경막외혈종

Epidural hematoma
경막외혈종
기타 이름경막외혈종, 경막외출혈, 경막외출혈, 경막외출혈
EpiduralHematoma.jpg
두개골 골절이 있는 CT 스캔에서 볼 수 있는 경막외 혈종. 비콘벡스 모양의 혈액 채취를 주의하십시오. 뇌 반대쪽에도 출혈로 멍이 든다.
전문신경외과, 신경과
증상두통, 혼란, 마비[1]
평상시 시작래피드[2]
원인들머리 부상, 출혈 장애, 혈관 기형[1]
진단법의료 영상촬영(CT 스캔)[1]
차등진단경막하혈종, 경막하출혈, 외상성 뇌손상,[1] 일시적인 허혈성 발작, 뇌내 종기, 뇌종양[3]
치료수술(크라니오토, 구멍)[1]

경막외혈종은 뇌(두라모터)를 덮고 있는 단단한 외막과 두개골 사이에 출혈이 일어날 때 발생한다.[4] 종종 머리 부상, 잠시 의식을 회복한 다음 다시 의식을 잃는 경우가 있다.[2] 다른 증상으로는 두통, 혼란, 구토, 신체 일부를 움직일 수 없는 것 등이 있을 수 있다.[1] 합병증은 발작을 포함할 수 있다.[1]

그 원인은 일반적으로 측두골이 부러지고 중뇌동맥에서 피가 나는 머리 부상이다.[4] 때로는 출혈 장애나 혈관 기형으로 인해 발생할 수 있다.[1] 진단은 일반적으로 CT스캔이나 MRI로 이루어진다.[1] 이 상태가 척추에 발생하면 척추외 경막혈종이라고 알려져 있다.[4]

치료는 일반적으로 개두술이나 부르르 구멍 형태의 긴급한 수술로 이루어진다.[1] 치료를 받지 않으면, 죽음은 전형적으로 일어난다.[5] 이 질환은 머리 부상의 1~4%에서 발생한다.[1] 전형적으로 그것은 젊은 성인들에게 발생한다.[1] 수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[1]

징후 및 증상

경막외 혈종인 많은 사람들은 부상 직후에 증상이 뚜렷해지기 전에 지체하면서 정신이 맑아지는 시기를 경험한다. 혈액이 쌓이면서 두개내 구조를 압박하기 시작하는데, 이는 세 번째 두개골신경에 침범해 부상 측면에 고정되고 확장된 동공이 생길 수 있다.[6][6] 네 번째와 여섯 번째 두개골 신경의 내부 경사로 인해 눈은 아래, 바깥으로 배치될 것이다.[citation needed]

다른 증상으로는 심한 두통, 교차된 피라미드 경로의 압착에 의한 병변과 반대편의 사지가 약함, 또한 후뇌동맥의 압착에 의한 시력 상실 등이 있다. 드문 경우지만 작은 혈종은 증상이 없을 수 있다.[3]

즉시 치료하지 않으면 경막외 혈종이 편도선 탈출을 일으켜 호흡기 장애로 이어질 수 있다. 삼차 신경은 바늘이 압축되어 그 과정에 늦게 관여할 수도 있지만, 발생 시점에는 이미 사람이 죽었을 수도 있기 때문에 이것은 중요한 발현이 아니다.[7] 후두두개골의 경막외혈종의 경우 편도선 헤르네이션이 쿠싱의 3중증인 고혈압, 골수성, 불규칙한 호흡 등을 유발한다.[citation needed]

원인들

두개골의 내부는 움직이는 뇌가 다칠 수 있는 날카로운 굴곡을 가지고 있다.

경막내 경막외 혈종의 가장 흔한 원인은 자발적 출혈이 발생하는 것으로 알려져 있지만 외상이다. 경막외 혈종은 외상성 뇌손상의 약 10%에서 발생하는데, 주로 교통사고, 폭행 또는 추락에 기인한다.[3] 가속도 감속 외상과 횡력에 의해 발생하는 경우가 많다.[8][9]

경막외 혈종은 보통 머리 옆구리에 부딪혀 발생한다. 중간막동맥에 걸쳐 있는 프테리온 부위는 상대적으로 약하고 부상을 입기 쉽다.[10] 따라서 경막외혈모세포의 20~30%만이 측두골 부위 밖에서 발생한다.[11] 뇌는 두개골을 스치고 지나가면서 두개골 내부에 두드러기가 생겨 부상을 입을 수 있다. 경막외 혈종은 보통 타격에 의해 충격을 받은 뇌의 같은 쪽에서 발견되지만, 매우 드문 경우 그것은 치료부상에 기인할 수 있다.[12]

'열혈종'은 심한 열화상에 의한 경막외 혈종으로서 두릅의 수축과 각질을 유발하고 두개골에서 각질을 제거하여 정맥경화에서 혈액이 배출되는 것이다.[13] 이 혈종은 열로 인한 혈액종의 응고 때문에 부검 시 벽돌 적색 또는 CT 촬영 시 방사선 투과로 볼 수 있다.[13]

병리학

경막외 출혈은 대개 고압인 동맥에서 발생하기 때문에 빠른 경우가 많다. 그러나 10%의 경우 정맥에서 나오고 더 느리게 진행될 수 있다.[10] 정맥혈종은 급성(부상 후 하루 이내에 발생하여 응고 없이 소용돌이치는 혈액 덩어리로 나타남), 아급성(2~4일 후에 발생하며 고체로 나타남), 만성(7~20일 후에 발생하며 혼합 또는 루센트로 나타날 수 있다.[3]

성인의 경우 시간대가 75%를 차지한다. 그러나 어린이의 경우 후두부, 전두부, 후두부에서 비슷한 빈도로 발생한다.[3] 동맥에서 나온 경막외 출혈은 부상 후 6~8시간 후 최대 크기에 도달할 때까지 자랄 수 있으며, 25~75세제곱 센티미터의 혈액을 두개내 공간에 쏟는다.[8] 혈종이 팽창하면서 두개골 안쪽의 두라(dura)가 벗겨져 심한 두통을 일으킨다. 또한 뇌내압을 증가시켜 뇌가 이동하거나, 혈액 공급이 끊기거나, 두개골에 압착되거나, 또는 염증이 생기게 한다. 혈종이 클수록 더 많은 손상을 입힌다. 경막외 출혈은 뇌계를 빠르게 압박하여 무의식, 비정상적인 자세, 빛에 대한 동공 반응 등을 유발할 수 있다.[14]

진단

진단은 통상 CT스캔이나 MRI로 이뤄지는데 MRI는 민감도가 높아 경막외혈종과 음성 CT스캔이 의심될 경우 사용해야 한다.[1][3] 차등 진단에는 일시적인 허혈성 발작, 뇌내 질량 또는 뇌종기가 포함된다.[3]

경막외혈모세포는 대개 두개골의 봉합부에서 팽창이 멈추기 때문에 볼록한 형태로 나타나는데, 두개골에는 두라모터가 단단히 붙어 있다. 따라서 이들은 경막하혈모세포에서 발생하는 것처럼 두개골 내부를 따라 뇌 쪽으로 확장한다. 대부분의 사람들은 두개골 골절도 앓고 있다.[3]

경막외 혈종은 경막하 혈종과 결합하여 발생하거나 또는 단독으로 발생할 수 있다.[10] CT 스캔 결과 의식불명 환자의 20%에서 경막하 또는 경막외 혈종이 발견된다.[15] 경막외 혈종이라는 특징에서 사람들은 의식을 되찾고 명쾌한 간격이라고 불리는 동안 완전히 정상으로 보일 수 있지만, 나중에 갑자기 그리고 빠르게 무의식 속으로 내려갈 뿐이다. 부상 정도에 따라 달라지는 이 명쾌한 간격이 경막외 혈종 진단에 핵심이다.[3]

  • 젊은 여성의 비외상 경막외 혈종이야 왼쪽 상단의 회색 부위는 혈종을 조직하여 중간선 이동과 심실의 압착을 일으키고 있다.

  • 좌측 전방-임시 부위에 외상성 급성 혈종 비조영 CT 스캔.

  • 경막외 혈종을 나타내는 도표.

치료

경막외 혈종은 외과적 응급상황이다. 수술이 지연되면 영구적인 뇌 손상이나 사망을 초래할 수 있다. 수술하지 않으면 대개 사망이 뒤따르는데, 이는 혈종이 확대되어 뇌허리를 일으키기 때문이다.[3] 다른 종류의 뇌내 혈종과 마찬가지로 뇌에 가해지는 압력을 줄이기 위해 거의 항상 혈액을 외과적으로 제거해야 한다.[9] 혈종은 구멍이나 두개골 절제술을 통해 제거된다. 신경외과가 있는 시설로 이송할 수 없는 경우 응급실에서 장시간 트레피싱(두골에 구멍을 뚫는 것)을 할 수 있다.[16] 큰 혈종과 혈전은 개두술을 해야 할 수도 있다.[17]

수술 후에 약을 줄 수도 있다. 그것들은 뇌 붓기와 뇌내압을 줄이기 위한 항진료와 고농축제를 포함할 수 있다.[17]

수술을 필요로 하지 않는 것은 극히 드문 일이다. 경막외 혈종 부피가 30 mL 미만, 응고 직경이 15 mm 미만, 글래스고 혼수 점수 8 이상, 눈에 보이는 신경학적 증상이 없으면 보수적으로 치료가 가능할 수 있다. CT 촬영을 하고 혈종이 갑자기 확장될 수 있으므로 주의 깊게 기다려야 한다.[3]

예후

부상 당시부터 혼수상태였을 때보다 명쾌한 간격이 있었을 때 예후가 더 좋다. 동맥 경막외 혈종은 보통 빠르게 진행된다. 그러나 두동맥동파열로 인한 정맥외 경막혈종은 속도가 더디다.[3]

수술 전 혈종에서 50mL 이상의 혈액이 나오면 결과가 더 나빠진다. 나이, 동공 이상, 응급실 도착 시 글래스고 혼수 척도 점수 등도 예후에 영향을 미친다. 대부분의 형태의 외상성 뇌손상과 대조적으로 경막외혈종과 글래스고 혼수상태 점수 15점(최고점수, 최상의 예후를 나타냄)을 가진 사람들은 대개 수술을 빨리 받으면 좋은 결과를 얻는다.[3]

역학

머리 손상의 약 2퍼센트와 치명적인 머리 손상의 15퍼센트는 경막외 혈종과 관련이 있다. 이 질환은 노인보다 청소년이나 청소년에게 더 흔하게 나타나는데, 이는 사람이 나이를 먹을수록 듀라 모체가 두개골에 더 많이 달라붙어 혈종이 형성될 확률을 떨어뜨리기 때문이다. 수컷이 암컷보다 더 많이 영향을 받는다.[3]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 441. ISBN 9780323448383.
  2. ^ a b Pooler, Charlotte (2009). Porth Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1256. ISBN 9781605477817.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n Khairat, Ali; Waseem, Muhammad (2018), "Epidural Hematoma", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30085524, retrieved 2019-02-13
  4. ^ a b c Pryse-Phillips, William (6 May 2009). Companion to Clinical Neurology. Oxford University Press. p. 335. ISBN 9780199710041. Retrieved 8 October 2014. Epidural hemorrhage (epidural hematoma, extradural hemorrhage, or hematoma) Bleeding outside the outermost layer of the dural mater, which is thus stripped away from the inner table of the skull or spinal canal.
  5. ^ Rubin, Raphael; Strayer, David S.; Rubin, Emanuel; (M.D.), Jay M. McDonald (2008). Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1183. ISBN 9780781795166.
  6. ^ a b 메드스케이프 응급의학과 경막외혈종. 작가: 다니엘 D 프라이스. 업데이트됨: 2010년 11월 3일
  7. ^ 바그너 AL. 2006. "하경혈종." Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
  8. ^ a b 버몬트 의과대학. "신경병학: CNS에 대한 외상" 2007년 2월 6일에 회수되었다.
  9. ^ a b 맥카프리 P. 2001. "웹 시리즈의 신경과학: 언어와 인식의 신경병리학 CMSD 336." 2007-04-06년 치코 웨이백 머신 캘리포니아 주립 대학에 보관. 2007년 2월 6일에 검색됨.
  10. ^ a b c 셰퍼드 S. 2004. "머리 외상." Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
  11. ^ 그레이엄 DI와 겐나렐리 TA. 제5장 "머리 부상 후 뇌손상의 병리" 쿠퍼 P와 골프노 G. 2000. 머리 부상, 4번 에드. 모건 힐, 뉴욕 주
  12. ^ Mishra A, Mohanty S (2001). "Contre-coup extradural haematoma: A short report". Neurology India. 49 (94): 94–5. PMID 11303253. Retrieved 2008-01-24.
  13. ^ a b Kawasumi, Y.; Usui, A.; Hosokai, Y.; Sato, M.; Funayama, M. (2013). "Heat haematoma: Post-mortem computed tomography findings". Clinical Radiology. 68 (2): e95–e97. doi:10.1016/j.crad.2012.10.019. ISSN 0009-9260. PMID 23219455.
  14. ^ 싱 제이와 스톡 A. 2006. "머리 외상." Emedicine.com. 2007년 2월 6일에 검색됨.
  15. ^ 다우니 A. 2001. "Tutorial: CT in Head Track" 2005년 11월 6일 웨이백 머신에 보관. 2007년 2월 6일에 검색됨.
  16. ^ Smith SW, Clark M, Nelson J, Heegaard W, Lufkin KC, Ruiz E (2010). "Emergency department skull trephination for epidural hematoma in patients who are awake but deteriorate rapidly". J Emerg Med. 39 (3): 377–83. doi:10.1016/j.jemermed.2009.04.062. PMID 19535215.
  17. ^ a b "Epidural hematoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2019-02-12.

외부 링크