무지외반증

Anosognosia
무지외반증
발음
전문정신의학, 신경과

무지외반증은 장애가 있는 사람이 기초적인 신체적 또는 심리적 상태(예: PTSD, 스톡홀름 증후군, 정신분열증, 조울증, 치매)로 인해 인지적으로 그것을 가지고 있지 않은 상태이다.무지외반증은 뇌구조, 전형적으로 두정엽 또는 우반구의 [1][2][3]전두엽-두정부의 확산성 병변에서 발생할 수 있으며, 따라서 신경정신과 질환이다.자각의 결핍으로,[4] 1914년 신경학자인 조셉 바빈스키에 의해 처음 명명되었다.현상학적으로, 무지각증은 심리적인 방어 메커니즘인 부정과 유사성이 있다; 통일된 [5]설명으로 시도되어 왔다.무지외반증은 때때로 환자가 팔다리와 같은 신체 부위의 소유권을 부인하는 무시의 한 형태인 무지외반증을 동반한다.이 용어는 고대 그리스어 '없음', '병', '지식', '지식'에서 왔다.그것은 또한 치료 [6]관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 환자의 치료를 더 어렵게 만드는 장애로 여겨진다.

원인들

최초 식별 이후 이 질환의 원인에 대해서는 비교적 거의 발견되지 않았다.최근의 경험적 연구들은 무인지증을 다면성 증후군이나 다면적인 현상으로 간주하는 경향이 있다.즉, 아나토모 기능상 이산 모니터링 [1][2]시스템의 장애로 인해 운동(반신마비), 감각(반신마취, 반신시), 공간(일방적인 무시), 기억(치매), 언어(수용성 실어증)를 포함한 많은 특정 결함을 인식하지 못하는 것으로 나타날 수 있다.

무인지증은 뇌졸중과 외상성 뇌손상 등 뇌손상의 다양한 원인에 따라 상대적으로 흔하다. 예를 들어 급성 뇌졸중의 시작과 함께 반신불량증(신체 한쪽의 약함)에 대한 무인지증은 10%에서 18%[7] 사이로 추정된다.그러나 이는 사실상 모든 신경학적 장애와 함께 발생할 수 있습니다.만성 단계보다 급성 단계에서 더 자주 발생하며 [8]좌뇌보다 우뇌 병변이 있는 경우 평가에서 더 두드러진다.무인지증은 세계적인 정신 혼란, 인지 유연성, 다른 주요 지적 장애 또는 단순한 감각/[citation needed]관각 장애와는 관련이 없습니다.

이 상태는 감각 상실과 직접적으로 관련이 있는 것으로 보이지는 않지만, 공간적 또는 신체적 표현을 지원하는 과정과 감각 정보를 통합하는 데 관여하는 상위 수준의 신경 인지 과정에 대한 손상으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다.무지외반증은 대뇌피질의 비지배적(일반적으로 오른쪽[9]) 반구에 손상을 입힌 후에 종종 발견되는 질환인 일방적 무시와 관련이 있는 것으로 생각되는데, 이 질환은 사람들이 몸의[10] 특정 측면에 있는 어떤 것에도 주의를 기울일 수 없거나 때때로 이해할 수 없는 것처럼 보인다.

무인지증은 여러 장애를 가진 영향을 받는 사람이 다른 [11]장애에 대해 완전히 알고 있는 것처럼 보이는 반면 하나의 장애에 대해서만 모르는 것처럼 보일 수 있다는 점에서 선택적일 수 있다.이것은 문제의 근원이 신체의 공간적 표현과 관련이 있다는 생각과 일치한다.예를 들어, 반신불수의 무지외반증은 시각공간적 일방적 경시에 대한 온전한 인식 유무에 관계없이 발생할 수 있다.이 이중 해리 현상은 인식 모듈의 영역별 장애의 지표가 될 수 있으며, 이는 뇌의 손상이 신체의 [1][2][12]공간적 위치가 아닌 하나의 특정한 신체적 또는 인지적 기능의 자기 모니터링 과정에 선택적으로 영향을 미칠 수 있다는 것을 의미한다.

또한 전정 자극의 조작이 공간적 일방적 무시 증후군과 좌반신마비의 무지각 증후군 모두를 일시적으로 개선할 수 있다는 연구도 있다.오른쪽 반구 비대칭의 발견, 공간적 일방적 무시와의 연관성 및 양쪽 신드롬의 시간적 개선과 결합하면 운동 약화에 대한 무지각 메커니즘의 기초가 되는 공간적 구성요소가 있을 수 있고 신경 [2]과정이 유사하게 변조될 수 있다는 것이 제안된다.좌뇌 손상 후 우측 반신불수증에 대한 무지외반증 사례도 있었지만, 이러한 무지외반증의 빈도는 [1]추정되지 않았다.

무인지증은 언어 이해력의 저하와 유창하지만 이해할 수 없는 문장 생성을 야기하는 언어 장애인 수용성 실어증의 일부로 발생할 수 있습니다.수용성 실어증 환자는 자신의 음성학적 오류를 교정할 수 없으며, "그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그 사람을 이해하지 못하기 때문에/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그/그 사람과이것은 단어 소리의 표현을 포함하는 것으로 여겨지는 상측두회 후부에 대한 뇌 손상의 결과일 수 있습니다.이러한 표현이 상당히 왜곡되어 수용성 실어증 환자는 실수를 [4]감시할 수 없다.수용성 실어증이 있는 다른 환자들은 그들의 상태와 언어 억제를 충분히 알고 있지만, 그들의 상태를 감시할 수 없다. 이것은 무지각증과 같지 않기 때문에 신조어 용어의 [13]발생을 설명할 수 없다.

정신의학

다음 항목도 참조하십시오.심리학과 정신의학에 대한 통찰력

뇌손상이나 뇌졸중 후 장애의 자각 불능을 묘사하는 데 주로 사용되지만, "무식증"이라는 용어는 때때로 [14]거식증을 가진 일부 사람들에 의해 보여지는 통찰력의 부족을 묘사하는 데 사용된다.그들은 자신들이 정신질환을 앓고 있다는 것을 인식하지 못하는 것 같다.정신분열증과 관련된 무지외반증이 전두엽 [15]손상의 결과일 수 있다는 증거가 있다.정신과 의사이자 정신분열증 연구자인 Fuller Torrey는 정신분열증과 양극성 장애를 가진 사람들 중에서 약을 [16]먹지 않는 가장 일반적인 이유가 무인지증이라고 말했다.

진단.

임상적으로, 무인지증은 종종 결손에 대한 메타인지 지식을 평가하기 위해 환자에게 무인지 설문을 제공함으로써 평가된다.그러나 클리닉에 적용된 기존 설문지 중 어느 것도 이 임상 현상의 다차원적 특성을 평가하도록 철저히 설계되지 않았으며, 오프라인 설문지를 통해 얻은 응답도 온라인 작업 [8][17]수행에서 관찰된 인식의 차이를 드러낼 수 없었다.환자가 설문지에 대한 오프라인 응답에서 결손에 대한 인식을 보이지 않았지만 온라인 작업을 수행하도록 요청받았을 때 꺼림칙함 또는 구두 완곡함을 보인 경우 이러한 불일치가 눈에 띈다.예를 들어, 반신불수증 환자들은 비록 그것이 그들의 마비된 [17]팔 때문이라고 인정하지 않더라도 격월간 작업을 수행하지 않을 핑계를 찾을 수 있다.

기억력과 주의력에 관한 과제(온라인 응급 인식) 중 오류를 모니터링하고 동일한 과제 직전에 성과를 예측할 때(온라인 예상 인식)[18] 외상성 뇌 손상 후 인지 결손에 대한 유사한 상황이 발생할 수 있다.치매 관련 단어에 의해 유도되었을 때 기억력 결핍과 치매 환자 사이에서 발생할 수 있으며, 가능한 사전 처리와 기억력 [19]문제에 대한 암묵적인 지식을 보여준다.무인지증 환자도 1인칭 질문에서는 자신의 성과를 과대평가할 수 있지만 [1][3][17]다른 사람과 관련된 질문에서는 3인칭 관점에서 평가하지 않는다.

뇌졸중 환자 내 무지외반증의 원인을 평가할 때, CT 스캔은 뇌의 다양한 영역에서 가장 많은 양의 손상이 발견되는 곳을 평가하기 위해 사용되어 왔다.경미하고 심각한 수준의 무지외반증 환자(무인지증에 대한 응답에 의해 결정됨)는 중간 정도의 무지외반증을 경험하는 환자들과 비교했을 때, 측두정부 및 시상부 내의 병변과 관련이 있거나 [20]전혀 관련이 없다.이와는 대조적으로 뇌졸중 후 중간 정도의 무지외반증이 있는 사람은 [20]경미하거나 심각한 무지외반증에 비해 기저핵과 관련된 병변의 빈도가 높다.

치료

신경계 환자의 무지외반증에 대해서는 장기적인 치료법이 존재하지 않는다.일방적인 무시와 마찬가지로 열량 반사 시험(얼음 찬물을 왼쪽 귀에 스퀴핑)은 일시적으로 장애의 인식을 개선하는 것으로 알려져 있다.전정계의 강한 자극에 의해 야기된 무의식적인 주의력 또는 초점의 이동이 일시적으로 인지에 영향을 미친다고 생각되지만, 이것이 어떻게 작동하는지는 완전히 명확하지 않다.대부분의 무인지증은 시간이 지남에 따라 단순히 사라지는 것처럼 보이는 반면, 다른 경우는 무기한 지속될 수 있다.일반적으로 장기 환자는 수술 불가능한 팔다리에 적응하도록 훈련시키기 위해 인지 요법으로 치료된다(이러한 환자들은 여전히 그들의 장애를 "인식"하지 못하고 있는 것으로 생각됨).일반적으로 사용되는 또 다른 방법은 피드백을 사용하는 것입니다. 즉,[21] 클라이언트의 자가 예측된 퍼포먼스와 태스크에 대한 실제 퍼포먼스를 비교하여 통찰력을 향상시킵니다.

신경재활은 무인지증이 환자의 의료지원 욕구를 저해하기 때문에 [22]재활치료를 구하는 능력도 손상시킬 수 있기 때문에 어렵다.결함에 대한 인식의 부족은 치료사와의 협력적이고 사려 깊은 작업을 어렵게 만든다.급성 단계에서는 그들의 인식을 개선하기 위해 할 수 있는 일이 거의 없지만, 이 기간 동안 치료사는 그들의 현상학적 영역에 들어가 그들의 좌절과 혼란을 줄임으로써 환자들과 치료적 제휴를 맺는 것이 중요하다.시간이 지남에 따라 심각도가 변화하기 때문에 치료나 재활의 단일 방법이 등장하지 않았거나 [23]등장할 가능성이 높다.

정신의학적 환자에 관하여, 경험적 연구는 심각한 정신질환을 가진 개인의 경우, 질병에 대한 인식 부족이 약물 비준수 및 [24]재입원과 유의하게 관련되어 있음을 입증한다.어떤 상황에서도 자발적으로 약을 복용하는 것을 거부하는 심각한 정신 질환을 가진 사람들의 15퍼센트가 무지각증 때문에 [25]고분고분한 상태를 유지하기 위해 어떤 형태의 강요를 요구할 수도 있다.강압적인 정신 치료는 섬세하고 복잡한 법적, 윤리적 문제이지만 정신분열증이나 무인지증 같은 특정한 상황에서는 [26]정당화될 수 있다.

자발적이고 비자발적인 입원환자에 대한 한 연구는 헌신적인 환자들이 치료의 [27]필요성을 인식하지 못하기 때문에 강압적인 치료가 필요하다는 것을 확인시켜 주었다.병원에 입원한 환자들은 자발적인 [citation needed]환자들에 비해 통찰력이 현저히 낮았다.

무지외반증은 또한 개인이 치료에 [27]지속적으로 참여하는 능력을 손상시킬 수 있는 다른 인지 기능 장애와도 밀접하게 관련되어 있다.다른 연구는 비자발적 치료 후 치료에 대한 태도가 개선될 수 있으며 이전에 투병된 환자들은 나중에 자발적인 [28]치료를 찾는 경향이 있다고 제시했다.

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레퍼런스

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추가 정보

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