경련성

Spasticity
특정 개인에 대한 레이블로 적용되는 용어의 사회적 의미는 Spastic을 참조하십시오.경련성 기반 신경근육 장애의 가장 일반적인 유형은 경련성 이중마비증을 참조하십시오.
경련성
전문신경학

경련은 마비, 힘줄 반사 활동 증가, 그리고 고조증의 조합과 함께 변화된 골격근 성능의 특징이다.이것은 또한 구어적으로 근육의 특이한 "긴장감", 뻣뻣함 또는 "당김"으로 언급된다.

임상적으로, 경련은 과도한 속도 의존적인 근육 수축을 야기하는 운동 신경 세포의 억제 상실에서 비롯된다.이것은 결국 과장된 깊은 힘줄 반사인 과반사로 이어진다.경련성은 억제성 GABA 수용체에서 작용제 역할을 하는 약물 바클로펜으로 종종 치료된다.

경련성 뇌성마비는 시간이 지나도 악화되지 않는 영구적인 운동장애의 집단인 뇌성마비의 가장 흔한 형태이다.GABA의 억제 작용은 항경련제로서의 바클로펜의 효능에 기여한다.

원인

경련성은 주로 경련성 쌍안구증이나 상부 운동 뉴런 증후군과 같은 병변의 형태로 상부 운동 뉴런에 영향을 미치는 중추신경계(CNS) 장애에서 발생하며, 또한 다양한 유형의 다발성 경화증에서도 나타날 수 있으며, 미엘린 칼집에 대한 진행성-경화 공격의 증상으로 발생하며, 이는 다음과 같다.신경근육성 뇌성마비 뿌리 경련 [citation needed]장애에 존재하는 경련의 유형과 무관한 우리.

경련의 원인은 척수 및/또는 중추신경계의 손상으로 인한 α 운동 뉴런에 대한 흥분 및 억제 입력의 불균형이 발생하는 것으로 생각된다.이 손상은 신경계와 근육 사이의 신호 균형에 변화를 일으켜 근육의 흥분성을 증가시킨다.이는 뇌성마비, 뇌손상 또는 척수손상이 있는 사람들에게 흔하지만 [citation needed][1]뇌졸중과 같은 누구에게나 발생할 수 있습니다.

경련과 관련이 있다고 생각되는 요소 중 하나는 스트레치 반사이다.이 반사는 근육이 수축되고 이완되는 정상적인 움직임을 조정하고 근육이 너무 늘어나지 않도록 하는데 중요하다.비록 경련의 결과가 근육의 문제이기는 하지만, 경련은 사실 자발적인 움직임을 통제하는 중추 신경계의 일부에 대한 손상에 의해 발생합니다.그 손상은 신경계와 근육 사이의 신호 균형에 변화를 일으킨다.이 불균형은 근육의 활동(흥분성)을 증가시킨다.근육에 있는 수용체는 신경계로부터 메시지를 받고, 신경계는 근육의 스트레칭 양을 감지하여 그 신호를 뇌로 보냅니다.뇌는 수축이나 [2]단축으로 스트레칭을 되돌리라는 메시지를 다시 보내는 것으로 반응한다.

전반적으로 경련성의 결정적인 특징은 수동 스트레칭에 대한 저항이 증가하면 속도에 의존한다는 것이다.랜스(1980)는 다음과 같이 설명한다. "...운동 장애로, 힘줄 경련이 과장된 강직성 스트레치 반사(근육 톤)의 속도 의존적 증가로 특징지어지며, 상부 운동 뉴론(UMN) [3]신드롬의 한 구성 요소로서 스트레치 반사의 과도한 흥분성으로 인해 발생한다."

경련은 뇌 및/또는 척수가 손상되거나 정상적으로 발달하지 못하는 조건에서 발견됩니다. 뇌성마비, 다발성 경화증, 척수 손상 및 뇌졸중을 포함한 후천성 뇌손상이 포함됩니다.뇌졸중 또는 척수 손상의 결과로 인한 CNS의 손상은 해당 부위의 말초 신경의 [순 억제]를 변화시킨다.신체 구조에 대한 입력의 이러한 변화는 흥분을 선호하고 따라서 신경 흥분성을 증가시키는 경향이 있다.CNS 손상은 또한 신경 세포막을 더 [탈분극] 상태로 멈추게 한다.억제 감소와 세포막의 탈분극 상태 증가의 조합은 신경 신호 전도에 대한 활동 전위 임계값을 감소시키고, 따라서 영향을 받는 신경(경련성)에 의해 내부 자극된 구조의 활동을 증가시킨다.이러한 방식으로 영향을 받는 근육은 경련성 외에도 경련성 외에도 변화된 성능의 많은 잠재적 특징을 가지고 있는데, 여기에는 근육 약화, 운동 제어의 감소, 클로너스(근육 과다 운동 및/또는 근육 피로를 나타내는 일련의 무의식적인 급격한 근육 수축), 과장된 심층 힘줄 반사, 그리고 내막 감소 등이 포함된다.e.[citation needed]

경련과 클로너스

클로너스(즉, 비자발적, 리드미컬, 근육 수축 및 이완)는 공통 생리학적 [4]기원으로 인해 뇌졸중과 척수 손상의 많은 경우에 경련과 함께 존재하는 경향이 있다.어떤 사람들은 클로누스를 단순히 [4]경련의 연장된 결과라고 생각한다.클로너스는 밀접하게 관련되어 있지만 경련성 [4]환자 모두에게 나타나는 것은 아닙니다.근육은 지속적으로 활동하기 때문에 클로너스의 [4]특징적인 온/오프 사이클에 관여하지 않기 때문에 클로너스는 현저하게 증가한 근육 긴장 환자에게 경련과 함께 나타나지 않는 경향이 있다.클로너스는 운동 뉴런 들뜸의 증가(활동 전위 역치 감소)로 인해 발생하며 원위근육군에서 [4]발견되는 긴 반사 경로와 같이 전도 지연이 있는 근육에서 흔하다.클로너스는 발목에서 흔히 볼 수 있지만 무릎이나 [5]척추와 같은 다른 원위부 구조에도 존재할 수 있습니다.

진단.

가장 일반적인 두 가지 경련성 질환인 경련성 뇌성마비와 다발성 경화증의 임상적 기초는 다음과 같이 설명될 수 있다: 경련성 이중마비에서, 상부 운동 뉴런 병변은 종종 신생아 질식의 결과로 발생하는 반면, 다발성 경화증과 같은 조건에서 경련성은 일부 사람들에 의해 그 결과로 생각될 수 있다.신경 말단 주변의 미엘린 피복의 자가면역 파괴. 즉, 경련성 뇌성마비 아동의 손상된 신경에 존재하는 감마 아미노낙산 결핍을 모방할 수 있어 경련성의 대략적인 징후가 나타나지만 임상적으로는 [citation needed]후자와 근본적으로 다르다.

경련성은 근육이 가장 이완된 상태에서 수동적으로 늘어나는 것에 대한 저항을 느껴 평가합니다.경련성 근육은 같은 사람의 몸에 있는 비경련성 근육(있는 경우)에 비해 빠른 속도로 움직이거나 스트레칭을 시도할 때 수동 스트레칭에 대한 저항이 즉시 눈에 띄게, 종종 상당히 강력하며 증가한다.상부운동뉴런증후군에는 많은 특징이 있기 때문에 경련근 주위의 뼈 구조의 진행적 불균형(예를 들어 발목 말뚝이나 발목 플랜터 굴곡 변형으로 가위 걸음걸이와 발가락 걸음걸이로 이어진다)과 같은 영향을 받는 근육 구조와 주변 뼈에 여러 가지 다른 변화가 있을 수 있습니다.경련성 뇌성마비 아동의 ty. 가위 걸음걸이는 고관절 부전근의 경련에 의해 유발되는 반면, 발가락 걸음걸이는 위근-솔레우스 근육 복합체 [6][7]또는 종아리 근육의 경련에 의해 야기된다.또한 상부운동뉴런 병변에 이어 상부운동뉴런 손상의 위치와 심각도에 따라 다양한 정도로 여러 근육이 영향을 받을 수 있다.그 결과, 환자는 가벼운 운동 장애에서 심각한 운동 장애까지 어느 정도의 장애를 가지고 있을 수 있습니다.비교적 가벼운 운동장애는 팔의 민첩성을 잃거나 계단에서 뛰거나 걷는 것과 같은 높은 수준의 이동성 장애를 일으킬 수 있습니다.심각한 운동 장애는 최소한의 자발적 근육 활성화와 함께 현저한 기능 상실을 초래할 수 있다.경련성을 측정하는 데 사용되는 척도는 킹의 초토성 척도, 타디외 척도, 변형된 [8]애쉬워스 척도 등 여러 가지가 있습니다.이 세 가지 중 킹의 고조도 척도만이 UMN 병변으로부터의 근육 변화를 측정하는데,[citation needed] 여기에는 스트레칭에 대한 수동적인 반응뿐만 아니라 능동적인 근육 수행도 포함됩니다.

경련성이 특징인 운동 장애의 평가는 영향을 받는 개인의 상황과 그 상태의 심각성에 따라 여러 명의 건강 전문가가 참여할 수 있습니다.여기에는 물리치료사, 의사(신경과 및 재활의사 포함), 정형외과 의사 및 작업치료사가 포함될 수 있습니다.영향을 받은 개인의 목표, 그들의 기능, 그리고 고통과 같은 운동 장애와 관련된 증상들에 대한 평가가 필요하다.자세, 활동적인 움직임, 근력, 운동 제어와 조정, 지구력 등의 분석과 경련성(근육의 스트레칭 반응)을 포함한 철저한 평가가 이루어질 것이다.경련성 근육은 일반적으로 편심 제어의 손실(적극적으로 신장하는 능력 저하)을 포함한 선택적 움직임의 손실을 나타낸다.사지의 여러 근육이 보통 상부 운동 뉴런 증후군에 영향을 받는 반면, 팔꿈치 굴곡과 같은 한 방향으로 더 강한 당김이 있는 활동 불균형이 있습니다.이러한 불균형의 정도를 줄이는 것은 근육 강화 프로그램의 공통적인 초점이다.경련성 운동 장애는 일반적으로 몸통에서 영향을 받은 사지 또는 머리의 안정성이 상실되는 것을 특징으로 하므로,[citation needed] 철저한 평가를 위해서는 이것도 분석해야 한다.

2차적 영향은 경련성 근육 평가에 영향을 미칠 수 있다.상부 운동 뉴런 병변에 따라 근육 기능이 저하된 경우, 근육 경직의 증가와 같은 다른 변화는 수동 스트레칭에 대한 저항감에 영향을 미칠 수 있습니다.후천적인 근육 약화에 따른 근육 섬유 손실과 같은 다른 2차적 변화는 상부 운동 뉴런 병변에서 발생하는 약함을 복합시킬 가능성이 있다.심각한 영향을 받은 경련성 근육에서는 특히 관리가 지연되거나 [citation needed]부재한 경우 근육 수축과 같은 현저한 이차적 변화가 있을 수 있다.

치료

치료는 관련 보건 전문가의 평가에 기초해야 합니다.경도에서 중간 정도의 장애가 있는 경련성 근육의 경우, 운동은 관리의 주체가 되어야 하며, 물리치료사(재활의학 전문 의사), 작업치료사, 물리치료사, 공인운동물리학자(AEP) 또는 신경재활에 숙련된 기타 보건 전문가에 의해 처방되어야 합니다.반복.[citation needed]

경련이 심한 근육은 운동하는 능력이 더 제한될 가능성이 높으며, 이를 위해 도움이 필요할 수 있습니다.경련성 뇌성마비 아동의 경우 경련성의 주요 치료 방식은 보툴리누스 독소 A 주입의 형태로 보수적이며 연속 주조, 지속적인 스트레칭 및 의료 약리 [9][10]치료와 같은 다양한 물리 치료 방식입니다.뇌성마비 아동의 경련은 영향을 받은 사지와 몸통 근육 [9][10]구조에 따라 심각도가 다르지만 일반적으로 일반화된다.경련이 방치되거나 부적절하게 처리되면 결국 관절 수축으로 이어질 수 있습니다.경련과 수축 모두 관절의 탈구 또는 탈구 및 심각한 보행 [11][6]장애를 일으킬 수 있습니다.진통이 있는 경우에는 보존적 치료를 위한 역할이 없다.고관절 탈구와 발목 말뚝 기형은 주로 근육 경련에서 발생하는 것으로 알려져 있다.고관절의 정형외과적 재건술은 일반적으로 앉은 자세의 균형, 간병,[11][6] 고관절 통증을 완화하기 위해 시행된다.경련성 근육을 자극하지 않도록 비경련성 부위 위에 단단하고 지속적인 수동 접촉으로 치료를 수행해야 합니다.대체적으로 재활로봇은 개인의 요구사항에 [12]따라 많은 양의 수동적 또는 보조적 움직임을 제공하기 위해 사용될 수 있다. 이 치료 형태는 치료사가 프리미엄인 경우 유용할 [13]수 있으며 뇌졸중 환자의 경련을 줄이는 데 효과적이다.완전한 척수 손상 후와 같이 의지적인 제어가 결여된 근육의 경우, 운동이 보조될 수 있으며 서 있는 [citation needed]자세를 유지하기 위해 서 있는 프레임을 사용하는 것과 같은 장비가 필요할 수 있습니다.다음과 같은 일반적인 치료 지침을 따를 수 있습니다.

  • 처음에 상대적인 억제를 제공하고 경련 근육을 늘리기 위해 길항제 근육의 수축을 활성화하는 것에 초점을 맞춘다.
  • 상호 작용이 시도됩니다.작용제 수축은 작은 범위에서 큰 활 모양으로 진행되며 먼저 수행됩니다.
  • 훈련 초기에 스트레스를 많이 받는 활동을 최소화할 수 있습니다.
  • 기능 스킬은 트레이닝의 대상이 됩니다.
  • 환자와 가족/간병인은 운동 범위를[14] 유지하고 매일 운동을 하는 것의 중요성에 대해 교육해야 한다.

의료 개입에는 바클로펜, 디아제팜, 단트로렌 또는 클로나제팜과 같은 약물이 포함될 수 있다.페놀 주사 또는 보툴리누스[9][10][15] 독소 주사는 신경과 근육 사이의 신호를 약화시키기 위해 근육 배에 주사할 수 있습니다.약물의 효과는 개인마다 다르며, 상부 운동 뉴런 병변(뇌 또는 척수)의 위치에 따라 달라집니다.약물은 일반적으로 경련성 운동 장애에 사용되지만, 연구는 일부 [16][17]약물에 대한 기능적 이점을 보여주지 못했다.일부 연구는 약물이 경련성을 감소시키는데 효과적이었지만, 이것이 기능적 [16]이점을 동반하지는 않았다는 것을 보여주었다.수축으로 이어지는 심각한 근육 불균형의 경우 힘줄 방출을 위한 수술이 필요할 수 있다.경련성 CP에서는 근육의 [citation needed]과잉 활동을 줄이기 위해 선택적 등근절개술이 사용되었다.

치료 프로그램에 하이드로테라피를 포함시키면 경련의 심각성을 낮추고, 기능 독립성을 촉진하며, 운동 회복을 개선하고, 경련에 필요한 약물 치료를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 경구 약물 [18][19]치료에서 가능한 부작용을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.2004년 연구는 척추손상(SCI) 환자의 경련성, 경구용 바클로펜 용량 및 기능 독립성 측정(FIM) 점수에 대한 하이드로 테라피의 효과를 비교했다.물 치료를 받은 피험자는 FIM 점수가 높아지고 경구 바클로펜 약물의 [18]섭취가 감소하는 것으로 나타났다.2009년 한 연구는 뇌졸중 후 거동이 제한된 반감기 환자에 대한 경련성 감소를 위한 수요법의 영향을 조사했고, 수요법을 [19]받지 않은 대조군에 비해 FIM 점수가 유의하게 증가했다는 결론을 내렸다.

예후

경련성 근육을 가진 사람들의 예후는 경련성 및 관련 운동 장애의 심각성, 전문적이고 집중적인 관리에 대한 접근성, 그리고 영향을 받은 개인의 관리 계획(특히 운동 프로그램)을 유지하는 능력을 포함한 여러 요인에 의해 결정된다.심각한 UMN 병변이 있는 대부분의 사람들은 지속적인 장애를 가지고 있지만, 이들 대부분은 진전을 이룰 수 있을 것이다.진행 능력을 나타내는 가장 중요한 요소는 개선을 보는 것이지만, 많은 경련성 운동 장애의 개선은 해당 개인이 전문 팀이나 건강 [citation needed]전문가의 도움을 받을 때까지 보이지 않을 수 있습니다.

조사.

줄기세포와 유사한 더블코틴 양성 세포는 매우 적응력이 뛰어나며, 뇌에서 추출되어 배양된 후 같은 뇌의 열림 영역에 다시 주입되면,[20] 그들은 그것을 복구하고 재건하는 것을 도울 수 있다.이를 이용한 치료제는 규정과 [citation needed]시험을 통과해야 하므로 일반 대중이 사용할 수 있도록 하기까지는 시간이 걸릴 수 있다.

역사

경련의 역사적 진행과 그 기반이 되는 상부 운동 뉴런 병변은 최근 수십 년 동안 상당히 진전되었다.하지만, "경련성"이라는 용어는 임상 환경에서 "상부 운동 뉴런 증후군"과 여전히 서로 바꿔서 사용되고 있으며, 실제로 경련성뿐만 아니라 일련의 상부 운동 뉴런 [21]소견을 보여주는 "경련성"이라는 라벨이 붙은 환자를 보는 것은 드문 일이 아니다.

비록 연구 초기에 강한 운동은 경련을 증가시킨다고 생각되었지만, 연구는 운동이 경련 [22]근육에 유익하다는 것을 분명히 보여주었다.또한 적어도 1950년대부터 1980년대까지는 경련성 근육, 특히 스트레칭과 부목을 위한 다른 개입에 강한 초점을 맞췄지만, 증거는 이러한 시술이 [23]효과적이라는 것을 뒷받침하지 않는다.부목은 경련성 감소에 효과적이라고 간주되지 않지만, 경련성 환자의 근육 수축을 방지하기 위해 다양한 종류의 정형외과가 효과적으로 사용된다.경련성 이중마비증의 경우 경련을 일으키는 척추의 신경을 직접 겨냥해 파괴하는 경련성 영구신경외과 치료인 선택적 등근절개술도 있다.[citation needed]

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

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