경동맥내절제술

Carotid endarterectomy
경동맥내절제술
Carotid Plaque.jpg
경동맥 내절제 시료 시료를 공통 경동맥(하부)의 내강 내, 내경동맥(왼쪽) 및 외경동맥(오른쪽)에서 제거한다.
ICD-9-CM38.1
메슈D016894

경동맥 내절제술경동맥 협착증(내경동맥 협착증)으로 인한 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 사용되는 수술이다.

자궁내절제술에서 외과의사는 동맥을 열고 명판을 제거한다. 명판은 동맥의 내부 층, 즉 인티마에 형성되고 확대되며, 따라서 동맥의 내부 층의 일부를 제거하는 것을 의미하는 절차의 이름이다.

또 다른 방법은 경동맥 스텐팅으로, 일부 환자의 뇌졸중 위험도 줄일 수 있다.

의학적 용법

경동맥 내절제술은 시간이 지남에 따라 경동맥 협착증으로 인한 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 사용된다. 경동맥 협착증은 증상(즉, 증상일 수 있음)을 가질 수도 있고, 부재 증상(무증상일 수 있음)에서 의사에게 발견될 수도 있으며, 내절제술로 인한 위험 저감이 무증 환자보다 증상일 경우 더 크다.

경동맥 내절제술 자체는 뇌졸중을 유발할 수 있으므로 시간이 지남에 따라 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 되려면 수술 후 30일 사망률과 뇌졸중 위험을 합친 위험은 무증상 환자의 경우 <3%, 증상자의 경우 6%>가 되어야 한다.[1]

경동맥은 붉은색으로 된 큰 수직동맥이다. 공통 경동맥으로의 혈액 공급은 대동맥의 아치(왼쪽)나 쇄골하동맥(오른쪽)에서 시작된다. 공통 경동맥은 내경동맥외경동맥으로 나뉜다. 그 사단에는 명판이 종종 쌓이고, 경동맥 내절제술로 동맥을 잘라내어 명판을 제거한다.

경동맥 내절제술은 이전 뇌졸중의 증상을 치료하지 않는다. 경동맥 내절제술이 일부 환자의 인지 기능을 향상시킬 수 있는지 여부는 논란의 여지가 있다.[2]

증상적

증상이 있는 사람들은 뇌졸중이나 일시적인 허혈성 공격을 받았다.

70~99%의 협착증이 있는 증상 환자의 경우, 치료 대상자 6명당 1명의 주요 뇌졸중을 2년 이내에 예방할 수 있다(즉, 6명 치료에 필요한 숫자).[3]

경동맥관협착증(50~69%)이 있는 증상자는 무증환자와 달리 경동맥관협착증 환자(50~69%)는 5년간 22명이 치료를 받아야 하는 등 적은 수준이지만 자궁내절제술의 혜택을 여전히 받고 있다. 또한, 여러 가지 의학적 문제가 있는 사람들은 수술 후 사망률이 더 높기 때문에 시술로부터 더 적은 이익을 얻는다는 점에서, 공동모독성은 결과에 부정적인 영향을 미친다. 최대 편익을 위해 뇌졸중이나 일시적인 허혈성 공격 직후에, 가급적 처음 2주 이내에 환자를 수술해야 한다.[3]

무증상

증상이 없는 사람들은 경동맥이 좁아지지만 일시적인 허혈성 발작이나 뇌졸중은 경험하지 못했다. 궤양성 경동맥질환 환자의 연간 뇌졸중 위험은 1%~2%에 이르지만, 일부 환자는 궤양성 플라크 환자처럼 위험이 더 높은 것으로 간주된다. 뇌졸중 발생률이 낮다는 것은 증상이 있는 환자에 비해 증상이 없는 환자의 경우 자궁내 절제술로 인한 뇌졸중 위험 저감이 적다는 것을 의미한다. 다만 경동맥 내절제술과 스타틴의약품, 항혈소판치료제를 병행하면 경동맥 협착증(80~99%)[4]이 심한 무증상 환자의 수술 후 5년 동안 약물만으로 뇌졸중 위험을 줄일 수 있다.

합병증

경동맥 내절제술의 가장 우려되는 합병증은 뇌졸중이다. 수술 당시 뇌졸중 위험이 무증상 환자(1~3%)[5]보다 증상자(3~5%)가 더 높다.

출혈, 감염, 두개골 신경 손상도 수술 시 위험하다. 수술 후 드물게 초기 합병증이 발생하는 뇌과다출증후군은 레퍼시퓨전증후군이라고도 하며 수술 후 두통과 고혈압과 관련이 있다.

장기 합병증은 내절제 침대의 재생을 포함하지만, 이것의 임상적 중요성은 무증상 환자에게서 논란이 되고 있다.

피해야 할 이유

다음과 같은 경우에는 절차를 피해야 한다.

  • 완전 내경동맥 폐쇄가 있어
  • 뇌조직이 더 이상 뇌졸중으로 이어질 위험이 없기 때문에 입자측과 완전한 뇌혈관영역측 중증신경결손(NIHSS>15)에 대한 이전의 완전한 반구 뇌졸중을 가지고 있다.
  • 합병증으로 인해 의사 또는 마취과 의사가 수술에 적합하지 않다고 판단되는 사람들.

경동맥 내절제술의 고위험 기준은 다음과 같다.

  • 나이 80세
  • 클래스 III/IV 울혈성 심부전
  • 3급/IV 협심증
  • 좌측 주 또는 다중 혈관 관상 동맥 질환
  • 30일 이내 개방심장수술 필요
  • 좌심실 배출율 30%
  • 최근(30일) 심장마비
  • 중증폐질환 또는 만성폐쇄성폐질환
  • 중증 신장병
  • 높은 경추(C2) 또는 흉부 내 병변
  • 전급성 목 수술 또는 방사선 치료
  • 대측경동맥폐쇄
  • 입자상체 내절제술 전이야
  • 측두신경손상
  • 기관지종

경동맥 스텐팅은 자궁내막절제술이 너무 위험하다고 여겨지는 경우 경동맥 내절제술의 대안이다.

절차

경동맥 내절제술을 보여주는 그림

선미도마스토이드 근육의 중간선 측면에 절개를 한다. 절개 길이는 5~10cm(2.0~3.9인치)이다. 내경동맥, 공통동맥, 외경동맥은 세심하게 파악하여 혈관 루프로 제어하고 클램프로 고정한다. 내경동맥의 내막을 열고, 무전 플라그 물질을 제거한다. 동맥은 봉합과 패치를 사용하여 닫아 루멘의 크기를 증가시킨다. 지혈이 이루어지며, 겹겹이 봉합되어 닫힌다. 눈에 보이거나 보이지 않을 수 있는 봉합(흡수성)으로 피부를 닫을 수 있다. 많은 외과의사들은 시술 중 에 혈액이 공급되도록 하기 위해 임시 변통을 한다. 이 절차는 일반 마취 또는 국소 마취에 따라 수행될 수 있다. 후자는 수술 중 언어 접촉과 그립 강도의 테스트를 통해 신경학적 상태를 직접 모니터링할 수 있다. 일반적인 마취에서는 대뇌 관류를 평가하는 간접적인 방법을 사용해야 한다. 뇌파 사진술(EEG), 초전도플러 분석, 뇌산소측정법 또는 경동맥 그루터기 압력 모니터링은 션트의 위치를 안내하거나 션트를 일상적으로 사용할 수 있다. 현재 국소 마취와 일반 마취 사이의 결과의 큰 차이를 보여줄 수 있는 좋은 증거가 없으며, 션트의 필요성을 결정하는 방법들 사이의 차이도 없다.[3]

역사

자궁내절제술은 포르투갈의 외과의사인 요아오 시두스 산토스가 1946년 리스본 대학에서 폐쇄된 대퇴동맥을 수술하면서 처음 시행했다. 1951년 한 아르헨티나 외과의사가 우회술을 사용하여 경동맥 폐색을 치료했다. 최초의 자궁내절제술은 1953년경 TX주 휴스턴의 감리교 병원에서 마이클 드바키에 의해 성공적으로 행해졌으나 1975년까지 의학 문헌에 보고되지 않았다.[6] 의학 문헌에 기록된 첫 사례는 1954년 <란셋>에 기록되었는데,[6][7] 그 외과의사는 영국 런던 세인트 메리 병원의 고문 외과의사 겸 외과 부원장인 펠릭스 이스트콧이었다.[8] 이스트콧의 수술은 우리가 지금 알고 있는 것처럼 엄격하게 자궁내 절제술은 아니었다; 그는 동맥의 병든 부분을 절제하고 건강한 끝을 함께 재조립했다.[citation needed] 이후 여러 환자군에서 효과가 있다는 증거가 축적됐다. 2003년에 미국에서 거의 140,000개의 경동맥 내시경이 시행되었지만, 시술 횟수는 시간이 지남에 따라 계속해서 감소하고 있다.[9]

참조

  1. ^ White CJ, Beckman JA, Cambria RP, Comerota AJ, Gray WA, Hobson RW, Iyer SS (2008). "Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II: controversies in carotid artery revascularization". Circulation. 118 (25): 2852–2859. doi:10.1161/circulationaha.108.191175. PMID 19106407.
  2. ^ Watanabe, J; Ogata, T; Hamada, O; Nonaka, M; Abe, H; Higashi, T; Shiota, E; Inoue, T (July 2014). "Improvement of cognitive function after carotid endarterectomy--a new strategy for the evaluation of cognitive function". Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (6): 1332–6. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.11.004. PMID 24462461.
  3. ^ a b c Rerkasem, Amaraporn; Orrapin, Saritphat; Howard, Dominic Pj; Rerkasem, Kittipan (12 September 2020). "Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD001081. doi:10.1002/14651858.CD001081.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 8536099. PMID 32918282.
  4. ^ Moresoli, P; Habib, B; Reynier, P; Secrest, MH; Eisenberg, MJ; Filion, KB (August 2017). "Carotid Stenting Versus Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis". Stroke. 48 (8): 2150–2157. doi:10.1161/STROKEAHA.117.016824. PMID 28679848.
  5. ^ Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. (2011). "ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography". J Am Coll Cardiol. 57 (8): 1002–44. doi:10.1016/j.jacc.2010.11.005. PMID 21288680.
  6. ^ a b Friedman, SG (December 2014). "The first carotid endarterectomy". Journal of Vascular Surgery. 60 (6): 1703–8.e1–4. doi:10.1016/j.jvs.2014.08.059. PMID 25238726.
  7. ^ Eastcott, HH; Pickering, GW; Rob, CG (13 November 1954). "Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia". Lancet. 267 (6846): 994–6. doi:10.1016/S0140-6736(54)90544-9. PMID 13213095.
  8. ^ "Felix Eastcott, arterial surgeon". The Times. London. 2009-12-31.
  9. ^ Lichtman, Judith H.; Jones, Michael R.; Leifheit, Erica C.; Sheffet, Alice J.; Howard, George; Lal, Brajesh K.; Howard, Virginia J.; Wang, Yun; Curtis, Jeptha; Brott, Thomas G. (2017-09-19). "Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in the US Medicare Population, 1999-2014". JAMA. 318 (11): 1035. doi:10.1001/jama.2017.12882. ISSN 0098-7484. PMC 5818799. PMID 28975306.