역설 색전증

Paradoxical embolism
역설 색전증
기타 이름교차 색전증
전문심장학 Edit this on Wikidata

색전은 혈류의 한 지점에서 다른 곳으로 이동할 수 있는 혈관 내부에 위치한 자유 부유 덩어리로 묘사됩니다.색전은 고체(혈전), 액체(양수) 또는 기체(공기)로 구성될 수 있습니다.일단 이러한 덩어리가 다른 혈관에 "고착"되면, 그것은 "색전증"으로 알려져 있다.색전증은 허혈이나 [1]산소 부족으로 인한 장기 손상을 일으킬 수 있다.역설적인 색전증은 색전증이 심장의 오른쪽에서 이동하거나 "정맥 순환"하고, 심장의 왼쪽 또는 "동맥 순환"으로 이동하며,[2] 동맥으로 알려진 혈관에 정착하는 특정한 형태의 색전증이다.따라서, 색전이 정맥이 아닌 동맥에 착지하기 때문에 "기생식"이라고 불립니다.

병태생리학

색전증은 혈전 색전증이라고 알려진 혈전 조각, 정맥 카테터로부터의 공기, 골수로부터의 지방구, 출생 [3]시 양수를 포함한 혈관에서 발견될 수 있는 많은 물질 중 하나로 만들어질 수 있다.색전이 역설적인 색전이 되기 위해서는 정맥 순환에서 동맥 순환으로 이동해야 합니다.색전증이 심장의 오른쪽에서 왼쪽(동맥)으로 이동할 수 있는 경로는 많습니다.이러한 경로에는 특허받은 난공(심장의 오른쪽과 왼쪽 심방을 연결하는 선천성 구멍), 심실중격결손(심실을 연결하는 선천성 구멍), 또는 폐동맥정맥루(폐동맥정맥루)[4][5]를 통해 이동하는 것이 포함됩니다.비록 색전증이 동맥 순환으로 들어가기 위해 많은 경로를 취할 수 있지만, 역설적 색전증이라는 용어는 가장 일반적으로 특허받은 난공을 통과하는 응괴를 가리킨다.발육 중인 태아의 심장이 발달하는 동안 포멘 난방이 열리고, 보통 출생 직후 닫힙니다. 연구 결과 특허 난방이 [6]성인기 인구의 상당 부분에 존재하는 것으로 나타났습니다.

일단 색전이 동맥 순환에 들어가면, 혈관에 머물면서 혈관에 의해 공급되는 조직으로의 혈류를 멈추기 전에 계속해서 동맥을 따라 더 작은 혈관으로 이동합니다.종종, 색전은 뇌에 도달하고 역설적인 색전증의 우려되는 합병증인 뇌의 한 부위로의 혈류 흐름을 영구적으로 중단시킵니다.뇌의 혈류 정지, 즉 허혈은 [7]뇌경색이라고 불리며 뇌졸중이라고도 알려져 있다.

역학

비록 노화 데이터는 역설적인 색전증이 [8]연간 최대 47,000건의 뇌졸중을 일으킬 수 있다는 것을 시사하고 있지만, 역설적인 색전증의 실제 비율을 측정하는 것은 여전히 그 병을 확실하게 진단하는 것이 어렵기 때문에 어렵다.많은 뇌졸중은 알려진 원인이 없고 색전증상, 종종 뇌졸중이 있으며 특허공 난형 또는 오른쪽에서 왼쪽으로의 분로가 있는 것으로 판명된 개인에게 역설적 색전증의 추측적 진단이 [9]환자에게 주어진다.비록 그 질병의 진정한 유병률을 보고한 결정적인 증거는 없지만, 데이터는 특허 구멍 타원 및 다른 심장 간 분쇄의 존재가 알려지지 않은 병인의 뇌졸중 유병률의 큰 증가와 관련이 있다는 것을 나타내며, 역설적인 색전증이 원인일 수 있다는 것을 암시한다.[9] 실제 질병 유병률에 관계없이 진단을 둘러싼 어려움은 뇌졸중의 병인이 충분히 인식되지 않을 수 있다.

임상 증상

역설적인 색전증을 가진 개인이 경험하는 증상은 혈전의 원래 부위와 색전증이 있는 위치 둘 다로부터 나타날 수 있다.혈전의 가장 일반적인 발생 부위는 심부정맥혈전증(DVT)으로 알려져 있지만, 역설적 색전증이 의심되는 대부분의 환자에서는 DVT의 증거가 [10]발견되지 않는다.DVT의 증상은 한쪽 다리의 붓기와 통증, 따뜻함, 그리고 환부의 [11]홍조를 포함할 것이다.이것은 정맥계를 통해 심장으로 돌아가려는 혈액이 막혀 있기 때문이다.

역설적인 색전증을 가진 환자의 추가 소견은 색전증이 어디에서 혈액 흐름을 방해하느냐에 따라 달라질 것이다.역설적인 색전증으로 야기될 수 있는 세 가지 중요한 임상 증상에는 뇌졸중,[12] 편두통, 그리고 심장마비로도 알려진 급성 심근경색이 포함됩니다.역설적 색전증의 환경에서의 뇌졸중과 편두통은 색전증이 뇌동맥의 혈류를 방해하기 때문에 발생한다.역설적 색전증의 설정에서의 심근경색은 색전증이 관상동맥의 혈류를 방해함으로써 발생한다.평가되어야 할 신체적 발견에는 약함, 걸음걸이 변화, 둔한 말투, 얼굴 [13]처짐과 같은 뇌졸중 증상의 평가를 위한 포괄적인 신경학적 검사가 포함된다.

또한 환자에게서 역설적 색전증이 의심되면 오른쪽에서 왼쪽으로의 분열을 일으킬 수 있는 선천적 심장결함과 일치하는 소견을 평가할 수 있다.여기에는 말단부 만성 저산소혈증으로 인한 디지털 클럽링이나 광범위하게 분할된 S2(두 번째 심장 소리가 두 가지 [14]요소로 구성된 병리학적 심장 박동 패턴)가 포함된다.

평가 및 진단

자원들은 세 가지 발견이 동시에 존재할 때 역설적인 색전증을 예상해야 한다고 제안합니다; 심정맥 혈전증(대정맥, 보통 다리에서 발생하는 혈전), 심장을 가로지르는 색전증을 가능하게 하는 통로 또는 오른쪽에서 왼쪽으로의 분로, 그리고 동맥 색전증의 [13]증거입니다.일단 역설적 색전증이 의심되면, 환자를 위한 일련의 검사를 지시할 수 있으며, 과거의 병력 및 가족력에 대한 논의는 기여 위험 요소를 식별하는데 유용하다.

역사

환자가 동맥순환에 색전을 일으켰을 수 있는 특허 난공이나 다른 선천성 심장질환의 개인 또는 가족력이 있는지 논의하는 것이 필수적이다.또한 환자에게 심정맥 혈전 병력과 고혈압, 고콜레스테롤, 이전 심장마비 또는 당뇨병을 포함한 DVT의 원인이 되는 요인에 대해 질문할 수 있습니다.담배나 에스트로겐과 같이 혈전을 더 쉽게 만드는 물질의 사용 또한 [14]논의될 수 있다.

실험실 연구 및 기타 진단 테스트

응고 검사로 알려진 특정 혈액 검사를 지시할 수 있습니다.이러한 테스트는 혈전이 얼마나 빨리 형성될 수 있는지를 측정하며 PT, PTT, INR 및 단백질 C 및 S 수준을 포함할 수 있습니다.저혈소판 [13]검사를 위해 전체혈액수(CBC)를 주문할 수도 있습니다.심전도 검사는 비정상적인 심장 리듬, 특히 심장에 전통적인 색전 형성을 일으키는 심방 세동을 평가하기 위해 시작될 수 있습니다.보조 [14]조치를 위해 동맥혈 가스 측정 및 대사 패널을 그릴 수도 있습니다.

이미징

이미지는 색전증의 원인이 될 수 있는 DVT 스캔, 색전증의 이차적인 허혈 변화를 위한 뇌의 평가, 색전증의 전신 순환을 일으킬 수 있는 심장 결함의 평가를 포함한 다양한 이유로 수행될 수 있다.

하지의 초음파, MRI 영상 또는 CT 스캔은 정맥 [13]순환에서 색전증이 왔을 수 있다는 증거를 제공하는 가능한 DVT를 식별하는 데 도움이 됩니다.이러한 영상촬영 양식은 정맥 혈전 색전증을 평가하는 데 사용되지만 심장 결함을 감지하는 데는 한계가 있습니다.MRI를 사용하여 심장 션트를 감지하는 것은 "논란"이며, 전리방사선에 노출되고 기능적 이미징이 [12]부족하기 때문에 CT를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

경식도심초음파검사(TEE)는 특허받은 난공과 같은 심장내 션트를 진단하는 최선의 비침습적 옵션이라고 보고되었다.또한 컬러 플로우 도플러 연구 또는 교반 식염수/조영제 주입 후 발살바 기동을 통해 저압 정맥계에서 [12]고압 동맥계로 가는 혈류를 시각화할 필요가 있다.

TEE와 마찬가지로 경두개 도플러 초음파 검사도 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로의 분해를 평가하는 데 도움이 되는 것으로 설명됩니다.그러나 교반식염수/조영주사가 필요하기 때문에 폐동맥의 기형을 포함한 다른 형태의 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트를 검출하는 데도 사용할 수 있지만, 심장을 촬영하는 것이 아니라 발살바 [12]조작 후 중뇌동맥, 동맥 또는 뇌에 미세 색전증이 나타나는지 관찰한다.

귓속 산소측정법은 션트를 위한 꽤 정확한 스크리닝 도구로도 설명된다.그것은 귀를 통과할 때 혈액의 산소 포화도를 측정합니다.발살바 기동에 따라 오른쪽 심장의 압력이 상승하고 탈산소 혈액이 동맥순환으로 전환되며,[12] 이어 귀의 모세혈관에서 산소포화도 저하를 측정할 수 있다.

치료

현재 권장되는 치료의 두 가지 주요 목표는 혈전/색전 형성 및 특허공 또는 사독성 [14]색전증으로 가는 다른 경로의 폐쇄를 방지하는 데 도움이 되는 혈전 이벤트의 의학적 관리를 포함하는 것이다.

역설적인 색전증은 다른 혈전 색전증처럼 의학적으로 항응고제와 함께 관리되어야 한다.이것은 혈관이 막히고 장기 [15]허혈의 원인이 될 수 있는 새로운 혈전 형성과 악화되는 것을 막기 위한 것이다.헤파린과 같은 항응고제, 아스피린과 클로피도그렐과 같은 항혈소판 치료, 알테플라아제 [14]및 스트렙토키나제와 같은 혈전용해 요법을 포함한 합리적인 약물 옵션을 제공하는 소스도 있다.[15] 색전이 생명 또는 사지를 위협하는 허혈의 원인이 되고 있고, 적절한 위치에 있으며, 투시 진단으로 먼저 가시화된 경우 카테터 색전 절제를 수행하여 [15]응괴를 회수할 수도 있습니다.

특허공의 외과적 폐쇄나 다른 심방중격결손은 합병증이 [12]거의 없는 외래, 경피적 수술을 통해 종종 이루어진다.특허공 또는 심방중격결손의 폐쇄는 이론적으로 동맥색전이 정맥순환으로 들어가는 경로를 제거하여 역설적인 색전증을 유발하지만, 데이터는 심장내 분기를 폐쇄하는 것이 [15]뇌졸중 예방에 있어 의료관리 단독보다 효과적이지 않음을 시사한다.

레퍼런스

  1. ^ Kumar, Vinay; Abbas; Aster (2018). Robbins Basic Pathology, Tenth Edition. Elsevier. pp. 97–119.
  2. ^ Amin; Kresowik; Nicholson (2014). Current Therapy in Vascular and Endovascular Surgery, Fifth Edition. Elsevier. pp. 629–631.
  3. ^ Kumar, Vinay; Abbas; Aster (2018). Robbins Basic Pathology, Tenth Edition. Elsevier. pp. 97–119.
  4. ^ Amin; Kresowik; Nicholson (2014). Current Therapy in Vascular and Endovascular Surgery, Fifth Edition. Elsevier. pp. 629–631.
  5. ^ Pollack, Jeffery (2021). Image-Guided Interventions: Pulmonary Arteriovenous Malformations. Elsevier. pp. 434–440.
  6. ^ Maron, Bradley A.; Shekar, Prem S.; Goldhaber, Samuel Z. (2010-11-09). "Paradoxical Embolism". Circulation. 122 (19): 1968–1972. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.961920. PMID 21060086.
  7. ^ Kemp; Brown; Burns (2008). Neuropathology. Pathology: The Big Picture. McGraw Hill. pp. Chapter 11.
  8. ^ Meacham, Robert R., III; Headley, A. Stacey; Bronze, Michael S.; Lewis, James B.; Rester, Michelle M. (1998-03-09). "Impending Paradoxical Embolism". Archives of Internal Medicine. 158 (5): 438–448. doi:10.1001/archinte.158.5.438. ISSN 0003-9926. PMID 9508221.
  9. ^ a b Windecker, Stephan; Storteky, Stefan; Meier, Bernhard (2014). "Paradoxical Embolism". Journal of the American College of Cardiology. 64 (4): 403–415. doi:10.1016/j.jacc.2014.04.063. PMID 25060377 – via PubMed.
  10. ^ Saremi, Farhood (Oct 13, 2014). "Paradoxical Embolism: Role of Imaging in Diagnosis and Treatment Planning". RadioGraphics. 34 (6): 1571–1592. doi:10.1148/rg.346135008. PMID 25310418.
  11. ^ "Deep vein thrombosis - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Retrieved 2022-04-11.
  12. ^ a b c d e f Windecker, Stephan; Storteky, Stefan; Meier, Bernhard (2014). "Paradoxical Embolism". Journal of the American College of Cardiology. 64 (4): 403–415. doi:10.1016/j.jacc.2014.04.063. PMID 25060377 – via PubMed.
  13. ^ a b c d "Paradoxical Embolism Clinical Presentation: History, Physical Examination, Complications". emedicine.medscape.com. Retrieved 2022-04-11.
  14. ^ a b c d e Hakman, Eryk N.; Cowling, Kathleen M. (2022), "Paradoxical Embolism", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29262019, retrieved 2022-04-11
  15. ^ a b c d Amin; Kresowik; Nicholson (2014). Current Therapy in Vascular and Endovascular Surgery, Fifth Edition. Elsevier. pp. 629–631.

외부 링크


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