바이러스성 뇌염

Viral encephalitis
바이러스성 뇌염
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바이러스성 뇌염은 뇌염이라고 불리는 뇌실질이 바이러스에 의해 염증되는 이다.바이러스성 뇌염의 다른 형태는 바이러스성 뇌염이라고 불린다.그것은 가장 흔한 뇌염의 종류이며 바이러스성 뇌수막염과 함께 자주 발생한다.뇌염 바이러스는 먼저 감염을 일으키고 중추신경계(CNS) 밖에서 복제되며, 대부분은 순환계를 통해 CNS에 도달하고 소수는 신경 말단에서 CNS로 이동합니다.일단 뇌에 들어가면 바이러스와 숙주의 염증 반응은 신경 기능을 교란시켜 질병과 합병증으로 이어지는데, 그 중 다수는 선천적으로 운동 능력의 손상과 행동 변화와 같은 신경학적이다.

바이러스성 뇌염은 개인의 증상, 여행 이력, 조직학, 의료 영상학, 요추 천자 등의 다양한 임상 테스트에 기초하여 진단할 수 있다.뇌염의 다른 원인을 배제하기 위해 다른 진단도 할 수 있다.많은 뇌염 바이러스는 종종 특징적인 감염 증상을 가지고 있어 진단을 돕는다.치료는 항바이러스제 치료도 제공하면서 자연히 도움이 된다.이것의 주요 예외는 단순 헤르페스 뇌염으로, 아시클로빌로 치료할 수 있다.예후는 뇌염 바이러스에 감염된 대부분의 사람들에게 좋으나 바이러스성 뇌염을 포함한 심각한 증상을 보이는 사람들에게는 좋지 않다.바이러스성 뇌염의 장기 합병증은 일반적으로 발작, 기억 상실, 지적 장애와 같은 신경학적 손상과 관련이 있습니다.

뇌염 바이러스는 전형적으로 사람에서 사람으로 전염되거나 아르보 바이러스라고 불리는 절지동물 매개 바이러스이다.젊은이들과 노인들이 바이러스성 뇌염에 걸릴 위험이 가장 높다.바이러스성 뇌염의 많은 사례는 검사 부족이나 가벼운 질병 때문에 확인되지 않으며 혈청학적 조사에 따르면 무증상 감염이 흔하다.바이러스성 뇌염을 예방하는 방법은 표준 백신 접종 프로그램에 있거나 특정 지역에 거주하거나 방문할 때 권장하는 백신, 아르보바이러스 감염을 예방하기 위한 모기, 모래파리, 진드기 물림 예방 등 다양하다.

병인학

다음과 [1]같은 많은 바이러스가 감염 중에 뇌염을 일으킬 수 있습니다.

전송

뇌염 바이러스는 전염 방식이 다양하다.어떤 것들은 사람에서 사람으로 전염되는 반면, 다른 것들은 동물에 의해 전염되는데, 특히 아르보 [12]바이러스라고 불리는 모기, 모래파리, 진드기와 같은 절지동물에게 물린다.사람 대 사람 전염의 예로는 단순한 헤르페스 바이러스가 있는데, 이것은 친밀한 신체 [13]접촉을 통해 전염된다.아르보바이러스 전염의 한 예는 웨스트 나일 바이러스인데, 이것은 보통 쿨렉스 모기, 특히 쿨렉스 피피엔스의 [14]물림으로부터 사람들에게 부수적으로 전염됩니다.

병인 발생

바이러스성 뇌염을 일으키는 바이러스는 먼저 신체를 감염시키고 중추신경계 밖에서 복제된다.그 후 대부분은 순환계를 통해 척수와 뇌에 도달한다.이것에 대한 예외는 헤르페스 바이러스와 광견병 바이러스가 포함되는데, 이 바이러스는 신경 말단에서 중추신경계로 이동한다.일단 뇌에 들어오면 바이러스와 숙주의 염증 반응은 뇌의 체액 축적, 혈관 충혈, 출혈 등 신경세포 기능을 방해한다.CNS에 백혈구와 미세글리아가 널리 존재하는 것CNS 감염에 대한 반응으로 일반적이다.동부 뇌염이나 일본 뇌염같은 바이러스성 뇌염의 경우 신경 세포의 괴사가 상당할 수 있습니다.아르보 바이러스로 인한 뇌염에 이어, 특히 어린이들 사이에서 CNS에서 석회화가 발생할 수 있습니다.단순 헤르페스 뇌염은 CNS에 [1]괴사성 병변을 일으키는 경향이 있다.

진단.

검토.

바이러스성 뇌염이 의심되면 개인의 병력과 신체검사를 할 수 있다.한 사람의 역사의 중요한 측면은 면역 상태, 곤충을 포함한 동물에 대한 노출, 여행 이력, 예방접종 이력, 지리, 그리고 연중 시간을 포함한다.증상은 대개 [4]급격히 나타나며, 감염의 가장 흔한 증상은 발열, 두통, 정신상태 변화, 빛에 대한 민감성, 목과 허리가 뻐근함, 구토, 혼란, 그리고 심할 경우 발작, 마비, 혼수이다.행동 변화, 환각, 인지 저하와 같은 신경정신학적 특징들이 자주 나타난다.심각한 증상은 유아와 노인들 사이에서 가장 흔하다.대부분의 감염은 증상이 없고 증상이 없는 반면, 대부분의 증상은 가벼운 [1][12]질병이다.

바이러스 고유의 증상도 존재하거나 테스트에서 하나의 바이러스가 나타날 수 있습니다.구체적인 예는 다음과 같습니다.[1]

조직학

바이러스 뇌염의 뇌조직학은 광학 현미경으로 관찰했을 때 세포의 세포질 내에서 핵이 용해되고 호산구 가 증가하는 죽은 뉴런을 보여준다.뇌염은 염증반응이기 때문에 미세글리아, 대식세포, 림프구 등 혈관 근처에 위치한 염증세포가 보인다.뉴런 내의 비리온은 전자 현미경을 통해 [1]볼 수 있다.

임상 평가

의심되는 [4]병인에 따른 진단 테스트를 선호합니다.
바이러스 우선 진단 테스트
사이토메갈로바이러스 CSF PCR 또는 CSF 고유의 IgM
뎅기/치쿤구냐/지카 CSF PCR 또는 CSF 고유의 IgM
엔테로바이러스 대변과 목의 PCR은 CSF PCR보다 선호된다.
엡스타인바 바이러스 혈청 EBV 캡시드 항원 IgG 및 IgM(VCA)
및 EBV핵항원 IgG(EBNA)
단순 헤르페스바이러스 CSF PCR, 2~7일 이내에 반복 가능
높은 임상적 의심과 함께 음성인 경우 질병 발생의 원인
또는 질병 발병 후 10~14일 후 HSV-IgG에 대한 CSF
HHV-6 바이러스를 배제하기 위해 혈청 PCR과 짝을 이룬 CSF PCR
잘못된 양성의 원인이 되는 숙주 DNA로의 통합
인플루엔자 호흡기 분비물의 배양, 항원검사, PCR
홍역 CSF 고유의 IgG
수두대상포진바이러스 CSF 고유의 IgG

신경 이미징과 요추 천자(LP)는 모두 바이러스 뇌염을 진단하는 데 필수적인 방법입니다.컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)은 LP를 수행하기 전에 두개 내 압력 증가와 비칼슘 헤르니아의 위험을 식별하는 데 도움이 됩니다.뇌척수액(CSF)은 분석 시 개방압력, 세포수, 포도당, 단백질, IgGIgM 항체를 분석해야 한다.CSF 테스트는 단순 헤르페스 바이러스 1과 2 및 장바이러스 중합효소 연쇄반응(PCR) 테스트도 포함해야 합니다.환자의 약 10%가 정상적인 CSF 결과를 가지고 있다.다양한 아르보바이러스에 대한 혈청학이나 HIV 검사와 같은 추가 검사도 개인의 병력과 증상에 따라 수행될 수 있습니다.뇌 조직 검사와 체액 검체 배양 및 PCR 또한 경우에 따라 유용할 수 있습니다.뇌파촬영(EEG)은 발작을 겪고 있는 사람들을 포함한 바이러스성 뇌염의 80% 이상에서 이상적이며, 비경련 상태를 식별하기 위해 지속적인 감시가 필요할 수 있다.테스트 리소스가 부족하면 정확한 진단을 [1][4]할 수 없습니다.

특정 바이러스에 고유한 테스트 결과는 다음과 같습니다.[1]

  • 단순 헤르페스 바이러스 뇌염의 경우 CT 스캔에서 측두엽에 저밀도 병변이 나타날 수 있습니다.이러한 병변은 보통 감염이 시작된 지 3~5일 후에 나타난다.
  • 일본 뇌염은 스파이크가 있는 확산 델타 활동, 확산 연속 델타 활동, 알파 혼수 활동 등 뚜렷한 뇌파 패턴을 보이는 경우가 많다.

차동 진단

광범위한 감별 진단을 수행하여 뇌염, 감염 및 비감염의 많은 잠재적 원인을 조사할 수 있습니다.바이러스성 뇌염의 잠재적 대안으로는 악성종양, 자가면역 또는 부형성 질환(예: 항NMDA 수용체 뇌염, 뇌농양, 결핵 또는 약물유발 섬망), 특정 약물 또는 독소에 대한 노출, 신경매독, 혈관질환, 대사질환 또는 세균, 균에 의한 감염으로 인한 뇌염이 있다., 원생동물 또는 기생충 [1][6][13]벌레.소아에서는 바이러스성 뇌염과 급성 파종성 뇌척수염과 같은 면역성 염증성 CNS 질환을 구별하지 못할 수 있으므로 다른 진단 방법을 [4]사용해야 할 수 있다.

치료

바이러스성 뇌염의 치료는 중추신경계와 관련된 대부분의 바이러스 감염에 대한 특별한 의학적인 치료법이 없기 때문에 정맥주사 항바이러스 치료로 주로 뒷받침된다.개인은 빈번한 신경학적 검사나 호흡기 지원, 그리고 발작과 비강박성 [1][4]간질 상태에 대한 치료뿐만 아니라 전해질 장애, 자율 규제 해제, 신장 및 간 기능 장애에 대한 집중적인 치료가 필요할 수 있습니다.

아주 특별한 예외는 단순 헤르페스 바이러스(HSV) 뇌염으로, 충분히 일찍 제공되면 2~3주 동안 아시클로빌로 치료할 수 있다.아시클로버는 HSV 뇌염의 질병률과 사망률을 감소시키고 질병과 함께 발생하는 장기적인 행동 및 인지 장애를 제한한다.따라서 HSV는 바이러스 뇌염의 가장 일반적인 원인이기 때문에 정확한 바이러스 출처가 알려지지 않았더라도 바이러스 뇌염이 의심되는 모든 환자에게 가능한 한 빨리 아시클로버를 투여하는 경우가 많다.아시클로빌에 대한 바이러스 저항성은 거의 발생하지 않으며, 주로 면역력이 저하된 사람들 사이에서 발생하며, 이 경우 포스카넷을 사용해야 한다.뉴클레오시드 유사체는 효과적이지는 않지만 면역적합체 개인을 위한 가능한 부가적 코르티코스테로이드와 같은 다른 헤르페스 바이러스에도 사용되며, 수두-대상포진 바이러스 뇌염 및 사이토메갈로바이러스 [1][13]뇌염에 대한 간시클로버와 포스카넷의 조합에도 사용된다.

ICP가 상승하면 예후가 나빠지기 때문에 ICP(Serial incranial pressure)를 모니터링하는 것이 중요합니다.바이러스 뇌염과 관련하여 그러한 치료의 효과에 대한 데이터는 제한적이지만 스테로이드와 만니톨로 ICP의 상승을 완화시킬 수 있다.발작은 발프로산이나 페니트로 관리할 수 있다.간질 상태에는 벤조디아제핀이 필요할 수 있다.행동 변화가 있는 경우 단기간 동안 항정신병 약물이 필요할 수 있다.바이러스성 뇌염으로 인한 합병증 발생 가능성을 감안할 때 환자를 [1]돕기 위해서는 임상의, 치료사, 재활전문가, 언어치료사로 구성된 학제간 팀이 중요하다.

예후

치료를 받으면 대부분의 사람들은 질병과 관련된 장기적인 문제 없이 바이러스성 뇌염에서 회복된다.예를 들어 헤르페스 뇌염은[13] 약 70%이지만 라크로스 바이러스는 낮은 사망률을 보이는 등 치료를 받지 않은 사람들의 사망률이 다양하다.초기 감염 후 증상이 지속되는 사람은 집중력 저하, 행동 또는 언어 장애, 기억력 감퇴를 겪을 수 있다.드물게, 개체는 지속적인 식물인간 상태를 유지할 수 있다.바이러스성 뇌염의 가장 흔한 장기 합병증은 수십 년 동안 환자의 10%에서 20%에서 발생할 수 있는 발작이다.이 발작들은 의학 치료에 내성이 있다.그러나 바이러스성 뇌염 후 한쪽 중간 측두엽 발작이 있는 사람은 신경외과 수술 후 좋은 결과를 얻을 수 있다.특정 바이러스와 관련된 예후는 다음과 같습니다.[1]

  • 동양 말 뇌염의 경우, 일부 어린이들은 발작, 심각한 지적 장애, 그리고 다양한 형태의 마비를 경험할 수 있다.
  • 일본뇌염의 경우 운동기능과 관련된 추체외 증상이 남아 있을 수 있다.
  • 세인트루이스 뇌염, 저혈중 나트륨 수치 및 과다, 억제할 수 없는 항이뇨 호르몬 방출
  • 서양 말 뇌염의 경우, 일부 아이들은 발작과 행동 변화를 겪을 수 있다.
  • 지카 바이러스에 감염된 임산부의 경우 신생아에게 소두증이 있을 수 있습니다.

바이러스성 뇌염에 따른 다른 잠재적 합병증은 다음과 같습니다.[1]

역학

많은 뇌염의 병인은 알려져 있지 않지만 바이러스가 확인된 뇌염의 약 70%를 차지하고 있으며 단순 헤르페스 바이러스가 뇌염의 [13]약 50%로 가장 흔한 원인이다.바이러스성 뇌염의 발병률은 인구 10만명당 3.57.5명으로 젊은층과 노인층에서 가장 높다.홍역 바이러스나 유행성 이하선염 바이러스 등 일부 바이러스에 의한 바이러스 뇌염은 백신 접종이 확산되면서 발생 빈도가 낮아졌다.엡스타인-바 바이러스나 사이토메갈로 바이러스등의 다른 바이러스에서는, 에이즈, 장기 이식, 화학 요법의 보급률의 증가에 의해서 발병률이 증가해, 면역 체계가 약해지거나 기회주의 감염에 걸리기 쉬운 면역 결핍자의 수가 증가하고 있다.계절, 지리, 곤충을 포함한 동물들도 노출이 중요하다.예를 들어, 아르보 바이러스 감염은 계절에 따라 발생하며 모기가 가장 활발한 여름과 초가을에 바이러스성 뇌염을 일으킨다.이와 유사하게, 따뜻하고 습한 기후에 사는 사람들은 모기가 더 많은 바이러스성 [1][6]뇌염을 겪을 가능성이 더 높다.

예방

많은 뇌염 바이러스가 모기에 의해 전염되기 때문에, 많은 예방 노력이 모기에 물리는 것을 막는 것에 초점을 맞추고 있다.이러한 아르보바이러스가 널리 퍼져 있는 지역에서는, 사람들은 방호복을 착용하고 모기장 아래에서 잠을 자야 한다.고인 물 용기를 제거하고 살충제를 뿌리는 것이 유익할 수 있습니다.진드기에 물릴 가능성을 높이는 활동은 피해야 한다.동종 말 뇌염, 서부 말 뇌염, 베네수엘라 말 뇌염 등 바이러스성 뇌염을 일으키는 일부 알보바이러스에 대한 백신이 존재한다.비록 이 백신들이 완벽하게 효과가 있는 것은 아니지만, 그것들은 고위험 [1][6]지역에 살고 있거나 여행 중인 사람들에게 추천된다.홍역, 유행성 이하선염, 풍진을 예방하는 MMR 백신처럼 표준 백신 프로그램에 포함된 일부 백신도 바이러스 뇌염을 [15]예방할 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크