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심근경색

Myocardial infarction
심근경색
기타 이름급성심근경색(AMI), 심장마비
Blausen 0463 HeartAttack.png
심근경색은 동맥 내벽에 아테롬성 플라크가 서서히 쌓였다가 갑자기 파열돼 치명적인 혈전이 형성돼 동맥이 완전히 막혀 하류 혈액 흐름을 방해할 때 발생한다.
전문심장내과, 응급의료
증상가슴 통증, 숨이 가빠짐, 메스꺼움, 현기증, 식은땀, 피로감, 팔, 목, 허리, 턱 또는 복통[1][2]
합병증심부전, 불규칙한 심장박동, 심원성 쇼크, 심장마비[3][4]
원인들보통 관상동맥 질환[3]
위험요소고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만, 고혈중 콜레스테롤[5][6]
진단 방법심전도(ECG), 혈액검사, 관상동맥조영[7]
치료경피적 관상동맥 개입, 혈전용해[8]
아스피린, 니트로글리세린, 헤파린[8][9]
예후STEMI 사망위험 10 % (선진국)[8]
빈도수.1,590만 ([10]2015년)

흔히 심장마비로 알려진 심근경색(MI)은 심장의 관상동맥으로 가는 혈류가 감소하거나 멈춰 심장 [1]근육에 손상을 입힐 때 발생한다.가장 흔한 증상은 가슴 통증이나 불편함이며 어깨, 팔,[1] 등, 목 또는 턱으로 이동할 수 있습니다.종종 가슴의 중앙이나 왼쪽에서 발생하며 몇 [1]분 이상 지속됩니다.불쾌감은 때때로 [1]속쓰림처럼 느껴져요.다른 증상으로는 호흡곤란, 메스꺼움, 현기증, 식은땀, [1]피로감 등이 있습니다.약 30%의 사람들이 비정형적인 [8]증상을 가지고 있다.여성은 가슴 통증 없이 나타나는 경우가 많고 대신 목 통증, 팔 통증 또는 [11]피로감을 느낀다.75세 이상 노인 중 5% 정도가 증상이 [12]거의 없거나 전혀 없는 MI를 앓은 적이 있다.MI는 심부전, 불규칙한 심장박동, 심원성 쇼크 또는 심장 [3][4]마비를 일으킬 수 있습니다.

대부분의 MI는 관상동맥 [3]질환으로 인해 발생한다.위험 요소로는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동 부족, 비만, 고혈중 콜레스테롤, 잘못된 식단, 과도한 알코올 [5][6]섭취 등이 있습니다.한 MI.[3]MIs의 관상 동맥이 죽상 경화성 플라크의 파열로 인한 완벽한 폐쇄는 보통 내부 메커니즘에 덜 흔하게는 코카인을 관상 동맥 경련들,, 상당한 정서적 스트레스(일반적으로 Takotsubo 증후군이나 부러진 심장 증후군으로 알려져)과 극도의 추위와 다른 사람들 중에 의해 발생한다.[13][14]심전도(ECG), 혈액 검사 및 관상 동맥 [7]조영술을 포함한 많은 검사가 진단에 유용합니다.심장의 전기적 활동을 기록한 심전도(ECG)는 ST 상승이 [8][15]존재하는 경우 STEMI(STealvation MI)를 확인할 수 있습니다.일반적으로 사용되는 혈액 검사는 트로포닌과 덜 자주 크레아틴 키나제 [7]MB를 포함한다.

MI 치료는 시간적으로 중요합니다.[16]아스피린은 의심되는 [9]MI에 대한 적절한 즉각적인 치료제이다. 니트로글리세린이나 오피오이드는 흉통을 돕기 위해 사용될 수 있다. 그러나 그것들은 전반적인 [8][9]결과를 개선하지는 못한다.산소 농도가 낮거나 호흡이 [9]가빠진 사람에게는 보조 산소를 사용하는 것이 좋습니다.STEMI에서 치료법은 심장으로의 혈류를 회복시키고 경피 관상동맥 개입(PCI)을 포함하며,[8] 동맥이 눌러져 열려 스텐트가 생길 수 있으며, 약물을 사용하여 막힘이 제거되는 혈전 용해도 포함됩니다.ST 상승 심근경색(NSTEMI)을 앓고 있는 사람들은 종종 혈액 희석제인 헤파린으로 관리되며,[9] 고위험군에서는 PCI를 추가로 사용합니다.여러 개의 관상동맥이 막히고 당뇨병이 있는 사람에게는 혈관 형성술보다는 관상동맥 바이패스 수술([17]CABG)이 권장될 수 있습니다.MI 후, 아스피린, 베타 차단제, 스타틴을 통한 장기 치료와 함께 생활습관 수정이 일반적으로 [8]권장된다.

2015년에는 [10]전 세계적으로 약 1590만 건의 심근경색이 발생했다.300만명 이상이 ST 고도 MI를 가지고 있었고 400만명 이상이 NSTEMI를 [18]가지고 있었다.[19] STEMI는 여성보다 남성에게서 약 2배 더 자주 발생한다.미국에서는 [3]매년 약 100만 명의 사람들이 MI를 가지고 있다.선진국에서 STEMI에 걸린 사람의 사망 위험은 [8]약 10%이다.특정 연령에 대한 MI 비율은 1990년과 [20]2010년 사이에 전세계적으로 감소하였다.2011년 입원 중 MI는 61만2천개의 병원 [21]체재에 약 115억 달러의 비용이 드는 미국 입원 중 가장 비싼 5가지 질환 중 하나였습니다.

용어.

심근경색(MI)은 심근 조직에 산소를 공급하지 못해 심근(심근)이 허혈증으로 인해 조직사망(침입)하는 것을 말한다.그것은 [22]심장으로 가는 혈류와 관련된 증상의 급변 또는 단기적인 변화를 묘사하는 급성 관상동맥 증후군의 한 종류이다.다른 유형의 급성 관상동맥증후군인 불안정한 협심증과는 달리 심근경색은 세포사망 시 발생하는데, 이는 바이오마커(심장단백질 트로포닌)[23]대한 혈액 검사로 추정할 수 있다.MI의 증거가 있는 경우 [24]심전도 결과에 따라 ST 상승 심근경색(STEMI) 또는 비 ST 상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류할 수 있습니다.

"심근경색"이라는 문구는 종종 심근경색을 지칭하기 위해 특별히 사용되지 않습니다.MI는 심장이 전혀 수축하지 않거나 너무 잘 수축하지 않아 모든 중요한 장기가 기능을 정지하여 [25]사망에 이를 수 있는 심장 정지와는 다르지만 원인이 될 수 있습니다.그것은 또한 심장의 펌프 작용이 손상되는 심부전과는 구별된다.그러나 MI는 [26]심부전으로 이어질 수 있다.

징후 및 증상

View of the chest with common areas of MI coloured
View of the back with common areas of MI coloured
심근경색에서 통증이 발생하는 부위로 가슴과 등에 흔한 부위(진한 빨간색)와 덜 흔한 부위(옅은 빨간색)가 나타난다.

신체의 다른 부분으로 방사되거나 방사되지 않을 수 있는 흉통은 심근경색의 가장 전형적이고 심각한 증상이다.땀을 [27]흘리는 등의 증상이 동반될 수 있습니다.

고통

흉통은 급성 심근경색의 가장 흔한 증상 중 하나이며 종종 압박감, 압박감 또는 압박감으로 묘사된다.통증은 왼쪽 팔로 가장 자주 전파되지만, 아래턱, 목, 오른쪽 팔, 등, 그리고 [28][29]윗배에도 전파될 수 있습니다.가장 높은 확률의 급성 MI를 암시하는 통증은 오른쪽 팔과 [30][29]어깨에 방사되는 통증이다.마찬가지로, 이전의 심장마비와 유사한 흉통 또한 [31]시사적이다.MI와 관련된 통증은 보통 분산되어 있고, 위치에 따라 변하지 않으며,[24] 20분 이상 지속됩니다.압박감, 조임감, 칼날 같은 느낌, 찢어지는 느낌, 타는 느낌으로 설명할 수 있습니다(이 모든 것은 다른 질병에서도 나타납니다).설명할 수 없는 불안으로 느껴질 수 있고,[29] 통증은 전혀 없을지도 모릅니다. 주먹을 흉골 위로 움켜쥐고 가슴 통증을 국소화하는 레빈의 징후는, 비록 선행 관찰 연구에서 낮은 양[32]예측 값을 가지고 있었지만, 고전적으로 심장 흉통을 예견하는 것으로 여겨져 왔다.

일반적으로 불안정한 협심증이나 심근경색으로 인한 흉통은 니트로글리세린을 사용하면 완화되지만, 니트로글리세린은 비심장 원인에 [33]의한 흉통을 완화시킬 수도 있다.

다른.

가슴 통증은 땀, 메스꺼움, 구토, [24][30]실신 을 동반할 수 있으며,[28] 이러한 증상도 통증 없이 나타날 수 있다.여성에게 심근경색의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 약함,[34] 피로감 등이다.여성들은 이상하거나 설명할 수 없는 피로감, 메스꺼움 또는 구토를 [35]증상으로서 더 잘 가질 수 있다.심장 마비를 일으키는 여성들은 남성들보다 심장 두근거림, 요통, 고된 호흡, 구토, 그리고 왼팔 통증을 가질 가능성이 더 높지만, 이러한 차이를 보여주는 연구들은 높은 [36]변동성을 보였다.여성들은 심장마비 동안 가슴 통증을 보고할 가능성이 적고 메스꺼움, 턱 통증, 목 통증, 기침, 피로를 보고할 가능성이 더 높지만,[37] 이러한 발견들은 연구들 사이에 일관성이 없다.심장 마비를 일으킨 여성들은 또한 소화불량, 어지럼증, 식욕부진,[38] 그리고 의식을 잃었다.호흡곤란 흔히 볼 수 있는 유일한 증상이며, 심장 손상이 혈액 내 산소 부족이나 폐부종에서 발생하는 호흡곤란과 [28][39]함께 좌심실출력을 제한할 때 발생합니다.다른 덜 흔한 증상으로는 약함, 현기증, 두근거림, 그리고 심박수[16]혈압이상이 있다.이러한 증상은 교감 신경계에서 카테콜아민이 급격히 급증하여 유발될 수 있으며, 이는 통증 및 저혈압[40]반응하여 발생합니다.심근경색에서는 [41]로 가는 혈류 부족으로 인한 의식 상실과 심근성 쇼크, 심실세동의 발달로 인한 돌연사자주 발생할 수 있다.심장 마비와 심장 두근거림과 같은 비정형 증상은 여성, 노인, 당뇨병 환자, 수술을 받은 지 얼마 안 된 사람들, 위독한 [24]환자들에게서 더 자주 발생한다.

부재중

조용한 심근경색은 [12]아무런 증상 없이 발생할 수 있다.이러한 경우들은 나중에 심전도, 혈액 효소 검사 또는 사람이 죽은 후 부검을 통해 발견될 수 있다.이러한 침묵성 심근경색은 전체 [12]경색의 22~64%를 차지하며 노인,[12] 당뇨병[16] 환자심장이식 후에서 더 흔하다.당뇨병 환자의 경우 통증 역치의 차이, 자율신경 장애, 심리적 요인 등이 증상 [42]부족의 원인으로 거론되고 있다.심장이식술에서 기증자의 심장은 [43]기증자의 신경계에 의해 완전히 신경화되지 않는다.

위험요소

심근경색의 가장 두드러진 위험 인자는 고령, 활발한 흡연, 고혈압, 당뇨, 총 콜레스테롤고밀도 지단백질 [44]수치이다.심근경색의 많은 위험 요소들은 심근경색의 [16]주요 원인인 관상동맥 질환과 공유되며, 남성 성관계, 낮은 수준의 신체 활동, 과거 가족력, 비만, 그리고 알코올 [16]섭취를 포함한 다른 위험 요소들도 있다.심근 질환의 위험 인자는 종종 Framingham 위험 [19]점수와 같은 위험 요소 계층화 점수에 포함된다.어느 연령대에서나 심혈관 [45]질환에 걸릴 위험이 여성보다 남성이 더 높다.혈중 콜레스테롤 수치가 높은 것은 알려진 위험 요소이며, 특히 저밀도 리포단백질, 저밀도 리포단백질, 고트리글리세리드 [46]등이 그렇습니다.

심근경색의 많은 위험 인자는 잠재적으로 변경될 수 있으며, 가장 중요한 것은 흡연(간접흡연 [16]포함)입니다.흡연은 약 36%, 비만은 관상동맥 [47]질환의 20%의 원인인 것으로 보인다.신체적 활동 부족은 [47][48]7-12%의 사례와 관련이 있다.덜 일반적인 원인으로는 [47]업무상 스트레스와 같은 스트레스 관련 원인과 만성적인 높은 스트레스 [49]수준이 있습니다.

다이어트

심근경색 발병 시 포화지방의 중요성에 대한 다양한 증거가 있다.포화지방 대신 다불포화지방을 먹는 것은 심근경색 [50]위험 감소와 관련이 있는 것으로 연구들에서 보여지고 있는 반면, 다른 연구들은 식이 포화지방을 줄이거나 다불포화지방 섭취를 늘리는 것이 심장마비 [51][52]위험에 영향을 미친다는 증거를 거의 발견하지 못했다.식이 콜레스테롤은 혈중 콜레스테롤에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보여서 섭취에 대한 권장 사항이 [53]필요하지 않을 수 있습니다.트랜스 지방은 위험을 [51]증가시키는 것으로 보인다.다량의 알코올 음료(매일 3~4개 이상)의 급성 및 장기 섭취는 심장마비의 [54]위험을 증가시킨다.

유전학

특히 55세 이전에 심근경색에 걸린 남성 1급 친척(아버지, 오빠)이나 65세 미만의 여성 1급 친척(어머니, 언니)이 있으면 허혈성 심장질환(MI) 가족력이 [45]MI 위험을 높인다.

게놈 전체의 연관성 연구는 심근경색 [55]위험 증가와 관련된 27개의 유전자 변형을 발견했다.MI의 가장 강한 연관성은 유전자 CDKN2A와 2B를 포함하는 위치 21에서 짧은 p의 9번 염색체와 함께 발견되었지만, 관련된 단일 뉴클레오티드 다형은 비코드 [55]영역 내에 있다.이들 변종의 대부분은 이전에 관상동맥 질환에 관련되지 않은 부위에 있다.다음 유전자는 MI와 관련이 있다: PCSK9, SORT1, MIA3, WDR12, MRAS, PHACTR1, LPA, TCF21, MTHFDSL, ZC3HC1, CDKN2A, 2B, PDO,

다른.

심근경색의 위험은 나이가 들면서, 신체 활동이 적고, 사회경제적 [45]지위가 낮을수록 증가한다.심장마비는 아침 시간, 특히 오전 6시에서 [56]정오 사이에 더 흔하게 발생하는 것으로 보인다.심근경색이 [57]늦은 저녁보다 적어도 3배 이상 아침에 발생할 가능성이 높다는 증거가 있다.교대 근무는 또한 [58]MI의 높은 위험과 관련이 있다. 그리고 한 분석에 따르면 서머타임[59]시작된 직후 심장마비의 증가를 발견했다.

복합 경구 피임약을 사용하는 여성들은 특히 다른 위험 [60]요소들이 있을 때 심근경색의 위험이 약간 증가한다.비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)의 사용은 심지어 일주일 동안만이라도 위험을 [61]증가시킨다.

40세 미만 여성의 자궁내막증은 확인된 위험요소이다.[62]

대기 오염은 또한 수정할 수 있는 중요한 위험이다.일산화탄소, 이산화질소 이산화황(오존은 제외)과 같은 대기 오염에 대한 단기 노출은 MI 및 기타 급성 심혈관 [63]사건과 관련이 있습니다.갑작스러운 심장 사망의 경우 오염 물질 표준 지수의 30 단위 증가마다 노출 [64]당일 병원 외 심장 마비의 위험이 8% 증가했습니다.극단적인 온도도 관련이 있다.[65]

클라미도필라 폐렴, 인플루엔자, 헬리코박터균, 치은발리스 등 다수의 급성 및 만성 감염은 아테롬성 경화증 및 심근경색과 [66]관련이 있다.그러나 2013년 현재 항생제예방접종에서 얻을 수 있는 이득의 증거가 없어 협회에 의문을 [66][67]제기하고 있다.심근경색은 가와사키병의 [68]후유증으로도 나타날 수 있습니다.

관상 동맥의 칼슘 침전물은 CT 스캔을 통해 검출할 수 있습니다.관상 동맥에서 볼 수 있는 칼슘은 기존의 위험 [69]요소보다 더 많은 예측 정보를 제공할 수 있습니다.아미노산 호모시스테인의 높은 혈중 수치는 조기 아테롬성 [70]동맥경화와 관련이 있다. 정상 범위에서의 호모시스테인 증가가 원인인지는 논란의 [71]여지가 있다.

명백한 관상동맥 질환이 없는 사람들에게 심근경색의 가능한 원인은 관상동맥 경련이나 관상동맥 박리이다.[72]

메커니즘

아테롬성 동맥경화증

이 애니메이션은 플라그 축적이나 관상동맥 경련이 심장마비로 이어질 수 있으며 관상동맥의 혈류 차단이 어떻게 심장마비로 이어질 수 있는지를 보여준다.

심근경색의 가장 흔한 원인은 심장 [41][73]근육을 공급하는 동맥의 아테롬성 경화성 플라크 파열이다.플라크는 불안정해지고, 파열될 수 있으며, 추가적으로 동맥을 막는 혈전의 형성을 촉진할 수 있습니다; 이것은 몇 분 안에 발생할 수 있습니다.동맥이 막히면 그 [74]동맥에 의해 공급되는 조직의 사망을 초래할 수 있다.아테롬성 경화성 플라크는 [74]종종 증상을 일으키기 전에 수십 년 동안 나타난다.

관상동맥이나 다른 동맥의 벽에 있는 플라크에서 콜레스테롤과 섬유조직이 수십 년에 걸쳐 점진적으로 축적되는 것을 아테롬성 [75]동맥경화증이라고 한다.아테롬성 동맥경화증은 [74]동맥벽에 진행성 염증이 생기는 것이 특징이다.염증세포, 특히 대식세포는 영향을 받은 동맥벽으로 이동한다.시간이 지남에 따라, 그들은 콜레스테롤 제품, 특히 LDL로 가득 차게 되고 거품 세포가 된다.콜레스테롤 코어는 거품 세포가 죽으면서 형성된다.대식세포가 분비하는 성장인자에 반응하여 평활근과 다른 세포들이 플라크 안으로 이동하여 이를 안정시키는 작용을 한다.안정된 플라그는 석회화와 함께 두꺼운 섬유질의 캡을 가지고 있을 수 있다.염증이 진행되면 뚜껑이 얇아지거나 궤양이 생길 수 있습니다.혈류와 관련된 압력에 노출되면 플라크, 특히 얇은 라이닝을 가진 플라크가 파열되어 혈전(혈전)[74] 형성을 유발할 수 있습니다.콜레스테롤 결정은 기계적 부상과 [76]염증을 통한 플라크 파열과 관련이 있다.

기타 원인

아테롬성 동맥경화증은 심근경색의 유일한 원인은 아니지만 악화되거나 다른 원인에 기여할 수 있다.심근경색은 열, 빠른 심박수, 갑상선 기능 항진증, 혈류적혈구 수가 너무 적거나 저혈압과 같이 산소 공급이 제한된 심장에서 발생할 수 있습니다.경피적 관상동맥 개입 또는 관상동맥 바이패스 이식편과 같은 시술이 손상되거나 실패할 경우 심근경색을 일으킬 수 있습니다.Prinzmetal의 협심증과 같은 관상동맥의 경련은 [24][28]폐색을 일으킬 수 있습니다.

조직사망

전좌심실벽경색을 나타내는 단면적

심장으로의 혈류 장애가 충분히 오래 지속되면, 그것은 허혈 캐스케이드라고 불리는 과정을 유발한다; 차단된 관상동맥 영역의 심장 세포는 주로 괴사를 통해 죽고, 다시 자라지 않는다.콜라겐 흉터가 [74]그 자리에 생긴다.동맥이 막히면 세포미토콘드리아에서 ATP를 생성하는데 필요한 산소가 부족하다.ATP는 특히 Na/K ATP 효소를 통해 전해질 균형을 유지하기 위해 필요합니다.이것은 영향을 받는 [77]세포의 세포 내 변화, 괴사 및 아포토시스의 허혈성 캐스케이드로 이어진다.

심장의 내부 표면 바로 아래(심내막)에서 혈액 공급이 가장 나쁜 부위의 세포는 가장 [78][79]손상되기 쉽습니다.허혈은 먼저 이 영역, 심내막 하위 영역에 영향을 미치며,[80] 혈액 공급이 끊긴 후 15~30분 이내에 조직이 죽기 시작한다.죽은 조직은 잠재적으로 되돌릴 수 있는 허혈의 영역에 둘러싸여 있으며, 이 영역은 전체 두께[77][80]경색이 됩니다.경색의 초기 "파동"은 3~4시간에 [74][77]걸쳐 발생할 수 있습니다.이러한 변화는 총병리학에서 볼 수 있으며 [79]심전도에서의 Q파 유무로 예측할 수 없습니다.경색의 위치, 크기 및 정도는 영향을 받는 동맥, 전체 막힘, 막힘 기간, 측부 혈관의 존재, 산소 요구량 및 중재적 [28][73]시술 성공에 따라 달라집니다.

조직의 죽음과 심근 흉터는 심장의 정상적인 전도 경로를 변화시키고 영향을 받는 부위를 약화시킨다.크기와 위치는 사람을 비정상적인 심장 리듬이나 심장 블록, 심장 심실의 동맥류, 경색에 따른 심장 의 염증, 그리고 치명적인 [73][81]결과를 초래할 수 있는 심장 벽의 파열의 위험에 처하게 한다.

심근에 대한 손상 또한 재관류 중에 발생한다.이것은 심실 부정맥으로 나타날 수 있다.재관류 손상은 심장 세포에서 칼슘과 나트륨을 흡수하고 재관류 중에 산소기가 방출된 결과입니다.폐색을 제거했음에도 불구하고 영향을 받은 심근에 혈액을 분배할 수 없는 No-reflow 현상도 심근 손상의 원인이 된다.국소적인 내피 부종이 이 [82]현상에 기여하는 많은 요인들 중 하나이다.

진단.

좌우 관상 동맥(LCA 및 RCA 레이블)이라는 두 개의 주요 혈관에 의해 심장으로 공급되는 혈액을 보여주는 다이어그램입니다.좌관상동맥(1)의 분지가 막혀 심근경색(2)이 발생했다.

기준

심근경색은 현재 합의에 따라 상승 또는 하강 추세를 가진 상승된 심장 바이오마커에 의해 정의되며 적어도 다음 [83]중 하나에 의해 정의된다.

종류

심근경색은 일반적으로 임상적으로 ST-Elevation MI(STEMI) 또는 비ST Elevation MI(NSTEMI)로 분류됩니다.이는 [24]심전도에 그래픽으로 기록된 심장 박동의 일부인 ST 상승에 기초한다. STEMI는 [19]심근경색의 약 25-40%를 차지한다.2012년의 국제적 합의에 근거한 보다 명확한 분류 체계도 존재한다.이는 심근 경색을 5가지 [24]유형으로 분류합니다.

  1. 플라그 침식 및/또는 파열 균열 또는 해부에 관련된 자발적 MI
  2. 예를 들어 관상동맥경련, 관상동맥색전증, 빈혈, 부정맥, 고혈압, 저혈압 등 허혈과 관련된 MI
  3. 증상이 MI, 심전도, 혈관조영 및/또는 부검에 의해 관상동맥에서 혈전이 발견될 수 있지만 혈액 샘플을 얻을 수 없었거나 혈액에 심장바이오마커가 나타나기 전의 갑작스런 심장정지를 포함한 돌연사
  4. 관상동맥성형술 또는 스텐트 관련
    • 경피적 관상동맥 개입(PCI) 관련
    • 혈관조영술 또는 부검 시 기록된 스텐트 혈전증 관련
  5. CABG와 관련지어져 있다
  6. 젊고 건강한 여성의 자발적 관상동맥 절개와 관련이 있음

심장 바이오마커

심근 손상 여부를 판단하기 위해 사용되는 많은 다른 바이오마커가 있다.혈액 검사를 통해 측정된 트로포닌은 가장 좋은 것으로 [19][73]간주되며, 다른 검사보다 심장 근육에 대한 손상 측정에 대한 민감도와 특이성이 크기 때문에 선호된다.트로포닌의 증가는 심장 근육에 손상을 입은 후 2~3시간 이내에 일어나며, 1-2일 이내에 최고조에 이른다.트로포닌 농도는 시간 경과에 따른 변화뿐만 아니라 심근경색을 측정, 진단 또는 제외하는데 유용하며 트로포닌 검사의 진단 정확도는 시간이 [73]지남에 따라 향상되고 있다.하나의 고감도 심장 트로포닌은 심전도가 [84][85]정상인 한 심장마비를 배제할 수 있다.

CK-MB미오글로빈과 같은 다른 검사는 [86]권장되지 않습니다.CK-MB는 급성 심근 손상에 대한 트로포닌만큼 특이적이지 않으며, 과거 심장 수술, 염증 또는 전기적 심장 판정에 따라 증가할 수 있다. CK-MB는 4-8시간 내에 상승하고 2~3일 [28]내에 정상으로 돌아온다.코펩틴은 트로포닌과 [87]함께 사용될 때 MI를 신속하게 배제하는 데 유용할 수 있다.

심전도

우측 관상동맥을 통한 관류 감소로 인해 열등한 STEMI를 나타내는 12 유도 심전도입니다.ST 세그먼트의 상승은 리드 II, III 및 aVF에서 확인할 수 있습니다.

심전도(ECG)는 심장 근육의 [88]수축과 관련된 전기 활동을 측정하는 사람의 가슴에 놓인 일련의 유도체입니다.심전도 검사는 [24]AMI의 작업의 중요한 부분이며, 심전도 검사는 종종 한 번만 하는 것이 아니라 몇 분에서 몇 시간 동안 반복되거나 징후나 [24]증상의 변화에 대응하여 반복될 수 있습니다.

심전도 판독값은 서로 다른 라벨 [88]기능을 가진 파형을 생성합니다.생체마커의 상승, ST세그먼트상승, T파의 형상 또는 플립의 변화, 새로운 Q파 또는 새로운 왼쪽 다발 분기 블록을 사용하여 [24]AMI를 진단할 수 있습니다.또, ST상승은 ST세그먼트 심근경색(STEMI)을 진단할 수 있습니다.수컷의 경우 V2 및 V3 µ2 mm(0,2 mV), 암컷의 경우 1.5 mm(0.15 mV) 이상 또는 인접한 가슴 또는 사지 리드 [19][24]두 개에서 1 mm(0.1 mV) 이하의 상승이 새로 발생해야 한다.ST 상승은 경색과 관련이 있으며 ST 하강 또는 T [88]파형의 반전과 같은 허혈 상태를 나타내는 변화가 선행될 수 있습니다.이상 징후는 [16]변경의 영향을 받는 리드를 기반으로 경색 위치를 구별하는 데 도움이 됩니다.초기 STEMI에는 피크 T파가 [19]선행될 수 있습니다.심방세동이나 심실세동과 같은 급성 [89]심근경색의 합병증과 관련된 다른 심전도 이상도 분명할 수 있다.

심전도 : V2-4에서 ST 상승이 있는 AMI

이미징

비침습적 영상촬영은 [24]심근경색의 진단과 특성화에 중요한 역할을 합니다.흉부 엑스레이와 같은 검사는 사람의 [24]증상의 대체 원인을 조사하고 제외하기 위해 사용될 수 있다.스트레스 심장 초음파 검사와 심근 관류 영상 검사와 같은 검사는 사람의 병력, 신체 검사(심장 검사 포함) 심전도, 심장 바이오마커 등이 [90]문제 발생 가능성을 시사할 때 진단을 확인할 수 있습니다.

심장 초음파 검사인 심장 초음파 검사는 심장, 심장 크기, 모양, 심근경색을 나타낼 수 있는 심장 벽의 비정상적인 움직임을 시각화할 수 있습니다.혈액의 흐름을 촬영할 수 있으며 [24]조영제를 투여하여 이미지를 개선할 수 있습니다.방사성 조영제를 사용하는 다른 스캔으로는 탈륨, 세스타미비(MIBI 스캔) 또는 테트로포스민을 사용하는 SPECT CT-scans 또는 Fludoxyglucose [24]또는 루비듐-82사용하는 PET 스캔있다.핵의학 스캔은 심장 [24]근육의 관류를 시각화할 수 있다.SPECT는 또한 조직의 생존 가능성과 허혈 부위가 [24][91]유도 가능한지 여부를 결정하기 위해 사용될 수 있다.

의학회나 전문가 가이드라인에서는 영상검사를 실시하기 전에 [90][92]심근경색에 걸릴 위험이 높은지 확인할 것을 권고하고 있다.심근경색 검사는 관리를 바꿀 가능성이 없고 [90]비용도 증가하기 때문이다.예를 들어, 정상적인 심전도를 가지고 있고 운동을 할 수 있는 환자는 일상적인 [90]영상을 촬영할 가치가 없습니다.

차동 진단

가슴 통증의 원인심장, 폐, 위장관, 대동맥,[94] 그리고 가슴을 둘러싼 다른 근육, 뼈, 신경에서 비롯될 수 있다.심근경색 외에도, 다른 원인으로는 협심증, 세포 사망의 증거가 없는 심장 근육에 대한 혈액 공급 부족(허혈), 위식도 역류 질환, 폐색전증, 폐종양, 폐렴, 늑골 골절, 늑골염, 심부전 및 기타 근골격계 손상이 [94][24]있다.더 드문 심각한 차이 진단으로는 대동맥 박리, 식도 파열, 긴장성 기흉, 심장 탐포네이드 [95]유발 심막 삼출 등이 있습니다.MI의 가슴 통증은 [41]속쓰림을 흉내 낼 수 있다.갑작스러운 호흡곤란의 원인은 일반적으로 폐 부종, 폐렴, 알레르기 반응과 천식, 그리고 폐 색전증, 급성 호흡곤란 증후군, 대사 산증 [94]폐나 심장을 포함합니다.피로에는 여러 가지 원인이 있으며, 심근 경색은 일반적인 [96]원인이 아닙니다.

예방

심근경색 예방을 위한 생활습관과 활동 권장사항과 초기 [28]심근경색 [73]2차 예방으로 채택될 수 있는 방법 사이에는 공통 위험인자와 심장혈관에 영향을 미치는 아테롬성 동맥경화증을 감소시키기 위한 목적이 크게 교차하고 있다.인플루엔자 백신은 또한 심근경색에 대해 15-45%[97]의 혜택을 주는 것으로 보인다.

프라이머리 예방

라이프스타일

신체 활동은 심혈관 질환의 위험을 줄일 수 있고,[98] 위험에 처한 사람들은 일주일에 150분 또는 75분의 격렬한 유산소 운동을 하도록 권고된다.건강한 체중을 유지하고, 권장 한도 내에서 술을 마시고, 담배를 끊으면 심혈관 [98]질환의 위험을 줄일 수 있습니다.

포화지방 대신 올리브유유채씨유같은 다불포화지방으로 대체하면 심근경색 [50]위험을 줄일 수 있다.[51]일부 국가 당국에서는 통곡물 전분 섭취 증가, 설탕 섭취 감소, 과일과 야채의 매일 5인분 소비, 1주일에 2인분 이상의 생선 섭취, 무염 견과류 4-5인분 소비 등의 권장사항을 포함하여 식단 변경을 권고하고 있다.eds, 또는 [98]과.가장 큰 지지를 받는 식사 패턴은 지중해식이다.[99]비타민과 미네랄 보충제는 입증된 [100]이점이 없으며, 식물 스타놀이나 스테롤[98]마찬가지입니다.

공중 보건 조치도 심근 경색의 위험을 줄이기 위해 인구 수준에서 작용할 수 있습니다. 예를 들어 식품 라벨링과 마케팅 요구사항뿐만 아니라 음식 공급과 음식점에 대한 요구사항, 그리고 신체 활동을 자극하는 것을 포함한 건강하지 않은 식단(과도한 소금, 포화 지방, 트랜스 지방)을 감소시킵니다.이는 지역 심혈관 질환 예방 프로그램의 일부이거나 지역 및 지역 계획 및 [101]정책의 건강 영향 평가를 통해 이루어질 수 있다.

대부분의 가이드라인에서는 다양한 예방전략을 조합할 것을 권장합니다.2015년 Cochrane Review는 이러한 접근법혈압, 체질량 지수 및 허리 둘레에 도움이 될 수 있다는 증거를 발견했다.그러나 사망률이나 실제 심혈관 [102]사건에 영향을 미칠 만한 증거는 불충분했다.

혈중 콜레스테롤을 낮추는 작용을 하는 약물인 스타틴은 [103]심근경색의 발생률과 사망률을 낮춘다.그것들은 종종 심혈관 [98]질환의 위험이 높은 사람들에게 권장된다.

아스피린은 심근경색 위험이 높은 사람들에게 광범위하게 연구되어 왔다.다양한 그룹의 수많은 연구(예: 당뇨병이 있든 없든)에 따르면, 과도한 [104][105]출혈의 위험을 능가할 만큼 강한 편익이 있는 것으로 보이지 않는다.그럼에도 불구하고, 많은 임상 실무 지침들은 1차 [106]예방을 위해 아스피린을 계속 권장하고 있으며, 일부 연구자들은 심혈관 위험은 높지만 출혈 위험은 낮은 사람들은 [107]아스피린을 계속 복용해야 한다고 생각한다.

2차 예방

심근경색 예방을 위한 생활습관과 활동 권장사항과 초기 심근경색 후 [73]2차 예방책으로 채택될 수 있는 권장사항 사이에는 큰 교차가 있다.권장 사항으로는 금연, 점진적인 운동 복귀, 건강한 식단, 포화지방 함량이 낮고 콜레스테롤 함량이 낮은 식단, 권장 한도 이내에서의 음주, 운동 및 건강한 [73][108]체중 달성을 위한 노력이 포함됩니다.운동은 스텐트나 [109]심부전이 있더라도 안전하고 효과적이며 1~2주 [73]후에 서서히 시작하는 것이 좋습니다.사용된 약물과 관련된 상담과 [73]우울증의 경고 징후가 제공되어야 한다.이전의 연구들은 오메가-3 지방산 보충의 이점을 제시했지만 이것은 [108]확인되지 않았다.

약품

심장마비 후 질산염, ACE 억제제는 이틀 동안 복용하면 [110]사망 위험을 낮춘다.기타 의약품은 다음과 같습니다.

아스피린은 클로피도그렐 또는 티카그렐(Dual Antiplate therapy)과 같은 다른 항혈소판제(DAPT)와 함께 최대 12개월 [108]동안 무기한 지속된다.항응고제(예: 와파린)를 필요로 하는 다른 의학적 상태가 있는 경우 이는 출혈 [108]위험뿐만 아니라 추가 심장 사건의 위험에 기초하여 조절해야 할 수 있다.스텐트를 복용한 사람들은 클로피도그렐과 아스피린을 12개월 이상 복용해도 [111]사망위험에 영향을 미치지 않는다.

급성 심부전이나 심장 [19][86]차단이 없다면 메토프로롤이나 카르베딜롤과 같은 베타 차단제 치료를 24시간 이내에 시작할 것을 권장합니다.최대 [108]허용치까지 용량을 증가시켜야 합니다.오랫동안 믿었던 것과는 달리, 베타 차단제의 사용은 사망 위험에 영향을 미치지 않는 것으로 보이는데, 아마도 MI에 대한 다른 치료법이 [112]개선되었기 때문일 것이다.STEMI의 첫 24-72시간 내에 베타 차단제 약물을 투여하면 생명을 구할 수 없다.그러나 200명 중 1명은 심장마비를, 200명 중 1명은 심장박동에 이상이 있는 것으로 나타났다.또한 91분의 1의 경우 약물은 [113]심장의 혈액 펌프 능력을 일시적으로 감소시킨다.

ACE 억제제 치료는 24시간 이내에 시작해야 하며 최대 허용 용량에서 무기한 지속되어야 한다.이것신장 기능 저하, 고칼륨, 저혈압 또는 신장 [73]동맥의 협착의 증거가 없다.ACE 억제제를 견딜 수 없는 사람은 앤지오텐신II 수용체 [108]길항제 치료를 받을 수 있다.

스타틴 치료는 사망률과 그에 따른 심장 사건을 감소시키는 것으로 나타났으며 LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 시작해야 한다.에제티미브와 같은 다른 약들도 이 목표를 [73]염두에 두고 첨가될 수 있다.

알도스테론 길항제(스피로놀락톤 또는 에프레레논)는 MI 후 이상적으로는 ACE [108][114]억제제를 사용한 치료 개시 후 좌심실 기능 장애의 증거가 있는 경우 사용할 수 있다.

다른.

제세동기는 심장에 연결되고 피부 아래에 외과적으로 삽입되는 전기 장치로서 권장될 수 있다.이는 특히 좌심실 박출률이 낮고 [73]경색 후 40일 후에 뉴욕심장협회 등급 II 또는 III가 나타나는 지속적인 심부전 징후가 있는 경우에 해당된다.제세동기는 잠재적으로 치명적인 부정맥을 감지하고 심장 [115]근육의 임계 덩어리를 탈분극시키기 위해 사람에게 전기 충격을 준다.

관리

심근경색은 즉시 의사의 진찰을 받아야 한다.치료는 가능한 한 많은 심장 근육을 보존하고 더 이상의 [28]합병증을 예방하는 것을 목표로 한다.치료는 심근경색이 STEMI인지 [73]NSTEMI인지에 따라 달라집니다. 일반적으로 치료는 혈관의 [28]막힘을 풀고 혈전 확대를 줄이고 허혈을 줄이고 미래의 MI를 방지하기 위해 위험 요소를 수정하는 것을 목적으로 합니다.게다가, ST파형 상승(STEMI)의 ECG증거와 심근 경색의 주요한 치료, 비록 PCI또한 이상적으로 1–3일 이내에 NSTEMI.[73]임상 판단에 게다가 시행되면 위험 계층 치료의 방향을 결정하는 것과 같은 TIMI과 GRACE과 같이 사용할 수 있는 혈전 용해 또는 경피적 관상 동맥 개입을 포함한다.피하의ORING [16][73][116]시스템

고통

심근경색과 관련된 통증은 종종 니트로글리세린, 혈관확장제 또는 [28]모르핀과 같은 오피오이드 약물로 치료된다.니트로글리세린은 [28]심장으로의 혈액 공급을 향상시킬 수 있다.사망률에 [28][117]대한 입증된 이점은 없지만 통증 완화 효과로 인해 치료의 중요한 부분이다.모르핀이나 다른 오피오이드 약물을 사용할 수도 있고 STEMI와 [28]관련된 통증에 효과적이다. 모르핀이 전반적인 결과에 어떤 이점을 보인다는 증거가 불충분하고 잠재적 [118][119]위해의 증거가 있다.

항혈전제

항혈소판제인 아스피린은 응고 크기를 줄이고 영향을 받는 [28][73]동맥의 더 이상의 응고를 줄이기 위해 부하 용량으로 투여된다.급성 심근경색과 관련된 사망률을 최소 [73]50%까지 감소시키는 것으로 알려져 있다.Clopidogrel, Prasugrelticagrel과 같은 P2Y12 억제제를 추가 외과적 관리 또는 섬유분해가 [73]계획되어 있는지에 따라 용량과 함께 부하 용량으로서 동시에 투여한다.Prasugrel과 ticagrelor는 Clopidogrel보다 [73]더 빠르고 일관되게 활동하기 때문에 유럽과 미국의 지침에서 권장된다.P2Y12 억제제는 PCI를 포함한 NSTEMI와 STEMI 모두에서 권장되며,[73] 사망률도 개선된다는 증거도 있다.헤파린은, 특히 비분할 형태로, 응고 캐스케이드의 여러 지점에서 작용하고, 응고 확대를 방지하는데 도움을 주며, 또한 사망률 [73]개선을 시사하는 증거로 인해 심근경색에 투여된다.매우 고위험 시나리오에서는 엡티피바타이드 또는 티로피반과 같은 혈소판 당단백질αβIIb3a 수용체의 억제제[73]사용할 수 있다.

NSTEMI의 사망 유익성에 대한 다양한 증거가 있다. Clopidogrel과 같은 P2Y12 억제제에 대한 2014년 리뷰에서는 PCI 이전에 [120]NSTEMI가 의심되는 사람에게 투여되었을 때 사망 위험을 변경하지 않으며, 헤파린도 [121]사망 위험을 바꾸지 않는 것으로 나타났다.그들은 심근경색에 [73][121]걸릴 위험을 줄여준다.

동맥을 넓히기 위해 스텐트를 삽입합니다.

혈관 조영

1차 경피적 관상동맥 중재(PCI)는 의료 제공자와 접촉한 [73][122]후 90-120분 이내에 적시에 수행할 수 있는 경우 STEMI에 대해 선택한 치료이다.일부에서는 특히 [73]고위험으로 간주될 경우 1-3일 이내에 NSTEMI에서 수행할 것을 권고한다.그러나 2017년 리뷰에서는 NSTEMI의 [123]초기 PCI와 이후 PCI의 차이는 발견되지 않았습니다.

PCI는 대퇴동맥이나 요골동맥과 같은 말초혈관을 통해 심장의 혈관에 삽입되는 작은 프로브를 포함합니다.그런 다음 프로브는 작은 풍선을 사용하여 막힘을 식별하고 제거합니다. 작은 풍선은 막힌 세그먼트를 통해 끌어서 혈전제거하거나 [28][73]스텐트를 삽입합니다.관상동맥 바이패스 이식술은 심장 근육의 영향을 받는 영역이 크고 심장 [124]해부학이 어려운 경우처럼 PCI가 적합하지 않은 경우에만 고려됩니다.PCI 이후, 사람들은 보통 아스피린을 무기한 복용하고 최소 [19][73][125]1년 동안 이중 혈소판 치료(일반적으로 아스피린과 클로피도그렐)를 받는다.

섬유 분해

STEMI에서 90~120분 이내에 PCI를 실행할 수 없는 경우에는 가급적 병원에 도착한 후 30분 이내에 섬유소 용해하는 것이 좋습니다.[73][126]혈전용해 효과의 증거가 12시간에서 24시간 동안 증상이 있으면 더 적고 24시간 이상 증상이 있으면 [127]권장하지 않는다.혈전용해는 혈전을 정상적으로 녹이는 효소를 활성화시키는 약물의 투여를 포함한다.이러한 약물들은 조직 플라스미노겐 활성화제, 리테플레이스, 스트렙토키나아제,[28] 테넥테플레이스포함한다.혈전용해는 많은 상황에서 권장되지 않습니다. 특히 출혈의 위험성이 높거나 문제가 있는 출혈의 가능성, 를 들어 과거 뇌출혈이나 뇌출혈, 심각한 고혈압과 관련된 경우에는 권장되지 않습니다.혈전용해가 고려될 수 있는 상황에는 최근 수술, 항응고제 사용, 임신, [28]출혈 경향이 포함됩니다.혈전용해증의 주요 위험은 대출혈과 두개내 [28]출혈이다.병원 전 혈전용해는 고소득 국가에서 수행된 연구에 기반하여 혈전용해 치료 시간을 단축하지만, 이것이 사망률에 [128]영향을 미치는지 여부는 불명확하다.

다른.

과거에는 심근경색 [86]가능성이 있는 모든 사람에게 고유량 산소가 권장되었다.최근에는 산소 수치가 정상인 환자에서 일상적으로 사용한다는 증거가 발견되지 않았으며 [129][130][131][132][133]개입으로 인한 잠재적 위해성이 있습니다.따라서, 산소는 현재 산소 수치가 낮거나 [28][86]호흡곤란을 겪고 있는 사람에게만 권장된다.

혈전용해에도 불구하고 90분 후 심전도 기록의 ST 상승이 50% 미만으로 개선되거나 심각한 흉통이 지속되면 응급 PCI가 표시됩니다.[134][135]

심장 마비를 겪은 사람들은 저체온증 프로토콜의 구현에 대한 평가와 함께 표적 온도 관리의 혜택을 받을 수 있다.또한 심정지 및 ST 상승이 있는 사람은 일반적으로 혈관조영술을 [19]받아야 합니다.알도스테론 길항제들은 STEMI를 앓고 있고 심부전이 [136]없는 사람들에게 유용한 것으로 보인다.

재활 및 운동

심장 재활은 상당한 심장 손상과 그로 인한 좌심실 기능 부전이 있더라도 심근 [73]경색을 경험한 많은 사람들에게 도움이 된다.퇴원하면 바로 시작할 거예요.프로그램에는 라이프스타일 조언, 운동, 사회적 지원뿐만 아니라 운전, 비행, 스포츠 참여, 스트레스 관리 및 [108]성관계에 대한 권장사항이 포함될 수 있습니다.심근경색 후 성행위로 복귀하는 것은 대부분의 환자들에게 주요 관심사이며,[137][138] 전체적인 치료를 제공할 때 논의되어야 할 중요한 영역이다.

단기적으로, 운동 기반 심혈관 재활 프로그램은 심근경색의 위험을 줄이고, 모든 원인의 많은 입원 수를 줄이고, 병원 비용을 절감하고, 건강 관련 삶의 을 향상시키며, 모든 원인 [139]사망률에 작은 영향을 미칠 수 있다.장기간의 연구는 운동 기반의 심혈관 재활 프로그램이 심혈관 사망률과 심근경색을 감소시킬 수 있다는 것을 보여준다.

예후

심근경색 후의 예후는 영향을 받는 심장 근육의 범위와 위치, 그리고 [16]합병증의 발생과 관리에 따라 크게 달라진다.예후는 나이가 많고 사회적 [16]고립이 심할수록 더 나빠진다.전경색, 지속적인 심실 빈맥 또는 섬유화, 심장 블록의 발달, 좌심실 장애는 모두 [16]예후 악화와 관련이 있다.치료를 받지 않으면 MI에 감염된 사람의 약 4분의 1은 몇 분 안에, 약 40%는 첫 [16]달 안에 사망한다.그러나 심근경색에 의한 질병과 사망률은 더 빠르고 더 나은 [30]치료로 인해 수년간 개선되었다: 미국에서 STEMI를 앓고 있는 사람들의 경우, 5~6%가 퇴원하기 전에 사망하며 7~18%는 [19]1년 내에 사망한다.

아기가 심근경색을 겪는 것은 드문 일이지만, 심근경색이 발생하면 절반 정도가 [140]사망한다.단기적으로 신생아 생존자들은 정상적인 삶의 [140]질을 가진 것으로 보인다.

합병증

합병증은 심근경색 직후에 발생하거나 발병하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.심방세동, 심실빈맥, 심세동포함심장 박동의 장애심장 블록은 허혈, 심장 흉터 및 경색 [16][73]위치에 의해 발생할 수 있습니다.뇌졸중은 또한 PCI 중 심장으로부터 전달된 응고 방지 후 출혈의 결과 또는 [73]경색의 결과로 효과적으로 펌프질을 하는 심장 기능의 장애의 결과로서도 위험합니다.승모판을 통한 혈액 역류, 특히 경색이 유두근의 [73]기능 부전을 야기할 경우 가능합니다.심장이 적절하게 혈액을 펌핑할 수 없는 결과로 발생하는 심원성 쇼크는 경색 크기에 따라 발생할 수 있으며 급성 심근경색 후 며칠 내에 발생할 가능성이 가장 높습니다.심원성 쇼크는 병원 내 [30][73]사망률의 가장 큰 원인이다.심실 분할벽 또는 좌심실 벽의 파열은 초기 몇 [73]주 내에 발생할 수 있습니다. 큰 경색에 따른 반응과 심막염의 원인인 드레슬러 증후군도 있을 [73]수 있습니다.

심부전은 심장 근육의 펌프질 능력 저하, 흉터 및 기존 근육의 크기 증가로 인해 장기적인 결과로 발전할 수 있습니다.좌심실 심근의 동맥류는 MI의 약 10%에서 발생하며, 그 자체가 심부전, 심실 부정맥, [16]혈전 발생의 위험인자이다.

합병증 및 사망의 위험 요인에는 연령, 혈류역학 매개변수(: 심장 기능 상실, 입원심장 정지, 수축기 혈압 또는 2 이상의 킬립 등급), ST-세그먼트 편차, 당뇨병, 혈청 크레아티닌, 말초 혈관 질환 및 심장 [141][142][143]마커 상승이 포함됩니다.

역학

심근경색은 관상동맥 질환의 흔한 증상이다.세계보건기구는 2004년에 전 세계 사망자의 12.2%가 허혈성 심장질환으로 [144]인한 것으로 추정했는데, 이는 고소득 또는 중산층 국가에서는 사망 원인 1위, [144]저소득 국가에서는 호흡기 감염 다음으로 낮은 사망 원인이다.전 세계적으로 300만 명 이상이 STEMI에 걸리고 있으며 [18]연간 400만 명이 NSTEMI에 걸리고 있습니다.STEMI는 [19]여성보다 남성에게서 약 2배 더 자주 발생한다.

허혈성 심장질환([145]IHD)으로 인한 사망률은 2008년 미국 전체 사망자의 3분의 1을 차지했지만 대부분의 고소득 국가에서 둔화되거나 감소했다.예를 들어,[146] 미국에서 심혈관 질환으로 인한 사망률은 2001년과 2011년 사이에 거의 3분의 1로 감소했습니다.

반대로, IHD는 개발도상국에서 더 흔한 사망 원인이 되고 있다.예를 들어 인도에서는 2004년까지 IHD가 주요 사망 원인이 되어 146만 명(총 사망자의 14%)을 차지했으며 1985-2015년에는 [147]IHD로 인한 사망자가 두 배로 증가할 것으로 예상되었다.세계적으로 2030년에는 허혈성 심장 질환으로 손실된 장애 보정 수명(DALY)이 전체 DALY의 5.5%를 차지할 것으로 예상되며,[144] 이는 현재 사망 원인 중 가장 중요한 장애 원인(단극성 우울증 장애 다음으로)이 된다.

건강의 사회적 결정 요인

이웃의 불이익, 이민 상태, 사회적 지원 부족, 사회적 고립, 보건 서비스 접근 의 사회적 결정 요인은 심근경색 위험과 [148][149][150][151]생존에 중요한 역할을 한다.연구에 따르면 낮은 사회경제적 지위는 더 낮은 생존의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.사회경제적 지위, 인종, 교육, 인구조사 수준[152]빈곤에 따라 심근경색 생존에 대한 명확한 차이가 있다.

인종: 미국에서 아프리카계 미국인들은 심근경색 및 기타 심혈관 질환의 부담을 더 많이 가지고 있습니다.모집단 수준에서, 인식되지 않아 치료되지 않는 위험 인자의 전체적 유병률이 더 높으며, 이로 인해 이러한 개인은 부정적인 결과를 경험할 가능성이 더 높아지며, 따라서 잠재적으로 높은 [153]질병률과 사망률을 경험할 수 있다.

사회경제적 지위:미국 인구의 25%에 가까운 저사회경제적(SES) 지역에 사는 사람 중 심근경색(MI)이 SES 지역에 [154]사는 사람보다 2배 더 자주 발생했다.

출입국 현황:2018년에는 이민자 가족이 공포, 자격 정책에 대한 혼란, 등록 과정 탐색의 어려움, 언어읽고 쓰는 능력 문제 등 다양한 등록 장벽에 직면하기 때문에 법적으로 보장 자격이 있는 이민자 중 많은 수가 보험에 가입되지 않은 채로 남아 있다.보험에 가입되지 않은 불법체류자는 입국 [155]자격으로 인해 보험 적용 대상이 되지 않습니다.

의료 서비스 접근:의료보험의 부족과 진료 접근에 대한 재정적 우려는 환자 결과에 [156]유의하고 부정적인 결과를 초래할 수 있는 급성 심근경색에 대한 응급 치료를 찾는 지연과 관련이 있었다.

교육:연구원들은 대학원 학위를 가진 사람들과 비교했을 때, 낮은 교육 성취도를 가진 사람들은 심장마비, 심혈관 질환으로 인한 사망, 그리고 전반적인 [157]사망의 위험이 더 높은 으로 보인다는 것을 발견했다.

사회와 문화

대중 매체의 심장마비에 대한 묘사에는 흔히 흔한 증상이 아닌 쓰러짐이나 의식 상실이 포함된다; 이러한 묘사들은 심근경색의 증상에 대한 광범위한 오해를 불러일으키는데 기여하며, 이는 다시 사람들이 그들이 [158]해야 할 때 치료를 받지 못하게 만드는 원인이 된다.

법적 영향

일반적으로 심근경색은 질병이지만 때로는 부상일 수도 있다.이로 인해 근로자 보상과 같은 무과실 보험 제도의 운영에서 보장성 문제가 발생할 수 있습니다.일반적으로 심장마비는 보상되지 [159]않지만, 예를 들어 비정상적인 감정적 스트레스나 비정상적인 [160]노력으로 인해 발생하는 경우 업무와 관련된 부상일 수 있습니다.또한 일부 관할구역에서는 경찰관특정 직업에 종사하는 사람에 의한 심장마비가 법령 또는 정책에 따라 공무상 상해로 분류될 수 있다.일부 국가나 주에서는, 자동차 운전이나 비행기 [161]조종과 같이, 다른 사람들의 생명을 위험에 빠뜨리는 활동에 MI를 소지한 사람이 참여하는 것을 막을 수 있다.

레퍼런스

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