아파시아
Aphasia아파시아 | |
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손상되었을[1] 때 실어증을 일으킬 수 있는 좌반구의 부위 | |
발음 | |
전문 | 신경과 정신과 |
치료 | 언어치료 |
실어증(때로는 이형성증이라고도 함)에서,[a] 특정한 뇌 부위의 손상 때문에 언어를 이해할 수 없거나 표현할 수 없을 수 있습니다.[2]주요 원인은 뇌졸중과 머리 외상입니다. 유병률은 파악하기 어렵지만 뇌졸중으로 인한 실어증은 전 세계 북부에서 0.1~0.4%로 추정됩니다.[3]실어증은 뇌종양, 뇌전증, 뇌손상 및 뇌감염, 신경퇴행성 질환(예: 치매)의 결과일 수도 있습니다.[4][5]
실어증을 진단받으려면 의사소통의 네 가지 측면 중 하나(또는 그 이상)에서 사람의 언어가 현저하게 손상되어야 합니다.또는 진행성 실어증의 경우 짧은 기간 동안 현저하게 감소했을 것입니다.의사소통의 네 가지 측면은 구어 생산과 이해이며, 이러한 측면에서 나타나는 문자 언어 생산과 이해의 장애는 기능적 의사소통에 영향을 미칠 수 있습니다.
실어증이 있는 사람들의 어려움은 가끔 단어를 찾는데 어려움을 겪는 것부터, 말하고 읽고 쓰는 능력을 잃는 것까지 다양할 수 있습니다. 그러나 지능은 영향을 받지 않습니다.[5]표현 언어와 수용 언어 또한 영향을 받을 수 있습니다.실어증은 수화와 같은 시각 언어에도 영향을 미칩니다.[2]이와 대조적으로, 일상적인 의사소통에서 공식적인 표현의 사용은 종종 보존됩니다.[6]예를 들어, 실어증을 가진 사람, 특히 표현성 실어증(브로카의 실어증)을 가진 사람은 사랑하는 사람에게 생일이 언제인지 물어볼 수 없을지 모르지만, 그들은 여전히 "생일 축하해"를 부를 수 있을지도 모릅니다.실어증의 일반적인 결손 중 하나는 정확한 단어를 찾는 어려움인 아노미아입니다.[7]: 72
실어증으로 인해 뇌의 하나 이상의 의사소통 방식이 손상되어 잘못 작동하고 있습니다.실어증은 비정상적인 언어를 생성하는 운동이나 감각 결손을 초래하는 뇌의 손상에 의해 발생하는 것이 아닙니다. 즉, 실어증은 언어의 역학과 관련이 있는 것이 아니라 개인의 언어 인지와 관련이 있습니다(예를 들어, 한 사람은 두 가지 문제를 모두 가질 수 있지만,뇌의 넓은 부분을 손상시킨 출혈이 있는 경우).개인의 언어는 사회적으로 공유되는 일련의 규칙이자 의사소통 뒤에 있는 사고 과정입니다 (언어와 비언어 모두에 영향을 미치기 때문에).언어 근육에 영향을 주는 마비나 일반적인 청각 장애와 같은 더 말초적인 운동이나 감각 장애의 결과가 아닙니다.
청각 처리 장애의 신경 발달 형태는 실어증이 후천적 뇌 손상에 의해 발생한다는 점에서 실어증과 구별할 수 있지만 후천적 간질성 실어증은 APD의 한 형태로 간주되어 왔습니다.
징후 및 증상
실어증이 있는 사람들은 후천적인 뇌 손상으로 인해 다음과 같은 행동을 경험할 수 있지만, 이러한 증상 중 일부는 주로 실어증에 의한 것이 아니라 관련되거나 동반된 문제(예: 디스아르트리아 또는 아프락시아)에 기인할 수 있습니다.실어증 증상은 뇌의 손상 위치에 따라 달라질 수 있습니다.실어증이 있는 사람에게는 징후와 증상이 있을 수도 있고 없을 수도 있으며 의사소통에 장애를 주는 정도가 다를 수도 있습니다.[8]실어증을 가진 사람들은 종종 사물의 이름을 짓는데 어려움을 겪을 수 있기 때문에 사물이나 사물을 가리키는 말과 같은 단어를 사용할 수 있습니다.연필에 이름을 붙이라는 질문을 받았을 때 그들은 연필을 "써는 데 사용되는 것"이라고 말할지 모릅니다.[9]
관련 행위
앞서 언급한 징후와 증상을 고려할 때, 실어증을 가진 사람들은 발생한 언어 및 결함에 대한 보상 시도로 인해 다음과 같은 행동을 종종 보입니다.
- 자가 수리:잘못된 언어 생성을 복구하려는 잘못된 시도로 인해 유창한 언어 구사에 더 많은 차질이 발생합니다.[10]
- 비유연성 실어증에서의 투쟁:대화하고 소통하는 능력이 너무나 쉽게 다가왔던 삶 이후에 퇴출된 발언 노력이 심하게 증가하면 눈에 보이는 좌절감을 야기할 수 있습니다.
- 보존 및 자동 언어:발병 전에 매우 자주 사용되었던 일부 언어 또는 언어 시퀀스가 발병 후 다른 언어보다 더 쉽게 생성되는 행동.
피질하
- 피질하아증의 특징과 증상은 피질하병변의 부위와 크기에 따라 달라집니다.병변의 가능한 부위로는 시상, 내부 캡슐, 기저 신경절이 있습니다.
인지결손
실어증은 전통적으로 언어 결손의 측면에서 설명되어 왔지만, 실어증을 가진 많은 사람들이 주의력, 기억력, 실행 기능 및 학습과 같은 영역에서 공통적으로 발생하는 비언어적 인지 결손을 경험한다는 증거가 증가하고 있습니다.[11][12][13]일부 설명에 따르면, 주의력과 작업 기억력과 같은 인지적 결핍이 실어증을 가진 사람들의 언어 장애의 근본적인 원인을 구성합니다.[14]다른 사람들은 인지 결손이 종종 동시에 발생하지만 실어증이 없는 뇌졸중 환자의 인지 결손과 유사하며 부상 후 일반적인 뇌 기능 장애를 반영한다고 말합니다.[15]주의력과 다른 인지 영역의 결손이 실어증의 언어 결손의 기초가 되는 정도는 아직 명확하지 않습니다.[16]
특히 실어증이 있는 사람들은 종종 단기적이고 효과적인 기억력 결핍을 보여줍니다.[13]이러한 결손은 언어 영역뿐만[17][18] 아니라 시공간 영역에서도 발생할 수 있습니다.[19]게다가, 이러한 결함은 종종 명명, 어휘 처리, 문장 이해, 담화 제작과 같은 언어 특정 작업에 대한 수행과 관련이 있습니다.[20][13][21][22]다른 연구들은 실어증을 가진 모든 사람들이 주의해야 할 과제에 대한 수행력 부족을 보여주며, 이러한 과제에 대한 그들의 수행은 다른 영역에서의 언어 수행 및 인지 능력과 상관관계가 있다는 것을 발견했습니다.[13]언어 시험에서 최고점 근처의 점수를 받는 가벼운 실어증 환자조차도 종종 느린 반응 시간과 비언어적 주의력에 대한 간섭 효과를 보여줍니다.[23]
실어증을 가진 사람들은 단기 기억력, 작업 기억력, 주의력의 결손 외에도 실행 기능의 결손을 나타낼 수 있습니다.[24]예를 들어, 실어증을 가진 사람들은 시작, 계획, 자기 감시, 인지 유연성에서 결손을 보일 수 있습니다.[25]다른 연구에서는 실어증이 있는 사람들이 완료된 실행 기능 평가 동안 속도와 효율성이 떨어짐을 보여준다고 합니다.[26]
실어증의 근본적인 성격에 대한 그들의 역할과 상관없이, 인지 결손은 실어증의 연구와 재활에 분명한 역할을 합니다.예를 들어, 실어증을 가진 사람들의 인지 결손의 심각성은 언어 결손의 심각성보다 더 낮은 삶의 질과 관련이 있습니다.[27]또한, 인지 결손은 실어증에서 재활[28][29] 및 언어 치료 결과의 학습 과정에 영향을 미칠 수 있습니다.[30][31]비언어적 인지 결손은 결과가 확정적이지는 않지만 언어 능력 향상을 위한 개입의 대상이 되어 왔습니다.[32]일부 연구들이 인지에 초점을 맞춘 치료에 이차적인 언어 향상을 보여주는 반면,[33] 다른 연구들은 실어증이 있는 사람들의 인지 결손 치료가 언어 결과에 영향을 미친다는 증거를 거의 발견하지 못했습니다.[34]
실어증을 가진 사람들의 인지 결손의 측정과 치료에 있어서 중요한 주의 사항 중 하나는 인지에 대한 평가가 성공적인 수행을 위해 언어 능력에 의존하는 정도입니다.[35]대부분의 연구들은 실어증을 가진 사람들의 인지 능력을 평가하기 위해 비언어적 인지 평가를 사용함으로써 이 도전을 회피하려고 시도해왔습니다.하지만, 이러한 일들이 언어에 의해 중재되지 않고 진정으로 '비언어적'인 것이 어느 정도인지는 분명하지 않습니다.[16]예를 들어, Wall et al.[20] 은 비언어적 수행이 '실생활' 인지 과제에 의해 측정될 때를 제외하고는 언어와 비언어적 수행이 관련이 있음을 발견했습니다.
원인들
실어증은 주로 뇌졸중에 의해 발생하는데, 급성 뇌졸중을 경험한 환자의 약 4분의 1에서 실어증이 발생합니다.[36]그러나 언어를 통제하는 뇌의 어떤 질병이나 손상도 실어증을 일으킬 수 있습니다.이것들 중 일부는 뇌종양, 외상성 뇌손상, 뇌전증 및 진행성 신경장애를 포함할 수 있습니다.[37]드물게 실어증도 헤르페스 바이러스성 뇌염에서 비롯될 수 있습니다.[38]단순포진 바이러스는 전두엽과 측두엽, 피질하 구조, 해마 조직에 영향을 미쳐 실어증을 유발할 수 있습니다.[39]머리 부상이나 뇌졸중과 같은 급성 질환에서 실어증은 보통 빠르게 발생합니다.뇌종양, 감염, 치매 등에 의해 발병하면 발병 속도가 더 느려집니다.[5][40]
파란색으로 표시된 영역(위의 정보 상자에 표시된 그림) 내에서 조직이 상당한 손상을 입으면 잠재적으로 실어증이 발생할 수 있습니다.[1]실어증은 시상, 내·외부 캡슐, 기저 신경절의 미상핵 등 좌반구 깊은 곳에 있는 피질하 구조의 손상에 의해서도 발생할 수 있습니다.[41][42]실어증의 종류와 증상은 뇌 손상이나 위축의 부위와 정도에 따라 결정됩니다.[5][40]극소수의 사람들만이 우반구 손상 후에 실어증을 경험할 수 있습니다.이러한 사람들은 질병이나 부상을 당하기 전에 특이한 뇌 조직을 가졌을 수 있으며, 언어 능력을 위해 우반구에 대한 전반적인 의존도가 일반인보다 더 높을 수 있다고 제안되었습니다.[43][44]
원발성 진행성 실어증(PPA)은 그 이름이 오해를 불러일으킬 수 있지만, 실제로는 여러 형태의 실어증과 밀접한 관련이 있는 일부 증상을 가진 치매의 한 형태입니다.언어 기능이 점차 떨어지는 반면 기억력이나 성격 등 다른 인지 영역은 대부분 보존되는 특징이 있습니다.PPA는 일반적으로 개인의 갑작스러운 단어 찾기 어려움으로 시작하여 문법적으로 정확한 문장을 만드는 능력이 감소되고 이해력이 저하됩니다.PPA의 병인은 뇌졸중, 외상성 뇌 손상 또는 전염병 때문이 아닙니다. PPA에 영향을 받는 사람들에게서 무엇이 PPA의 발병을 시작하는지는 아직 확실하지 않습니다.[45]
간질은 또한 일시적인 실어증을 전조증상 또는 증상으로 포함할 수 있습니다.[46]그러나 언어 영역 내에서 반복적인 발작 활동은 만성적이고 점진적인 실어증을 유발할 수도 있습니다.아파시아는 또한 만성 통증을 조절하는 데 사용되는 오피오이드인 펜타닐 패치의 드문 부작용으로 기록되어 있습니다.[47]
진단.
신경영상법
실어증을 진단하고 언어 능력의 상실에 대한 손상 정도를 연구하는 데 사용되는 가장 일반적인 신경영상 도구는 자기공명영상(MRI)과 기능성 자기공명영상(fMRI)입니다.이것은 MRI 스캔을 수행하고 특히 언어와 관련된 많은 영역이 있는 왼쪽 전두엽과 측두엽 영역에서 뇌 조직 내의 병변이나 손상의 범위를 찾아냄으로써 수행됩니다.fMRI 연구에서 언어 관련 작업은 종종 완료된 다음 BOLD 이미지를 분석합니다.정상보다 낮은 BOLD 반응을 보이는 경우, 해당 부위의 혈류량이 감소하고 인지 작업이 완료되지 않고 있음을 정량적으로 보여줄 수 있습니다.
특히 무병증 환자에서 fMRI의 사용에는 제한이 있습니다.뇌졸중으로 인해 발병하는 무병증 환자의 비율이 높기 때문에 전체 혈류 손실인 경색이 있을 수 있습니다.혈관이 얇아지거나 혈관이 완전히 막히는 현상이 나타날 수 있습니다.이는 fMRI에서 중요한데, 이는 BOLD 반응(혈관의 산소 수준)에 의존하기 때문이며, 이는 fMRI 연구 시 잘못된 저반응을 일으킬 수 있습니다.[48]낮은 공간 해상도와 같은 fMRI의 한계로 인해 뇌의 일부 영역이 실제 작업 중에 활성화되지 않음을 보여줄 수 있습니다.또한 뇌졸중이 실어증의 많은 경우의 원인이므로 뇌 조직의 손상 정도를 정량화하기 어려울 수 있으므로 뇌졸중 뇌 손상이 환자의 기능에 미치는 영향이 달라질 수 있습니다.
실어증 아형의 신경 기질
MRI는 종종 존재하는 실어증의 아형을 예측하거나 확인하는 데 사용됩니다.연구자들은 1차 진행성 실어증(PPA) 및 알츠하이머병과 함께 실어증-비유동-변이 일차 진행성 실어증(nfPPA), 로그오프닉-변이 일차 진행성 실어증(lvPPA) 및 의미 변이 일차 진행성 실어증(svPPA)의 세 가지 하위 유형을 비교했습니다.이것은 각각의 PPA 하위 집합을 가진 환자들의 MRI를 분석함으로써 행해졌습니다.[49]실어증의 하위 유형을 비교하고 병변의 범위를 찾기 위한 이미지는 다른 참가자의 뇌의 이미지(해당하는 경우)를 중첩하고 MRIcron과 같은 타사 소프트웨어를 사용하여 병변이나 손상 부위를 분리하여 생성합니다.MRI는 또한 발달된 실어증의 종류와 실어증을 가진 사람의 나이 사이의 관계를 연구하는 데 사용되어 왔습니다.유창한 실어증 환자들은 비 유창한 실어증 환자들에 비해 평균적으로 나이가 많은 것으로 나타났습니다.또한 뇌의 앞쪽 부분에 국한된 병변을 가진 환자들 중 예상치 못한 부분이 유창한 실어증을 보였고 그렇지 않은 실어증 환자들보다 현저하게 나이가 많다는 것을 발견했습니다.이 효과는 뇌의 뒷부분을 연구했을 때 발견되지 않았습니다.[50]
연관조건
알츠하이머병(AD) 관련 일차 진행성 실어증(PPA)의 다양한 질병 궤적과 관련된 특징에 대한 연구에서 PET SPM 분석을 통한 대사 패턴이 AD 및 PPA 환자의 총 언어 손실과 기능적 자율성의 진행을 예측하는 데 도움이 될 수 있는 것으로 나타났습니다.이것은 뇌의 MRI 또는 CT 이미지와 알츠하이머병이 없는 환자의 정상 수치와 방사성 바이오마커의 존재를 비교함으로써 행해졌습니다.[51]아프락시아는 종종 실어증과 관련이 있는 또 다른 질환입니다.이것은 언어에 영향을 미치는 아프락시아의 부분집합 때문입니다.특히, 이 부분집합은 언어 생성과 관련된 근육의 움직임에 영향을 미치며, 아프락시아와 실어증은 각각의 장애와 관련된 신경 기질의 근접성으로 인해 종종 상관관계가 있습니다.[52]연구자들은 실어증과 실어증 환자들 사이에 두 개의 병변이 겹친다는 결론을 내렸는데요, 앞측두엽과 왼쪽 하측두정엽입니다.[53]
치료 및 신경영상화
긍정적인 치료 결과에 대한 증거는 신경영상 도구를 사용하여 정량화할 수도 있습니다.fMRI와 자동 분류기를 사용하면 연령 및 언어 테스트 점수와 결합했을 때 86%의 정확도로 뇌졸중 환자의 언어 회복 결과를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.테스트된 자극은 문장이 맞거나 틀렸고 피험자는 문장이 틀릴 때마다 버튼을 눌러야만 했습니다.수집된 fMRI 데이터는 건강한 피험자가 파악한 관심 지역의 응답에 초점을 맞춥니다.[54]실어증으로부터의 회복은 확산 텐서 이미징을 사용하여 정량화될 수도 있습니다.정확한 근막(AF)은 오른쪽 및 왼쪽 상측 측두엽, 전 운동 영역/후측 하측 전두엽 회랑 및 일차 운동 피질을 연결합니다.언어 치료 프로그램에 환자를 등록한 한 연구에서, 프로그램 6주 후 환자에게서 AF 섬유와 부피가 증가한 것이 발견되었으며, 이는 해당 환자의 장기적인 개선과 상관관계가 있습니다.[55]실험 결과는 그림 2에 나와 있습니다.이는 언어 및 언어 치료 프로그램이 적용된 후 환자의 호전 상태를 정량화하는 데 DTI를 사용할 수 있음을 의미합니다.
분류
실어증은 하나의 문제라기보다는 다양한 질병의 집합체로 가장 잘 생각됩니다.실어증을 가진 각각의 사람들은 그들만의 언어의 장점과 단점의 조합을 보여줄 것입니다.따라서, 사람마다 발생할 수 있는 다양한 어려움을 기록하는 것은 물론, 그들이 어떻게 치료받을 것인지 결정하는 것은 중요한 과제입니다.대부분의 실어증 분류는 다양한 증상을 넓은 부류로 나누는 경향이 있습니다.일반적인 접근 방식은 유창한 실어증(말은 유창하지만 내용이 부족하고 다른 사람을 이해하는 데 어려움이 있을 수 있음)과 유창하지 않은 실어증(말은 매우 중단되고 노력적이며 한 번에 한 두 단어로 구성될 수 있음)을 구분하는 것입니다.[56]
그러나 이러한 광범위한 기반의 그룹화가 충분히 적합하거나 신뢰할 수 있는 것으로 입증된 것은 없습니다.같은 광범위한 집단 내에서도 사람들 사이에 매우 다양하며, 실어증은 매우 선별적일 수 있습니다.예를 들어, 이름이 없는 사람들은 건물, 사람, 색깔의 이름을 짓는 것에만 무능함을 보일 수 있습니다.[57]불행하게도, 이러한 그룹에서 실어증을 특징짓는 평가는 지속되어 왔습니다.이것은 실어증과 함께 사는 사람들에게 도움이 되지 않으며, 개별적인 어려움의 패턴에 대한 부정확한 설명을 제공합니다.
일반적인 노화와 함께 오는 언어와 언어에 전형적인 어려움이 있다는 것에 유의할 필요가 있습니다.우리가 나이가 들면서, 언어는 더 처리하기 어려워질 수 있고, 언어 이해력, 읽기 능력, 그리고 단어 찾기의 어려움을 초래할 수 있습니다.그러나 이러한 각각의 것으로, 일부 실어증과는 달리 일상 생활 내의 기능성은 그대로 유지됩니다.[7]: 7
보스턴 분류
실어증의 종류 | 음성반복 | 작명 | 청각이해력 | 유창성 |
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발현성 실어증 (Broca's aphasia) | 보통-심각 | 보통-심각 | 가벼운 난이도 | 유창하지 않음, 노력적임, 느림 |
수용성 실어증 (Wernicke's apasia) | 경증-중증 | 경증-중증 | 결함이 있는 | 유창한 비유법 |
전도성 실어증 | 불쌍한. | 불쌍한. | 비교적 좋음 | 유창한 |
혼합피질피질아파시아 | 적당한. | 불쌍한. | 불쌍한. | 비유동성 |
경피질 운동 실어증 | 좋아요. | 경증-중증 | 순한 | 비유동성 |
경피질 감각 실어증 | 좋아요. | 보통-심각 | 불쌍한. | 유창한 |
전 세계 실어증 | 불쌍한. | 불쌍한. | 불쌍한. | 비유동성 |
아노마증 | 순한 | 보통-심각 | 순한 | 유창한 |
- 유창한 실어증이라고도 불리는 수용성 실어증(Wernicke's apasia)을 가진 사람들은 의미가 없는 긴 문장으로 말하고 불필요한 단어를 덧붙이며 심지어 새로운 '단어'(신어)를 만들어내기도 합니다.예를 들어, 수용성 실어증을 가진 사람은 "맛있는 타코"라고 말할 수 있는데, 이는 "개가 나가야 하니 산책을 시켜주겠다"는 의미입니다.그들은 청각과 독해력이 떨어지고, 유창하지만 말도 안 되는, 구술과 글로 된 표현을 가지고 있습니다.수용성 실어증을 가진 사람들은 보통 자신과 다른 사람들의 말을 이해하는 데 큰 어려움을 겪으며, 따라서 종종 자신의 실수를 알지 못합니다.수용성 언어 결손은 보통 베르니케의 지역이나 그 근처에서 좌반구의 뒤쪽에 있는 병변에서 발생합니다.[7][60]: 71 그것은 종종 뇌의 측두부, 특히 베르니케의 영역에 대한 외상의 결과입니다.[61]외상은 일련의 문제들로부터 비롯될 수 있지만, 그것은 뇌졸중의[62] 결과로 가장 흔하게 볼 수 있습니다.
- 표현성 실어증(Broca's apasia)을 가진 사람들은 흔히 짧고 의미 있는 말을 많이 하는데, 이는 매우 노력해서 만들어낸 것입니다.따라서 비유동성 실어증으로 특징지어집니다.영향을 받은 사람들은 종종 "is", "and", "the"와 같은 작은 단어들을 생략합니다.예를 들어, 표현성 실어증이 있는 사람은 "걷는 개"라고 말할 수 있는데, 이것은 "나는 개를 산책시키겠다", "당신은 개를 산책시키겠다" 또는 심지어 "개는 마당에서 걸어 나왔다"를 의미할 수 있습니다.표현성 실어증을 가진 사람들은 다른 사람들의 말을 다양한 정도로 이해할 수 있습니다.이 때문에, 그들은 종종 자신의 어려움을 인식하고 말하기 문제로 인해 쉽게 좌절할 수 있습니다.[63]브로카의 실어증은 언어 생성에만 문제가 있는 것처럼 보일 수 있지만, 증거는 그것이 구문 정보를 처리할 수 없는 것에 뿌리를 두고 있을 수 있음을 시사합니다.[64]표현성 실어증을 가진 사람들은 발화 자동성(반복 또는 반복 발화라고도 함)을 가질 수 있습니다.이러한 음성 자동화는 반복되는 어휘 음성 자동화, 예를 들어 모달라이징('I can't..., I can't...'), 비속어/검언, 숫자('하나 둘, 하나 둘') 또는 반복되고 합법적이지만 의미 없는 자음 모음 음절(예를 들어 /tan tan/, /bi bi/)로 구성된 비 어휘 음성일 수 있습니다.심한 경우, 개인은 그들이 발화를 시도할 때마다 동일한 발화 자동화만을 발화할 수 있습니다.[65]
- 아노미 실어증이 있는 사람들은 이름 짓기에 어려움을 겪습니다.이 실어증을 가진 사람들은 문법적 유형(예: 명사가 아닌 동사 이름 짓기 어려움) 또는 의미 범주(예: 사진과 관련된 단어 이름 짓기 어려움) 또는 더 일반적인 이름 짓기 어려움으로 연결된 특정 단어를 명명하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.사람들은 문법적이지만 공허한 말을 하는 경향이 있습니다.청각 이해력은 보존되는 경향이 있습니다.[66]아노미 실어증은 언어 영역에서 종양의 단계적 표현입니다; 알츠하이머병의 단계적 표현입니다.[67]아노미 실어증은 가장 가벼운 형태의 실어증으로, 더 나은 회복 가능성을 나타냅니다.[66][additional citation(s) needed]
- 원칙적으로 가장 일반적이고 잠재적으로 가장 복잡한 형태의 실어증을 가진 사람들은 수용성 실어증에서와 유사한 결손을 가질 수 있지만, 그들의 반복 능력은 그대로 유지될 수 있습니다.
- 글로벌 실어증은 표현적이고 수용적인 언어, 읽기, 그리고 쓰기에 영향을 미치기 때문에 많은 언어 측면에서 심각한 장애로 여겨집니다.[68]이러한 많은 결점에도 불구하고, 개인들이 언어 치료로부터 혜택을 받는다는 것을 보여주는 증거가 있습니다.[69]비록 세계적인 실어증을 가진 사람들이 유능한 화자, 청자, 작가, 또는 독자가 되지 못할지라도, 그 개인의 삶의 질을 향상시키기 위한 목표를 만들 수 있습니다.[63]글로벌 실어증을 가진 사람들은 대개 개인적으로 관련된 정보를 포함하는 치료에 잘 반응하며, 이는 치료를 위해 고려하는 것 또한 중요합니다.[63]
- 전도성 실어증을 가진 사람들은 언어 이해와 언어 생산 영역 사이의 연결에 결함이 있습니다.이것은 베르니케의 지역과 브로카의 지역 사이의 정보를 전달하는 구조인 궁상근막의 손상에 의해 발생할 수 있습니다.그러나 비슷한 증상은 절연체나 청각 피질의 손상 후에도 나타날 수 있습니다.청각 이해력은 거의 정상이고, 구술 표현은 가끔의 비유적 오류와 함께 유창합니다.의역 오류에는 음소/문자 또는 의미/언어가 포함됩니다.반복 능력이 떨어집니다.전도와 피질경련증은 백질관 손상으로 인해 발생합니다.이러한 실어증은 언어 중심부의 피질을 살려주지만, 대신 그들 사이에 단절을 만듭니다.전도성 실어증은 궁상근막의 손상에 의해 발생합니다.궁상근막은 브로카 지역과 베르니케 지역을 연결하는 백색 물질 통로입니다.전도성 실어증이 있는 사람들은 일반적으로 언어 이해력은 좋으나 언어 반복성이 떨어지고 단어 검색과 언어 생성에 약간의 어려움이 있습니다.전도성 실어증이 있는 사람들은 일반적으로 자신의 오류를 알고 있습니다.[63]전도성 실어증은 생식 전도성 실어증(비교적 생소한 다음절 단어의 반복)과 반복 전도성 실어증(연결되지 않은 짧은 친숙한 단어의 반복)의 두 가지 형태로 설명되었습니다.[70]
- 경피질성 실어증에는 경피질 운동성 실어증, 경피질 감각 실어증, 혼합 경피질 실어증 등이 있습니다.경피질 운동 실어증을 가진 사람들은 일반적으로 그들의 오류에 대한 온전한 이해와 인식을 가지고 있지만 단어 찾기와 언어 생산은 형편없습니다.초피질 감각과 혼합된 초피질 실어증을 가진 사람들은 그들의 오류에 대한 이해와 인식이 부족합니다.[63]일부 피질성 실어증에 대한 이해력 부족과 더 심각한 결손에도 불구하고, 작은 연구들은 모든 유형의 피질성 실어증에 대해 완전한 회복이 가능하다는 것을 나타냈습니다.[71]
고전적 지역화론적 접근법
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/BrocasAreaSmall.png/220px-BrocasAreaSmall.png)
국소화론적 접근법은 실어증을 그들의 주요한 현시적 특징과 그것들을 발생시켰을 뇌의 영역에 따라 분류하는 것을 목표로 합니다.[72][73]19세기 신경학자 Paul Broca와 Carl Wernicke의 초기 연구에서 영감을 받은 이 접근법은 실어증의 두 가지 주요 하위 유형과 몇 가지 더 작은 하위 유형을 확인합니다.
- 표현성 실어증(또는 "운동성 실어증" 또는 "브로카의 실어증"이라고도 함)은 정지된, 단편적이고, 노력적인 말을 하지만 표현에 비해 잘 보존된 이해를 특징으로 합니다.손상은 일반적으로 좌반구의 앞쪽 부분,[74] 특히 브로카 부위에 있습니다.브로카 실어증을 가진 사람들은 흔히 오른쪽 팔과 다리가 마비되거나 약한 경우가 많은데, 그 이유는 왼쪽 전두엽이 몸의 움직임에 있어서도 중요하기 때문인데, 특히 오른쪽에 있기 때문입니다.
- 수용성 실어증('감각성 실어증' 또는 '베르니케의 실어증'이라고도 함)은 유창한 화법을 특징으로 하지만 단어와 문장을 이해하는 데 어려움을 나타냈습니다.유창하기는 하지만, 그 연설은 주요한 실질적인 단어들(명사, 동사, 형용사)이 부족할 수 있고, 부정확한 단어들이나 심지어는 말도 안 되는 단어들을 포함할 수도 있습니다.이 아형은 좌후측 측두엽 피질의 손상과 관련이 있습니다. 특히 베르니케의 부위가 그렇습니다.이런 사람들은 보통 신체에 약점이 없는데, 왜냐하면 그들의 뇌 손상은 움직임을 통제하는 뇌의 부분 근처에 있지 않기 때문입니다.
- 언어가 유창하고 이해력은 유지되지만 단어나 문장을 반복하는 데는 불균형한 어려움이 있을 수 있는 전도성 실어증.손상은 일반적으로 궁상근막과 왼쪽 두정 부분을 포함합니다.[74]
- 경피질 운동성 실어증과 경피질 감각 실어증은 각각 브로카의 실어증과 베르니케의 실어증과 유사하지만 단어와 문장을 반복하는 능력은 불균형적으로 보존되어 있습니다.
보스턴-뉴클래식 모델(Boston-Neoclassical Model)과 같은 최근의 분류 체계들은 또한 이러한 고전적 실어증 아형들을 두 개의 더 큰 부류로 분류합니다:[72] 비유동성 실어증(브로카의 실어증과 피질을 초월한 운동성 실어증)과 유창성 실어증(베르니케의 실어증).전도성 실어증과 피질을 초월한 감각 실어증).이러한 계획은 또한 사물의 이름을 찾는 선택적인 어려움을 특징으로 하는 아노미 실어증과 표현과 언어의 이해가 모두 심각하게 손상되는 글로벌 실어증을 포함한 몇 가지 추가적인 실어증의 하위 유형을 식별합니다.
많은 현지화론적 접근법은 또한 단일 언어 기술에만 영향을 미칠 수 있는 추가적이고 더 "순수한" 형태의 언어 장애의 존재를 인정합니다.[75]예를 들어, 순수한 알렉시아에서는 글은 쓸 수 있지만 읽을 수 없고, 순수한 단어 난청에서는 말을 만들고 읽을 수 있지만 말을 할 때는 말을 이해하지 못할 수도 있습니다.
인지신경심리학적 접근방법
비록 현지화주의적 접근이 언어 난이도의 다양한 패턴을 넓은 그룹으로 분류하는 유용한 방법을 제공하지만, 한 가지 문제는 대부분의 개인들이 한 범주나 다른 범주에 깔끔하게 들어맞지 않는다는 것입니다.[76][77]또 다른 문제는 특히 브로카와 베르니케의 실어증과 같은 주요 범주들이 여전히 꽤 광범위하게 남아있고 사람의 어려움을 의미 있게 반영하지 못한다는 것입니다.따라서 하위 유형으로 분류되는 기준을 충족하는 사람들 사이에서도 그들이 겪는 어려움의 유형에는 큰 변동성이 있을 수 있습니다.[78]
인지신경심리학적 접근은 모든 개인을 특정한 하위 유형으로 분류하는 대신 각 개인에서 제대로 기능하지 못하는 주요 언어 능력이나 '모듈'을 파악하는 것을 목표로 합니다.한 사람은 잠재적으로 한 개의 모듈만 가지고 있거나 여러 개의 모듈에 대해 어려움을 겪을 수 있습니다.이러한 접근 방식은 다양한 종류의 언어 작업을 수행하기 위해 어떤 기술/모듈이 필요한지에 대한 프레임워크 또는 이론을 필요로 합니다.예를 들어, Max Colheart의 모델은 음소를 말을 할 때 인식하는 모듈을 식별하는데, 이 모듈은 단어 인식과 관련된 모든 작업에 필수적입니다.마찬가지로, 사람이 발화에서 생성하려는 음소를 저장하는 모듈이 있으며, 이 모듈은 긴 단어 또는 긴 문자열의 발화와 관련된 모든 작업에 중요합니다.이론적 프레임워크가 확립되면 특정 테스트 또는 일련의 테스트를 사용하여 각 모듈의 기능을 평가할 수 있습니다.임상 환경에서 이 모델을 사용하려면 대개 평가를 수행해야 하며,[79][80] 각 평가는 이러한 모듈 중 하나 또는 다수를 테스트합니다.가장 심각한 장애가 있는 기술/모듈에 대한 진단이 내려지면 치료를 진행하여 이러한 기술을 치료할 수 있습니다.
진행성 실어증
원발성 진행성 실어증(primary progressive apasia, PPA)은 진행성 질환 또는 치매와 관련될 수 있는 신경퇴행성 초점성 치매로, 전측두엽성 치매/Pick Complex Motor neuron disease, 진행성 초핵성마비, 알츠하이머병 등이 있으며, 이는 점진적으로 사고 능력을 잃어가는 과정입니다.언어 기능의 점진적인 상실은 고급 단계까지 비교적 잘 보존된 기억, 시각적 처리 및 성격의 맥락에서 발생합니다.증상은 보통 단어 찾기 문제(이름 짓기)에서 시작하여 문법 및 이해력 저하(문장 처리 및 의미론)로 진행됩니다.기억력이 상실되기 전의 언어 상실은 PPA를 전형적인 치매와 구별시킵니다.PPA를 가진 사람들은 다른 사람들이 말하는 것을 이해하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.그들은 또한 문장을 만들기 위해 알맞은 단어를 찾는데 어려움을 겪을 수 있습니다.[81][82][83]원발성 진행성 실어증(Primary Progressive Aphasia)에는 진행성 비유동성 실어증(Progressive Nonfluent Aphasia, PNFA), 의미성 치매(Semantic Dementia, SD), 그리고 Logopenic 진행성 실어증(LPA)의 세 가지 분류가 있습니다.[83][84]
진보적인 Jargon Aphasia는[citation needed] 유창하거나 수용적인 실어증으로, 그 사람의 연설은 이해할 수 없지만, 그들에게는 이해가 되는 것으로 보입니다.말은 완벽한 구문과 문법으로 유창하고 힘들지만, 그 사람은 명사 선택에 문제가 있습니다.그들은 원하는 단어를 원래의 단어처럼 들리거나 보이는 다른 단어로 대체하거나 다른 연관성이 있는 단어로 대체할 것입니다.이와 같이 전문용어 실어증을 가진 사람들은 종종 신조어를 사용하며, 만약 그들이 찾을 수 없는 단어를 소리로 대체하려고 노력한다면 인내할 수 있을 것입니다.대체는 일반적으로 같은 소리로 시작하는 다른 (실제) 단어를 선택하는 것(예: 시계탑 – 콜랜더), 의미론적으로 첫 번째 단어와 관련된 다른 단어를 선택하는 것(예: 문자 – 스크롤), 또는 의도된 단어와 음성학적으로 유사한 하나를 선택하는 것(예: 차선 – 후기)을 포함합니다.
농아증
청각장애인들 사이에 실어증의 형태가 있다는 것을 보여주는 사례들이 많이 있었습니다.수화는 결국 언어의 형태로서 뇌의 같은 영역을 사용하는 것으로 나타난 언어의 형태입니다.거울 뉴런은 동물이 특정한 방식으로 행동하거나 다른 개체가 같은 방식으로 행동하는 것을 볼 때 활성화됩니다.이 거울 뉴런들은 개인에게 손의 움직임을 흉내 낼 수 있는 능력을 주는 데 중요합니다.브로카의 음성 생성 영역은 이러한 거울 뉴런 중 몇 개를 포함하는 것으로 나타나 수화와 음성 음성 의사소통 사이에서 뇌 활동의 상당한 유사성을 초래했습니다.얼굴 커뮤니케이션은 동물들이 서로 교류하는 방법의 중요한 부분입니다.인간은 얼굴의 움직임을 이용해 다른 인간이 인지하는 것을 감정의 얼굴로 만듭니다.이러한 얼굴의 움직임을 말과 결합하는 동안, 더 완전한 형태의 언어가 만들어지는데, 이는 종들이 훨씬 더 복잡하고 세부적인 형태의 의사소통과 상호작용할 수 있게 해줍니다.수화는 또한 이러한 얼굴의 움직임과 감정을 의사소통의 주요한 손의 움직임과 함께 사용합니다.이러한 얼굴의 움직임 형태의 의사소통은 뇌의 같은 부분에서 옵니다.뇌의 특정한 부분에 대한 손상을 다룰 때, 발성적인 형태의 의사소통은 심각한 형태의 실어증의 위험에 빠집니다.뇌의 이와 같은 부분이 수화를 위해 사용되기 때문에, 적어도 청각장애인 공동체에서 보여줄 수 있는 이와 같은, 유사한 형태의 실어증이 있습니다.개개인은 수화를 통해 베르니케의 실어증의 형태를 보일 수 있으며 어떤 형태의 표현도 만들어낼 수 있는 능력에 결함을 보입니다.브로카의 실어증은 어떤 사람들에게서도 나타납니다.이런 사람들은 그들이 표현하려고 노력하는 언어적 개념에 실제로 서명할 수 있는 것에 엄청난 어려움을 느낍니다.[85]
심각도
실어증의 중증도는 뇌졸중의 크기에 따라 다릅니다.그러나 특정 유형의 실어증에서 중증도가 얼마나 자주 발생하는지에 대해서는 많은 차이가 있습니다.예를 들어, 모든 종류의 실어증은 가벼운 것에서부터 심오한 것까지 다양합니다.실어증의 심각성과 상관없이 사람들은 회복의 급성기에 자발적인 회복과 치료로 인해 호전될 수 있습니다.[86]또한, 대부분의 연구들은 중증 실어증 환자들이 회복의 급성기에 치료를 제공할 때 가장 큰 결과가 나타난다고 주장하지만, Robey(1998)는 중증 실어증 환자들이 회복의 만성기에도 강력한 언어적 이득을 얻을 수 있다는 것을 발견하기도 했습니다.[86]이 결과는 실어증을 가진 사람들이 실어증의 심각성에 관계없이 기능적인 결과를 가질 가능성이 있음을 의미합니다.[86]심각도만을 기준으로 한 실어증의 결과에 대한 뚜렷한 패턴은 없지만, 세계 실어증은 일반적으로 기능적인 언어적 이득을 얻지만, 세계 실어증이 많은 언어 영역에 영향을 미치기 때문에 점진적일 수 있습니다.[citation needed]
예방
실어증은 주로 불가피한 경우에 발생합니다.그러나 실어증의 두 가지 주요 원인 중 하나인 뇌졸중과 외상성 뇌손상(TBI)을 경험하는 위험을 줄이기 위해 몇 가지 예방 조치를 취할 수 있습니다.허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중의 가능성을 줄이기 위해서는 다음과 같은 예방 조치를 취해야 합니다.
- 규칙적인 운동
- 특히 콜레스테롤을 피하면서 건강한[citation needed] 식단을 섭취
- 알코올 소비량을 낮게 유지하고 담배 사용을 피함
- 혈압조절[87]
- 뇌졸중으로[88] 이어질 수 있는 심부정맥혈전증의 증상으로 편지(특히 다리) 붓기, 온기, 발적 및/또는 압통이 발생하기 시작하면 즉시 응급실로 가는 것
외상성 손상으로 인한 실어증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 위험한 활동을 할 때 예방 조치를 취해야 합니다.
- 자전거, 모터사이클, ATV 또는 기타 사고에 연루될 수 있는 이동 차량을 운행할 때 헬멧을 착용하는 것
- 자동차를 운전하거나 탈 때 안전벨트를 매는 것
- 접촉 스포츠, 특히 미식축구, 럭비, 하키를 할 때 적절한 보호 장비를 착용하거나 그러한 활동을 자제하는 것
- 머리 부상[89] 후 출혈 위험을 높이므로 항응고제 사용(아스피린 포함)을 가능한 한 최소화
또한 낙상이나 사고로 머리에 외상을 입은 후에는 항상 진료를 받아야 합니다.외상성 뇌 손상으로 진료를 빨리 받을수록 장기적이거나 심각한 영향을 받을 가능성이 줄어듭니다.[90]
관리
실어증의 대부분의 급성 사례들은 언어 치료와 언어 치료에 참여함으로써 일부 혹은 대부분의 기술을 회복합니다.회복과 호전은 뇌졸중 이후에도 수년간 지속될 수 있습니다.실어증이 시작된 후 약 6개월간의 자발적인 회복 기간이 있으며, 이 기간 동안 뇌는 손상된 뉴런을 회복하고 회복하려고 시도합니다.실어증의 원인과 종류, 중증도에 따라 호전 여부는 천차만별입니다.회복은 또한 사람의 나이, 건강, 동기부여, 손재주, 그리고 교육수준에 달려있습니다.[40]
더 높은 강도, 더 높은 용량 또는 장기간에 걸쳐 제공되는 언어 및 언어 치료는 상당히 더 나은 기능적 의사소통으로 이어지지만 사람들은 더 높은 강도의 치료에서 탈락할 가능성이 더 높습니다([91]최대 주당 15시간).최상의 회복을 위해서는 총 20-50시간의 언어치료가 필요합니다.매주 2-5시간의 치료를 4-5일에 걸쳐 실시할 때 가장 개선됩니다.치료 외에도 사람들이 집에서 일을 연습할 때 회복력이 더욱 향상됩니다.[92][93]화상으로 온라인으로 전달하거나 전문 치료사의 교육을 받은 가족이 화상으로 전달할 경우 언어치료도 효과적입니다.[92][93]
치료를 통한 회복은 뇌졸중의 최근 상태와 사람의 나이에 따라서도 좌우됩니다.뇌졸중 발생 후 한 달 이내에 치료를 받는 것이 가장 큰 개선으로 이어집니다.뇌졸중 발생 후 3개월 또는 6개월 후에는 더 많은 치료가 필요하지만 증상은 여전히 개선될 수 있습니다.55세 이하의 실어증 환자들은 호전될 가능성이 가장 높지만 75세 이상의 사람들은 여전히 치료를 받으면 나아질 수 있습니다.[92][93]
모든 종류의 실어증에 효과가 있다고 증명된 치료법은 없습니다.실어증에 대한 보편적인 치료법이 없는 이유는 질환의 특성과 다양한 방법 때문입니다.실어증이 동일하게 나타나는 경우는 드물기 때문에 개인에게 맞는 치료가 필요하다는 것을 의미합니다.연구에 따르면 문헌상 치료방법론에 일관성이 없지만 치료가 일반적으로 긍정적인 결과를 가져온다는 강력한 징후가 있습니다.[94]실어증의 치료법은 사람의 중증도, 필요성, 가족 및 친구의 지원에 따라 기능적 의사소통을 증가시키는 것부터 말의 정확성을 향상시키는 것까지 다양합니다.[95]집단 치료는 개인이 실용적인 기술과 실어증을 가진 다른 사람들과의 의사소통 기술을 연구할 수 있게 해주는데, 이것은 개별적인 일대일 치료 시간에서 자주 다루어지지 않을 수 있는 기술입니다.그것은 또한 편안한 환경에서 자신감과 사회성을 높이는 데 도움을 줄 수 있습니다.[7]: 97
뇌졸중 후 실어증을 개선하기 위해 경두개 직류 자극(tDCS)을 사용하는 것은 근거가 없습니다.적당한 품질의 증거는 명사에 대한 명명 성능 개선을 나타내지만 tDCS를[96] 사용하는 동사에는 그렇지 않음을 나타냅니다.
구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다.
- CART(복사 및 회상 치료) – 치료 내에서 대상 단어의 반복 및 회상을 통해 맞춤법 표현을 강화하고 단일 단어 읽기, 쓰기 및 명명을[97] 개선할 수 있음
- 시각 커뮤니케이션 치료(VIC) – 다양한 언어 구성 요소를 나타내는 기호가 있는 색인 카드 사용
- 시각 행동 치료(VAT) – 일반적으로 특정 항목에[98] 대한 손동작 사용을 훈련하기 위해 전 세계적 실어증을 가진 사람을 치료합니다.
- 기능적 커뮤니케이션 치료(FCT) – 기능적 업무, 사회적 상호 작용 및 자기 표현에 특화된 활동 개선에 초점을 맞춥니다.
- 실어증을 가진 사람과 임상의 사이의 정상적인 상호작용을 장려하는 수단인 실어증의 의사소통 효과(PACE)를 촉진합니다.이런 종류의 치료법에서는 치료 자체보다는 실용적인 의사소통에 초점이 맞춰져 있습니다.사람들은 그림그리기, 손짓, 심지어 물체를[99] 가리키기까지 함으로써 치료사들에게 주어진 메시지를 전달하도록 요구 받습니다.
- 멜로디 억양 치료(MIT) – 단어와 표현 언어의[7]: 93 단서 검색을 돕기 위해 우반구의 온전한 멜로디/프로소딕 처리 기술을 사용하는 것을 목표로 합니다.
- 중심성 이론 인터뷰(CTI) - 고객 중심의 목표 형성을 현재 환자 상호 작용뿐만 아니라 미래/희망 상호 작용의 성격으로 사용하여 주관적 안녕, 인지 및 의사소통을 향상시킵니다.[100]
- 기타 – 즉, 교육을 받은 대화 상대와[94] 소통하는 방법으로 그림 그리기
의미적 특징 분석 – 단어 찾기 결손을 목표로 하는 실어증 치료의 한 종류.대상 단어와 유사한 연관 단어와 어구를 사용해 신경 연결을 강화해 결국 뇌에서 대상 단어를 활성화할 수 있다는 이론에 따른 것입니다.SFA는 구두, 서면, 그림 카드 등 다양한 형태로 구현할 수 있습니다.SLP는 실어증이 있는 사람에게 제공된 사진의 이름을 지정할 수 있도록 질문을 유도합니다.[101]연구들은 SFA가 대립적 명명을 개선하는 데 효과적인 개입임을 보여줍니다.[102]
멜로디 억양 치료는 비유동성 실어증을 치료하는 데 사용되며, 어떤 경우에는 효과가 있는 것으로 증명되었습니다.[103]그러나 만성 실어증에서 MIT의 효능을 확인하는 무작위 대조군 시험에서는 여전히 증거가 없습니다.MIT는 실어증을 가진 사람들이 음성 노래를 통해 자신의 목소리를 낼 수 있도록 돕기 위해 사용되는데, 이 노래는 음성으로 전달됩니다.이 치료의 좋은 후보는 좌반구 뇌졸중, 브로카와 같은 유창하지 않은 실어증, 좋은 청각 이해력, 좋지 않은 반복과 발음, 그리고 좋은 정서적 안정과 기억력을 가진 사람들을 포함합니다.[104]대안적인 설명은 MIT의 효과가 리듬과 공식 표현의 처리와 관련된 신경 회로에 의존한다는 것입니다. (MIT 매뉴얼의 예: "나는 괜찮다," "어떻게 지내?" 또는 "감사하다") 반면, 멜로디 억양과 관련된 리듬적 특징은 주로 좌반구의 피질하 영역에 관여할 수 있습니다.뇌, 수식 표현의 사용은 우피질 및 양쪽 피질하 신경망에 의해 지지되는 [6][105]것으로 알려져 있습니다.
체계적인 검토는 파트너 교육의 효과와 중요성을 뒷받침합니다.[106]국립 청각 장애 및 기타 의사소통 장애 연구소(NIDCD)에 따르면, 가족을 무진장 사랑하는 사람의 치료에 참여시키는 것은 관련된 모든 사람들에게 이상적입니다. 왜냐하면 그것이 의심할 여지 없이 그들의 회복에 도움을 줄 것이지만, 그것은 가족 구성원들이 그들과 가장 잘 의사소통하는 방법을 배우는 것을 더 쉽게 만들 것이기 때문입니다.[107]
사람의 말이 부족할 때는 알파벳 보드, 회화적 커뮤니케이션 북, 컴퓨터를 위한 특화된 소프트웨어 또는 태블릿 또는 스마트폰을 위한 앱과 같은 다양한 종류의 증강 및 대체 커뮤니케이션이 고려될 수 있습니다.[108]
Bakheit 등은 베르니케의 실어증을 언급할 때2007), 베르니케 실어증의 공통적인 특징인 언어 장애에 대한 인식 부족은 치료 결과의 비율과 범위에 영향을 미칠 수 있습니다.[109]Robey(1998)는 상당한 언어적 이득을 얻기 위해서는 주당 최소 2시간의 치료가 권장된다고 판단했습니다.[86]자발적인 회복은 언어의 향상을 일으킬 수 있지만, 언어 치료가 없다면, 결과는 치료를 받은 사람들보다 반은 더 강할 수 있습니다.[86]
브로카의 실어증을 치료할 때는 치료에 참여할 때 더 좋은 결과가 나오며, 급성기에는 치료를 하지 않는 것보다 치료가 더 효과적입니다.[86]급성 및 급성 후 단계에서 일주일에 2시간 이상의 치료가 가장 큰 결과를 나타냈습니다.[86]고강도 요법이 가장 효과적이었고, 저강도 요법은 거의 무요법과 맞먹었습니다.[86]
전 세계적 실어증을 가진 사람들은 때때로 비가역적 실어증 증후군을 가지고 있고, 종종 청각 이해력에서 제한된 이득을 얻으며, 치료를 통해 기능적인 언어 형식을 회복하지 못한다고 언급됩니다.이를 통해 글로벌 실어증을 가진 사람들은 친숙한 조건에서 대화 상대와 대화할 때 성공할 수 있는 제스처 커뮤니케이션 기술을 유지할 수 있습니다.과정 중심의 치료 방법은 제한적이며, 사람들은 아무리 광범위한 치료를 하더라도 독자, 청취자, 작가 또는 화자로서 유능한 언어 사용자가 될 수 없습니다.[63]하지만, 사람들의 일상과 삶의 질은 합리적이고 소박한 목표로 향상될 수 있습니다.[63]첫 달 이후, 대부분의 사람들의 언어 능력에 대한 치유는 제한되지 않습니다.83%가 첫 달 이후에 전 세계적으로 무병증에 걸린 것은 첫 해에 전 세계적으로 무병증에 걸릴 것이라는 암울한 전망이 있습니다.일부 사람들은 너무 심각한 장애를 가지고 있어서 기존의 과정 중심 치료 방식은 진전의 징후를 제공하지 않으며 따라서 치료 비용을 정당화할 수 없습니다.[63]
아마도 전도성 실어증의 상대적인 희귀성 때문에, 이런 종류의 실어증을 가진 사람들을 위한 치료의 효과를 구체적으로 연구한 연구는 거의 없습니다.수행된 연구에서, 치료가 특정 언어 결과를 향상시키는데 도움을 줄 수 있다는 결과가 나왔습니다.긍정적인 결과를 가져온 한 가지 중재는 청각 반복 훈련입니다.Kohn et al. (1990)은 자발적 발화의 개선과 관련된 청각 반복 훈련을 천공하였다고 보고하였다, Francis et al.(2003)은 문장 이해력의 개선을 보고하였고, Kalinyak-Flizzar et al. (2011)은 청각-시각 단기 기억력의 개선을 보고하였습니다.[110][111][112]
개별화된 서비스 제공
치료 강도는 뇌졸중의 발생 빈도, 치료 목표, 그리고 나이, 병변의 크기, 전반적인 건강 상태, 그리고 동기와 같은 다른 특정한 특성에 기초하여 개별화되어야 합니다.[113][114]각 개인은 치료 강도에 대해 다르게 반응하고 뇌졸중 후 다른 시간에 치료를 견딜 수 있습니다.[114]뇌졸중 후 치료의 강도는 치료에 대한 사람의 동기, 체력, 내성에 따라 달라져야 합니다.[115]
결과물
뇌졸중 이후 실어증의 증상이 2, 3개월 이상 지속되면 완치는 어려울 것으로 보입니다.하지만 몇 년, 심지어 몇 십 년에 걸쳐 계속해서 나아지는 사람들도 있다는 것에 유의할 필요가 있습니다.개선은 일반적으로 개인과 가족이 실어증의 본질을 이해하도록 돕는 것과 의사소통을 위한 보상 전략을 배우는 것을 포함하는 느린 과정입니다.[116]
외상성 뇌 손상(TBI)이나 뇌혈관 사고(CVA) 후에, 뇌는 몇 가지 치유와 재구성 과정을 거치며, 이는 언어 기능을 향상시킬 수 있습니다.이를 자발적 회복이라고 합니다.자발적 회복은 치료 없이 뇌가 자연적으로 회복하는 것이고, 뇌는 회복하기 위해 다시 정리하고 변화하기 시작합니다.[63]뇌졸중으로 인한 사람의 회복 가능성에 기여하는 요인은 뇌졸중 크기와 위치 등 여러 가지가 있습니다.[117]나이, 성별, 학력 등은 그다지 예측력이 없는 것으로 밝혀졌습니다.[117]좌반구의 손상이 오른쪽보다 더 효과적으로 치유된다는 연구 결과도 있습니다.[36]
실어증 특유의 자발적인 회복은 영향을 받는 사람들마다 다르고 모든 사람들이 똑같이 보이지 않을 수 있어서 회복을 예측하기 어렵습니다.[117]
베르니케의 실어증의 일부 사례들이 더 가벼운 형태의 실어증보다 더 큰 개선을 보여주었지만, 베르니케의 실어증을 가진 사람들은 가벼운 형태의 실어증을 가진 사람들만큼 높은 수준의 언어 능력에 도달하지 못할 수도 있습니다.[118]
유행
실어증은 미국에서 약 2백만 명, 영국에서 25만 명의 사람들에게 영향을 미칩니다.[119]미국에서는 매년 거의 18만 명이 뇌졸중으로 17만 명이 [120]이 장애를 얻게 됩니다.[121]실어증은 종종 외상에 의해 발생한다는 점을 감안할 때, 모든 연령대의 사람들은 누구나 발병할 수 있습니다.그러나 중년 이상의 사람들은 실어증에 걸릴 가능성이 가장 높고, 다른 병인들은 노년에 걸릴 가능성이 더 높습니다.[122]예를 들어, 모든 뇌졸중의 약 75%가 65세 이상의 개인에게서 발생합니다.[123]뇌졸중은 실어증의 대부분의 기록된 사례를 차지합니다:[124] 뇌졸중에서 살아남은 사람의 25%에서 40%가 뇌의 언어 처리 영역의 손상으로 인해 실어증이 발생합니다.[4]
역사
실어증의 첫 번째 기록된 사례는 이집트 파피루스, 즉 측두엽에 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 언어 문제를 자세히 묘사한 Edwin Smith Papyrus에서 나온 것입니다.[125]
19세기 후반 동안 실어증은 심리학 분야의 초기 단계에서 연구하던 과학자들과 철학자들에게 주요한 초점이었습니다.[2]의학 연구에서, 말이 없는 것은 잘못된 예후로 묘사되었고, 근본적인 언어 합병증이 존재한다는 가정은 없었습니다.[126]브로카와 그의 동료들은 실어증에 대해 쓴 최초의 사람들 중 일부였지만, 베르니케는 실어증이 이해하기 어려운 장애라는 것에 대해 광범위하게 쓴 최초의 사람으로 인정받았습니다.[127]누가 먼저 실어증에 대해 보고했느냐는 주장에도 불구하고 뇌의 상처를 연구한 후 처음으로 실어증에 대한 완전한 설명을 한 사람은 F.J. Gall이었고 혈관 병변으로 인한 언어 장애를 관찰한 사람도 있었습니다.[128]실어증의 전체 역사에 대한 최근의 책이 있습니다 (참조:Tesak, J. & Code, C. (2008) 아프시아 역사의 이정표: 이론과 주인공.Hove, East Sussex: Psychology Press).
어원
아파시아는 그리스어 a-(없음, 부정 접두사) + 파시스(φάσις, speech)에서 유래합니다.
실어증이라는 단어는 고대 그리스어로 "말이 없는"을 의미하는 ἀφα σία 실어증이라는 단어에서 유래했으며, "말이 없는" τοςα ἄφ 아파토스에서 유래했으며, "말이 없는" ἀa-, "not, un" 그리고 φημ ί 페미, "I speak"에서 유래했습니다.
후속연구
기능성 자기공명영상(fMRI)을 이용해 정상 뇌와 위상 뇌에서 언어가 처리되는 방식의 차이를 확인하는 연구가 진행되고 있습니다.이것은 연구원들이 외상성 뇌손상(TBI)으로부터 회복하기 위해 뇌가 무엇을 겪어야 하는지 그리고 그러한 손상 후에 뇌의 다른 부분이 어떻게 반응하는지를 정확하게 이해하는 데 도움을 줄 것입니다.[131]
시험 중인 또 다른 흥미로운 접근법은 약물치료입니다.적절한 언어 기능의 회복을 촉진하기 위해 언어 치료 이외에 특정 약물이 사용될 수 있는지 여부를 밝혀낼 수 있는 연구가 진행 중입니다.아프시아의 가장 좋은 치료법은 약물치료와 치료를 병행하는 것이지 서로에게 의존하는 것은 아닐 수도 있습니다.[132]
언어 치료와 잠재적인 치료 조합으로 연구되고 있는 또 다른 방법은 뇌 자극입니다.하나의 특별한 방법인 경두개 자기 자극(TMS)은 그것이 어떤 부분을 자극하든지 간에 뇌의 활동을 바꾸는데, 이것은 과학자들로 하여금 TMS에 의해 야기된 뇌의 기능의 변화가 사람들이 언어를 다시 배우는 데 도움을 줄지도 모른다고 생각하게 만들었습니다.
아파시아에 대한 연구는 이제 막 시작된 것입니다.연구자들은 앞으로 어떻게 하면 아프라시아가 더 효과적으로 치료될 수 있을지에 대해 다양한 생각을 가지고 있는 것으로 보입니다.[107]
참고 항목
메모들
- ^ 이 질환은 때때로 이형성증이라고 불리우기도 하지만 이것은 보통 실어증이 특정한 질환인 반면 언어장애를 일으키는 더 넓은 범위의 질환을 의미합니다.
참고문헌
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