AV결절성 재진입 빈박

AV nodal reentrant tachycardia
방실성 재진입 빈박과 혼동하지 마세요
AV노달 재진입 빈박
기타 이름방실-노달 재진입 빈박
AV nodal reentrant tachycardia.png
흔치 않은 AV 결절성 재진입 빈맥의 전형적인 심전도 추적의 예입니다.노란색으로 강조 표시된 것은 QRS 콤플렉스 뒤에 떨어지는 P파입니다.
전문심장학
증상두근거림, 가슴 조임, 목맥동
진단 방법심전도, 전기생리학적 연구
차동 진단방실재진입성 빈박, 국소심방 빈박, 접합부 이소성 빈박
치료미주신경, 아데노신, 절제
약아데노신, 칼슘 채널 길항제, 베타 차단제, 플레인화물

AVNRT(AV-Nodal Reentrant Tachycardia)는 비정상적인 심장 박동의 일종이다.그것은 심실상 빈맥의 한 종류이며, 이것은 His의 다발 위의 심장 내의 위치에서 유래한다는 것을 의미합니다.AV결절성 재진입성 빈박은 가장 일반적인 심실상 빈박증이다.남성보다 여성에게 더 흔하다(사례의 약 75%가 여성에게서 발생한다).주된 증상은 두근거림입니다.치료는 특정 신체 조작, 약물 또는 드물게 동기식 심장전술을 사용할 수 있다.잦은 발작은 심장의 비정상적으로 전도하는 조직이 파괴되는 무선 주파수 절제를 필요로 할 수 있다.

AVNRT는 방실 노드 내부 또는 바로 옆에 재진입 회로가 형성될 때 발생합니다.회로는 보통 우심방에 있는 빠른 경로와 느린 경로의 두 가지 해부학적 경로를 포함합니다.느린 경로(일반적으로 절제술을 목표로 함)는 AV 노드보다 약간 뒤에 위치하며, 종종 관상정맥동의 앞쪽 가장자리를 따른다.고속 경로는 보통 AV 노드 바로 위 후방에 있습니다.이러한 경로는 AV 노드와 매우 유사하게 작동하는 조직으로 형성되며, 일부 저자는 이러한 경로를 AV 노드의 일부로 간주한다.

빠른 경로와 느린 경로는 울프-파킨슨-화이트 증후군(WPW 증후군) 또는 방실 왕복 빈맥(AVRT)을 일으키는 보조 경로와 혼동해서는 안 된다.AVNRT에서 빠른 경로와 느린 경로는 AV 노드 근처 또는 AV 노드 내 우심방 내에 위치하며 AV 노드 조직과 유사한 전기 생리학적 특성을 보인다.WPW 증후군과 AVRT를 일으키는 부경로는 방실 판막 고리에 위치한다.심방과 심실을 직접 연결하고 심장 심실의 근육 심장 조직과 유사한 전기 생리학적 특성을 가집니다.

징후 및 증상

AVNRT의 주요 증상은 급격한 규칙적인 [1]두근거림의 급격한 발달이다.이러한 두근거림은 폐쇄된 삼첨판 밸브에 대한 심방과 심실의 거의 동시 수축으로 인해 발생하는 목의 떨림 감각과 관련이 있을 수 있으며, 이로 인해 압력 또는 심방 수축이 정맥 시스템으로 [2]역방향으로 전달된다.빠른 심박수는 불안감을 유발하고, 따라서 공황 [2]발작으로 오인될 수 있다.어떤 경우에, 빠른 심장의 시작은 혈압의 짧은 하락과 관련이 있다.이럴 때 현기증이 나거나 의식을 잃는 경우가 거의 없다.[3]심장 박동수가 매우 빠른 기저 관상동맥 질환을 가진 사람은 협심증과 유사한 흉통을 경험할 수 있습니다; 이 통증은 가슴 주위에 띠 또는 압박과 같으며 종종 왼쪽 팔과 왼쪽 [3]턱의 각도로 방사됩니다.

무거운 물건을 들어 올리거나 [1]앞으로 구부린 후 가슴이 두근거리는 경우가 많지만 특별한 트리거 없이 증상이 나타나는 경우가 많다.심장 박동의 시작은 한 번의 박동 내에서 심박수의 가속이 일어나면서 갑작스럽게 시작되며, 심장이 박동을 건너뛰는 느낌이 선행될 수 있다.심장은 몇 분 또는 몇 시간 동안 계속 뛰지만 부정맥의 궁극적인 [1]종말은 발병만큼이나 빠르다.

AVNRT 동안 심박수는 보통 [3]분당 140에서 280회 사이입니다.목을 면밀히 검사하면 우심방이 닫힌 삼첨판([2]tricuspid valve)에 대해 수축할 때 경정맥의 맥박이 "Cannon A-wave" 형태로 나타날 수 있습니다.

메커니즘

전형적인 AVNRT 동안 전기 임펄스는 AV 노드의 느린 경로를 따라 이동하며 빠른 경로를 백업합니다.

AVNRT의 기본 메커니즘은 방실 노드 내의 재진입 회로입니다.여기에는 여러 가지 형식이 있습니다."일반", "일반" 또는 "저속" AVNRT는 느린 AV 결절 경로를 사용하여 심실(회로의 전두엽 사지)으로 유도하고 빠른 AV 결절 경로를 사용하여 심방(후행 사지)으로 유도합니다.재진입회로는 빠른 AV결절경로가 전대퇴골다리이고 느린 AV결절경로가 역행하는 사지이며, 이는 "비정형", "비공통" 또는 "고속-저속" AVNRT로 언급된다.비정형 AVNRT는 또한 느린 AV 결절 경로를 전두엽 사지로 사용할 수 있으며, 심방간격의 왼쪽에서 역행 사지로 AV 노드에 접근하는 왼쪽 심방 섬유를 사용할 수 있으며, 때로는 "느림-느림"[4] AVNRT라고도 한다.

표준 AVNRT

전형적인 AVNRT에서 전도는 느린 경로를 통해, 역행 전도는 빠른 경로("저속" AVNRT)[citation needed]를 통해 이루어진다.

역행 전도는 빠른 경로를 통해 이루어지기 때문에, 심실 자극(QRS 복합체의 원인) 직후에 심방 자극(역행 P파를 생성)이 일어난다.그 결과, QRS 복합체로부터 P파까지의 시간(RP 간격)은, 연속하는 QRS 복합체간의 시간의 50%미만으로 짧다.RP 간격은 종종 반전 P파가 표면 심전도(ECG)에서 보이지 않을 정도로 짧으며, QRS 복합체 내부 또는 직후에 묻히기 때문에 리드1 V에서는 "의사 R 프라임" 파동 또는 하부 [5]리드에서는 "의사 S" 파동으로 나타난다.

비정형 AVNRT

비정형 AVNRT에서 전도는 빠른 경로를 통해, 역행 전도는 느린 경로("빠른-느린" AVNRT)[5]를 통해 이루어진다.

복수의 저속 경로가 존재할 수 있기 때문에 항문맥과 역행 전도는 모두 저속 경로를 통과한다.("저속-저속") AVNRT.역행 전도는 느린 경로를 통해 이루어지기 때문에, 심방 자극은 느린 전도 조직에 의해 지연되고 일반적으로 표면 [citation needed]심전도 상의 QRS 복합체 이후에 떨어지는 역행 P파를 생성한다.

진단.

환자가 치료를 받는 동안(예: 응급실에서) 증상이 있는 경우, 심전도에서는 심장 차단을 [6]의심하지 않는 한 진단을 확인하는 일반적인 변화를 보일 수 있습니다. 즉, QRS 지속 시간이 120ms 미만입니다.두근거림이 반복되면 의사는 Holter 모니터(휴대용, 착용 가능한 심전도 기록기)를 요청할 수 있습니다.다시 한 번, 증상 발생 시 레코더가 연결되어 있는지 진단이 표시됩니다.드물게 심장 박동을 비활성화하지만 드물게 발생시키는 경우 심장 활동을 지속적으로 기록하는 작은 장치(임플란트 루프 레코더)를 피부 아래에 삽입해야 할 수 있습니다.이러한 심전도 기반 기술은 또한 AVNRT와 심방 [citation needed]세동, 심방 조동, 심동 빈맥, 심실 빈맥, 빈맥과 같은 다른 비정상적인 심장 리듬을 구별할 수 있게 합니다. 이 모든 기술은 AVNRT와 유사한 증상을 가질 수 있습니다.

두근거림이 있는 사람에게 일반적으로 수행되는 혈액 검사는 다음과 같습니다.[citation needed]

치료

AVNRT 치료는 빈맥 증상의 종료를 목표로 하며, 향후 더 이상의 증상의 발생을 방지하는 것을 목표로 한다.이러한 치료법에는 신체적 기동, 약물 치료 및 [7]절제술과 같은 침습적 절차가 포함됩니다.

부정맥 종료

아데노신 투여 후 AVNRT 종료

AVNRT에 의한 심실상 빈맥 증세는 AV 노드를 일시적으로 차단하는 작용에 의해 종료될 수 있다.AVNRT를 가진 사람들 중 일부는 심장, 특히 방실 결절에서 미주 신경의 활동을 증가시키는 물리적 기동을 사용하여 그들의 공격을 멈출 수 있을 것이다.이러한 기술에는 경동맥동 마사지(목의 경동맥동에 가해지는 압력)[8]와 발살바 기술이 포함됩니다.

AV 노드를 통한 전기 전도를 느리게 하거나 잠시 중단하는 약물은 아데노신, 베타 차단제 또는 비디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제(예: 베라파밀 또는 딜티아젬)[8]를 포함하여 AVNRT를 종료할 수 있습니다.아데노신과 베타 차단제는 모두 기도의 경색을 유발할 수 있으므로 천식이 있는 것으로 알려진 사람들에게 주의하여 사용됩니다.이러한 목적으로 덜 일반적으로 사용되는 약으로는 플레인드나 아미오다론과 [7]같은 항부정맥제들이 있다.

빠른 심장 박동이 잘 견디지 못할 경우(예: 심부전 증상, 저혈압 또는 혼수) AVNRT는 심장 버전을 사용하여 전기적으로 종료될 수 있습니다.이 절차에서는 강한 진정제 또는 전신마취 후 심장에 전기충격을 가해 정상적인 [7]리듬을 회복한다.

부정맥 예방

예방 치료는 AVNRT와 관련된 불쾌한 증상을 멈추는데 매우 도움이 될 수 있지만, 이 부정맥은 양성 질환이기 때문에 예방 치료는 필수적이지 [7]않습니다.더 이상의 치료를 받지 않기로 선택한 사람들 중 일부는 결국 [7]무증상이 될 것이다.치료를 더 받고 싶은 사람은 장기간의 항부정맥제 복용을 선택할 수 있다.첫 번째 약물은 칼슘 채널 길항제 및 베타 차단제이며, 두 번째 약물은 플레인드, 아미오다론, 그리고 때때로 디곡신을 포함한다.이 약들은 더 이상의 발병을 막는데 적당한 효과가 있지만 장기간 [7]복용할 필요가 있다.

또는 전기생리학(EP) 연구 및 카테터 절제라고 불리는 침습적 절차를 사용하여 진단을 확인하고 잠재적으로 치료제를 제공할 수 있습니다.이 절차에는 [2]다리의 정맥을 통해 심장으로 전선이나 카테터를 삽입하는 것이 포함됩니다.이러한 카테터 중 하나는 AV 노드의 느린 경로를 가열하거나 동결하는 데 사용될 수 있으며, 전기 자극을 전도하는 능력을 파괴하고 AVNRT를 [9]방지할 수 있습니다.이 작업을 수행하기 전에 위험과 이점을 평가합니다.느린 경로의 카테터 절제가 성공적으로 수행되면 AVNRT를 95% 이상의 성공률로 잠재적으로 치료할 수 있으며, AV 노드 손상 및 후속 심박조절기를 [7]포함한 합병증의 작은 위험과 균형을 맞출 수 있습니다.

레퍼런스

  1. ^ a b c Rosero, Spencer (2015), "A Brief Overview of Supraventricular Tachycardias", in Huang, MD, David T.; Prinzi, MD, Travis (eds.), Clinical Cardiac Electrophysiology in Clinical Practice, In Clinical Practice, Springer London, pp. 37–53, doi:10.1007/978-1-4471-5433-4_3, ISBN 9781447154327
  2. ^ a b c d Ayala-Paredes, Félix; Roux, Jean-Francois; Verdu, Mariano Badra (2014), Kibos, Ambrose S.; Knight, Bradley P.; Essebag, Vidal; Fishberger, Steven B. (eds.), "AVNRT Ablation: Significance of Anatomic Findings and Nodal Physiology", Cardiac Arrhythmias, Springer London, pp. 387–400, doi:10.1007/978-1-4471-5316-0_30, ISBN 9781447153153
  3. ^ a b c Hafeez, Yamama; Armstrong, Tyler J. (2019), "Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia (AVNRT)", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29763111, retrieved 2019-08-15
  4. ^ "Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)". 2009-09-30.
  5. ^ a b Shen, Sharon; Knight, Bradley P. (2014), Kibos, Ambrose S.; Knight, Bradley P.; Essebag, Vidal; Fishberger, Steven B. (eds.), "How to Differentiate Between AVRT, AT, AVNRT, and Junctional Tachycardia Using the Baseline ECG and Intracardiac Tracings", Cardiac Arrhythmias, Springer London, pp. 199–208, doi:10.1007/978-1-4471-5316-0_15, ISBN 9781447153153
  6. ^ Demosthenes G Katritsis, A John Camm (2010). "Atrioventricular nodal reentrant tachycardia". Circulation. 122 (8): 831–40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591. PMID 20733110.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 파라미터 사용(링크)
  7. ^ a b c d e f g Page, Richard L.; Joglar, José A.; Caldwell, Mary A.; Calkins, Hugh; Conti, Jamie B.; Deal, Barbara J.; Estes, N. A. Mark; Field, Michael E.; Goldberger, Zachary D. (May 2016). "2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society". Journal of the American College of Cardiology. 67 (13): e27–e115. doi:10.1016/j.jacc.2015.08.856. ISSN 1558-3597. PMID 26409259.
  8. ^ a b Brubaker, Sarah; Long, Brit; Koyfman, Alex (February 2018). "Alternative Treatment Options for Atrioventricular-Nodal-Reentry Tachycardia: An Emergency Medicine Review". The Journal of Emergency Medicine. 54 (2): 198–206. doi:10.1016/j.jemermed.2017.10.003. ISSN 0736-4679. PMID 29239759.
  9. ^ Kumar, Darpan S.; Dewland, Thomas A.; Balaji, Seshadri; Henrikson, Charles A. (May 2017). "How to Approach Difficult Cases of AVNRT". Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 19 (5): 34. doi:10.1007/s11936-017-0531-9. ISSN 1092-8464. PMID 28374333. S2CID 21354961.

외부 링크