당뇨망막병증

Diabetic retinopathy
당뇨망막병증
기타 이름당뇨병성 안질환, DED
Fundus photo showing scatter laser surgery for diabetic retinopathy EDA09.JPG
당뇨병성 망막병증을 위한 산란 레이저 수술을 보여주는 펀더스의 이미지
발음
  • ˌɛɪnˈɑpii[1]
전문안과
증상증상이 없을 수 있음; 흐릿한 시력, 시력 손실, 실명
합병증유리 출혈, 망막 박리, 녹내장, 실명[2]
원인들당뇨병에 대한 장기적 조절 미흡
위험요소 당뇨병
진단법시력검사[3]
치료레이저 응고, 유리절제술[4]
약물안티 VEGF 주입[5]
빈도거의 모든 1형 당뇨병 환자, 2형 당뇨병[6] 환자의 60% 이상

당뇨병성 망막병증(DED)은 당뇨망막질환으로 망막에 손상이 생기는 질환이다.[7] 그것은 선진국에서는 맹목의 주요 원인이다.[8]

당뇨망막병증은 20년 이상 당뇨병을 앓은 사람의 80%까지 영향을 미친다.[9] 적절한 시력관리와 시력감시를 통해 최소 90%의 신규환자를 줄일 수 있다.[10] 당뇨병이 오래 있을수록 당뇨망막병증에 걸릴 확률이 높아진다.[11] 미국에서는 매년 당뇨망막병증이 모든 새로운 실명 사례의 12%를 차지한다. 그것은 또한 20세에서 64세 사이의 사람들에게 실명의 주요 원인이다.[12]

징후 및 증상

프로레퍼시브 당뇨망막병증
당뇨병성 망막병증의 동맥류 결절로 인한 빈 망막정맥(fluorescein angiography)

당뇨망막병증은 종종 조기경보 징후가 없다. 급격한 중추 시력 상실을 일으킬 수 있는 황반부종도 한동안 아무런 경고 신호가 없을 수 있다. 그러나 일반적으로 황반부종이 있는 사람은 시력이 흐려지기 쉬우므로 읽거나 운전하는 등의 일을 하기가 힘들다. 낮 동안 시력이 좋아지거나 나빠지는 경우도 있다.

비치료성 당뇨망막병증(NPDR)으로 불리는 1단계는 아무런 증상이 없다. 환자는 징후를 알아차리지 못할 수 있으며 시력이 20/20이다. NPDR을 검출할 수 있는 유일한 방법은 숙련된 안과 전문의 또는 검안사가 직접 또는 간접 안과 검사에 의한 펀더스 검사를 통해 펀더스 사진을 사용하여 펀더스의 소견(동맥벽에 미세한 혈이 채워진 돌출부)을 볼 수 있는 객관적인 문서화를 위해 사용할 수 있다. 시력이 저하되면 형광판 혈관조영술은 좁아지거나 막힌 망막혈관을 분명하게 보여줄 수 있다(혈류 부족이나 망막 허혈증).

혈관이 황반부위로 내용물을 유출하는 황반부종은 NPDR의 어느 단계에서나 발생할 수 있다. 그 증상은 시야가 흐릿하고 양 눈에 같지 않은 어둡거나 일그러진 이미지들이다. 당뇨병 환자의 10%(10%)는 황반부종과 관련된 시력 손실이 발생한다. 광학정합성단층촬영은 황반부종으로 인한 유체 축적으로 망막 두꺼워진 부위를 보여줄 수 있다.[13]

2단계에서는 증식성 당뇨망막병증(PDR)의 일환으로 눈의 뒤쪽에 비정상적인 새로운 혈관(신분자화)이 형성되는데, 이 새로운 혈관은 깨지기 쉽기 때문에 터지고 피가 나며 시력을 흐리게 할 수 있다. 이 출혈이 처음 발생하면 그다지 심하지 않을 수도 있다. 대부분의 경우, 그것은 단지 몇 개의 핏자국, 또는 사람의 시야에 떠 있는 점들을 몇 달 동안 남길 것이다.

이러한 지점들은 종종 며칠 혹은 몇 주 내에 훨씬 더 많은 출혈이 일어나 시야를 흐리게 한다. 극단적인 경우에, 사람은 오직 그 눈에서 빛과 어둠을 구별할 수 있을 것이다. 며칠에서 몇 달, 심지어 몇 년까지 혈액이 눈 안쪽에서 맑아지는 데까지 걸릴 수 있고, 어떤 경우에는 혈액이 맑아지지 않을 수도 있다. 이런 종류의 큰 출혈은 한 번 이상 일어나는 경향이 있다.

목화학적 검사에서 의사는 면양모 반점, 불꽃 출혈, 도트블롯 출혈을 보게 된다.

위험요소

당뇨병을 가진 모든 사람들은 위험에 처해있다 - 1형 당뇨병을 앓고 있는 사람들과 2형 당뇨병을 앓고 있는 사람들. 당뇨병을 오래 앓을수록 안구 질환에 걸릴 위험이 높아진다. 당뇨병을 진단받은 미국인의 40~45%는 당뇨망막병증의 어느 정도 단계를 가지고 있다.[14] 당뇨병에 걸린 지 20년이 지나면 거의 모든 1형 당뇨환자와 2형 당뇨환자의 60% 이상이 어느 정도 망막병증을 가지고 있지만, 이러한 통계는 4년 전의 데이터를 이용하여 2002년에 발표되어 연구의 유용성이 제한되었다. 실험 대상자들은 현대적인 빠른 반응 인슐린과 가정용 포도당 검사가 있기 전인 1970년대 후반에 당뇨병 진단을 받았을 것이다.

이전의 연구들은 또한 당뇨병성 망막증의 고위험군과 저위험군인들 사이에 분명한 혈당 임계치를 가정했었다.[15][16]

공표된 비율은 시험마다 다르며, 제안된 설명은 연구 방법의 차이와 발생률보다는 유병률의 보고가 된다.[17]

임신 중 당뇨망막병증은 당뇨병을 가진 여성들에게도 문제가 될 수 있다. NIH는 당뇨병을 가진 모든 임산부에게 종합적인 시력 검사를 권고한다[18].

21번 염색체를 추가로 가진 다운증후군은 당뇨망막병증에 거의 걸리지 않는다. 이러한 보호는 콜라겐 XIII에서 유래한 항혈관신생 단백질인 [19]엔도스타틴의 증가된 수치로 보인다. 콜라겐 XIII 유전자는 21번 염색체에 위치한다.

유전학은 당뇨망막병증에도 역할을 한다. 제2형 당뇨병의 당뇨망막병증의 유전적 소인은 당뇨망막병증(폴리겐 위험)과 집단적으로 연관된 게놈 전반에 걸친 많은 유전적 변형으로 구성되며 포도당, 저밀도 지단백질 콜레스테롤, 수축기 혈압의 유전적 위험과 중복된다.[20]


병생성

당뇨망막병증을 나타내는 삽화

당뇨망막병증은 망막의 작은 혈관들과 뉴런들이 손상된 결과물이다. 당뇨망막병증으로 이어지는 가장 초기 변화로는 망막혈류 감소와 관련된 망막동맥의 축소, 내측 망막 신경세포의 기능 저하, 이후 시각기능의 미묘한 변화와 관련된 외측 망막기능의 변화에 의한 후기, 망막바리의 기능 저하 등이 있다.er는 혈액 속의 많은 물질(독소와 면역세포 포함)으로부터 망막을 보호하여 망막 신경세포로 혈액 성분이 유출되게 한다.[21] 이후 망막혈관의 지하막은 두꺼워지고 모세혈관이 퇴화하여 세포를 잃게 되는데, 특히 과육과 혈관 매끄러운 근육세포가 그렇다. 이것은 혈류의 손실과 진행성 허혈, 그리고 염증세포를 모집하는 모세혈관 벽에서 풍선처럼 생긴 미세한 동맥류, 그리고 망막의 신경세포와 활혈세포의 기능장애와 퇴화를 심화시킨다.[21][22] 이 질환은 일반적으로 당뇨병의 진단을 받은 후 약 10-15년 후에 발병한다.

실험 연구 결과, 혈당이 단백질 키나아제 C와 미토겐 활성 단백질 키나아제(MAPK)를 끈질기게 활성화시켜 세포 생존, 증식, 성장을 지원하는 신호인 혈소판 유도 성장인자 수용체를 통해 신호를 억제함으로써 과혈구 사망이 발생하는 것으로 나타났다. 이 신호의 결과적 철수는 이 실험 모델에 있는 세포의 프로그램된 세포사멸(사멸)로 이어진다.[23]

또 당뇨병 환자의 과도한 소르비톨이 망막조직에 침전돼 당뇨망막병증에도 역할을 할 것을 제안한다.[24]

눈에 보이는 것과 같은 작은 혈관은 특히 혈당(혈당) 조절 불량에 취약하다. 포도당 과다 섭취는 망막의 작은 혈관을 손상시킨다. NPDR이라고 불리는 초기 단계 동안, 대부분의 사람들은 그들의 시력에 어떠한 변화도 느끼지 못한다. 되돌릴 수 있고 중앙 시야를 위협하지 않는 초기 변화는 때때로 배경망막병증이라고 불린다.[25]

한 유전학 연구는 당뇨망막병증이 포도당 수치, 저밀도 리포단백질 콜레스테롤, 수축기 혈압과 유사한 유전적 소인을 공유한다는 것을 보여주었는데,[20] 이는 당혈 조절과 심장 자궁내막증 요인이 당뇨망막병증의 발달에 중요할 수 있음을 보여준다.

어떤 사람들은 황반부종이라고 불리는 상태를 발생시킨다. 손상된 혈관이 미세한 부분을 볼 수 있는 망막 부분인 황반으로 액체와 지질을 유출할 때 발생한다. 그 액체는 마쿨라를 부풀게 하고, 이것은 시력을 흐리게 한다.

증식성 당뇨망막병증

질병이 진행되면서 심각한 비증식성 당뇨망막병증은 혈관이 증식/증식하는 심화 또는 증식(PDR) 단계로 들어간다. 망막의 산소 부족은 망막을 따라, 그리고 눈 안쪽을 가득 채우는 맑고 젤 같은 유리 유머 속에서 새로운 연약한 혈관의 형성을 야기한다. 이러한 새로운 혈관은 적시에 치료하지 않으면 출혈이 일어나 시야가 흐려지고 망막이 파괴될 수 있다. 또한 섬유혈관 증식은 견인성 망막 분리를 유발할 수 있다. 새로운 혈관은 또한 눈의 앞쪽 챔버 각도로 자랄 수 있고 신근 녹내장을 일으킬 수 있다.

비치료성 당뇨망막병증은 면모 반점 또는 미세혈관 이상 또는 피상적인 망막 출혈로 나타난다. 그렇더라도 고도증식성 당뇨망막병증(PDR)은 매우 오랫동안 증상이 없을 수 있으므로 정기적인 검진을 통해 면밀하게 관찰해야 한다.

진단

당뇨병성 망막증은 눈 검사에서 다음을 포함하는 것이 발견된다.

  • 시력 테스트: 사람이 다양한 거리에서 얼마나 잘 보는가(즉, 시력)를 측정하기 위해 눈 차트를 사용한다.
  • 동공 팽창: 눈 관리 전문 장소가 눈에 들어가 동공을 확장한다. 이것은 그나 그녀가 망막을 더 많이 볼 수 있게 해주고 당뇨망막병증의 징후를 찾을 수 있게 해준다. 검사 후, 클로즈업 시력은 몇 시간 동안 흐릿하게 남아 있을 수 있다.
  • 안과 내시경 또는 안과 사진 : 안과 내시경(안과)은 안과 전문의가 (1) 망막의 좁은 시야를 제공하는 특수 돋보기 렌즈가 달린 슬릿등 생체시경을 통해 보거나, (2) 밝은 빛으로 헤드셋(간접안과)을 착용하고 특수 돋보기 글라스를 통해 보는 망막의 검사다.그리고 망막의 넓은 시야를 얻는다. 휴대용 안과 내시경 검사로는 중요하고 치료 가능한 당뇨병성 망막증을 배제하기에는 부족하다. Fundus 사진은 일반적으로 Fundus의 상당히 큰 영역을 캡처하며, 향후 참조를 위해 사진 문서화뿐만 아니라 다른 위치 및/또는 시간에 전문가가 이미지를 검사할 수 있는 장점이 있다.
  • Fundus Fluorescein 혈관 조영(FFA): 이것은 망막과 맥락막 정관체의 얼룩, 누출 또는 비침착을 보여주기 위해 플루오르세인 염료의 순환에 의존하는 영상 기법이다.
  • 망막혈관 분석은 당뇨망막병증 발현 전부터 당뇨병 환자의 작은 망막동맥과 정맥의 자가소독 이상을 감지한다.[26] 이러한 망막 반응성의 손상은 당뇨병의 혈관 기능 장애의 가장 초기 징후 중 하나로 보여지며 이는 뇌졸중의 후속 위험을 나타낸다.[27]
  • 광학 정합성 단층촬영(OCT): 이것은 레이저 빔의 간섭을 기반으로 한 광학 영상 촬영 양식이다. 망막(B-scan)의 단면 영상을 제작해 망막 두께를 측정하고 주요 층을 해소하는 데 사용할 수 있어 붓기를 관찰할 수 있다.

눈 관리 전문가는 다음과 같은 질병의 초기 징후를 위해 망막을 살펴볼 것이다.

  1. 혈관이 새고
  2. 망막부종과 같은 망막부종,
  3. 망막에 창백하고 지방이 많은 퇴적물(출구) – 혈관이 새고 있는 징후,
  4. 손상된 신경 조직(신경 손상) 및
  5. 혈관의 모든 변화

황반부종이 의심될 경우, OCT 및 때로는 망막 혈관조영술(FFA)을 실시할 수 있다.

당뇨망막병증은 몸 전체에 걸친 미세순환에도 영향을 미친다. 혈관 직경, 적혈구 속도, 벽전단 응력 등 결막 미세혈관 혈류역학 평가가 당뇨망막병증의 진단과 검사에 유용할 수 있다는 연구결과가[28] 최근 나왔다. 나아가 결막 미세혈관 패턴은 당뇨망막병증의 여러 단계를 신속하게 모니터링하고 진단하는데 유용한 것으로 나타났다.[29]

구글은 망막병증의 징후가 있는지 눈의 사진을 스캔하는 클라우드 알고리즘을 테스트하고 있다. 이 알고리즘은 여전히 FDA 승인을 필요로 한다.[30]

DRSS 사용자 설명서에 따르면 (다른 방법에 적용될 수 있는) 검사에 사용되는 품질 불량 망막 영상은 백내장, 저확장, ptosis, 외부 안구 상태 또는 학습 난관에 의해 발생할 수 있다. 먼지, 먼지, 응결 또는 얼룩에 의해 유발되는 물질들이 있을 수 있다.[31]

선별

영국에서는 당뇨망막병증 검진이 당뇨병 환자들의 진료 기준의 일부다.[32] 당뇨병 환자에 대한 정상검진을 한 후 2년마다 추가검진을 권고한다.[33] 영국에서는 이것을 매년 권장하고 있다.[34] 이러한 프로그램에는 텔레포탈 어원이 채용되어 있다.[35] 미국에서는 당뇨망막병증에 대한 현행 가이드라인이 모든 당뇨병 환자에 대해 매년 확대검사를 권고하는 것이다. 추천 심사에 대한 장벽이 있어 불균형에 기여하고 있다. 당뇨병성 망막병증에 대한 교육과 치료의 이용가능성을 포함하는 환자요인과 같은 것. 의료 시스템은 또한 보험 적용 범위, 장기간의 약속 대기 시간, 그리고 그 사람을 덜 검사하게 만드는 약속 스케줄의 어려움 등 당뇨병 검사의 불균형에도 기여한다. 제공자 요인은 또한 선별 가이드라인, 기술에 대한 인식 부족 또는 진단과 치료에 영향을 미칠 수 있는 시력 검사를 수행할 수 있는 올바른 도구를 가지고 있는 선별 장벽에 영향을 미친다. 단면적 연구에서는 흑인을 치료하는 의사가 환자에게 적절한 보조 전문 치료와 진단 영상을 제공하는 데 더 많은 어려움을 겪는 것으로 나타났다.[36]

당뇨병성 망막병증 검사의 출석률을 높이기 위한 개입을 뒷받침할 증거가 있다.[37] 이는 특히 당뇨병성 망막병증 검진을 대상으로 하거나 당뇨병 관리를 개선하기 위한 일반적인 전략이 될 수 있다.

또한 당뇨병성 망막병증에[20] 대한 유전적 위험의 유의미한 차이는 인구의 당뇨병성 망막병증에 대한 유전적 위험이 높은 개인을 대상으로 한 위험성층화 및 선별의 가능성을 높인다.

관리

당뇨망막병증에는 크게 세 가지 치료법이 있는데, 이 치료법은 이 질병으로 인한 시력 손실을 줄이는 데 매우 효과적이다.[38] 실제로 망막병증이 발달한 사람이라도 망막이 심하게 손상되기 전에 치료를 받을 때 시력을 유지할 확률은 95%에 이른다.[39] 이 세 가지 치료법은 레이저 수술, 눈에 코르티코스테로이드나 항 VEGF제 주사, 그리고 자궁절제술이다.

이러한 치료들은 매우 성공적이긴 하지만(추가적인 시력 감퇴를 늦추거나 멈추는 데 있어), 당뇨병성 망막증을 치료하지는 못한다. 레이저 수술은 망막 조직의 손실을 유발하기 때문에 주의해야 한다. 종종 트라이암시놀론이나 안티베그프 약물을 주입하는 것이 더 신중하다. 일부 환자의 경우 시력이 현저하게 증가하며, 특히 황반 부종이 있는 경우 더욱 그러하다.[38]

세계 일부 지역에서 흔히 쓰이지만 한약재(예: 러스커스 추출물, 라딕스 노토긴생 추출물)가 당뇨병성 망막병증을 앓고 있는 사람들에게 유익한지 불분명하다.[40]

담배 사용을 피하고 관련 고혈압을 교정하는 것은 당뇨망막병증의 관리에 있어 중요한 치료책이다.[41]

폐쇄성 수면무호흡증(OSA)은 간헐적인 상기도 장애로 인한 혈액의 결함으로 당뇨병 눈병 발병률이 높은 것과 관련이 있다. OSA 치료는 당뇨 합병증의 위험을 줄이는데 도움을 줄 수 있다.[42]

당뇨망막병증의 발병을 예방하고 진행을 지연시키는 최선의 방법은 이를 자경적으로 감시하여 최적의 당분 조절을 달성하는 것이다.[43]

2008년 이후로 이용 가능한 다른 치료제(예: 키나제 억제제 및 안티 VEGF)가 있다.[44]

레이저광응고

당뇨병성 망막증 치료에는 두 가지 시나리오에서 레이저 광택제를 사용할 수 있다. 우선 눈 주사가 도입되기 전 흔했던 황반부종 치료에 활용할 수 있다.[45] 그리고 둘째, 신근육화를 조절하기 위해 망막 전체를 치료하는 데 사용될 수 있다. 그것은 증식성 망막증의 초기 단계에 널리 사용된다. 레이저의 종류는 다양하며 증식성 당뇨망막병증을 치료할 수 있는 효능에 대한 증거가 있다.[46]

수정된 그리드 레이저

황반 주위에 있는 'C'자 모양의 부위는 저강도 작은 화상으로 치료된다. 이것은 황반 부종을 치료하는데 도움이 된다.

판레티날

증식성 당뇨망막병증(PDR) 치료에 사용되는 PRP(일명 산발성 레이저 치료법)는 판레티날 광응고법(Panretinal Photocoagulation, 즉 PRP)이다. 망막의 산소요구량을 줄이고, 따라서 허혈 가능성이 있다는 희망으로 망막에 1,600~2,000개의 화상을 일으키는 것이 목표다. 그것은 여러 개의 시트로 행해진다.

고도 당뇨망막병증을 치료할 때 이 화상들은 망막에 형성되는 비정상적인 새로운 혈관을 파괴하는 데 사용된다. 이는 위험에 처한 눈에 대한 심각한 시력 손실 위험을 50% [9]감소시키는 것으로 나타났다.

레이저를 사용하기 전에 안과 의사는 동공을 확장하고 마취약을 발라 눈을 마비시킨다. 의사도 불편함을 줄이기 위해 눈 뒤쪽 부위를 마비시키는 경우도 있다. 의사가 특별한 렌즈를 눈에 대고 있는 동안 환자는 레이저 기계를 마주보고 앉아 있다. 의사는 단일 스폿 레이저, 사각형, 링, 아크 등 2차원 패턴의 패턴 스캔 레이저, 망막 눈 움직임을 실시간으로 추적해 작동하는 항법 레이저 등을 사용할 수 있다.[47][48] 시술 도중 환자는 섬광을 볼 수 있다. 이러한 섬광은 종종 환자에게 불편하게 따끔거리는 느낌을 준다. 레이저 치료 후에는 동공이 확장된 상태에서 몇 시간 동안 운전하지 않도록 주의해야 한다. 시력은 하루 종일 흐릿하게 남아 있을 것이다. 눈 자체에 큰 통증이 있어서는 안 되지만, 통증 같은 아이스크림 두통은 그 후에도 몇 시간 동안 지속될 수 있다.

이 수술 후에 환자들은 거의 눈에 띄지 않을 수도 있지만 그들의 주변 시력의 일부를 잃게 될 것이다. 그러나 이 절차는 환자의 시력의 중심을 보존한다. 레이저 수술은 또한 색상과 야간 시력을 약간 떨어뜨릴 수 있다.

증식성 망막증이 있는 사람은 새로운 혈관의 합병증인 녹내장과 더불어 항상 새로운 출혈의 위험에 처하게 될 것이다. 이것은 시력을 보호하기 위해 여러 가지 치료가 필요할 수 있다는 것을 의미한다.

약물

인트라비트리얼 트라이암시놀론 아세토나이드

트라이암시놀론은 긴 연기 스테로이드 준비물이다. 트리암시놀론 투여로 DME로 사람들을 치료하는 것은 위약 주사로 치료된 눈에 비해 시력이 어느 정도 향상될 수 있다.[49] 유리강에 주사하면 스테로이드가 당뇨병성 황반증으로 인한 황반부종(마쿨라 망막의 골절)을 감소시켜 시력이 높아질 수 있다. 트리암시놀론의 효과는 영구적이지 않고 최대 3개월까지 지속될 수 있으므로 유익한 효과를 유지하기 위해서는 반복적인 주사가 필요하다. 이미 백내장 수술을 받은 눈에서 실제 인트라비트 트라이암시놀론의 가장 좋은 결과가 발견되었다. 트라이암시놀론의 실제 주사 합병증에는 백내장, 스테로이드 유도 녹내장, 내피탈염 등이 포함될 수 있다.[49]

인트라비트리얼 반VEGF

베바시주맙 등 항베지프(VEGF) 약물을 여러 차례 투여한 결과 좋은 결과가 나왔다.[50] 2017년 체계적인 검토 업데이트는 자유화가 1년 후 베바시즈맵과 라니비즈맵에 비해 시각적 결과 개선에 유리할 수 있다는 중간 증거를 발견했다.[51] 그러나 유리출혈이 있는 경우, 항 VEGF 주사제는 범망막 레이저-포토코아게레이션과 결합한 유리절제술보다 시력 회복에 덜 효과가 있는 것으로 판명되었다.[52] 당뇨 황반부종에 대한 현재 권장 치료법은 수정 그리드 레이저 광자극과 결합한 항 VEGF 약물을 여러 번 주사하는 것이다. 항 VEGF 의약품을 위한 지속적인 전달 시스템은 치료에 필요한 실제 주입 횟수를 줄임으로써 내분비염 발병 가능성을 줄일 수 있다. 하이드로겔은 이 플랫폼에 큰 가능성을 보였다.[53]

국소 약물

예를 들어 국소 비스테로이드성 항염증제 등 황반부종 치료에서 국소적 약물의 역할에 대한 증거는 거의 없다.[54]

수술

레이저 수술 대신 시력을 회복하기 위해 자궁 절제술이 필요한 사람도 있다. 바이탈에 피가 많이 있을 때 자궁 절제술을 한다. 그것은 흐린 유리액을 제거하고 식염수로 대체하는 것을 포함한다.

큰 출혈 직후에 자궁 절제술을 받은 사람은 수술을 받기 위해 기다리는 사람보다 시력을 보호할 가능성이 높다는 연구결과가 나왔다. 조기 자궁 절제술은 특히 인슐린 의존성 당뇨병에 걸린 사람들에게 효과적이다. 인슐린 의존성 당뇨병은 눈에 출혈로 실명할 위험이 더 클 수 있다.

자궁절제술은 일반 마취나 국소 마취하에 시행될 수 있다. 의사는 눈가, 즉 흰 눈에 작은 절개를 한다. 다음으로 눈에 작은 기구를 넣어 유리액을 제거하고 식염수를 눈에 넣는다.

환자들은 자궁절제술 후 곧 집으로 돌아갈 수 있거나 병원에서 하룻밤을 지내도록 요청할 수도 있다. 수술 후에는 눈이 빨갛고 민감하게 되며, 환자들은 보통 며칠 또는 몇 주 동안 안대를 착용해야 눈을 보호할 수 있다. 또한 감염으로부터 보호하기 위해 약물을 투여한 안약도 처방된다. 자궁절제술 전이나 도중에 투여된 항 VEGF 약물이 후두 유리성 충치 출혈의 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.[55] 자궁절제술은 다른 치료 양식과 자주 결합된다.

리서치

가벼운 처리

사람이 자는 동안 눈꺼풀을 통해 녹색 빛을 전달하는 마스크로 구성된 의료기기가 2016년 개발됐다.[56][57] 마스크에서 나오는 빛은 망막의 막대 세포가 어둡게 적응하는 것을 멈추게 하는데, 이것은 그들의 산소 요구량을 감소시켜 새로운 혈관 형성을 감소시켜 당뇨병성 망막증을 예방한다고 생각된다.[56] 2016년을 기점으로 대규모 임상시험이 진행되고 있었다.[56] 2018년 현재 임상시험 결과 당뇨망막병증 환자에게 마스크 사용으로 인한 장기적 치료효익이 없는 것으로 나타났다.250파운드 마스크로 "장기 치료 혜택" 없음

C-펩타이드

C-펩타이드의 경우 혈관 퇴화에 따른 당뇨병 합병증 치료에서 유망한 결과를 보였다.[58] 크리에이티브 펩타이드,[59] 엘리 릴리,[60] 세빅스[61] 모두 C-펩타이드 제품을 위한 약물 개발 프로그램을 가지고 있었다. 세빅스는 2014년 12월 C-펩타이드와 위약간의 차이가 없는 2단계 임상시험을 마칠 때까지 유일하게 진행 중인 프로그램을 갖고 있다가 프로그램을 종료하고 폐업했다.[62][63]

줄기세포 치료법

브라질, 이란, 미국의 의료원에서 연구를 준비하기 위해 임상시험이 진행 중이거나 인구밀집 중이다. 현재 시행 중인 실험은 혈관 시스템을 재생하기 위해 골수에서 추출되어 퇴화된 부위에 주입된 환자 자신의 줄기세포를 사용하는 것을 포함한다.[64]

혈압조절

코크란 리뷰는 당뇨병 환자의 혈압을 조절하거나 낮추려는 개입이 당뇨망막병증의 영향을 미치는지 여부를 결정하기 위해 15개의 무작위 통제 실험을 조사했다.[65] 그 결과, 혈압을 조절하거나 낮추기 위한 개입이 당뇨병 환자에게서 최대 4~5년간 당뇨망막병증을 예방하는 것으로 나타났지만, 이러한 개입이 당뇨병 망막병증의 진행, 시력 보존, 부작용, 삶의 질, 비용에 미치는 영향은 전혀 입증되지 않았다.[65]

펀드스코픽 영상 분석

2011~2014년 전처리 기술 비율 분포

당뇨망막병증은 펀드 내시경 검사로 촬영한 망막 영상의 이상을 인식해 완전히 진단한다. 컬러 펀더스 사진은 주로 병을 일으키는 데 사용된다. 투시 진단 혈관조영술은 치료 계획 개발에 도움이 되는 망막병증의 정도를 평가하는 데 사용된다. 부종과 치료 반응의 정도를 결정하는 데 광학정합성단층촬영(OCT)이 사용된다.[67]

펀드스코픽 영상이 당뇨망막병증 진단에 주요 원천이기 때문에 수작업으로 분석하면 오랜 경험에 따라 이상 징후를 감지하는 능력이 달라지기 때문에 시간이 많이 걸리고 신뢰성이 떨어질 수 있다.[68] 따라서, 과학자들은 이 과정을 자동화하기 위한 컴퓨터 보조 진단 접근법을 개발했는데, 이 접근법은 나머지 기금경시 이미지에서 혈관과 비정상적인 패턴에 대한 정보를 추출하고 분석하는 것을 포함한다.[66]

참고 항목

참조

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