아그라피아

Agraphia

아그라피아는 후천적인 신경장애로, 어떤 형태의 운동장애나[1] 철자 불능으로 인해 글쓰기를 통해 의사소통하는 능력이 상실된다.[2] 글쓰기 능력의 상실은 다른 언어나 신경학적 장애와 함께 나타날 수 있다;[1] 일반적으로 아그라피아를 동반하는 장애는 알렉시아, 실어증, 이질병, 아콜쿨리아, 아프락시스증이다.[1][3] 아그라피아가 있는 개인에 대한 연구는 언어 관련 경로와 자동차 관련 경로에 관한 더 많은 정보를 제공할 수 있다.[3] 아그라피아는 직접 치료할 수 없지만, 개인들은 이전의 글쓰기 능력을 회복하고 회복시키는 데 도움이 되는 기술을 배울 수 있다. 이러한 기법은 아그라피아의 종류에 따라 다르다.

아그라피아는 크게 중심과 주변 범주로 나눌 수 있다.[3] 중앙 아그라피아는 전형적으로 뇌의 언어 영역을 포함하며, 철자법이나 자발적인 의사소통을 어렵게 하며, 종종 다른 언어 장애를 동반한다.[3] 말초 아그라피아는 보통 언어 이외에 운동과 시각 공간 기술을 대상으로 하며 뇌의 운동 영역을 수반하는 경향이 있어 글쓰기와 관련된 움직임에 어려움을 초래한다.[3] 중앙 아그라피아는 언어와 글쓰기에 주요 기능이 연결되는 뇌의 영역을 포함하기 때문에 실어증이라고도 불릴 수 있으며, 주변 아그라피아는 언어와 글쓰기에 직접 연결되지 않는 뇌의 영역(일반적으로 운동 영역)[3]을 포함하기 때문에 비아프라시증이라고도 불릴 수 있다.

아그라피아의 역사는 14세기 중엽까지 거슬러 올라가지만, 19세기 후반이 되어서야 상당한 임상적 관심을 불러일으켰다. 20세기의 연구는 뇌졸중으로 인한 병변을 가진 환자의 실어증에 초점을 맞췄다.[4]

특성.

글쓰기는 많은 인지 과정(언어 처리, 철자법, 시각적 지각, 그래픽 기호에 대한 시각 공간 방향, 운동 계획, 필체운동 제어)[3]을 수반하기 때문에 글쓰기 언어 생성에 있어 아그라피나 장애는 여러 가지 방식과 많은 형태로 발생할 수 있다.

아그라피아는 중심("강") 아그라피아와 주변("비마피") 아그라피아의 두 가지 주요 부분군을 가지고 있다. 중앙 아그라피아는 어휘, 음운학, 심층, 의미론 아그라피아를 포함한다. 말초 아그라피아는 모든 지형, 무독성, 운동 실행, 혈전 및 다른 아그라피아를 포함한다.[5]

중앙

중앙 아그라피아는 구어적 언어의 장애와 글쓰기에 관련된 다양한 운동 및 시각화 기술의 장애가 둘 다 있을 때 발생한다.[4] 실어증이 유창한 아그라피아가 있는 개인들은 잘 형성된 글자를 보통 양으로 쓰지만 의미 있는 단어를 쓰는 능력이 부족하다. 수용성 실어증은 유창한 실어증의 한 예다.[4] 실어증이 없는 아그라피아가 있는 사람들은 짧은 문장을 쓸 수 있지만 그들의 글은 읽기 어렵다. 그들의 글은 육체적인 노력이 필요하지만 적절한 구문이 부족하고 종종 철자가 서툴다. 발현성 실어증은 비발광성 실어증의 한 예다.[3] 알렉시아를 가진 사람들은 글씨를 쓰는 언어의 생산과 이해 모두에 어려움을 겪는다. 이런 형태의 아그라피아는 구어를 손상시키지 않는다.[3]

  • 깊은 아그라피아는 개인의 음운 능력과 맞춤법 기억력에 영향을 미친다. 깊은 아그라피아는 종종 왼쪽 두정맥 부위와 관련된 병변의 결과물이다.[2][3] 개인들은 단어의 철자를 정확히 맞추었을 때 어떻게 보이는지 기억할 수 없고, 철자를 결정하기 위해 단어의 소리를 낼 수 없다. 개인은 일반적으로 철자를 쓰기 위해 손상된 맞춤법 기억장치에 의존한다; 이것은 잦은 오류를 초래하며, 대개 자연에서 의미심장하게 된다.[2] 개인들은 추상적인 개념과 흔치 않은 단어들로 더 많은 어려움을 겪는다. 독서와 구어 또한 종종 손상된다.[2]
  • 게르스트만 증후군 아그라피아는 자신의 손가락을 구별하기 어려움, 왼쪽과 오른쪽을 구분하기 어려움, 계산을 수행하기 어려움 등 구조적 증상과 관련된 문자 언어 생산의 손상이다.[6] 이 네 가지 증상은 모두 경로 병변에서 비롯된다.[citation needed] 게르스트만 증후군은 알렉시아와 가벼운 실어증에 추가로 있을 수 있다.[3][6]
  • 글로벌 아그라피아는 깊은 아그라피보다 더 큰 정도일지라도 개인의 맞춤법 기억력을 손상시킨다. 글로벌 어프랙시스에서 철자 지식은 개인이 매우 적은 수의 의미 있는 단어만 쓸 수 있을 정도로 상실되거나 아예 단어를 쓸 수 없게 된다.[2] 독서와 구어 또한 현저하게 손상되어 있다.[2]
  • 어휘력과 구조적인 아그라피아는 맞춤법 기억력의 손상에 의해 발생한다. 이 사람들은 단어의 철자를 시각화할 수 없다. 비록 그들이 단어의 철자를 발음할 수 있는 능력은 가지고 있지만 말이다.[2] 이 손상된 철자 기억력은 지식의 손실이나 저하를 의미하거나 단지 지식의 효율적 접근을 할 수 없다는 것을 의미한다.[2] 개인이 규칙적이고 예측 가능한 철자 없이 단어의 철자를 정확하게 철자할 가능성이 적다는 점에서 어휘적 철자법과 관련된 규칙성 효과가 있다.[2] 게다가, 철자 능력은 일반적인 단어들에 비해 덜 손상되는 경향이 있다.[2] 개인은 동음이의어에도 어려움을 겪는다.[2] 문법이나 문장 작성에 있어서 언어 능력은 보존되는 경향이 있다.[2]
  • 음운학 아그라피아는 단어를 소리내는 능력이 손상되었다는 점에서 어휘 아그라피아의 반대지만, 단어의 맞춤식 기억력은 온전할 수 있다.[7] 그것은 단어와 비단어의 철자 능력의 차이에 의한 어휘력 효과와 연관된다; 이런 형태의 아그라피아를 가진 사람들은 그들의 맞춤법 기억력에 의존한다.[2] 또한 이러한 개인들은 강한 의미표현 없이 더 추상적인 단어에 접근하기가 더 어려운 경우가 많다(즉, 구체적인 명사보다 전치사의 철자가 더 어렵다).[2]
  • 순수한 아그라피아는 다른 언어인지장애가 없는 문자 언어 생산의 장애다.[3]

아그라피아는 별도로 발생하거나 공동으로 발생할 수 있으며 각질회 손상에 의해 발생할 수 있다.

주변기

말초 아그라피아는 글쓰기와 관련된 다양한 모터와 시각화 기술이 손상되었을 때 발생한다.[3]

  • 무독성 아그라피아는 자동차 계통의 붕괴와 관련된 문자 언어 생산의 손상이다. 이는 왜곡, 느림, 노력, 불완전 및/또는 부정확한 편지 형성을 초래한다.[1] 글자가 너무 서툴러 거의 알아볼 수 없는 경우가 많지만, 큰 소리로 철자를 쓰는 능력은 종종 유지된다.[2] 이러한 형태의 아그라피아는 특히 글자의 형성을 위한 전문적 운동 계획의 상실에 의해 발생하며, 필기에 영향을 미치는 어떤 기능 장애에 의해서가 아니다.[1][2] 무독성 아그라피아는 이상성 아프랙시스를 포함하거나 포함하지 않을 수 있다.[1] 마비, 안디, 파킨슨병(마이크로그래피), 디스토니아(글쓴이의 경련)는 흔히 아그라피와 관련된 운동장애다.[3][4]
  • 히스테리성 아그라피아는 전환 장애로 인한 문자 언어 생산의 손상이다.[3]
  • 반복적인 아그라피아는 문자 언어 생산에서 문자, 단어 또는 구를 반복하는 개인에게서 비정상적인 횟수만큼 발견된다. 끈기, 문단, 그리고 에초그래피아는 반복적인 아그라피아의 예들이다.[3]
  • 시각공간적 아그라피아는 글 페이지의 한 부분(흔히 전체 측면)을 소홀히 하는 경향, 위아래로 선을 비스듬히 긋는 경향, 글자, 음절, 단어 사이의 비정상적인 간격에 의해 정의되는 문자 생산의 손상이다.[3][8] 글의 방향과 정확한 배열도 손상될 것이다.[8] 좌뇌 공간 아그람은 좌뇌 혈우병 방치, 물체 제작이나 조립의 어려움, 기타 공간적 어려움과 자주 연관된다.[8][9]

원인들

아그라피아는 뇌졸중, 병변, 외상성 뇌손상, 치매 등 다양한 원인이 있다. 뇌의 12개 영역은 필체와 연관되어 있다.[10] 4개의 뚜렷한 기능 영역은 중전두회(중전두회)와 상전두술구(상전두술구)로 구성된 좌상두정맥(좌상두정맥)과 상두정맥(상두정맥)과 상두정맥(상두정맥)으로 구성되며 마지막으로 제1운동피질소마토센서리피질이다. 그 외 8개 영역은 연관 영역으로 간주되며, 우측 전방 소뇌, 우측 하전두엽, 우측 상전두피질, 우측 하전두엽 로불, 좌측 방추형회, 좌측 푸타멘이다.[10] 뇌 손상으로 인한 특정 유형의 아그라피아는 뇌의 어느 부위가 손상되었는지에 따라 달라질 것이다.[citation needed]

표면 계리와 일차 청각 피질을 보여주는 인간의 뇌 다이어그램

음운론적 아그라피아는 음운론적 처리 기술(말하는 소리)에 관여하는 뇌의 영역,[7] 특히 브르카의 영역, 베르니케의 영역, 초암각질 회오리실비아 피스 주변의 언어 영역에서의 손상과 연관되어 있다.[2]

어휘적 아그라피아는 왼쪽 각질회 및/또는 후측두피질 손상과 관련이 있다.[2] 그 손상은 전형적으로 후방으로 퍼실비언어 영역보다 못하다.[2]

깊은 아그라피아는 어휘 아그라피아와 같은 뇌의 부위가 손상되고 또한 퍼실리비아 언어 부위가 손상된다.[2] 더 광범위한 좌뇌 손상은 전지구적 아그라피아를 초래할 수 있다.[2]

게르스트만 증후군은 지배적인 (보통 왼쪽) 두정엽의 병변으로 발생하는데, 보통 각진 회오리 병변이다.[3]

이상성 두정엽(grapomotor aprxisia)이 있는 무독성 아그람피질은 일반적으로 상부 두정엽(grapomotor planes을 저장하는 곳)이나 전두피질(plannotor planes)의 손상에 의해 발생한다.[1] 또한, 소뇌 병변을 가진 일부 개인들은 무독성 아그라피아가 발생한다.[1] 이상증상이 없는 무독성 아그라피아는 두정엽, 우성 전두엽 또는 우성 쇄골의 손상 때문에 발생할 수 있다.[1]

시각 공간 아그라피아는 전형적으로 우반구 병리학을 가지고 있다.[8] 뇌의 오른쪽 전두엽 부분에 손상은 운동 결함을 더 많이 유발할 수 있는 반면, 오른쪽 반구 후부의 손상은 주로 글쓰기의 공간 결함으로 이어진다.[11][citation needed]

알츠하이머병

아그라피아는 흔히 알츠하이머병과 연관되어 나타난다. 글쓰기 장애는 AD의 초기 발현일 수 있다.[12] AD를 가진 개인에서, 글쓰기 능력과 관련된 첫 번째 신호는 글쓰기의 선택적 통사적 단순화다. 개인은 적은 설명, 세부사항, 복잡성으로 글을 쓸 것이며 문법적 오류와 같은 다른 표식어가 나타날 수 있다. AD가 진행됨에 따라 서로 다른 아그라피아가 발생할 수 있다. AD의 초기 단계에서, 개인들은 모든 종류의 아그라피와 무독성의 아그라피아의 징후를 보인다. 모든 글자는 소문자와 대문자를 혼합하여 AD 개인으로 표시되며, 무독성 글자는 잘못 구성되었거나 읽기 어려운 글자와 생략 또는 문자 획을 반복하여 AD 환자에게 표시된다. 그들의 AD가 진행됨에 따라, 그들의 아그람의 심각성도 또한 그러하다; 그들은 공간 아그람을 형성하기 시작할 수 있다. 그것은 곧은 가로줄로 쓸 수 없는 것이다. 그리고 종종 글자와 단어 사이에는 불필요한 공백이 있다.[12]

AD와 아그라피아의 연결은 정상적인 쓰기 능력에서 기억의 역할이다.[13] 일반 철자법사들은 단어 전체를 사용하는 어휘적 철자법에 접근할 수 있다; 제대로 작동하면 개별 문자나 소리가 아닌 완전한 단어의 철자를 다시 불러올 수 있다. 이 시스템은 수백 단어의 철자를 보관하는 내장 메모리 저장소를 추가로 사용한다. 이를 '그래피 출력 어휘'라고 하며, 필기와 관련된 많은 기능들의 단기 메모리 루프인 '그래피 버퍼'와 관련하여 적절한 명칭이다. 철자법이 익숙하지 않은 단어나 비단어나 우리가 철자를 인식하지 못하는 단어와 같이 철자법을 사용할 수 없을 때, 어떤 사람들은 하위 어휘 철자 체계라고 불리는 음운론적 과정을 사용할 수 있다. 이 시스템은 단어를 소리 내어 철자를 쓰는데 사용된다. AD 개인에서는 질병이 진행됨에 따라 일상 필기에 사용되는 메모리 저장소가 없어진다.[13]

관리

아그라피아는 직접 치료할 수 없지만, 개인은 이전의 글쓰기 능력 중 일부를 회복하기 위해 재활할 수 있다.[2]

음운학 아그라피아의 관리를 위해, 개인들은 익숙한 이름이나 물건과 같은 핵심 단어들을 암기하도록 훈련 받는다. 그리고 나서 그들이 그 음운대한 그래프를 형성하는데 도움을 줄 수 있다.[2] 모든 글자의 관리는 알파벳 카드를 가지고 있는 것만큼 간단할 수 있다. 그래서 개인이 정확한 글자 모양을 복사하여 읽기 쉽게 쓸 수 있다.[2] 무독성 아그라피아의 재활 방법은 거의 없다; 만약 개인이 필체로 하는 것보다 손 조절과 타이핑으로 훨씬 더 잘 움직인다면, 그들은 기술 장치를 사용할 수 있다. 문자 메시지와 타이핑은 필체가 하는 것과 같은 기술적 움직임을 필요로 하지 않는다. 이러한 기술적 방법의 경우, 타이핑할 손가락의 공간적 위치만 필요하다.[2] 만약 복사 기술이 무독성 아그라피아가 있는 개인에게 보존된다면, 반복 복사는 무독성 아그라피아를 나타내는 매우 의도적이고 감시된 손 움직임에서 보다 자동화된 제어로 전환하는 데 도움이 될 수 있다.[2]

마이크로그래피아는 파킨슨병 등 다른 질환의 발병과 함께 발생할 수 있는 질환으로, 글씨가 작아 손글씨가 알아보기 어려워지는 경우다.[5] 일부 개인에게는, 더 크게 쓰라는 간단한 명령으로 문제를 없앤다.[2]

  • 애너그램과 카피 트리트먼트(ACT)는 대상 단어의 구성요소 문자 배열과 대상 단어의 반복 복사를 사용한다. 이것은 CART와 유사하다. 주요 차이점은 ACT의 목표 단어가 개인에게 특정된다는 것이다. 개인의 삶에서 중요한 목표 단어가 강조되는 것은 깊거나 글로벌한 아그라피를 가진 사람들은 일반적으로 아그라피를 가진 다른 사람들과 같은 단어를 기억하지 못하기 때문이다.[2] 글쓰기는 구어체의 신호를 줄 수 있기 때문에 이 사람들에게 훨씬 더 중요할 수 있다.[2] ACT는 의사소통에 사용하기 위해 개인과 관련된 서면 단어들의 재학습이 용이하게 함으로써 이를 돕는다.[2]
  • CART(Copy and Remember Treatment, CART) 방법은 대상 단어의 반복적인 복사와 리콜을 통해 학습된 특정 단어의 철자 능력을 재정립하는 데 도움이 된다.[2] CART는 연관성이 없는 많은 단어들이 훈련되었을 때보다 몇 개의 단어가 숙달되도록 훈련되었을 때 어휘적 아그라피아를 치료하는데 더 성공할 가능성이 있다. 선택한 단어는 환자에게 개별화할 수 있어 치료의 개인화가 더욱 쉬워진다.[2]
  • Graphhemic buffer는 철자를 향상시키기 위해 특정 단어의 훈련을 사용한다. 단기기억루프(Graphemic buffer)로 동작하기 위해 큐 계층 구조와 특정 단어의 복사 및 호출 방법이 사용된다. 긴 단어를 짧은 음절로 나누는 것은 단어를 단기 기억으로 만드는 데 도움이 된다.[2]
  • 문제해결 접근방식은 음운론적 오류에 대한 자가 교정 방법으로 사용된다. 개인은 그 단어를 소리 내어 철자를 쓰려고 하는데, 일반적으로 정확한 철자를 나타내는 전자사전형 장치를 사용한다. 이 방법은 음과 글자가 서로 맞닿아 있을 때 음과 글자가 서로 맞닿아 있는 것을 활용한다.[2] 이 접근방식은 철자 메모리에 대한 접근성을 향상시키거나, 맞춤법 표현을 강화하거나, 둘 다에 대한 접근을 향상시킬 수 있다.[2]

역사

1553년 토마스 윌슨의 책 레토리크의 아르테는 현재 획득한 아그라피아라고 불리게 될 것에 대해 가장 일찍 알려진 묘사를 가지고 있었다. 19세기 후반에는, 문자 언어의 생산 능력의 상실이 임상적인 주목을 받았는데, 이때 뇌의 지역화에 관한 아이디어가 읽고 쓰는 것뿐만 아니라 문어와 구어 언어의 분리에 관한 연구에 영향을 주었다. 시기 폴 브로카의 실어증에 관한 연구는 유럽과 북아메리카의 연구자들이 다양한 피질 영역에서 병변과 기능 상실의 상관관계에 대한 연구를 시작하도록 영감을 주었다.[4]

1850년대 동안 아르망 트루소, 존 휴글링스 잭슨과 같은 임상의사들은 언어적 결핍이 언어적 장애뿐만 아니라 글쓰기에서 일어났다는 것이 지배적인 견해였다. 1856년, 루이빅토르 마르케는 문어와 구어는 서로 독립적이라고 주장했다; 그는 언어장애를 가진 많은 환자들에게서 언어와 글쓰기가 모두 손상되었다는 것을 발견했다. 문어와 구어의 회복이 이 두 가지 표현 방식이 독립적이라는 것을 암시하는 것은 항상 평행하지 않았다. 그는 글을 쓸 수 있는 능력은 모터 제어뿐만 아니라 표지판의 기억과 그 의미도 포함한다고 믿었다.[4]

1867년, 아그라피아라는 용어를 만든 윌리엄 오글은 문어와 구어에서 발견되는 분열의 패턴에 대해 몇 가지 주요 관찰을 했다. 그는 일부 글쓰기 장애가 있는 환자들이 글씨를 베껴 쓸 수 있다는 것을 증명했지만 글자를 배열하는 데 어려움을 겪었다. 오글은 실어증과 아그라피아가 함께 자주 발생한다는 것을 알고 있었지만, 두 가지 다른 종류의 언어(말과 글)의 장애는 유형과 심각도에 따라 다를 수 있음을 확인했다. 비록 오글의 검토가 글쓰기 장애를 이해하는 데 중요한 발전을 이루었지만, 문서화된 순수한 아그라피아의 사례는 누락되었다.[4]

후천 언어장애 연구가 시작된 지 20여 년이 지난 1884년 알버트 피트레스는 순수 아그라피아의 임상보고서를 발표하면서 중요한 공헌을 했다.[14] 피트레스에 따르면, 마르케와 오글은[clarification needed] 가장 먼저 말과 글의 분열을 강조했다고 한다. 그의 작품은 테오듈-아만드 리보트의 기억력에 대한 모듈식 접근법에도 강한 영향을 받았다.[15] 1884년 피트레스의 임상 사례 연구는 뇌 속 글쓰기의 국산화론을 주장한다.[14]

피트레스의 읽기·쓰기 모델은 시각(글자에 대한 기억과 글자를 어떻게 조합하여 음절과 단어를 형성하는지), 청각(각 글자의 소리에 대한 기억), 모터(글자에 대한 모터-그래픽 기억력)의 3가지 주요 요소로 구성되었다. 그는 다음과 같은 분류를 제안하였다.[citation needed]

  1. 시각장애라는 단어에 의한 아그라피: 모델을 모방할 수는 없지만, 개인은 자발적이고 받아쓰기에 반응하여 글을 쓸 수 있다.
  2. 청각장애(Agraphia by word hearness): 받아쓰기에 쓸 수 없지만, 개인은 모형을 베끼고 자발적으로 쓸 수 있다.
  3. 모터 아그라피아: 글씨를 쓸 수 있는 능력은 없지만, 개인은 철자를 쓸 수 있다.

Pitres는 실어증에서 지적 능력이 조직적으로 손상되지 않았다고 말했다.[15]

20세기 연구는 주로 뇌혈관 사고로 인한 병변 환자의 실어증에 초점을 맞췄다. 이러한 연구를 통해, 연구는 문어 생성의 복잡한 인지 과정에 대한 상당한 통찰력을 얻었다.[4]

참고 항목

참조

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  2. ^ Jump up to: a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai Beeson PM (2004). "Remediation of written language". Top Stroke Rehabil. 11 (1): 37–48. doi:10.1310/D4AM-XY9Y-QDFT-YUR0. PMID 14872398. S2CID 7128937.
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