T파 교류

T wave alternans
남성 환자의 T-파 교류와 QT 간격의 연장은 좁은 복합 빈맥에 있는 것으로 발견되어 급성 심근경색으로 판정되었다.Ibutilide를 투여하고 정맥동 리듬으로 전환했지만, 그 후 DC 심박동이 정맥동 리듬으로 되돌아가는 Torsades de Pointes 증상이 있었습니다.

T Wave Alternans(TWA)는 1908년에 최초로 기술된 심전도(ECG 또는 EKG) TWA에서 T Wave의 진폭 또는 형상의 주기적인 비트 투 비트 변화입니다.그 당시에는 큰 변화('거시적' TWA)만 검출할 수 있었다.그러한 큰 TWA는 치사성 심실 빈박에 대한 감수성 증가와 관련이 있었다.

TWA에 대한 대부분의 최신 참조는 갑작스러운 심장사 위험이 [1][2]높은 환자를 식별할 수 있는 비침습적 심장 검사인 MTWA(마이크로볼트 T wave alternans)를 말합니다.심근경색(심장발작)이나 기타 심장손상을 입은 환자에게서 치명적인 심장 부정맥이 발생할 위험이 높은지 여부를 확인하기 위해 가장 자주 사용됩니다.따라서 위험이 높은 사람들은 부정맥을 막고 환자의 생명을 구할 수 있는 제세동기 장치를 배치하는 것이 도움이 될 것이다.

TWA 테스트는 상체에 부착된 전극을 사용하여 심장 전기 전도의 심전도(ECG) 측정을 사용합니다.통원 기준으로는 약 30분 정도 걸립니다.이 테스트는 심전도(EKG)의 T파 성분의 벡터 및 진폭 변화인 재분극 알터넌(T파 알터넌)의 존재를 찾습니다.변동량은 마이크로볼트 정도로 작기 때문에 TWA를 검출하려면 민감한 디지털 신호 처리 기술이 필요합니다.TWA에 관한 Wikidoc 기사도 참조해 주세요.

마이크로볼트 T파 교류전(MTWA)

마이크로볼트 T파 얼터넌스는 100만분의 1볼트의 작은 T파 얼터넌스 신호를 검출하는 T파 얼터넌스의 변형이다.마이크로볼트 T파 얼터넌스는 다른 비트 또는 AB-AB 패턴의 T파 형태학에서 교대로 정의된다.그것은 오랫동안 심실 부정맥과 갑작스러운 죽음과 연관되어 왔다.거의 한 세기 전에 처음으로 인식된 시각적으로 식별 가능한 얼터넌은 심실 빈맥의 빠른 [citation needed]발병과 관련이 있다.

이력 전개

1980년대 초 MIT의 리처드 코헨 박사와 그의 동료들에 의해 수행된 연구는 시각적으로 구별되지 않는 얼터넌도 똑같이 중요할 수 있다는 생각을 탐구했다.이러한 노력은 마이크로볼트 수준에서 시각적으로 감지할 수 없는 대안과 부정맥에 대한 민감성 사이의 연관성을 확립하고 대안들이 심박수 의존적인 현상임을 보여주었다.또한 Joseph Smith 박사는 Cohen 박사와 함께 [citation needed]1마이크로볼트 수준에서 얼터넌을 측정할 수 있는 Spectral Method로 알려진 방법론을 개발했다.

임상적 의의

마이크로볼트 T 웨이브 얼터넌스 테스트는 이식형 심장 제세동기(ICD)[3]가 필요한 환자와 그렇지 않은 환자 사이의 위험 계층화기 역할을 한다.MTWA에 대해 음성 판정을 받은 환자는 양성 판정을 받은 환자보다 ICD를 필요로 할 가능성이 낮습니다.경우에 따라 테스트는 보다 침습적인 전기생리학([4]EP) 연구와 동일합니다.

MTWA 음성을 검사하는 광범위한 위험 집단의 환자들은 초기 MTWA 검사 [citation needed]후 12개월에서 24개월 동안 심실 사건 없이 살 가능성이 높다는 것을 보여준다.

MTWA 결과는 긍정, 부정 또는 부정으로 표시됩니다.결과가 불확실한 사람은 다시 검사를 받을 수 있다.그렇지 않으면 갑작스러운 심장사 가능성에 대한 임상적 판단을 내릴 때 종종 양성 결과와 불확실한 결과가 하나로 묶인다.음성(정상) MTWA 검사를 받은 환자의 경우 갑작스러운 심장사 위험이 매우 낮습니다.MTWA 테스트의 음성 예측 값은 다양한 임상 연구에서 12-24개월의 추적 기간에 대해 98% 정확성을 보였다.음성의 환자는 시간이 [4]지남에 따라 심장 기능이 변할 수 있으므로 12개월마다 재검사를 받아야 합니다.

MTWA가 양성이거나 심장 박동수 또는 고밀도 엑토피(이상)에 대해 불확실한 경우 전기생리학자에게 추가 평가를 [citation needed]의뢰해야 합니다.

불확실한 검사를 받은 환자는 즉시 재검사를 받아야 한다.연구에 따르면 초기 검사를 불확실하게 한 환자의 50% 이상이 같은 [citation needed]세션에서 재검사를 받으면 결정된다고 합니다.

현재 미국에서 MTWA 검사를 할 수 있도록 FDA 허가를 받은 방법은 코헨과 스미스가 MIT에서 개발하고 캠브리지 심장이 상용화한 스펙트럼법과 이스라엘 하버드 의대 베스리에가 개발한 MMA(Modified Moving Average) 두 가지다.GE Healthcare에 의해 상용화되었습니다.Spectral Method는 환자가 목표 심박수를 105-110/min으로 달성할 수 있도록 하기 위해 특수 운동 프로토콜과 독점 전극 및 베타 아드레날린 차단제의 세척이 필요하다.MMA 방법은 정기적인 증상 제한 운동 스트레스 테스트 또는 보행 심전도 모니터링 및 표준 전극을 사용하며 만성 약물을 유지해야 합니다.두 방법 모두 1-마이크로볼트 분해능을 달성합니다.Spectrum Method 테스트 결과의 해석은 위에 설명되어 있습니다.MMA 방법은 위험도를 피크 MTWA 레벨로 정의하며, 이상위험은 47μV, 심각한 이상위험은 60μV의 컷포인트는 60μV이다.의사는 TWA 수준의 정량화를 통해 약물과 심장 [citation needed]재활에 대한 환자의 반응을 추적할 수 있습니다.

ALPHA 연구와 ABCD [6]연구를 포함하여 결과를 예측한 스펙트럼 방법 연구에 8000명 이상의 피험자가 등록되었다.SCD-HeFT TWA 하위 연구,[7] 마스터 연구,[8][9] CARISMA 연구를 포함하여 결과를 예측하지 않은 스펙트럼 방법 연구에 추가로 3145명(전체 28%)의 피험자가 등록되었다.5000명 이상의 환자가 MMA 연구에 등록되었으며 FINCAVAS 운동 기반 [10]시리즈에서는 3500명 이상의 환자가 등록되었습니다.나머지 1500명의 환자는 보행 심전도 모니터링 중에 연구되었다.모든 MMA 기반 TWA 연구는 예측 결과를 가지고 있다.스펙트럼과 MMA 방법을 직접 비교한 결과 유사한 위험비, 카파 통계 및 수신기-운영자 특성 [11]곡선 아래의 영역이 밝혀졌다.두 방법 모두 11명의 전문가가 작성한 MTWA 컨센서스 가이드라인은 두 방법 모두와 그 이력, [12]효용에 대해 기술했다.MTWA 유도 ICD 이식 시험인 RELIE-ICD(NCT00673842)가 [13]진행 중입니다.MTWA 테스트는 미국심장학회, 미국심장학회, 유럽심장학회 및 CMS가 임플란트형 심장제세동기에 대한 전국 적용범위 분석(CAG-00157N)에서 심실 부정맥 위험 평가를 위해 권고되었다.

MTWA의 경제

이 검사는 불필요하게 이식 가능한 심장 제세동기(ICD)[15]의 삽입을 줄임으로써 환자 한 명당 수천 달러를 절약할 수 있기 때문에 보험 회사들에게 매우 중요합니다.Microvolt T-wave Alternans 측정을 위한 스펙트럼 방법의 사용은 Medicare와 Aetna, Cigna 및 Humana와 같은 주요 보험사에 의해 상환을 승인받았다.스펙트럼 방법은 2001년에 FDA가 승인했으며 2006년에 Medicare and Medicaid Services(CMS)에 의해 연방 정부 상환을 위해 승인되었다(CAG-00293N).MMA 방법은 2015년에 현지 CMS 계약자 상환에 대한 연방 승인을 받았다(CAG-00293R2).두 방법 모두 CPT 코드 93025를 [citation needed]사용합니다.

MTWA 및 NASA

2004년과 2005년, NASA의 글렌 연구 센터와 클리블랜드의 Metro Health Medical Center, Case Western Reserve University는 우주 비행 전 및 우주 비행 중 MTWA 테스트의 가치를 조사하기 위해 팀을 구성했습니다.실험은 지상과 나사의 KC-135 [16][17]항공기 모두에서 수행되었다.

레퍼런스

  1. ^ Chow T, Saghir S, Bartone C, Goebel M, Schneider J, Booth T, Chan PS (August 2007). "Usefulness of microvolt T-wave alternans on predicting outcome in patients with ischemic cardiomyopathy with and without defibrillators". Am J Cardiol. 100 (4): 598–604. doi:10.1016/j.amjcard.2007.03.069. PMID 17697813.
  2. ^ Bloomfield DM, Bigger JT, Steinman RC, Namerow PB, Parides MK, Curtis AB, Kaufman ES, Davidenko JM, Shinn TS, Fontaine JM (January 2006). "Microvolt T-wave alternans and the risk of death or sustained ventricular arrhythmias in patients with left ventricular dysfunction". J Am Coll Cardiol. 47 (2): 456–63. doi:10.1016/j.jacc.2005.11.026. PMID 16412877.
  3. ^ Chow T, Kereiakes DJ, Bartone C, Booth T, Schloss EJ, Waller T, Chung E, Menon S, Nallamothu BK, Chan PS (Jan 2007). "Microvolt T-wave alternans identifies patients with ischemic cardiomyopathy who benefit from implantable cardioverter-defibrillator therapy". J Am Coll Cardiol. 49 (1): 50–8. doi:10.1016/j.jacc.2006.06.079. PMID 17207722.
  4. ^ a b 1차 예방 ICD의 선택적 타겟팅에 대한 비침습적 마이크로볼트 T-Wave Alternans 테스트, 더 많은 평가판 지원 제공 http://www.medscape.com/viewarticle/547941
  5. ^ Salerno-Uriarte JA, De Ferrari GM, Klersy C, Pedretti RF, Tritto M, Sallusti L, Libero L, Pettinati G, Molon G, Curnis A, Occhetta E, Morandi F, Ferrero P, Accardi F (November 2007). "Prognostic value of T-wave alternans in patients with heart failure due to nonischemic cardiomyopathy: results of the ALPHA Study". J Am Coll Cardiol. 50 (19): 1896–904. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.004. PMID 17980258.
  6. ^ Costantini O, Hohnloser SH, Kirk MM, et al. (2009). "The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention". J Am Coll Cardiol. 53 (6): 471–9. doi:10.1016/j.jacc.2008.08.077. PMID 19195603.
  7. ^ Gold MR, Ip JH, Costantini O, et al. (2008). "Role of microvolt T-wave alternans in assessment of arrhythmia vulnerability among patients with heart failure and systolic dysfunction: Primary results from the T-wave Alternans Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial substudy". Circulation. 118 (20): 2022–8. doi:10.1161/circulationaha.107.748962. PMC 2777708. PMID 18955671.
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  15. ^ Bloomfield Daniel M.; Steinman Richard C.; Namerow Pearila B.; Parides Michael; Davidenko Jorge; Kaufman Elizabeth S.; Shinn Timothy; Curtis Anne; Fontaine John; Holmes Douglas; Russo Andrea; Tang Chuen; Bigger J. Thomas (2004). "Microvolt T-Wave Alternans Distinguishes Between Patients Likely and Patients Not Likely to Benefit From Implanted Cardiac Defibrillator Therapy: A Solution to the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) II Conundrum". Circulation. 110 (14): 1885–89. doi:10.1161/01.cir.0000143160.14610.53. PMID 15451804.
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  17. ^ 「우주인의 마음을 감시한다」, Popular Mechanics, 2005년 4월, http://www.popularmechanics.com/science/health_medicine/1538437.html

외부 링크