혈관 형성술

Angioplasty
혈관 형성술
Angioplasty-scheme.svg
풍선 혈관 형성술
ICD-9-CM00.6, 36.0 39.50
메쉬D017130
행업36760-7

혈관성형술은 풍선 혈관성형술과 경피경막 혈관성형술(PTA)로도 알려져 있으며, 동맥 아테롬성 [1]동맥경화증을 치료하기 위해 좁아지거나 막힌 동맥이나 정맥을 넓히는 데 사용되는 최소 침습성 혈관내막성술이다.카테터(풍선 카테터)에 부착된 감압풍선은 가이드 와이어를 통해 협소혈관 내에 통과된 후 일정한 [1]크기로 팽창한다.풍선은 혈관과 주변의 근육 벽을 확장시켜 혈류를 [1]개선시킵니다.벌룬 시에 스텐트를 삽입하여 혈관이 열린 상태를 유지한 후 풍선을 감압하여 인출할 [2]수 있다.혈관 형성술은 일반적으로 경피적으로 행해지는 모든 형태의 혈관 개입을 포함하게 되었다.

The word is composed of the combining forms of the Greek words ἀνγεῖον angeîon "vessel" or "cavity" (of the human body) and πλάσσω plássō "form" or "mould".

사용방법 및 표시

관상 동맥 형성술

상세 정보:경피적 관상동맥 개입
왼쪽 관상동맥 순환을 보여주는 관상동맥 조영술(관상동맥의 방사선 불투과 대비가 있는 X선)입니다.LMCA(원위부 좌측 주 관상동맥)는 영상의 왼쪽 상단 사분면에 있습니다.주 가지(또한 표시됨)는 처음에는 위에서 아래로 이동한 다음 중앙에서 아래로 이동하는 LCX(좌측 곡굴절 동맥)와 이미지에서 왼쪽에서 오른쪽으로 이동한 다음 영상 중앙을 따라 내려가 원위부 LCX 아래로 투영되는 LAD(좌측 전방 하강 동맥)입니다.LAD는 보통과 마찬가지로 이미지의 중앙 상단과 이미지의 오른쪽 중앙을 향해 나타나는 두 개의 큰 대각선 분기가 있습니다.

관상동맥 형성술은 관상동맥 질환에서 [1]발견되는 심장의 협착(협착) 관상동맥을 치료하기 위한 치료 절차입니다.관상동맥의 이러한 협착 세그먼트는 아테롬성 [3]동맥경화증으로 알려진 상태에서 형성되는 콜레스테롤이 많은 플라크의 축적으로 인해 발생합니다.경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 스텐트가 있는 관상동맥 형성술은 [1]심장으로 가는 혈류를 개선하기 위해 사용되는 비수술적 시술입니다.

관상동맥성형술은 불안정한 협심증, NSTEMI, STEMI 및 자발적인 관상동맥 [1]천공과 같은 관상동맥 질환에 대해 나타납니다.안정적인 관상동맥질환을 위한 PCI는 협심증이나 가슴통증과 같은 증상을 크게 완화시켜 기능적 한계와 [4]삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났다.

말초 혈관 형성술

말초혈관성형술은 관상동맥 바깥쪽에 혈관을 열기 위해 풍선을 사용하는 것을 말한다.말초동맥 질환으로 인한 복부, 다리, 신장 동맥의 아테롬성 협착을 치료하기 위해 가장 일반적으로 행해진다.종종 말초혈관성형술은 유도선, 말초 스텐트술,[5] 격막절제술과 함께 사용된다.

만성 사지위협 허혈

혈관성형술은 만성 말초동맥질환을 치료하기 위해 사용될 수 있는데, 이는 고전적으로 [6]그 질환과 관련이 있는 절개 또는 다리 통증을 완화시키기 위해서이다.

심각한 다리허혈(BASIL) 임상시험에서의 우회 대 혈관성형술은 두 시술 중 어느 한 시술의 후보였던 심각한 하지허혈이 있는 선별환자의 혈관성형술과 비교하여 먼저 구강내 우회술을 조사했다.BASL 시험 결과 혈관성형술은 바이패스 수술에 비해 단기적인 이환율이 낮지만 장기간의 결과는 바이패스 [7]수술에 유리하다는 것이 밝혀졌다.

ACCF/AHA 가이드라인은 BASL 시험 결과에 따라 평균 수명이 2년 이하이거나 자가 정맥이 없는 환자에게만 풍선 혈관 형성술을 권장하고 있습니다.기대수명이 2년 이상인 환자나 자가정맥이 있는 환자의 경우 우선 [8]우회수술을 할 수 있습니다.

신장 동맥 혈관 형성술

신장 동맥 협착증은 고혈압과 신장 [9]기능 상실과 관련이 있다.신장동맥의 아테롬성 경화성 폐색은 신장동맥의 [10]스텐트 유무에 관계없이 혈관성형술로 치료할 수 있다.신장 동맥 협착증 및 섬광성 부종 또는 울혈성 [10]심부전 환자에게는 신장 동맥 혈관 형성술을 약하게 권장한다.

경동맥성형술

주요 기사 : 경동맥 스텐트

경동맥 협착증은 경동맥내막절제술(CEA)[11]을 받을 위험이 높은 환자에게 혈관성형술과 경동맥 스텐트로 치료될 수 있다.일반적으로 경동맥 스텐트보다 경동맥 내막 절제술이 선호되지만,[12] 스텐트는 수술에 적합하지 않은 방사선 유발 협착증 또는 경동맥 병변이 있는 일부 환자에서 나타납니다.

정맥 혈관 형성술

혈관성형술은 혈액투석접근에 영향을 미치는 정맥협착증 치료에 사용되며, 약물 코팅 풍선 혈관성형술은 기존의 풍선 [13]혈관성형술보다 6개월과 12개월의 개연성이 우수하다는 것이 입증되었다.흉부 출구 [14]증후군에 대한 흉부 출구 감압 수술 후 남은 쇄골하 정맥 협착증을 치료하기 위해 혈관 형성술을 사용하는 경우가 있습니다.폐색성 만성 정맥 질환을 [15]치료하기 위해 깊은 정맥 스텐트에 대한 약한 권고가 있다.

금지 사항

혈관 형성술을 수행하려면 일반적으로 대퇴골 또는 요골 동맥 또는 대퇴골 정맥과 같은 액세스 혈관이 필요합니다. 이 혈관은 사용된 와이어와 카테터의 혈관 시스템에 액세스할 수 있도록 합니다.충분한 크기와 품질의 접근 혈관을 사용할 수 없는 경우 혈관성형술이 금지됩니다.혈관 직경이 작거나 후방 석회화, 폐색, 혈종 또는 바이패스 원점의 조기 배치로 인해 혈관 시스템에 대한 접근이 너무 [citation needed]어려울 수 있습니다.

경피 경피 관상동맥 혈관 형성술(PTCA)은 시술 [16]중 좌측 주 관상동맥의 경련 위험으로 인해 좌측 주 관상동맥 질환 환자에서 금지됩니다.또한 관상동맥 협착률이 70% 미만이면 PTCA가 권장되지 않습니다. 협착률은 이 [16]수준 이하에서는 혈류역학적으로 유의하지 않습니다.

기술.

풍선이 달린 카테터.
스텐트로 부풀어 오른 풍선
풍선 카테터 다이어그램

혈관 시스템에 대한 접근은 일반적으로 경피적으로 이루어집니다(큰 수술 절개 없이 피부를 통해).셀딩거 [17]기술을 통해 인트로듀서 시스를 혈관에 삽입한다.투시 진단 안내에서는 자기 공명 또는 X선 투시 진단 및 방사선 불투과 조영 염료를 사용하여 각도 선과 카테터를 실시간으로 시술할 [18]신체 부위로 안내합니다.테이퍼형 가이드 와이어는 소규모 폐색용으로 선택되며, 그 다음으로 동맥이 구부러지고 극히 좁은 채널을 통과하기 어려운 중간형 가이드 와이어와 단단하고 밀도가 높고 둔탁한 [19]폐색용 와이어가 선택됩니다.혈관 내 협착을 치료하기 위해 와이어를 혈관 내 협착에 통과시키고 카테터 상의 풍선을 와이어를 통해 원하는 [20]위치로 통과시킨다.투시 진단에 의해 위치가 확인되고 조영제가 혼합된 물을 사용하여 풍선을 정상 혈압의 75~500배(6~20기압)로 부풀립니다. 대부분의 관상 혈관 형성술은 10기압 [21]미만이 필요합니다.스텐트는 배치될 수도 있고 배치되지 않을 수도 있다.

시술 종료 시 풍선, 전선 및 카테터를 제거하고 혈관 천자 부위를 직접 압력 또는 혈관 폐쇄 [22]장치로 처리한다.

경동맥 액세스(TRA)와 경구동맥 액세스(TFA)는 경피적 관상동맥 [23]개입에 대한 두 가지 기술입니다.TRA는 TFA [23]접근법에 비해 출혈 및 혈관 합병증의 발생률이 현저히 낮기 때문에 급성 관상동맥증후군(ACS) 관리를 위한 선택 기법이다.TRA는 또한 고위험 ACS 환자와 고위험 출혈 [23]환자에 대한 사망 유익성이 있다.또한 TRA는 삶의 질을 향상시키고 의료 비용과 [23]자원을 절감하는 것으로 나타났습니다.

리스크와 복잡성

수술과 비교하여 혈관성형술은 사용되는 조건의 치료에 대한 위험이 낮은 옵션이지만 혈관성형술과 관련하여 독특하고 잠재적으로 위험한 위험과 합병증이 있습니다.

  • 색전, 즉 혈류로[24] 파편이 들어가는 것
  • 풍선 카테터의 과다 팽창이나 부적절하게 크거나 딱딱한 풍선의 사용 또는 석회화된 표적 [24]혈관의 존재로 인한 출혈.
  • 접근[24] 부위의 혈종 또는 유사 신경류 형성
  • 사용된 X선으로[25] 인한 방사선 유도 부상(화상)
  • 조영에 의한 신장 손상[26]
  • 뇌졸중을 일으키는 뇌과잉증후군은 스텐트와 경동맥 혈관성형술의 [27]심각한 합병증이다.

혈관성형술은 또한 아테롬성 동맥경화증에 대한 내구성이 떨어지는 치료를 제공할 수 있으며 혈관 우회술이나 관상동맥 [28]우회술에 비해 재협착 가능성이 더 높다.약물 배출 풍선 혈관 형성술은 대퇴동맥 폐색성 [29]질환에 대한 코팅되지 않은 풍선 혈관 형성술에 비해 단기 및 중간 추적 모두에서 재협착, 지연 내강 손실 및 표적 병변 혈관 재생술이 현저하게 적다.파클리탁셀 코팅 스텐트 및 풍선에 의한 대퇴골 원형 동맥의 혈관 형성술은 혈관 재협착 및 표적 병변 재혈관계 발생률을 유의미하게 감소시키지만 [30]사망 위험도 증가한 것으로 밝혀졌다.

회복

혈관성형술 후 대부분 병원에서 밤샘 감시를 받지만 합병증이 없으면 다음날 [26]퇴원한다.

카테터 부위의 출혈과 붓기를 확인하고 심박수와 혈압을 모니터링하여 늦은 파열과 [26]출혈을 발견합니다.시술 후 프로토콜은 또한 비뇨기 출력, 심장 증상, 통증 및 기타 [26]전신적 문제의 징후를 모니터링하는 것을 포함합니다.보통 환자들은 경련으로부터 동맥을 보호하기 위해 긴장을 풀어주는 약을 받는다.환자는 일반적으로 시술 후 2시간에서 6시간 이내에 걸을 수 있으며 다음 [31]주까지는 정상 일상으로 복귀할 수 있습니다.

혈관 형성술 회복은 시술 후 며칠 동안 신체 활동을 피하는 것으로 이루어집니다.환자들은 일주일 [32][33]동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 활동을 하지 말 것을 권고한다.환자들은 섬세한 풍선 혈관 형성술 [34]후 최대 2주 동안 신체적 스트레스나 장기간의 스포츠 활동을 피해야 한다.

초기 2주간의 회복 국면 후, 대부분의 혈관 형성 환자들은 안전하게 낮은 수준의 운동으로 돌아갈 수 있다.단계별 운동 프로그램은 환자가 처음에는 매일 몇 번의 짧은 운동을 수행하고 점차적으로 한 두 번의 긴 [35]운동으로 증가시키는 것을 권장한다.예방책으로, 모든 구조화된 운동은 시작하기 전에 심장 전문의의 승인을 받아야 합니다.경피적 관상동맥 개입에 따른 운동 기반 재활은 재발 협심증, 총 운동 시간, ST-세그먼트 감소 및 최대 운동 [36]허용성의 개선을 보여주었다.

삽입 부위에 붓기, 출혈, 통증이 있거나 열이 나거나 기절하거나 힘이 빠지거나 사용된 팔이나 다리의 온도나 색상의 변화가 있거나 숨이 가빠지거나 가슴 통증이 있는 환자는 즉시 의사의 진찰을 받아야 한다.

스텐트 환자는 보통 아세틸살리실산(아스피린)[37]과 동시에 복용하는 클로피도그렐과 같은 P2Y12 억제제로 구성된 이중 혈소판치료(DAPT)를 처방받는다.베어 메탈 스텐트 배치 후 1개월 동안, 2세대 약물 배출 스텐트 배치 후 3개월 동안, 1세대 약물 배출 [1]스텐트 배치 후 6-12개월 동안 이중 혈소판 치료(DAPT)가 권장된다.DAPT의 항혈소판 특성은 혈전을 방지하기 위한 것이지만 출혈 위험을 증가시키므로 DAPT [37]치료 기간을 결정할 때 각 환자의 선호도, 심장 상태 및 출혈 위험을 고려하는 것이 중요합니다.또 다른 중요한 고려사항은 관상동맥조영술 후 클로피도그렐과 프로톤 펌프 억제제의 병용이 주요 심혈관 이상 이벤트(MCE), 스텐트 혈전증 및 [38]심근경색과 같은 상당히 높은 역심혈관 합병증과 관련이 있다는 것이다.

역사

혈관성형술은 1964년 [39]미국의 중재 방사선사 찰스 도터에 의해 처음 기술되었다.도터 박사는 말초동맥질환을 치료하기 위해 처음 사용된 혈관성형술과 카테터로 전달되는 스텐트의 발명으로 현대 의학을 개척했다.1964년 1월 16일, 도터는 다리 절단을 거부한 82세의 여성으로 다리 허혈과 괴저에 있는 장하 동맥의 팽팽하고 국소적인 협착증을 경피적으로 확장시켰다.가이드 와이어와 동축 테플론 카테터를 사용하여 협착을 성공적으로 확장한 후, 혈액순환이 그녀의 다리로 돌아왔다.확장된 동맥은 2년 반 [40]후 폐렴으로 사망할 때까지 열려 있었다.찰스 도터는 흔히 "중재방사선의 아버지"로 알려져 있으며 1978년 노벨 의학상 후보에 올랐다.

1977년 [41]9월 16일 독일 심장학자 안드레아스 그루엔치히에 의해 깨어 있는 환자에 대한 최초의 경피적 관상동맥성형술이 취리히에서 시행되었다.

Simon H. Stertzer 박사는 1978년 3월 1일 뉴욕의 Lenox Hill Hospital에서 처음으로 관상동맥성형술을 시행했다.같은 날, 리처드 K 박사.세인트 마일러샌프란시스코에 있는 Mary's Hospital은 미국에서 두 번째 관상동맥성형술을 시행했다.

혈관성형술의 초기 형태는 스텐트가 없는 '일반적인 오래된 풍선 혈관성형술'(POBA)이었는데,[1] 1980년대 중반 POBA로 관찰된 초기 재협착을 방지하기 위해 베어메탈 스텐트가 발명되기 전까지 그랬다.

나금속 스텐트는 신점성 과형성 및 스텐트 혈전증의 결과로 스텐트 내 재협착을 일으키는 것으로 밝혀졌으며, 이는 스텐트 내 재협착과 [1]싸우기 위한 항증식 약물로 약물 용출 스텐트의 발명으로 이어졌다.

1999년 부에노스아이레스에 있는 Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento(영어: Argentina Institute of Diagnostic and[42] Treature)에서 약물 전달 스텐트 시스템을 갖춘 최초의 관상동맥 형성술이 Stertzer 박사와 Luis de la Fuente 박사에 의해 수행되었다.

Ingemar Henry Lundquist는 현재 [43]전 세계 대부분의 혈관성형술 시술에서 사용되는 무선 풍선 카테터를 발명했습니다.

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