심방조동

Atrial flutter
심방세동과 혼동하지 마세요
심방조동
Atrial flutter34.svg
다양한 A-V 전도의 심방 플래터(5:1 및 4:1)
전문심장학
진단 방법심전도 검사

심방조동(AFL)은 [1]심방의 심방에서 시작되는 일반적인 비정상적인 심장 박동입니다.처음 발병했을 때, 그것은 보통 빠른 심박수와 관련이 있고 심실상 빈박의 [2]한 종류로 분류된다.심방조동은 심박수가 빠른 심전도(ECG)에서 갑작스럽게 발생하는 (통상적으로) 비정상적인 심장 박동으로 특징지어진다.증상으로는 심장이 너무 빨리 뛰거나 너무 세게 뛰거나 박동, 가슴 불편함, 호흡곤란, 배가 떨어진 듯한 느낌, 현기증, 의식 상실 등이 있을 수 있다.

이러한 비정상적인 심장 리듬은 일반적으로 심혈관 질환(예: 고혈압, 관상동맥 질환 및 심근증)과 당뇨병을 가진 개인에게 발생하지만, 그렇지 않으면 정상적인 심장을 가진 사람들에게서 자연적으로 발생할 수 있다.이것은 일반적으로 안정된 리듬이 아니며 종종 심방세동(AF)[3]으로 퇴화됩니다.하지만 몇 달에서 몇 년 동안 지속되는 경우는 거의 없습니다.심방세동과 마찬가지로 심방조동도 심방실 수축 불량으로 이어진다.이는 심장에 혈액이 고여 심장에 혈전이 형성될 수 있으며, 이는 혈류를 끊고 뇌졸중을 일으킬 수 있는 중대한 위험을 야기합니다.

분당 150회의 심실심박동수를 가진 심실상 빈박은 심방조동을 암시한다.정맥에 아데노신을 투여하면 의료진이 심방조동과 다른 형태의 심실상 빈맥을 [2]구별할 수 있습니다.심방 조동의 즉각적인 치료는 영향을 받는 사람이 흉통을 가지고 있지 않다면 베타 차단제(예: 메토프로롤)나 칼슘 채널 차단제(예: 딜티아젬)와 같은 약물로 심박수를 늦추는 데 초점을 맞추고 있으며, 그들의 혈압이 정상인지 여부(예: 심방 조동 안정으로 알려져 있음)에 있다.만약 환자가 흉통을 앓고 있거나 의식을 잃었거나 저혈압을 앓고 있다면, 정상적인 심장 박동을 회복하기 위해 심장에 대한 긴급한 전기 충격이 필요하다.혈액 희석제(예: 와파린 또는 아픽사반)의 장기 사용은 심장에 혈전이 형성되고 그로 인한 [3][4]뇌졸중의 위험을 줄이기 위한 치료의 중요한 구성요소이다.이부틸라이드 같은 심장 박동(항부정맥제)을 회복하기 위해 사용되는 약물은 심방 조동을 시작할 때 약 80%를 효과적으로 제어하지만 심방 조동은 계속 [1]사용함에도 불구하고 높은 속도(70-90%)로 재발한다.심방조동은 카테터 절제라고 알려진 기술로 더 확실하게 치료될 수 있습니다.여기에는 사타구니에 있는 정맥을 통해 카테터를 삽입하는 작업이 포함되며, 심방 조동을 일으키는 전기 회로를 식별하고 차단하는 데 사용됩니다(작은 화상 및 흉터를 만들어냄).

심방조동은 1920년 영국의 의사 토마스 루이스 경 (1881–[5]1945)과 동료들에 의해 독립적인 의학적 질환으로 처음 확인되었습니다.AFL은 두 번째로 흔한 병리학적 심실상빈맥이지만 가장 흔한 심실상빈맥(심방세동)[2][3]의 1/10 미만의 속도로 발생한다.AFL의 전체 발병률은 100,000명 당 88명으로 추정되었다.AFL 발병률은 50세 미만에서 유의하게 낮으며(약 5명/10,000명), 80세 [3]이상에서 훨씬 더 흔하다(587명/10,000명).

징후 및 증상

심방조동은 때때로 눈치채지 못할 수 있지만, 그 시작은 종종 너무 빨리 뛰거나 세게 뛰는 것처럼 느끼는 심장의 특징적인 감각으로 특징지어진다.그러한 감각은 보통 증상이 해결될 때까지 또는 심박수가 [6][citation needed]조절될 때까지 지속된다.

심방조동은 보통 처음에는 잘 가라앉는다(대부분의 사람들은 운동에 대한 정상적인 반응일 뿐이다). 그러나 다른 기초 심장질환(관상동맥질환 등)을 가지고 있거나 운동내성이 부족한 사람들은 호흡곤란, 가슴통증, 현기증, 메스꺼움 등의 증상이 빠르게 나타날 수 있다.d, 일부 환자에서는 초조함과 임박한 [7][citation needed]파멸의 감정.

심장 박동수가 빠른 심방 조동이 지속되면 정상적인 심장 기능 상실(심부전)과 함께 저하될 수 있습니다.이는 운동불내성(과도한 호흡 곤란), 야간 호흡곤란 또는 다리 및/[8][citation needed]또는 복부의 붓기로 나타날 수 있습니다.

합병증

심방조동은 종종 비교적 양성인 심장 박동 문제로 간주되지만, 관련된 심방세동과 같은 합병증을 공유한다.두 가지를 직접 비교하는 공개된 데이터는 부족하지만, 이러한 조건의 전체 사망률은 매우 [9]유사한 것으로 보인다.

환율 관련

빠른 심장 박동수는 기존의 심장 질환이 있는 환자들에게 중요한 증상을 일으킬 수 있고 심장 근육으로 가는 혈류 부족과 심장마비로 [1]이어질 수 있습니다.드문 경우지만 빠른 심박수와 관련된 심방조동은 정상적인 심장박동으로 보정되지 않고 장기간 지속되며 빈맥 유발성 [1]심근증으로 이어진다.정상적인 심장을 가진 사람이라도 심장이 장기간 너무 빨리 뛰면 심실 기능 저하와 [citation needed]심부전으로 이어질 수 있다.

응고 형성

심방의 효과적인 수축이 거의 없기 때문에 심방에서 혈액의 정지(풀링)가 있다.민감한 사람의 혈액이 멈추면 심장 내에 혈전이 형성될 수 있다.심방 부속물에 혈전이 형성될 가능성이 가장 높다.왼쪽 심방 부속지의 혈전은 특히 심장 왼쪽이 동맥을 통해 전신에 혈액을 공급하기 때문에 중요하다.따라서, 심장 이쪽에서 제거되는 혈전 물질은 뇌동맥으로 색전될 수 있으며, 뇌졸중의 잠재적인 파괴적인 결과를 초래할 수 있습니다.혈전 물질은 물론 몸의 다른 부분에 색전될 수 있지만,[10] 대개는 덜 심각한 결과를 가져올 수 있습니다.

돌연사

갑작스러운 죽음은 심방조동과 직접적으로 관련이 없다.그러나, Wolff-Parkinson-White 증후군의 켄트 다발과 같이 기존의 부속 전도 경로를 가진 개인에서는, 부속 경로가 일반적으로 AV 노드가 차단하는 속도로 심방에서 심실까지 활동을 수행할 수 있다.AV 노드를 우회하면 심방 속도가 300회/분(1:1 전도)이면 심실 속도가 300회/분(1:1 전도)이 됩니다.심실이 이처럼 높은 속도로 심박출량을 유지할 수 있더라도 시간에 따른 1:1의 동요는 심실세동으로 변질되어 혈류역학적 붕괴와 [11]사망을 초래할 수 있다.

병태생리학

심방조동은 재진입 리듬에 의해 발생한다.심방조동은 좌심방에서도 발생할 수 있지만 우심방의 캐비-삼첨판 지협을 따라 발생한다.전형적으로 심방에서 발생하는 조기 전기 충격에 의해 시작된 심방 조동은 심방 조직의 난치 기간의 차이로 인해 전파된다.이것에 의해, 국소적인 자기 영속 루프내에서 이동하는 전기 활동이 발생합니다.이 루프는 일반적으로 회로 전체에 대해 약 200밀리초 동안 지속됩니다.루프 주위의 각 사이클에 대해 전기 임펄스가 발생하고 [citation needed]심방을 통해 전파됩니다.

심방조동의 영향과 증상은 영향을 받은 사람의 심박수에 따라 달라진다.심박수는 심방 활동이 아닌 심실 활동의 척도이다.심방으로부터의 임펄스는 심실-심실 노드(AV 노드)를 통해 심실로 전달됩니다.심방 조동을 가진 사람의 경우, 심방 심전도(ECG)는 심방 심실이 분당 280–300회의 속도로 수축하는 반면, 심실 심실은 [2]전형적으로 분당 140–150회의 속도로 박동하는 것을 보여준다.AV노드는 주로 더 긴 내화기 때문에 휴식 심박수의 예와 같이 약 180회/분 이상의 심방 자극을 차단함으로써 심박수에 대한 보호 효과를 발휘한다.(이 블록은 환자의 연령에 따라 달라지며 220에서 환자 연령을 빼서 대략적으로 계산할 수 있습니다.)심장 박동수가 300/분인 경우 이러한 자극의 절반만 전도되어 심실 박동수가 150/분 또는 2:1 심장 블록이 됩니다.속도조절제나 전도계 질환의 추가는 이 블록을 상당히[12] 증가시킬 수 있다.

진단.

전형적 심방조동은 분당 200~300회의 일정한 속도로 특징적인 "플루터파"가 존재하는 것으로 심전도에서 인식된다.심전도에서는 비정상적인 형태의 심방조동이 나타나지 않을 수 있습니다.개별 파동은 대칭이거나 p파와 비슷하거나 "톱니" 모양과 비대칭일 수 있으며, 서서히 상승하다가 갑자기 하강하거나 그 반대일 수 있습니다.심방조동이 임상적으로 의심되지만 심전도에 명확하게 나타나지 않는 경우 Lewis 유도 심전도를 획득하는 것이 떨림파를 [citation needed]밝히는 데 도움이 될 수 있습니다.

분류

심방조절에는 일반적인 타입 I과 더 희귀한 타입 [13]II의 두 가지 유형이 있습니다.심방조동을 가진 대부분의 사람들은 이것들 중 하나만 보일 것이다.두 가지 유형을 모두 나타내는 경우는 드물지만 한 번에 [citation needed]한 가지 유형만 나타낼 수 있습니다.

타입 I

타입 I 심방 플래터, 3:1 및 4:1 AV 노드 블록으로 시계 반대 방향으로 회전합니다.
2대 1 블록으로 심방이 들썩인다.리드 V1 및 V2의 T파에 숨어 있는 P파를 확인합니다.

제1형 심방조동은 일반적인 심방조동 또는 전형적인 심방조동으로 알려져 있으며, 심방조동은 분당 240에서 340의 박동수를 가지고 있다.그러나 이 속도는 항부정맥제에 [citation needed]의해 느려질 수 있습니다.

재진입 루프는 하대정맥과 삼첨판 [1]사이의 하부 심방에 있는 섬유 조직의 몸체인 심첨판 지협을 통과하면서 우심방을 돌아요.타입 I 플래터는 [1]루프를 통과하는 전류의 방향에 따라 시계 반대 방향 심방 플래터와 시계 방향 심방 플래터라고 하는 두 가지 하위 유형으로 더 나뉩니다.

  • 반시계방향 심방조동(두부방향 심방조동)이 더 흔하게 나타난다.이 리듬의 플래터 파형은 심전도 유도 II, III 및 aVF에서 [1]반전됩니다.
  • 재진입 루프는 시계 방향의 심방 플래터에서 반대 방향으로 순환하므로 플래터 파동은 II, III 및 aVF [1]단위로 수직입니다.

타입 II

타입 II(비정형) 심방 플래터는 타입 I 플래터에 대해 상당히 다른 재진입 경로를 따르며, 일반적으로 분당 [14]340–350 박동 정도로 더 빠르다.비정형 심방조동은 이전 심장 수술이나 카테터 절제 시술을 받지 않은 사람들에게서 거의 발생하지 않는다.좌심방 플래터는 비정형으로 간주되며 불완전한 좌심방 절제 [15]시술 후에 흔히 볼 수 있습니다.우심방과 심중격에서 발생하는 비정형 심방조동도 보고되었다.[citation needed]

관리

일반적으로 심방조동은 심방세동과 같은 방법으로 관리되어야 한다.두 리듬 모두 심방에 혈전이 형성될 수 있기 때문에 심방조동을 가진 사람들은 보통 항응고제나 항혈소판제를 필요로 합니다.두 리듬 모두 위험할 정도로 빠른 심박수와 관련될 수 있으므로 심박수(베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제 등) 및/또는 클래스 III 항부정맥제(이부틸라이드 또는 도페틸라이드 등)를 통한 리듬 제어를 위한 약물치료가 필요하다.그러나 심방조동은 [1]심방세동보다 이러한 약물에 의한 교정에 대한 저항력이 더 강하다.예를 들어 III급 항부정맥제 이부틸라이드는 심방조동에 효과적인 치료제이지만 치료 후 재발률은 상당히 높다(70~90%).[1]또한 심방조동 [citation needed]치료에는 몇 가지 특별한 고려사항이 있습니다.

심장판

심방조동은 심방세동보다 전기 직류 심박동에 상당히 민감하며, 일반적으로 20에서 50줄 정도의 충격은 정상적인 심장박동(시너스 리듬)으로 되돌리기에 충분합니다.패드의 정확한 위치는 [16]중요하지 않습니다.

절제

심방 조동의 재진입 특성으로 인해, 종종 무선 주파수 카테터 절제술로 심방 조동을 일으키는 회로를 수축시킬 수 있습니다.카테터 절제술은 높은 성공률(>90%)과 낮은 [1]합병증 발생률로 인해 전형적인 심방조동을 가진 많은 사람들에게 1차 치료법으로 간주된다.심장 전기생리학 실험실에서 심방조동을 일으키는 회로의 경로를 가로지르는 흉터 조직의 능선을 발생시킴으로써 이루어집니다.지협을 통한 전도를 제거함으로써 재진입을 방지하고 성공 시 심방파동의 재발을 방지한다.심방세동은 심방조동을 [1]위한 카테터 절제 후(5년 이내 30%) 자주 발생한다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Sawhney, NS; Anousheh, R; Chen, WC; Feld, GK (February 2009). "Diagnosis and management of typical atrial flutter". Cardiology Clinics (Review). 27 (1): 55–67, viii. doi:10.1016/j.ccl.2008.09.010. PMID 19111764.
  2. ^ a b c d Link, MS (October 2012). "Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia". New England Journal of Medicine. 367 (15): 1438–48. doi:10.1056/NEJMcp1111259. PMID 23050527.
  3. ^ a b c d Bun, SS; Latcu, DG; Marchlinski, F; Saoudi, N (September 2015). "Atrial flutter: more than just one of a kind". European Heart Journal. 36 (35): 2356–63. doi:10.1093/eurheartj/ehv118. PMID 25838435.
  4. ^ Vadmann, H; Nielsen, PB; Hjortshøj, SP; Riahi, S; Rasmussen, LH; Lip, GY; Larsen, TB (September 2015). "Atrial flutter and thromboembolic risk: a systematic review". Heart. 101 (18): 1446–55. doi:10.1136/heartjnl-2015-307550. PMID 26149627. S2CID 26126493.
  5. ^ Lewis T, Feil HS, Stroud WD (1920). "Observations upon flutter, fibrillation, II: the nature of auricular flutter". Heart. 7: 191.
  6. ^ "Atrial Flutter". Johns Hopkins Medicine. Retrieved 3 July 2021.
  7. ^ "Atrial Flutter". Johns Hopkins Medicine. Retrieved 3 July 2021.
  8. ^ "Atrial Flutter". Johns Hopkins Medicine. Retrieved 3 July 2021.
  9. ^ Vidaillet H, Granada JF, Chyou PH, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN, et al. (2002). "A Population-Based Study of Mortality among Patients with Atrial Fibrillation or Flutter". The American Journal of Medicine. 113 (5): 365–70. doi:10.1016/S0002-9343(02)01253-6. PMID 12401530.
  10. ^ Stoddard, M. F. (2000). "Risk of thromboembolism in acute atrial fibrillation or atrial flutter". Echocardiography. 17 (4): 393–405. doi:10.1111/j.1540-8175.2000.tb01155.x. PMID 10979012. S2CID 20652213. Retrieved 3 July 2021.
  11. ^ "Sudden Cardiac Death". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. Retrieved 3 July 2021.
  12. ^ "Atrial Flutter". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 3 July 2021.
  13. ^ Surawicz, Borys; Knilans, Timothy K.; Chou, Te-Chuan (2001). Chou's electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric. Philadelphia: Saunders. ISBN 978-0-7216-8697-4.[페이지 필요]
  14. ^ "Atrial Flutter: Overview". eMedicine Cardiology. Archived from the original on 26 February 2009. Retrieved 2009-03-06.
  15. ^ Garan, H (April 2008). "Atypical atrial flutter". Heart Rhythm. 5 (4): 618–21. doi:10.1016/j.hrthm.2007.10.031. PMID 18325846.
  16. ^ Kirkland, S; Stiell, I; AlShawabkeh, T; Campbell, S; Dickinson, G; Rowe, BH (July 2014). "The efficacy of pad placement for electrical cardioversion of atrial fibrillation/flutter: a systematic review". Academic Emergency Medicine. 21 (7): 717–26. doi:10.1111/acem.12407. PMID 25117151.

외부 링크