컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영

Computed tomography angiography
컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영
SagitalAAA.jpg
컴퓨터 단층촬영 혈관조영술 복부 대동맥류(AAA)의 시상 얇은 조각(화살표)
OPS-301 코드3-228
복부 CT 혈관조영술의 축 및 관상도

컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영(CT 혈관 조영 또는 CTA라고도 함)은 혈관 조영(동맥과 정맥의 시각화)에 사용되는 컴퓨터 단층 촬영 기법이다. 혈관에 주입된 대비를 이용해 막힘, 동맥류(벽의 박리), 전파(벽의 귀걸이), 협착(혈관 좁아짐) 등을 찾기 위한 영상이 만들어진다. CTA는 심장, 대동맥과 다른 큰 혈관, 폐, 신장, 머리와 목, 팔과 다리의 혈관을 시각화하는 데 사용될 수 있다.

의학적 용법

CTA는 뇌, 신장, 골반, 폐를 포함한 신체의 많은 주요 부위의 혈관을 검사하는데 사용될 수 있다.

관상동맥 CT 혈관 조영

주요 기사: 관상동맥 CT 혈관 조영

관상동맥 CT 혈관조영술(CCTA)은 심장의 동맥 평가를 위해 CT 혈관조영술을 사용하는 것이다. 환자는 정맥주사를 맞고 고속 CT 스캐너를 사용하여 심장을 스캔한다. CT 기술의 발달로 환자들은 일반적으로 스캔하는 동안 숨을 참기만 하면 약이 필요 없이 스캔될 수 있다. CTA는 심장이나 혈관의 불규칙성, 스텐트의 위치, 그리고 그것들이 여전히 열려있는지 여부를 평가하는 데 사용되며, 때때로 동맥경화증을 검사하는 데 사용된다.[1] 자기공명영상(MRI)이나 초음파보다 혈관의 해부학적 디테일을 정밀하게 표시하는 방식이다. 오늘날, 많은 환자들은 기존의 카테터 혈관조영술 대신 CTA를 받을 수 있는데, 카테터가 혈관을 통해 심장으로 전달되는 경미한 시술이다. 그러나 CCTA가 이 절차를 완전히 대체하지는 않았다. CCTA는 교정 치료가 이루어지는 시기에 맞춰 혈관이 좁아지는 것을 감지할 수 있다. CCTA는 카테터 혈관조영술보다 훨씬 안전하고 시간이 덜 걸리기 때문에 동맥질환을 검사하는 데 유용한 방법이며, 비용효과적인 시술이기도 하다.

대동맥과 대동맥

CTA는 대동맥이나 다른 주요 혈관의 동맥류를 식별하기 위해 가슴과 복부에 사용될 수 있다. 이러한 약화된 혈관벽 부위는 파열될 경우 생명을 위협할 수 있다. CTA는 벽 내 칼슘을 검출할 수 있는 능력 때문에 내분자 스텐트 전후의 동맥류를 평가할 때 선택하는 시험이다.[2] 복부 대동맥류 평가에서 CTA의 또 다른 양수는 혈관확장을 더 잘 추정할 수 있고 표준 혈관조영술에 비해 혈전을 더 잘 검출할 수 있다는 것이다.[3]

CTA는 대동맥이나 그 주요 가지에서 대동맥 절개를 포함한 동맥 절개를 확인하는 데도 사용된다. 동맥 절개란 동맥벽의 층이 서로 벗겨지는 것을 말한다. 이것은 고통을 유발하고 생명을 위협할 수 있다. CTA는 빠르고 비침습적인 방법으로 전염을 식별하며 질병의 범위와 누출 여부를 보여줄 수 있다.[3]

폐동맥

CT 폐혈관조영술(CTPA)은 폐의 폐동맥을 검사하는데 사용되며, 가장 일반적으로 심각하지만 치료가 가능한 질환인 폐색전증(PE)을 배제하기 위해 사용된다. 넓은 가용성과 짧은 검사 시간, 폐색전처럼 나타날 수 있는 다른 질환을 볼 수 있는 능력, 검사의 유효성에 대한 높은 신뢰도 때문에 폐색전증 검출의 선택기술이 되었다.[2][3] 이 테스트에서 PE는 혈관 내부의 어두운 점이나 밝은 대조 물질의 갑작스러운 중단으로 나타날 것이다.[3]

다른 검사에서 폐색전증에 대한 평가를 위해 CT 혈관조영술을 사용하지 않아야 한다. 다른 검사에서 이 질환을 가질 확률이 낮다는 것을 알 수 있는 경우에는 CT 혈관조영술은 폐색전증에 대한 평가를 위해 사용해서는 안 된다.[4] D-dimer 측정은 폐색전증 테스트의 선호 대안이 될 수 있으며, Wells 테스트 또는 제네바 점수에서 낮은 임상 예측 점수와 함께 폐색전증을 가능한 한 배제할 수 있다.[4]

신장 동맥

체적에서 신장동맥의 CTA를 내섬유근육이형성증을 가진 환자.

고혈압 환자 및 신장 질환이 의심되는 환자에서 신장 동맥(신장을 공급하는 환자)의 혈류 시각화는 CTA를 사용하여 수행할 수 있다. 신장동맥의 협착(좁은 곳)은 일부 환자에게 고혈압(고혈압)의 원인이 되어 교정할 수 있다. 영상을 보는 특별한 컴퓨터화된 방법은 신장 CT 혈관조영술을 매우 정확한 검사로 만든다.[5] CTA는 또한 토착 동맥과 이식 신장 동맥의 평가에도 사용된다.[2] CTA는 신장의 영상촬영에는 훌륭하지만 동시에 시술을 할 수 있는 능력이 부족하다. 그러므로 전통적인 카테터 혈관조영술은 급성신출혈이나 급성 동맥 장애의 경우에 사용된다.[1]

경동맥, 척추 및 두개내 혈관

심실내출혈에 의한 혈관 기형의 CTA.

CTA는 뇌동맥의 응고 상태를 확인하여 급성 뇌졸중 환자를 평가할 수 있다.[1] 또한 생명을 위협할 수 있는 뇌 내부의 작은 동맥류나 동맥 기형을 확인하는 데도 사용할 수 있다. CTA는 경동맥의 고품질 영상을 제작하여 협착(혈관 축소), 혈관이 갈라진 부위의 칼슘 퇴적물(계산된 격자)의 등급을 매길 수 있지만 정확한 협착은 정확한 협착 등급 매김을 방해할 수 있다. 이 때문에 자기공명 혈관조영술은 이런 목적으로 더 자주 사용된다.[2]

말초동맥

CTA는 동맥이 좁아진 동맥경화증을 감지하는 데 다리에 사용할 수 있다. 또한 의심스러운 막힘, 외상 환자 또는 수술 합병증이 있는 환자의 혈관을 영상화하는 데도 사용할 수 있다.[6]

테크닉

추가 정보: 콘트라스트 CT
볼륨 렌더링에서 골격 자동 제거(오른쪽 영상에서 사용)는 두개내 혈관을 시각화하는 데 유용하다.

CT 혈관조영술은 방사선 촬영물 주입 후 일정 지연으로 영상을 촬영하는 대조 CT이다. 대조 물질은 방사성으로 인해 관심 혈관 내에서 밝게 빛난다. CT 스캐너가 대조가 있는 정확한 부위를 스캔할 수 있도록 스캐너는 충분한 대비가 있을 때 스캔을 시작하는 자동 검출기나 작은 테스트 볼러스를 사용한다. 소량 검사 볼루스로, 대조가 혈관을 통해 이동하는 속도를 감지하기 위해 소량의 대비를 주입한다. 이 속도를 결정한 후 전체 볼러스를 주입하고 테스트 볼러스에 의해 결정된 타이밍에 스캔을 시작한다. 스캔이 완료된 후 혈관을 더 잘 시각화하기 위해 영상이 후처리되며 3D 영상에서 생성될 수도 있다.[6]

위험

CT 혈관조영술의 과다 사용으로 인한 해로에는 방사선 피폭과 치료해서는 안 되는 임상적으로 경미한 폐색전증에 대한 치료를 구할 수 있는 가능성이 포함된다.[4]

부작용

요오드 조영제를 주입할 때마다 반응이 일어날 수 있다. 이러한 반응은 심각성이 광범위하고 발생할지 예측하기 어렵다. 저삼극 대비를 사용하는 현재의 관행으로는 이러한 부작용은 사례의 약 0.1%에서만 발생한다.[3] 반응의 심각성은 다음과 같은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있다.

  • 순한 경우 - 치료가 필요하지 않음: 구역질, 구토 및/[1]또는 벌집
  • 보통 - 치료가 필요하다: 심한 벌집, 가벼운 머리 상태 또는 잠깐 동안의 의식 상실, 가벼운 기관지 경증 및/또는 심박수 증가.[1]
  • 중증 - 즉각적인 치료가 필요함: 심각한 기관지 경련, 목 붓기, 발작, 심각한 저혈압 및/또는 심정지.[1][7]

대조 알레르기가 있는 환자는 CTA 전에 코르티코스테로이드나 히스타민(H1) 차단제 등의 약을 복용하여 알레르기 반응의 위험을 줄이거나 조영제 주사를 요구하지 않는 다른 검사를 받는 것이 좋다.[3][7] 환자들은 또한 대조약의 가능한 부작용을 최소화하기 위해 수분을 충분히 섭취해야 한다.[7]

대중적인 믿음과는 달리, 최근의 많은 연구에서 보여지듯이, 해산물 알레르기와 요오드 대조에 대한 반응 사이에는 아무런 상관관계가 없다.[8][9]

신장

역사적으로 조영제는 어떤 환자든 대조 유도 신혈증(CIN이라고도 한다)을 유발할 수 있다고 생각해 왔다. 그러나 최근 연구에서는 신장 질환 이력이 없는 환자의 조영제로 인한 신장 손상의 위험이 극히 드물게 발생한다는 사실을 밝혀냈다.[10][11][12]

IV 요오드 조영제를 사용하면 신장 기능을 더욱 해칠 수 있으므로 신장 기능 저하, 신장 질환 또는 오랜 기간 중증 당뇨병을 앓은 사람에게 CTA를 사용하는 것은 신중히 따져 보아야 한다. 조영제를 사용하지 않기로 한 결정은 대비를 사용하지 않을 경우 오진 가능성에 무게를 둬야 한다.[11][12]

방사선

다른 영상 촬영 양식에 비해 CTA는 상당한 양의 전리방사선과 연관되어 있다. 방사선 위험 모델은 환자 연령, 성별 및 검사 프로토콜에 따라 크게 달라지며 관상동맥 CTA를 예측하여 평생 발암 위험을 증가시킨다. CTA가 제시한 방사선 위험은 침습적 혈관 조영 절차보다 훨씬 낮다.[13]

대조와 방사선이 태아에게 해를 끼칠 수 있으므로 임신한 환자에게 CT 혈관조영술을 시행해서는 안 된다. 태아에 대한 위해의 정도는 아직 완전히 결정되지 않았다.[7]

역사

1994년까지 CT 혈관조영술은 대부분의 심혈관 이상을 진단하고 특성화하는 데 있어 기존의 혈관조영술을 대체하기 시작했다.[14] 이에 앞서 기존 혈관조영술은 70년간 사용돼 왔다.[14]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f Chen MY, Pope TL, Ott DJ (2011). Basic radiology (2nd ed.). New York: McGraw Hill Medical. ISBN 9780071766647. OCLC 681348027.
  2. ^ a b c d Goh V, Adam A (2016). Grainger & Allison's diagnostic radiology. Elsevier. ISBN 9780702069352. OCLC 922460588.
  3. ^ a b c d e f Gunderman RB, ed. (2014). Essential Radiology. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. doi:10.1055/b-002-92682. ISBN 9781604065732.
  4. ^ a b c American College of Chest Physicians; American Thoracic Society (September 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Chest Physicians and American Thoracic Society, retrieved 6 January 2013, 어느 것을 인용하는가.
  5. ^ Liu, Peter S.; Platt, Joel F. (February 2014). "CT angiography in the abdomen: a pictorial review and update". Abdominal Imaging. 39 (1): 196–214. doi:10.1007/s00261-013-0035-3. ISSN 0942-8925. PMID 24026174. S2CID 34899206.
  6. ^ a b Kumamaru KK, Hoppel BE, Mather RT, Rybicki FJ (March 2010). "CT angiography: current technology and clinical use". Radiologic Clinics of North America. 48 (2): 213–35, vii. doi:10.1016/j.rcl.2010.02.006. PMC 2901244. PMID 20609871.
  7. ^ a b c d Maddox, Thomas G. (2002-10-01). "Adverse Reactions to Contrast Material. Recognition, Prevention and Treatment". American Family Physician. 66 (7): 1229–34. ISSN 0002-838X. PMID 12387435.
  8. ^ Westermann-Clark, Emma; Pepper, Amber N.; Talreja, Neetu; Lockey, Richard F. (April 2015). "Debunking myths about "allergy" to radiocontrast media in an academic institution". Postgraduate Medicine. 127 (3): 295–300. doi:10.1080/00325481.2015.1012918. ISSN 1941-9260. PMID 25740573. S2CID 26420916.
  9. ^ Schabelman, Esteban; Witting, Michael (November 2010). "The relationship of radiocontrast, iodine, and seafood allergies: a medical myth exposed". The Journal of Emergency Medicine. 39 (5): 701–707. doi:10.1016/j.jemermed.2009.10.014. ISSN 0736-4679. PMID 20045605.
  10. ^ Akhtar, Saadia; Nguyen, Thomas; Finefrock, Douglas; Krieger, Paul; Heller, Michael (2016). "Contrast CT Scans in the Emergency Department Do Not Increase Risk of Adverse Renal Outcomes". Western Journal of Emergency Medicine. 17 (4): 404–408. doi:10.5811/westjem.2016.4.28994. ISSN 1936-900X. PMC 4944796. PMID 27429690.
  11. ^ a b Luk L, Steinman J, Newhouse JH (May 2017). "Intravenous Contrast-Induced Nephropathy-The Rise and Fall of a Threatening Idea". Advances in Chronic Kidney Disease. 24 (3): 169–175. doi:10.1053/j.ackd.2017.03.001. PMID 28501080.
  12. ^ a b Do C (May 2017). "Intravenous Contrast: Friend or Foe? A Review on Contrast-Induced Nephropathy". Advances in Chronic Kidney Disease. 24 (3): 147–149. doi:10.1053/j.ackd.2017.03.003. PMID 28501076.
  13. ^ Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S (July 2007). "Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography". JAMA. 298 (3): 317–23. doi:10.1001/jama.298.3.317. PMID 17635892.
  14. ^ a b Rubin GD, Leipsic J, Joseph Schoepf U, Fleischmann D, Napel S (June 2014). "CT angiography after 20 years: a transformation in cardiovascular disease characterization continues to advance". Radiology. 271 (3): 633–52. doi:10.1148/radiol.14132232. PMC 4669887. PMID 24848958.