심부전

Heart failure
심부전
기타 이름울혈성 심부전(CHF), 울혈성 심부전(CCF)[1][2]
Elevated JVP.JPG
울혈성 심부전에 경정맥 확장증이 있는 남자요화살표로 표시된 외부 경정맥.
전문심장학
증상호흡곤란, 피로감, 다리[3][4] 붓기
지속보통 평생
원인들심장마비, 고혈압, 비정상적인 심장 박동, 과도한 알코올 섭취, 감염, 심장[4][5] 손상
위험요소흡연, 앉아서 생활하는 생활[6], 간접흡연에 노출
진단 방법심장 초음파[7]
차동 진단신부전, 갑상선 질환, 간질환, 빈혈, 비만[8]
약이뇨제, 심장약[7][9]
빈도수.4000만 명(2015년),[10] 성인의 1~2%(선진국)[5][11]
사망.첫해[4] 사망위험 35%

울혈성 심부전(CHF)과 (충혈성) 심부전(CCF)으로도 알려진 심부전(HF)은 체내 혈류를 지탱하는 펌프로서의 심장 기능의 장애로 인해 발생하는 일련의 증상이다.심부전의 징후와 증상은 심장의 구조적 및/또는 기능적 이상에서 비롯됩니다.이 이상은 심장이 [12][13][14]뛰는 동안 혈액으로 가득 차서 피를 토해내는 것을 방해한다.심부전의 징후와 증상에는 일반적으로 호흡곤란, 과도한 피로감, 다리 [4]붓기가 포함됩니다.호흡곤란은 보통 운동이나 누워 있을 때 더 심하며 [4]밤에 사람을 깨울 수 있다.제한된 운동 능력 또한 일반적인 특징이다.[15]협심증을 포함한 흉통은 일반적으로 [16]심부전으로 인해 발생하지 않는다.

심부전의 일반적인 원인에는 이전의 심근경색, 고혈압, 심방세동, 판막 심장병, 과도한 알코올 섭취,[4][5] 감염, 원인 불명의 심근증을 포함한 관상동맥 질환이 포함됩니다.이것들은 [4]심장의 구조나 기능을 변화시킴으로써 심부전을 일으킨다.좌심실 심부전에는 두 가지 유형이 있습니다: 박리율이 감소된 심부전(HFrEF 또는 수축기 심부전)과 박리율이 보존된 심부전(HFP)EF 또는 확장기 심부전).이러한 유형의 심부전은 환자의 좌심실이 수축하거나 긴장을 [4]푸는 기능에 기초하여 의료 전문가에 의해 진단됩니다.심부전의 심각도는 [8]운동으로 인한 증상의 심각도에 따라 등급이 매겨진다.

심부전은 심장마비(심장에 혈액을 공급하는 동맥의 응고로 심장 근육의 일부가 사망하는 것)나 심장마비(심장의 효과적인 [17][18]펌프질 실패로 혈류가 완전히 멈추는 것)와 같지 않다.심부전과 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질병으로는 비만, 신부전, 간 질환, 빈혈, 갑상선 [8]질환 등이 있다.진단은 증상, 신체 소견, 심장 초음파 [7]검사를 통해 이루어집니다.혈액 검사, 심전도, 흉부 방사선 촬영이 근본적인 원인을 [7]규명하는 데 유용할 수 있습니다.

치료는 질병의 [7]심각성과 원인에 따라 달라진다.만성적으로 안정적이고 가벼운 심부전을 가진 사람들에게 치료는 [9][19]일반적으로 약물뿐만 아니라 금연, 신체적 운동, 식생활 변화와 같은 생활습관 수정으로 구성됩니다.좌심실 기능 장애로 인한 심부전이 있는 경우에는 베타 차단제와 함께 앤지오텐신 변환 효소 억제제, 앤지오텐신 수용체 차단제 또는 발사르탄/사쿠비트릴이 [7][20]권장된다.중증 질환자는 알도스테론 안타고니스트 또는 질산염이 함유된 히드라라진을 사용할 [7]수 있다.이뇨제는 체액의 유지와 그로 인한 [9]호흡곤란을 예방하는데 유용하다.원인에 따라 심박조율기나 심장 제세동기와 같은 이식 장치가 [7]권장될 수 있습니다.중간 정도이거나 심각한 경우에는 심장 재동기 치료(CRT)[21] 또는 심장 수축성 변조가 [22]유용할 수 있습니다.심실 보조 장치(좌심실, 우심실 또는 양심실용) 또는 때로는 다른 모든 [9]조치에도 불구하고 지속되는 중증 질환자에게 심장 이식이 권장될 수 있습니다.

심부전은 흔하고, 비용이 많이 들고, 잠재적으로 치명적인 [23]질환이며,[24][25] 노인들 사이에서 입원 및 재입원의 주요 원인이다.심부전은 종종 신장이나 [26]간과 같이 비슷하게 복잡한 다른 장기들의 기능 부전에 비해 더 극단적으로 해로운 건강상의 영향을 초래한다.2015년에는 전 세계적으로 [10]약 4천만 명의 사람들에게 영향을 미쳤다.성인의 약 2%가 심부전을[23] 앓고 있으며 65세 이상에서는 6-10%[5][27]로 증가한다.이율은 [23]증가할 것으로 예상된다.진단 후 첫해 사망 위험은 약 35%인 반면,[4] 2년째까지 생존자의 사망 위험은 10% 미만이다.이 정도의 사망 위험은 일부 [4]암과 유사하다.영국에서는 이 질병이 응급병원의 5%[4]를 입원시키는 원인이다.심부전은 고대부터 알려져 왔으며,[15] 에베르 파피루스가 기원전 1550년 경에 심장 마비에 대해 언급했습니다.

분류

심부전은 질병이 아닌 증후군,[28] 즉 휴식 중이나 운동 중에 순환계를 지탱하는 펌프로서의 심장의 기능 장애로 인한 징후와 증상들의 집합이다.확장기 동안 심장이 혈액으로 제대로 채워지지 않아 심장내 압력이 감소하거나 수축기 동안 심장이 배출되어 신체의 [29][30]나머지 부분에 대한 심박출량이 감소될 때 발생합니다.충진기능 장애와 높은 심장내 압력은 정맥과 조직에 액체가 축적되는 결과를 초래할 수 있습니다.이는 수분 보유와 액체(부종)의 축적으로 인한 붓기로 나타나며, 이를 총칭하여 충혈이라고 한다.배출 장애는 혈액이 [31][32]허혈로 이어지는 신체 조직의 불충분한 관류를 유발할 수 있다.


징후 및 증상

심각한 심부전의 징후 및 증상

심부전은 심박출량이 신체와 [4]폐의 요구를 충족시키기에 부족한 병태 생리학적 상태입니다.흔히 나타나는 증상 중 하나가 충혈이거나 폐나 [4]신체의 다른 부분에 있는 정맥과 조직에 체액이 축적되는 것이기 때문에 "대중성 심부전"이라는 용어가 자주 사용된다.구체적으로 충혈은 말초부종(사지, 발이 붓는 것)과 폐부종(호흡곤란을 일으키는 것), 복부([32]복부 천)로 수분 유지와 붓기의 형태를 취한다.

심부전 증상은 전통적으로 좌심실과 우심실이 순환의 다른 부분을 제공한다는 것을 인식하면서 좌심실과 우심실로 나뉘지만, 사람들은 일반적으로 일련의 징후와 증상을 모두 가지고 있다.

심장의 왼쪽은 폐에서 산소가 풍부한 혈액을 공급받아 전신순환(폐순환을 제외한 나머지 신체)으로 펌프질한다.심장 왼쪽의 기능 상실은 혈액이 폐로 역류(충혈)하여 산소 공급 부족으로 인한 호흡기 증상 및 피로를 유발합니다.일반적인 호흡 징후는 호흡 속도 증가 및 호흡 작업 증가입니다(호흡곤란의 비특이적 징후).처음에는 폐 베이스에서 들리고, 심하면 폐 필드 전체에서 들리는 래일 또는 균열은 폐 부종(폐포의 유체)의 발생을 암시합니다.심각한 저혈중 산소를 암시하는 청색증은 매우 심각한 폐부종의 [33]늦은 신호이다.

좌심실 부전을 나타내는 추가 징후로는 가로로 치환된 정점 박동(심장이 확대된 경우 발생)이 있으며, 혈류 증가 또는 심장내 압력 상승의 지표로서 갤럽 리듬(추가 심장음)이 들릴 수 있다.심장 잡음은 심부전의 [34]원인(예: 대동맥 협착) 또는 결과(예: 승모판 역류)로서 판막 심장 질환의 존재를 나타낼 수 있다.

좌심실의 후방기능 부전은 폐혈관의 충혈을 일으키기 때문에 증상은 주로 호흡기다.후방 고장은 좌심방, 좌심실 또는 좌회로 내 양쪽의 고장으로 세분할 수 있습니다.운동할 때 호흡곤란(호흡곤란)이 생기며, 심할 경우 안정 상태에서 호흡곤란을 일으킨다.평탄하게 누웠을 때 호흡 곤란이 증가하는 것을 오르토페아라고 합니다.그것은 종종 편안하게 누우기 위해 필요한 베개 수로 측정되며, 직립호흡일 경우, 사람은 앉은 채로 잠을 청할 수 있다.심부전의 또 다른 증상은 발작성 야행성 호흡곤란입니다: 보통 잠을 자고 몇 시간 후에 심한 호흡곤란으로 인한 갑작스러운 야간 발작입니다.쉬운 피로성과 운동불내증 또한 호흡장애와 [35]관련된 흔한 불만이다.

"심장 천식" 또는 천식이 발생할 수 있습니다.좌심실 전방기능이 저하되면 어지럼증, 혼란, [citation needed]정지상태의 서늘한 사지 등 전신순환이 원활하지 않은 증상이 나타날 수 있다.

우측 고장

심각한 말초성 부종

우측 심부전은 흔히 폐동맥질환(cor pulmonale)에 의해 발생하는데, 이는 일반적으로 폐고혈압이나 심근협착증 등 폐순환의 장애에 의해 발생한다.신체검사에서 말초부종, 복수, 간확대, 비장확대가 나타날 수 있다.경정맥압은 간정맥 역류를 유도함으로써 강조될 수 있는 유체 상태의 지표로 자주 평가된다.우심실 압력이 증가하면 수축 [12]강도가 보상적으로 증가했음을 나타내는 파라사날 히브가 존재할 수 있다.

우심실의 역기능은 전신 모세혈관의 충혈로 이어진다.이로 인해 체내에 과도한 체액이 축적됩니다.이것은 피부 아래에 붓기를 유발하고 보통 신체의 종속적인 부분에 먼저 영향을 미친다. (서 있는 사람에게는 발과 발목이 붓고 누워 있는 사람에게는 천골 부종을 일으킨다.야뇨(자주 야뇨)는 밤에 누운 상태에서 다리의 체액이 혈류로 되돌아갈 때 발생할 수 있다.점차 심해지는 경우에는 복강 내 액체가 축적되어 부종이 발생하거나 간이 비대해질 수 있습니다.심각한 간충혈은 간기능 저하(충혈성 간질환)를 초래할 수 있으며, 황달과 심지어 응고장애(혈전 감소 또는 증가 문제)가 [36]발생할 수 있다.

이심실 기능 상실

손가락 타악에 대한 폐장의 둔감 및 폐의 기저부의 호흡음 감소는 흉수(폐와 흉벽 사이의 유체 수집)의 발생을 시사할 수 있다.좌뇌 또는 우뇌의 분리된 심부전에서는 발생할 수 있지만, 흉정맥이 전신 및 폐정맥계로 유출되기 때문에 이심실 기능 부전에서는 더 흔하다.일방적일 때, 유출은 종종 우측에 [37]있다.

한쪽 심실에 장애가 있는 사람이 충분히 오래 살면 양쪽 심실에 장애가 생기기 쉽습니다.예를 들어 좌심실 기능 부전은 우심실에 대한 스트레스를 증가시키는 폐부종과 폐고혈압이 발생할 수 있습니다.우심실 부전이 상대방에 해롭지는 않지만 무해하지도 [38]않다.

원인들

심부전은 질병 그 자체가 아니라 다른 질병으로 인한 증후군이라는 것을 알아두는 것이 중요하다.따라서, 심장 부전의 근본적인 원인을 규명하는 것은 진단과 [30]치료에 필수적입니다.심장 근육이 너무 약해서 효율적으로 펌프질을 할 수 없거나 충분히 [39]탄력이 없다.

심부전은 모든 [40]심장 질환의 잠재적 말기이다.심부전의 일반적인 원인에는 이전의 심근경색, 고혈압, 심방세동, 판막 심장병, 과도한 알코올 섭취,[4][5] 감염, 원인 불명의 심근증을 포함한 관상동맥 질환이 포함됩니다.게다가, 심장의 바이러스 감염은 심장의 근육층에 염증을 일으키고 그 후에 심부전의 발병에 기여할 수 있다.유전적 소인이 중요한 역할을 한다.둘 이상의 원인이 있을 경우 진행 가능성이 높고 예후가 [41]더 나빠집니다.심장 손상은 사람이 나중에 심부전을 일으키도록 할 수 있으며 전신 바이러스 감염(예: HIV), 다우노루비신, 시클로포스파미드, 트라스트주맙, 알코올, 코카인, 필로폰과 같은 물질의 약물 사용 장애를 포함한 많은 원인이 있습니다.납이나 코발트와 같은 특정 독소에 노출되는 드문 원인이다.또한 아밀로이드증 등의 침윤성 질환이나 전신성 홍반성 루푸스 등의 결합조직 질환도 같은 결과를 초래한다.폐쇄성 수면무호흡증(호흡장애가 비만, 고혈압 및/또는 당뇨병과 겹치는 수면상태)은 심부전의 [42]독립적 원인으로 간주된다.최근 임상 실험의 보고서들은 또한 혈압의 변화를 심부전을 [45]일으킬 수 있는[43][44] 심부전과 심장 질환의 변화와 연관시켰다.

고출력 심부전

심부전은 "고출량"(고출량 심부전이라고 함)의 상황에서도 발생할 수 있으며, 이는 펌핑된 혈액의 양이 일반적인 양보다 많고 심장이 [46]따라가지 못하는 경우입니다.이는 과부하 상황(예: 혈액 또는 혈청 주입), 신장 질환, 만성 중증 빈혈, 각기병(비타민1 B/티아민 결핍), 갑상선 기능 항진증, 간경화, 파제트병, 다발성 골수종, 동맥정맥성 누공 또는 동맥정맥 기형에서 발생할 수 있다.

급성 분해

주요 기사:급성 심부전
케리 B 라인은 급성 심장 기능 저하 상태야짧은 수평선은 오른쪽 폐의 모든 곳에서 찾을 수 있습니다.

만성적인 안정적 심부전은 쉽게 분해될 수 있다.이것은 가장 일반적으로 동시 질환(심근경색이나 폐렴), 비정상적인 심장 박동, 통제되지 않는 고혈압, 또는 사람이 체액 제한, 식사 또는 [47]약물 복용을 유지하지 못하는 데서 비롯된다.CHF를 악화시킬 수 있는 다른 요인으로는 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 과도한 수분 또는 염분 섭취, 그리고 NSAIDs와 티아졸리디네이드 [48]같은 약물들이 있다.NSAID는 위험을 두 [49]배로 증가시킨다.

약품

많은 약물이 그 병을 유발하거나 악화시킬 수 있다.여기에는 NSAIDS, COX-2 억제제, 케타민, 티아졸리딘디온, 일부 암약, 여러 항부정맥제, 프레가발린, 알파-2 아드레날린 수용체 작용제, 미녹시딜, 이트라코나졸, 실로스타졸, 아나그렐리드, 자극제(에스테르기디온산메틸) 등이 포함된다.광물질, 도파민 작용제, TNF 억제제, 칼슘 채널 차단제(특히 베라파밀과 딜티아젬[50][51]), 살부타몰 및 탐술로신.[52]

프로스타글란딘의 형성을 억제함으로써, NSAID는 체액 유지 촉진, 혈압 상승, 그리고 이뇨제에 [52]대한 사람의 반응을 감소시키는 것을 포함한 여러 메커니즘을 통해 심부전을 악화시킬 수 있다.마찬가지로 ACC/AHA는 [52]심부전 환자에게 COX-2 억제제 약물 사용을 금지할 것을 권고한다.티아졸리디오니스는 체중 증가와 체액 [52]유지와의 연관성 때문에 심부전 및 기존의 울혈성 심부전 악화의 새로운 사례와 강하게 관련되어 있습니다.딜티아젬과 베라파밀과 같은 특정 칼슘 채널 차단제는 심장이 피를 배출하는 힘을 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에 배출 비율이 [52]감소된 심부전을 가진 사람들에게는 권장되지 않습니다.

보충물

일부 대체 의약품은 기존의 심부전을 악화시킬 위험이 있으므로 [52]권장되지 않습니다.이것은 아코나이트, 인삼, 고시폴, 계련, 감초, 백합, 테트란드린, 요힌빈 [52]등을 포함한다.아코나이트는 심박수가 비정상적으로 느려지고 심실 [52]빈박과 같은 비정상적인 심장 박동을 일으킬 수 있다.인삼은 혈압이 비정상적으로 낮거나 높을 수 있으며, 이뇨제의 [52]효과를 방해할 수 있습니다.고시폴은 이뇨제의 효과를 증가시켜 [52]독성을 유발할 수 있다.기누라는 [52]저혈압을 일으킬 수 있다.감초는 혈압을 높이고 체액의 [52]유지를 촉진함으로써 심부전을 악화시킬 수 있다.계곡의 백합은 [52]디곡신과 유사한 메커니즘으로 심박수를 비정상적으로 느리게 할 수 있다.테트란린은 L형 칼슘 채널의 [52]억제를 통해 저혈압으로 이어질 수 있다.요힌빈은 알파-2 아드레날린 수용체 [52]길항작용을 통해 혈압을 높임으로써 심부전을 악화시킬 수 있다.

병태생리학

주요 기사: 심부전 병리 생리학
정상 심장(왼쪽) 모델, 근육이 과도하게 늘어나고 좌심실(오른쪽)이 확장되는 약화된 심장(둘 다 확장 중)

심부전은 손상이나 과부하로 인해 심장 근육의 효율을 떨어뜨리는 어떤 상태에 의해서도 발생한다.시간이 지남에 따라 레닌-안지오텐신 시스템과 같은 신경호르몬 시스템의 장기적 활성화에 의해 조정되는 작업량의 증가는 섬유화, 확장 및 좌심실 형태의 타원형에서 [23]구형으로의 구조적 변화를 초래한다.

심부전이 있는 사람의 심장은 심실의 과부하로 인해 수축력이 감소될 수 있다.정상적인 심장에서는 심실의 충전이 증가하면 심장의 프랭크-스털링 법칙에 의해 수축력이 증가하여 심박출량이 증가한다.심부전에서는 심실이 혈액으로 가득 차 심장 근육 수축의 효율이 떨어지기 때문에 이 메커니즘은 실패합니다.이것은 과도하게 뻗은 심장 [53]근육에서 액틴과 미오신 필라멘트를 가교하는 능력이 감소했기 때문입니다.

진단.

심부전의 황금 기준으로서 어떤 진단 기준도 합의되지 않았다.국립보건관리연구소는 뇌나트륨(BNP) 측정 후 [54]양성이면 심장 초음파 검사를 할 것을 권고한다.이것은 [55]숨이 가쁜 사람에게 추천된다.심부전이 악화되는 사람들에게 BNP와 트로포닌은 가능한 [55]결과를 결정하는 데 도움을 주기 위해 권장된다.

분류

심부전을 분류하는 한 가지 역사적인 방법은 관련된 심장 옆에 있다.오른쪽 심부전은 대동맥으로 가는 혈류를 손상시키고 결과적으로 뇌와 신체의 나머지 전신 순환에 영향을 미치는 왼쪽 심부전과 비교하여 폐로 가는 혈류를 손상시키는 것으로 생각되었다.하지만, 혼합된 증상은 흔하고 좌심부전은 우심부전의 [56]흔한 원인입니다.

심부전 유형에 대한 보다 정확한 분류는 단일 [57]수축 동안 심장에서 배출되는 혈액의 비율인 배출 비율을 측정함으로써 이루어집니다.이젝트율은 50~75%[57]의 정상범위를 갖는 퍼센티지로 주어진다.다음 두 가지 유형이 있습니다.

1) 방출률(HFREF) 감소로 인한 심부전:동의어는 "좌심실 수축기 장애로 인한 심부전"과 "수축기 심부전"으로 더 이상 권장되지 않습니다.HFrEF는 40% [58]미만의 분사율과 관련되어 있습니다.

2) 사출률 보존 심부전(HFP)EF): 동의어는 더 이상 "이완성 심부전"과 "정상적인 배출 [4][19]비율에 의한 심부전"을 포함하지 않습니다. HFpEF는 좌심실이 수축기 동안 정상적으로 수축하지만 심실이 딱딱하고 확장기 동안 정상적으로 이완되지 않을 때 발생합니다.[4]

심부전은 또한 급성 또는 만성 질환으로 분류될 수 있다.만성 심부전은 장기간에 걸친 질환으로, 대개 증상을 치료함으로써 안정을 유지한다.급성 심부전은 만성 심부전 증상의 악화로, 급성 호흡곤란을 [59]초래할 수 있다.고출력 심부전은 심장 수요가 증가하여 좌심실 확장기 압력이 증가하여 폐충혈([46]폐부종)으로 발전할 수 있을 때 발생할 수 있습니다.

몇 가지 용어는 심부전과 밀접하게 관련되어 있으며 심부전의 원인이 될 수 있지만, 그것과 혼동해서는 안 됩니다.심정지 및 무수축은 심박출량이 전혀 발생하지 않는 상황을 말합니다.응급처치를 하지 않으면 돌연사로 이어집니다.심근경색("심근경색")은 혈액 공급 부족으로 인한 심장 근육 손상을 말하며, 일반적으로 관상동맥이 막혀서 발생합니다.심근증은 특히 심장 근육 내의 문제를 가리키며, 이러한 문제들은 심부전을 초래할 수 있다.허혈성 심근증은 근육 손상의 원인이 관상동맥 질환이라는 것을 의미합니다.확장형 심근증은 근육 손상이 심장의 확장을 초래했음을 의미한다.비후성 심근증은 심장 근육의 확대와 비후화를 수반한다.

초음파

심장 초음파 검사는 일반적으로 심부전의 임상 진단을 지원하기 위해 사용된다.이 양상은 초음파를 사용하여 뇌졸중 볼륨(SV, 각 박동으로 심실을 빠져나가는 심장의 혈액 양), 확장기 말기 볼륨(EDV, 확장기 끝의 총 혈액 양) 및 EDV(EF)에 비례하는 SV를 결정합니다.소아과에서 단축률은 수축기 기능의 바람직한 척도이다.보통 EF는 50~70% 사이여야 합니다.수축기 심부전에서는 40% 이하로 떨어집니다.심장 초음파 검사는 또한 판막 심장 질환을 식별하고 심막(심장을 둘러싼 결합 조직 주머니)의 상태를 평가할 수 있습니다.심장 초음파 검사는 또한 약물 치료, 이식형 심장 제거기 삽입 또는 심장 재동기 치료와 같은 사람에게 도움이 되는 치료법을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.심장 초음파 검사는 또한 급성 심근 허혈이 침전 원인인지 여부를 판단하는데 도움을 줄 수 있으며,[60] 초음파에서 국소적인 벽 운동 이상으로 나타날 수 있다.

  • 초음파상 심각한 수축기 심부전[61] 소견입니다

  • 초음파상 심각한 수축기 심부전[61] 소견입니다

  • 심각한 수축기 심부전으로[61] 인한 부종을 보이는 폐 초음파 검사

  • 초음파상 심각한 수축기 심부전[61] 소견입니다

  • Ultrasound showing severe systolic heart failure[61]

    초음파상 심각한 수축기 심부전[61] 소견입니다

흉부 엑스레이

뚜렷한 Kerley B 라인이 있는 폐의 흉부 방사선 사진(오른쪽 수평 균열에서 볼 수 있는 흉부 비율 증가, 폐정맥의 두부화 및 경미한 흉수 유출로 나타남)하지만 뚜렷한 폐부종은 보이지 않는다.전반적으로 이는 중간 심각도(II 단계) 심부전을 나타냅니다.

흉부 엑스레이는 CHF 진단을 돕기 위해 자주 사용된다.보상을 받은 사람의 경우, 이는 흉부비(가슴에 대한 심장 크기의 비율)로 정량화된 심근대증(심장의 가시적 확대)을 나타낼 수 있다.좌심실 기능 부전에서는 혈관 재분배(상엽혈액 전환 또는 두부화), 케리라인, 기관지 주변 부위의 커프팅 및 간질성 부종의 증거가 존재할 수 있다.폐의 초음파는 케리 [62]라인을 발견할 수도 있다.

  • Congestive heart failure with small bilateral effusions

    작은 양쪽 삼출액에 의한 울혈성 심부전

  • Kerley B lines

    Kerley B 회선

전기생리학

심전도(ECG/EKG)를 사용하여 부정맥, 허혈성 심장질환, 좌우 심실비대증 및 전도 지연 또는 이상 유무를 식별할 수 있다(예를 들어 왼쪽 다발 분기 블록).비록 이러한 발견들이 심부전 진단에 특정한 것은 아니지만, 정상적인 심전도에서는 사실상 좌심실 수축기 기능 [63]장애를 제외한다.

혈액 검사

일상적으로 수행되는 혈액 검사에는 전해질(나트륨, 칼륨), 신장 기능 측정, 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 완전한 혈액 수, 그리고 감염이 의심될 경우 종종 C 반응성 단백질이 포함됩니다.높은 뇌나트륨(BNP)은 심부전을 나타내는 특정 검사입니다.또한 BNP를 사용하여 심부전으로 인한 호흡곤란 원인을 호흡곤란의 다른 원인과 구별할 수 있습니다.심근경색이 의심되는 경우에는 다양한 심장 마커를 사용할 수 있습니다.

BNP는 증상성 심부전 및 좌심실 수축기 기능 장애 진단에 N 말단 친BNP보다 더 좋은 지표이다.증상이 있는 사람의 경우, BNP는 심부전을 감지하는 데 85%의 민감도와 84%의 특이성을 가지고 있었으며, 나이가 [64]들수록 성능이 저하되었다.

저나트륨혈증은 심부전에서 흔히 볼 수 있다.바소프레신 수치는 보통 레닌, 앤지오텐신II, 카테콜아민과 함께 증가하여 심박출량 부족으로 인한 순환량 감소를 보상한다.이로 인해 체내에 체액과 나트륨의 체류가 증가하게 됩니다. 체액 보유율이 체내 나트륨 보유율보다 높기 때문에 고혈류성 저나트륨혈증(체액 보유율이 높아 나트륨 농도가 낮음)을 일으킵니다.이 현상은 낮은 체중을 가진 나이든 여성들에게서 더 흔하다.심각한 저나트륨혈증은 뇌수종과 두개내 [65]출혈을 일으키며 뇌 속에 체액이 축적될 수 있다.

혈관 조영

혈관조영술은 혈관의 X선 영상촬영으로 혈관에 직접 배치된 얇은 플라스틱 튜브(카테터)를 통해 혈류에 조영제를 주입함으로써 이루어진다.X선 영상을 혈관 [66]조영이라고 합니다.심부전은 관상동맥 질환의 결과일 수 있고, 그 예후는 부분적으로 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 능력에 달려있다.그 결과, 관상동맥 카테터를 사용하여 경피적 관상동맥 개입 또는 바이패스 수술을 통한 혈관 재생 가능성을 확인할 수 있습니다.

알고리즘

심부전 진단에는 다양한 알고리즘이 사용됩니다.예를 들어 Framingham Heart Study(프레임햄 심장 스터디)에서 사용되는 알고리즘은 주로 물리적 검사에서 기준을 추가합니다.이와는 대조적으로 유럽심장학회의 보다 광범위한 알고리즘은 의료 이력, 신체 검사, 추가 의료 테스트 및 치료에 대한 반응에서 지원되는 매개 변수와 반대 매개 변수 간의 차이를 가중치로 부여한다.

프레이밍햄 기준

Framingham 기준에 따라 울혈성 심부전(펌핑 [67]능력 저하를 수반하는 심부전)의 진단은 다음의 주요 기준 중 적어도 두 가지 또는 두 개의 마이너 기준과 함께 하나의 주요 기준이 동시에 존재해야 한다.주요 기준에는 흉부 X선 상의 확대된 심장, S3 질주(제3의 심장 소리), 급성 폐부종, 수면 헐떡임에서 일어나는 증상, 폐 청진 균열, 우심방의 16cm
2 이상의 중심 정맥압, 양성의 복부 정맥 검사, 그리고 4.5 이상의 체중 감량이 포함된다.5일 이내에 kg(경미한[68] [69]기준으로 분류되기도 함).사소한 기준으로는 분당 120회 이상의 비정상적으로 빠른 심박수, 야간 기침, 신체활동으로 인한 호흡곤란, 흉수, 최대 기록에서 1/3의 활력 감소, 간 확대, 양쪽 발목 [69]부종이 포함된다.

경미한 기준은 폐고혈압, 만성폐질환, 간경변, 복수,[69] 신증후군 등 다른 의학적 질환에 기인할 수 없는 경우에만 허용된다.Framingham Heart Study 기준은 100% 민감하고 78%가 확실한 [69]울혈성 심부전을 가진 사람을 식별하는 데 특정됩니다.

ESC 알고리즘

ESC 알고리즘은 심부전 [27]진단을 확립할 때 다음 파라미터의 가중치를 부여합니다.

심부전 유무를 뒷받침하는 진단 평가
평가 심부전 진단
있는 경우 지원 정상 또는 부재 시 반대
호환 증상 ++ ++
호환 부호 ++ +
심장 초음파상 심장 기능 장애 +++ +++
치료에 대한 증상 또는 징후의 반응 +++ ++
심전도
보통의 ++
비정상적인 ++ +
부정맥 +++ +
실험실.
상승 BNP/NT-proBNP +++ +
저/정상 BNP/NT-proBNP + +++
저혈중 나트륨 + +
신장 기능 장애 + +
트로포닌의 경미한 상승 + +
흉부 엑스레이
폐충혈 +++ +
운동 능력 감소 +++ ++
폐기능 이상검사 + +
정지 상태의 비정상적인 혈류역학 +++ ++
+ = 일부 중요도, ++ = 중간 중요도, ++ = 매우 중요도.

스테이징

심부전은 일반적으로 심부전의 심각도에 의해 부여된 기능 장애의 정도에 따라 분류된다(뉴욕 심장 협회(NYHA) 기능 분류에 반영됨).[70]NYHA 기능 클래스(I~IV)는 클래스 I로 시작합니다.클래스 I은 어떤 활동에도 제한이 없고 통상적인 활동에서도 증상이 없는 사람으로 정의됩니다.NYHA Class II 심부전을 가진 사람들은 일상적인 활동에 대해 경미하고 경미한 한계를 가지고 있다; 그 사람은 휴식을 취하거나 약간의 노력을 할 때 편안하다.NYHA Class III 심부전의 경우, 어떤 활동에서도 현저한 제한이 발생합니다. 사람은 오직 휴식 상태에서만 편안합니다.NYHA 4급 심부전이 있는 사람은 안정되어 있을 때 증상이 나타나며 신체 활동에 상당히 불편해진다.이 점수는 증상의 심각성을 문서화하고 치료에 대한 반응을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.NYHA 점수는 널리 사용되고 있지만 매우 재현성이 없으며 공식 [71]테스트에서 보행 거리 또는 운동 공차를 신뢰성 있게 예측하지 못한다.

2001년 미국심장학회/미국심장학회 실무그룹은 4단계 심부전을 [72]도입했습니다.

  • 스테이지 A: 미래에 HF가 발생할 위험이 높지만 기능적 또는 구조적인 심장 질환은 없는 사람
  • B단계: 구조적인 심장 질환이지만 어떤 단계에서도 증상이 나타나지 않습니다.
  • 스테이지 C: 기초적인 구조적인 심장 질환의 맥락에서 심부전의 이전 또는 현재 증상이지만, 의학적 치료를 통해 관리된다.
  • 스테이지 D: 병원 기반 지원, 심장 이식 또는 완화 치료가 필요한 고도 질환

ACC 스테이징 시스템은 치료 개입이 명백한 증상으로의 진행을 막을 수 있는 단계인 "전심부전"을 포함하기 때문에 유용합니다.ACC 스테이지 A에는 대응하는 NYHA 클래스가 없습니다.ACC 스테이지 B는 NYHA 클래스 I에 대응합니다.ACC 스테이지 C는 NYHA 클래스 II 및 III에 해당하며, ACC 스테이지 D는 NYHA 클래스 IV와 겹친다.

  • 공존 질환의 정도: 심부전/시스템성 고혈압, 심부전/폐고혈압, 심부전/당뇨병, 심부전/신장부전 등
  • 문제가 주로 정맥 배압 증가(프리로드)인지 또는 적절한 동맥 관류 공급 실패(애프터로드)인지 여부
  • 이상이 전신 혈관 저항이 높은 낮은 심박출량 또는 혈관 저항이 낮은 높은 심박출량 때문인지 여부(저출력 심부전 vs 고출력 심부전)

조직병리학

좌측 울혈성 심부전을 나타내는 Siderophages(흰색 화살표로 표시된 것)와 폐충혈

조직병리학은 부검에서 심부전을 진단할 수 있다.시데로파지의 존재는 만성 좌측 심부전을 나타내지만, [73]특정하지는 않습니다.폐순환의 충혈로도 나타난다.

예방

심부전 발병 위험은 신체활동의 수준과 반비례한다.최소 500 MET-minutes/week (미국 가이드라인에 의해 권장되는 최소치)를 달성한 사람들은 자유시간에 운동을 보고하지 않은 사람들보다 심부전 위험이 낮았다. 심부전 위험의 감소는 권장되는 [74]최소치보다 더 높은 수준의 신체 활동을 한 사람들에게서 더 컸다.고혈압과 고혈중 콜레스테롤을 낮추고 당뇨병을 조절함으로써 심부전을 예방할 수 있다.건강한 체중을 유지하고 나트륨, 알코올, 설탕 섭취를 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다.게다가, 담배 사용을 피하는 것은 [75]심부전의 위험을 낮추는 것으로 나타났다.존스 홉킨스와 미국 심장 협회에 따르면 심장 질환을 예방하는 데 도움이 되는 몇 가지 방법이 있다고 한다.존스 홉킨스는 담배의 사용, 고혈압, 신체 활동, 그리고 당신의 식단이 심장병에 걸릴 확률에 큰 영향을 미칠 수 있다고 말한다.고혈압이 대부분의 심혈관 사망의 원인이다.고혈압을 정상 범위로 떨어뜨리는 것은 염분을 적게 섭취하는 것과 같은 식사 결정을 함으로써 바뀔 수 있고, 운동 또한 혈압을 다시 낮추는 데 도움을 준다.심부전을 예방하는 가장 좋은 방법 중 하나는 더 많은 채소, 과일, 곡물,[76] 그리고 살코기 단백질을 먹는 것과 같은 건강한 식습관을 촉진하는 것이다.

당뇨병은 심부전의 주요 위험 요소이다.관상동맥심장질환(CHD)이 있는 여성의 경우 당뇨병이 [77]심부전의 가장 큰 위험요인이었다.크레아티닌 클리어런스가 저하되거나 체질량지수(BMI)가 상승한 당뇨병 여성은 심부전 위험이 가장 높았다.위험요인이 없는 비당뇨병 여성의 연간 심부전 발생률은 0.4%인 반면, 체질량지수(BMI) 상승과 크레아티닌 청결을 저하시킨 당뇨병 여성의 연간 발생률은 각각 [78]7%와 13%였다.

관리

주요 기사: 심부전 관리

치료는 증상을 개선하고 병의 진행을 막는 데 중점을 둔다.심부전의 가역적 원인(예: 감염, 알코올 섭취, 빈혈, 갑상선 독성, 부정맥 및 고혈압)도 다루어져야 합니다.치료에는 생활습관과 약리학적 양식이 포함되며, 때로는 다양한 형태의 장치 치료가 포함된다.드물게 심부전이 말기 [79]단계에 이르렀을 때 심장 이식이 효과적인 치료법으로 사용된다.

급성 분해

주요 기사:급성 심부전

급성 심부전증의 경우, 즉각적인 목표는 말단 장기로의 적절한 관류 및 산소 공급을 다시 확립하는 것입니다.이것은 기도, 호흡, 순환이 적절한지 확인하는 것을 수반한다.즉각적인 치료에는 보통 니트로글리세린과 같은 혈관확장제, 푸로세미드와 같은 이뇨제 및 비침습적 양압 환기제의 조합이 포함됩니다.산소 포화도가 90% 미만인 사람에게는 보조 산소가 표시되지만, 정상적인 [80]대기의 산소 농도에는 권장되지 않습니다.

만성 관리

만성 심부전 환자의 치료 목표는 수명 연장, 급성 부패 방지, 증상의 감소로 더 많은 활동을 가능하게 하는 것입니다.

심부전은 다양한 상황에서 발생할 수 있다.치료 옵션을 고려할 때 갑상선 질환, 빈혈, 만성 빈맥, 알코올 사용 장애, 고혈압 및 하나 이상의 심장 판막 기능 장애를 포함한 가역적 원인을 제외하는 것이 일차적으로 중요합니다.근본적인 원인에 대한 치료는 보통 심부전을 치료하기 위한 첫 번째 접근법이다.그러나 대부분의 경우, 주된 원인을 찾지 못하거나 주된 원인을 치료해도 정상적인 심장 기능이 회복되지 않습니다.이러한 경우, 증상 완화, 운동 내성 및 입원 또는 사망 가능성 감소를 포함하여 결과의 상당한 개선을 제공할 수 있는 행동, 의료 및 장치 치료 전략이 존재한다.운동 훈련을 핵심 요소로 하여 만성폐쇄성 폐질환 및 심부전의 호흡 곤란 재활이 제안되었습니다.재활에는 사람의 심리적, 교육적 필요와 [81]보호자의 필요 등 호흡곤란을 해결하기 위한 다른 개입도 포함되어야 한다.철분 보충제는 철분 결핍 빈혈과 [82]심부전을 가진 사람들에게 유용한 것으로 보인다.

사전 케어 계획

최신 증거는 사전 관리 계획(ACP)이 참가자와의 논의에 대한 의료진의 문서화를 증가시키고 개인의 [83]우울증을 개선하는 데 도움이 될 수 있다는 것을 보여준다.여기에는 개인의 선호도와 가치를 고려하여 개인의 미래 관리 계획에 대해 논의하는 것이 포함된다.그러나 이 연구결과는 저품질 [83]증거에 기초하고 있다.

감시

심부전 치료를 받는 사람들의 진행 상황을 평가하기 위해 종종 사용되는 다양한 측정치에는 유체 균형(액체의 섭취와 배설의 계산)과 체중 모니터링(단기적으로 체중의 [84]변화를 반영)이 포함됩니다.원격 감시는 [85][86]심부전 환자의 합병증을 줄이는데 효과적일 수 있습니다.

라이프스타일

행동 수정은 만성 심부전 관리 프로그램의 주요 고려 사항이며, 수분과 소금 [87]섭취에 관한 식사 지침과 함께 있습니다.체액 제한은 체내 체액의 잔류를 줄이고 [65]몸의 저나트륨 상태를 교정하기 위해 중요하다.그러나 2018년 [88]현재 염분 감소에 따른 혜택의 증거는 빈약하다.

운동 및 신체 활동

운동은 개인의 능력에 맞게 장려되고 맞춤화되어야 한다.메타 분석에 따르면 물리치료사가 제공하는 센터 기반 그룹 개입은 [89]HF에서 신체 활동을 촉진하는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.운동 프로그램과 함께 행동 변화 개입을 제공하는 데 있어 물리 치료사를 위한 추가 교육이 필요하다.개입은 전화나 문자 메시지와 같이 걷거나 운동하라는 프롬프트와 신호를 포함한다면 일반적인 관리보다 신체 활동을 장려하는 데 더 효과적일 것으로 예상된다.신뢰할 수 있는 임상의가 신체 활동에 참여하기 위한 명확한 조언을 제공하는 경우(신뢰할 수 있는 소스)는 매우 유용합니다.또 다른 매우 효과적인 전략은 환자의 일상적인 환경에서 신체 활동에 참여하기 위한 신호 역할을 할 물체를 배치하는 것이다(예: 운동 단계 또는 러닝머신 등 환경에 물체를 추가하는 것).CR 이외의 다양한 환경(예: 집, 이웃, 공원)에서 걷거나 운동하도록 권장하는 것도 유망하다(대상 행동의 일반화).추가적인 유망한 전략으로는 등급별 과제(예: 운동 훈련의 강도 및 지속 시간 증가), 자가 모니터링, 피드백 없는 타인의 신체 활동 모니터링, 행동 계획 및 목표 [90]설정이 있다.심장 재활 프로그램의 일부로 정기적인 신체 조절을 포함하면 삶의 질을 크게 향상시키고 악화되는 증상에 대한 입원 위험을 줄일 수 있지만, 운동으로 인한 사망률 감소를 보여주는 증거는 없다.게다가, 이 증거가 HFEF가 있는 사람이나 운동 요법이 전적으로 집에서 이루어지는 사람들에게까지 확장될 수 있는지는 [19]불분명하다.

심부전 클리닉의 자택 방문과 정기적인 모니터링은 입원 필요성을 줄이고 기대 수명을 [91]향상시킵니다.

약

2021년 [92][93]현재 앤지오텐신 수용체 네프리신 억제제(ARNI), 베타 블로커, 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제(MRA) 및 나트륨 글루코오스 코트랜스포터-2 억제제(SGLT2 억제제)의 조합을 이용한 4중 치료법이 치료의 표준이다.

제1종 의약품

수축기 기능 저하로 심부전이 있는 사람들을 위한 첫 번째 치료는 안지오텐신 변환 효소 억제제(ACE-I)[94] 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARBs)를 포함해야 한다.이러한 종류의 약물의 사용은 생존의 향상, 심부전 증상으로 인한 입원 감소, [95]심부전 환자의 삶의 질 향상과 관련이 있다.

ARNI 사쿠비트릴/발사르탄은 심장혈관 사망 및 심부전 입원 위험을 추가로 4.7%(절대 위험 감소)까지 감소시키기 때문에 ACE-I 또는 ARB, 베타 차단제 및 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제 복용 중 증상이 여전히 있는 사람에게 사용해야 한다.그러나 이 조합제를 사용하려면 [96]시작 48시간 전에 ACE-i 또는 ARB 치료를 중단해야 합니다.

베타 아드레날린 차단제(베타 차단제)도 첫 번째 치료 라인의 일부를 형성하여 ACE-I/[95][97]ARB에 의해 제공되는 증상 및 사망률 개선을 추가한다.심방 세동이 있는 수축기 기능 장애를 가진 사람들의 베타 차단제의 사망률은 [98]그렇지 않은 사람들보다 더 제한적이다.배출 비율이 감소하지 않는 경우(HFPEF) 베타 차단제의 이점은 더 미미하다. 사망률은 감소했지만 통제되지 않은 증상에 대한 병원 입원 감소는 [99]관찰되지 않았다.

ACE-I와 ARB에 대한 불내증이 있거나 신장기능이 현저한 사람에게서는 이소소소르비드 디니트레이트와 같은 히드라라진과 장시간 작용하는 질산염의 사용이 효과적인 대체 전략이다.이 요법은 중간 정도의 [100]심부전을 가진 사람들의 사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.그것은 [a][100]흑인들에게 특히 유익하다.

현저하게 감소된 방출률(심장마비 후 방출율이 35% 이하 또는 40% 미만인 사람)을 가진 증상성 심부전 환자에서는 베타 차단제 및 ACE-I(목표 용량 또는 최대 허용오차에 적정) 외에 스피로노락톤 또는 에프레레논과 같은 미네랄코르티코이드 길항제 사용테드 선량)은 증상을 개선하고 [101][102]사망률을 낮출 수 있다.

SGLT2 억제제는 심부전을 위한 최신 약이다.

기타 의약품

CHF를 위한 2차 약물은 사망에 도움이 되지 않는다.디곡신은 그런 약 중 하나이다.좁은 치료 기간, 높은 수준의 독성, 그리고 사망률을 나타내는 여러 시험의 실패는 임상 실무에서 그것의 역할을 감소시켰다.현재는 난치성 증상이 있는 사람, 심방세동 환자 [103]및/또는 만성저혈압 환자 중 소수에게만 사용되고 있다.[104]

이뇨제는 체액 축적 증상에 대한 치료의 주류가 되어 왔으며 루프 이뇨제(푸로세미드 등), 티아지드 유사 이뇨제, 칼륨 소모가뇨제 등의 이뇨제를 포함한다.널리 사용되기는 하지만 스피로노락톤과 [101][105]같은 미네랄 코르티코이드 길항제 외에는 유효성과 안전성에 대한 증거가 제한적이다.75세 미만의 사람들에게 미네랄 코르티코이드 길항제들은 [106]사망 위험을 줄여주는 것으로 보인다.

빈혈은 만성 심부전을 가진 사람들의 사망률에 있어 독립적인 요인이다.빈혈 치료는 심부전 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 종종 NYHA 분류의 심각도가 감소하며 사망률도 [107][108]향상시킨다.2016년 유럽심장학회 가이드라인은 철분결핍성 빈혈에 대한 스크리닝을 하고 부족이 [11]발견되면 정맥주사철로 치료하도록 권고하고 있다.

HF와 함께 좌심실 구출 분수를<>을 그 결정 anticoagulate는 사람;35%겠지만 일반적으로 공존하는 심방 세동, 사전에 색전의 이벤트 또는 조건과 아밀로이드증과 같은 색전증에 의한 행사의 위험이 사람들, 심실 noncompaction, 가족성 크게 뜨고 심근 경색증 또는 thr을 떠나 논의되고 있습니다.omb1급 [72]친척의 태음증상입니다

바소프레신 수용체 길항제 또한 심부전을 치료하는데 사용될 수 있다.코니밥탄은 심부전 [65]환자의 혈당저나트륨혈증 치료를 위해 미국 식품의약국에 의해 승인된 첫 번째 의약품이다.드문 경우지만 저나트륨 [65]혈증을 교정하기 위해 3% 식염수와 이뇨제를 함께 사용할 수 있다.

이바브라딘은 베타 차단제의 최대 허용량을 포함하여 최적화된 지침 지향 치료를 받고 있고,[55] 정상적인 심장 박동을 가지고 있고 분당 70회 이상의 휴식 심박수를 지속하고 있는 좌심실 배출율이 감소된 증상성 심부전 환자에게 권장된다.이바브라딘은 심부전이 [55]있는 사람들의 이 하위 그룹에서 심부전 악화에 대한 입원 위험을 줄여주는 것으로 밝혀졌다.

삽입 장치

중증 심근증(좌심실 배출율 35% 미만)을 가진 사람 또는 재발성 VT 또는 악성 부정맥을 가진 사람에서는 생명을 위협하는 심각한 부정맥의 위험을 감소시키는 자동 이식형 심근증(AICD)에 의한 치료가 나타난다.AICD는 증상을 개선하거나 악성 부정맥 발생률을 낮추지는 않지만 종종 항부정맥제와 함께 이러한 부정맥으로 인한 사망률을 감소시킨다.좌심실 박출(LVEF)이 35% 미만인 사람의 경우, 심실 빈맥이나 갑작스런 심장사 발생률이 AICD 배치를 보장할 만큼 충분히 높다.따라서 AHA/ACC [21]가이드라인에서는 사용을 권장합니다.

심장 수축 변조(CCM)는 좌심실 수축기 심부전(NYHA Class II-)이 중간에서 심각한 사람을 위한 치료법이다.IV)는 심실 수축의 강도와 심장의 펌프 용량을 모두 향상시킨다.CCM 메커니즘은 심장 박동기와 같은 장치에 의해 전달되는 비발광 전기 신호에 의한 심장 근육의 자극에 기초한다.CCM은 정상적인 QRS 복합 지속 시간(120ms 이하)을 가진 심부전 치료에 특히 적합하며 증상, 삶의 질 및 운동 [22][109][110][111][112]내성을 개선하는 것으로 입증되었다.CCM은 유럽에서 사용이 승인되었으며,[113][114][115] 2019년 미국 식품의약국에 의해 사용이 승인되었다.

LVEF가 35% 미만인 사람의 약 3분의 1은 심실에 대한 전도가 현저하게 변화하여 우심실과 좌심실의 비동기적 탈분극화를 초래한다.이것은 특히 왼쪽 다발 분지 블록(심장의 밑부분에서 시작하여 좌심실에 탈분극 자극을 전달하는 두 개의 주요 전도 섬유 다발 중 하나의 차단)을 가진 사람들에게 문제가 있습니다.특수 페이싱 알고리즘을 사용하여 CRT(심실 재동기화 치료)를 통해 심실 탈분극의 정상적인 시퀀스를 시작할 수 있습니다.LVEF가 35% 미만이고 심전도(LBBB 또는 QRS 150ms 이상)에서 QRS 지속 시간이 긴 사람의 경우, CRT를 표준 의료 [116]치료에 추가하면 증상 및 사망률이 개선된다.그러나 QRS 기간이 길지 않은 사람의 3분의 2에서는 CRT가 실제로 [21][22][117]유해할 수 있습니다.

외과적 치료

심부전이 가장 심각한 사람들은 심실 보조 장치의 후보자들일 수 있습니다. 심실 보조 장치는 일반적으로 심장 이식을 위한 가교로 사용되었지만, 더 최근에 진행된 심부전의 [118]치료제로 사용되고 있습니다.

일부 경우에는 심장 이식을 고려할 수 있다.이것이 심부전과 관련된 문제들을 해결할 수 있는 반면, 그 사람은 일반적으로 거부반응을 막기 위해 면역 억제 요법을 계속 사용해야 하는데, 이것은 그것 자체의 중요한 [119]단점을 가지고 있다.이 치료법의 주요 제한사항은 이식할 수 있는 심장이 부족하다는 것이다.

완화의료

심부전이 있는 사람들은 종종 호흡 곤란과 가슴 통증과 같은 심각한 증상을 보인다.완화 치료는 HF 궤적 초기에 시작되어야 하며 최후의 수단이 [120]되어서는 안 된다.완화치료는 증상관리뿐만 아니라 고도의 치료계획, 현저한 감소시 치료목표, 의료위임권 보유 및 [121]희망사항 등을 지원할 수 있다.2016년과 2017년 리뷰에서 완화 치료는 삶의 질, 증상 부담, [120][122]치료에 대한 만족도와 같은 개선된 결과와 관련이 있는 것으로 나타났다.

이식이 없으면 심부전은 되돌릴 수 없을 수 있고 일반적으로 시간이 지남에 따라 심장 기능이 저하됩니다.미국심장학회/미국심장학회 지침에 따르면,[121] 4단계 심부전(최적의 치료법에도 불구하고 피로, 호흡곤란, 또는 안정시의 흉통의 난치성 증상)을 가진 사람들의 수가 증가하고 있는 것은 완화 치료 또는 호스피스 치료를 위해 고려되어야 한다.

예후

심부전에서의 예후는 임상 예측 규칙과 심폐 운동 테스트를 포함한 다양한 방법으로 평가할 수 있습니다.임상 예측 규칙은 예후를 추정하기 위해 검사실 검사와 혈압과 같은 임상적 요인을 복합적으로 사용합니다.급성 심부전을 예측하기 위한 여러 임상 예측 규칙 중, '효과 규칙'은 입원 중 또는 [123]30일 이내에 사망 위험이 낮은 사람을 식별하고 계층화하는 다른 규칙보다 약간 더 우수했다.위험성이 낮은 사람을 쉽게 식별할 수 있는 방법은 다음과 같습니다.

  • COLTE Tree 규칙은 혈액 요소 질소가 43mg/dl 미만이고 수축기 혈압이 115mm Hg 이상인 사람은 입원 환자 사망 또는 합병증이 발생할 확률이 10% 미만임을 나타냅니다.
  • BWH 규칙은 수축기 혈압이 90mm Hg를 넘고 분당 호흡수가 30회 이하이고 혈청 나트륨이 135mmol/l를 넘고 새로운 ST-T 파동 변화가 없는 사람은 입원 환자 사망 또는 합병증이 발생할 확률이 10% 미만임을 나타낸다.

심부전이 진행된 사람들의 예후를 평가하는 매우 중요한 방법은 심폐 운동 검사이다.CPX 검사는 보통 예후 지표로 심장이식 전에 필요합니다.CPX 테스트에는 운동 중 내뿜는 산소와 이산화탄소의 측정이 포함됩니다.최대 산소 소비량(VO2 max)은 예후 지표로 사용됩니다.일반적으로 VO 최대치가 122–14cc/kg/min 미만이면 생존율이 낮다는 것을 의미하며 심장 이식 대상자가 될 수 있음을 시사한다.최대 VO가 10cc2/kg/min 미만인 사람은 예후가 확실히 좋지 않다.가장 최근의 국제심장폐이식학회 가이드라인은[124] 또한 진행성 심부전 예후 평가에 사용할 수 있는 두 가지 다른 파라미터, 즉 심부전 생존 점수 및 CPX 테스트의 VE2/VCO 기울기 > 35의 기준을 제안한다.심부전 생존 점수는 임상 예측 변수와 CPX 테스트의 VO max의 조합을2 사용하여 계산됩니다.

심부전은 신체적, 정신적 건강의 현저한 감소와 관련이 있으며,[125][126] 결과적으로 삶의 질이 현저히 떨어집니다.가역적인 상태로 인한 심부전을 제외하고, 그 상태는 대개 시간이 지남에 따라 악화된다.일부 사람들은 몇 년 동안 생존하지만, 진행성 질환은 전체 연간 사망률 10%[127]와 관련이 있다.

HF 진단 후 첫 1년 동안 약 1000명 중 18명이 허혈성 뇌졸중을 경험하게 됩니다.후속 조치 기간이 증가함에 따라 뇌졸중 속도는 5년 동안 [128]HF 1000건당 50건 가까이 높아집니다.

역학

2015년, 심부전은 [10]전 세계적으로 약 4천만 명의 사람들에게 영향을 끼쳤다.전체적으로 성인의 약 2%가 심부전을[23] 앓고 있으며 65세 이상에서는 6-10%[5][27]로 증가한다.75세 이상이면 10% [23]이상입니다.

이율은 [23]증가할 것으로 예상된다.증가율은 대부분 수명 연장이지만 위험인자(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만)가 증가하고 다른 유형의 심혈관질환(심근경색, 판막질환, 부정맥)[129][130][131]에서 생존율이 개선됐기 때문이다.심부전은 [132]65세 이상의 사람들에게 입원하는 주요 원인이다.

미국

미국에서 심부전은 580만 명의 사람들에게 영향을 미치며 매년 55만 명의 새로운 환자가 진단된다.[133]2011년에는 심부전이 85세 이상 성인의 입원 원인 중 가장 흔했고 65-84세 [134]성인의 입원 원인 중 두 번째로 흔했다.40세의 성인 5명 중 1명은 남은 수명 동안 심부전을 일으킬 것으로 추정되며, 심부전이 발병한 사람들의 약 절반은 진단 [135]후 5년 이내에 사망한다.심부전은 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인, 아메리카 원주민, 그리고 최근 러시아 같은 동구권 국가에서 온 이민자들에게서 훨씬 더 높다.이러한 소수 민족 집단에서의 높은 유병률은 당뇨병과 고혈압의 높은 발병률과 관련이 있다.미국에 새로 온 많은 이민자들에게서, 심부전의 높은 유병률은 주로 예방적 건강 관리나 표준 이하의 [136]치료의 부족에 기인한다.미국에서 울혈성 심부전으로 입원 중인 4명 중 1명꼴(24.7%)이 30일 [137]이내에 재입원한다.또한 50% 이상의 사람들이 치료 후 6개월 이내에 재입원을 희망하며 평균 입원 기간은 6일이다.

미국에서 심장 마비는 병원 재입원의 주요 원인이다. 65세 이상의 사람들은 2011년에 100명당 24.5명의 비율로 재입원했다.같은 해 메디케이드 가입자는 100명당 30.4명, 비보험자는 100명당 16.8명의 비율로 재입원했다.이는 두 카테고리에서 가장 높은 재입학률입니다.특히, 심부전은 개인 [138]보험 가입자들 중 30일 재입원이 가장 많은 상위 10개 질환에 속하지 않았다.

영국

영국에서는 예방의 완만한 개선에도 불구하고 인구 증가와 [139]노령화로 인해 심부전 비율이 증가했습니다.전반적인 심부전율은 암의 가장 일반적인 4가지 원인(유방, 폐, 전립선, 대장)을 [139]합친 것과 유사합니다.불우한 배경을 가진 사람들은 더 어린 [139]나이에 심부전으로 진단될 가능성이 높다.

개발도상국

열대 국가에서 HF의 가장 흔한 원인은 판막성 심장병이나 심근증의 일종이다.후진국이 부유해지면서 당뇨병 고혈압 비만 발생률이 높아졌고 이는 심부전 [140]발생률을 높였다.

섹스.

남성이 심부전 발생률이 더 높지만 여성이 심부전 발병 [141]후 더 오래 생존하기 때문에 전체 유병률은 남녀 모두 비슷하다.여성은 심부전(폐경기 후) 진단을 받았을 때 나이가 더 많은 경향이 있고, 남성보다 확장기 기능 장애를 가질 가능성이 높으며,[141] 진단 후 남성보다 전반적인 삶의 질이 떨어지는 것으로 보인다.

민족성

일부 자료들은 아시아계 사람들이 다른 인종 [142]집단보다 심부전 위험이 높다고 말한다.그러나 다른 자료들은 심부전 비율이 다른 민족 [143]집단에서 발견되는 비율과 비슷하다는 것을 발견했다.

역사

수 세기 동안, 오늘날 심부전이라고 불릴 수 있는 많은 사례들을 포함하는 질병 실체는 드롭시였다; 이 용어는 다른 질병들에 의해 야기되기는 하지만, 심장 기능 상실의 주요 증상인 일반화된 부종을 의미한다.고대 문명의 기록에는 그들이 드롭시와 심부전을 알고 있다는 증거가 포함되어 있습니다.이집트는 숨의 유동적 축적과 부족을 완화시키기 위해 피 뽑기를 사용할 것이고, 심장 마비에 Ebers papurus(1500년에)에서 살았던 최초의 문서로 된 관찰을 주었다.[144]그리스인들;[145]로마인들은 그 flowerin을 사용했다 호흡 곤란, 유체 유지와 피로 심장 마비와 호환 가능한 경우 처음의 있었다.g식물 D심장 글리코시드를 함유한 리미아 마리티마(바다의 스퀼)는 드롭시 [146]치료를 위해 고대 인도와 [147]중국의 문명에서도 심부전과 관련된 설명이 알려져 있다.하지만, 낙담의 징후는 고대 이집트 종교, 히포크라테스식 유머 이론, 고대 인도와 중국 의학 등 이러한 사람들의 의학 이론의 맥락에서 이해되었고, 현재의 심부전 개념은 [145][147]아직 발전하지 않았다.비록 호흡 부족이 [148]서기 1000년 경 아비세나에 의해 심장병과 연관되어 있었지만, 그 상태의 본질에 대한 현대적 이해에 결정적인 것은 13세기 이븐 알 나피스에 의한 폐순환과 [145]1628년 윌리엄 하비에 의한 전신순환에 대한 기술이었다.체액유지에 있어서 심장의 역할은 더욱 잘 인식되기 시작했는데, 이는 흉부 드롭스(폐에 액체가 쌓여서 호흡곤란이 일어나는 것)가 점점 익숙해지고 체액유지에 의한 부기와 호흡곤란을 하나로 묶는 현재의 심부전 개념이 받아들여지기 시작함에 따라 체액체유지에 있어서 심장의 역할은 17일, 특히18세기에 상업적으로: 리처드 로어는 1679년에 호흡곤란과 발의 붓기를 연관시켰고, 조반니 마리아 란치시는 1728년에 [148]경정맥 확장을 오른쪽 환추부전과 연관시켰다.신부전 등 다른 원인에 기인하는 드롭시는 19세기에 [149][150][151]구별되었다.그 청진기 하나, 르네 라에 네크에 의해 1819년에 발명되었던이나 엑스 레이, 빌헬름 콘라트 뢴트겐에 의해 1895년에 발견되고 흐름을, 아인트호벤에 의해 1903년에 기술된 심장 마비의 조사하게 됩니다.[40][151]19세기 또한 Fran의 공식으로 이어졌다 심장 수축의 생리학 및 개념 실험 발전을 보았다.k-Starling의 심장 법칙(생리학자인 Otto Frank와 Ernest Starling의 이름을 따서 명명됨)은 [152]심부전의 메커니즘을 이해하는 데 있어 현저한 진보입니다.

심부전의 초기 치료법 중 하나는 거머리를 포함한 다양한 방법으로 피를 흘려 붓기를 완화시키는 것입니다.[153]1749년, Jean-Baptiste de Sénac은 혈전과 [151]함께 심부전으로 인한 급성 호흡 부족에 대한 아편제를 추천했다.1785년, 윌리엄 위더링은 부종의 치료에서 foxglove속 식물의 치료적 사용을 설명했습니다; 그 추출물에는 오늘날에도 [146]심부전 치료에 사용되는 디곡신을 포함한 심장 배당체가 포함되어 있습니다.매독을 치료하기 위해 사용된 무기 수은염의 이뇨 효과는 [154]파라셀수스에 의해 16세기에 이미 언급되었다; 19세기에 그것들은 존 블랙올과 윌리엄 [155]스톡스와 같은 유명한 의사들에 의해 사용되었다.한편, 1877년 영국의 의사 레지날드 사우티가 발명한 관은 부어오른 팔다리에 직접 삽입하여 여분의 [153]액체를 제거하는 또 다른 방법이었다.유기 수은 화합물을 이뇨제로 사용하는 것은 매독 치료에서 그들의 역할을 넘어서 1920년에 시작되었지만, 비록 그들의 비경구 투여 경로와 [155][156]부작용에 의해 제한되었다.경구용 수은 이뇨제는 1950년대에 도입되었고, 티아지드 이뇨제도 독성을 감소시켰으며,[40][155] 오늘날에도 여전히 사용되고 있다.비슷한 시기에 1954년 잉그 에들러와 헬무트 헤르츠의 심장 초음파 검사는 심부전 [40]진단에 새로운 시대를 열었다.1960년대에, 심부전 환자가 Christiaan [40][155]Barnard에 의해 첫 심장 이식을 받은 반면, 사용 가능한 체액 유지 치료법에 루프 이뇨제가 추가되었다.이후 수십 년 동안, 새로운 약물 클래스는 히드라진 같은 혈관 확장제, 레닌-안지오텐신 시스템 억제제,[157][158] 그리고 베타 차단제를 포함한 심부전 치료제에서 그들의 위치를 발견했습니다.

경제학

2011년, 비고혈압성 심부전은 미국 입원 중 가장 비싼 10가지 질환 중 하나였으며, 총 입원 환자 병원비는 [159]105억 달러가 넘습니다.

심부전은 주로 입원 비용 때문에 높은 건강 지출과 관련이 있다. 비용은 영국에서는 국민 건강 서비스 총 예산의 2%에 달하고 미국에서는 [160][161]350억 달러 이상이 될 것으로 추정된다.

조사 방향

줄기세포 치료가 도움이 [162]될 수 있다는 저급한 증거들이 있다.이 증거가 유익성을 긍정적으로 나타냈지만,[163] 그 증거는 유익성을 나타내지 않는 다른 증거보다 품질이 낮았다.골수유래줄기세포로 [162]치료받은 사람의 수명이 길어지고 좌심실 배출율이 개선되었다는 잠정적인 증거가 있다.

메모들

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