프레이밍햄 위험 점수

Framingham Risk Score
프레이밍햄 위험 점수
목적심혈관 위험 10년을 추정하다

Framingham Risk Score는 개인의 10년 심혈관 위험을 추정하는 데 사용되는 성별별 알고리즘이다. Frammingham Risk Score는 관상동맥 심장질환 발생의 10년 위험을 추정하기 위해 Frammingham Heart Study에서 얻은 데이터를 기반으로 처음 개발되었다.[1] 이후 10년 심혈관 질환 위험을 평가하기 위해 관상동맥질환 외에도 2008년 프레이밍햄 위험 점수(Framingham Risk Score)의 질병 결과로 뇌혈관 사건, 말초동맥 질환 및 심부전이 추가됐다.[2]

심혈관계 위험 점수 매기기 시스템

프레이밍햄 위험 점수는 개인의 심혈관 질환 발생 가능성을 판단하는 데 사용되는 여러 채점 시스템 중 하나이다. 이러한 점수 체계는 온라인에서 이용할 수 있다.[3][4] 심혈관 위험 점수 체계는 특정 기간(일반적으로 10~30년) 내에 심혈관 질환에 걸릴 확률을 추정한다.[5]

심혈관 질환의 발병 위험을 나타내는 지표이기 때문에 예방의 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 사람도 표시한다. 이 때문에 심혈관계 위험도 점수는 혈압을 낮추는 약과 콜레스테롤 수치를 낮추는 약과 같은 예방 약물을 누가 제공해야 하는지를 결정하는 데 사용된다.[citation needed]

예를 들어, 남성과 여성 모두에서 관상동맥 심장병(CHD) 사건의 거의 30%는 혈압 수준이 정상( (≥130/85)을 초과하여 특이하게 원인이 되어 혈압 관리와 모니터링이 심혈관 건강과 결과 예측 모두에 가장 중요하다는 것을 보여주었다.[1]

유용성

Framingham Risk Score와 같은 위험 점수는 예방의 가능한 편익을 나타내기 때문에, 개별 환자와 임상의 모두에게 유용하며, 향후 ca에 대해 증가된 위험을 가진 남성과 여성을 식별함으로써 라이프스타일 수정과 예방 의료 치료 및 환자 교육 여부를 결정하는 데 도움이 된다.뇌혈관 [6]질환

10년 후의 관상동맥 심장병(CHD) 위험은 프레이밍햄 위험 점수(Framingham Risk Score)의 도움을 받아 계산할 수 있다. 위험이 낮은 개인은 10년 후 CHD 위험이 10% 이하, 중간 위험은 10~20%, 고위험은 20% 이상이다. 그러나 이러한 분류는 자의적이라는 점을 명심해야 한다.[citation needed]

더 유용한 척도는 치료의 효과를 고려하는 것이다. 만약 100명으로 구성된 그룹이 10년 동안 20%의 심혈관 질환 위험을 가지고 있다면, 우리는 이 100명의 개인 중 20명이 향후 10년 내에 심혈관 질환(코론성 심장 질환 또는 뇌졸중)에 걸릴 것이고, 그 중 80명은 향후 10년 동안 심혈관 질환에 걸리지 않을 것이라고 예상해야 한다는 것을 의미한다.[citation needed]

심혈관 질환의 위험을 절반으로 줄인 치료제(예: 콜레스테롤 수치를 낮추는 약+혈압을 낮추는 약)를 복합적으로 복용한다면, 이 100명 중 10명이 향후 10년 안에 심혈관 질환에 걸릴 것으로 예상해야 하고 90명이 심혈관 질환에 걸릴 것으로 예상해서는 안 된다는 뜻이다.심혈관 질환을 일으키다 만약 그렇다면 이들 중 10명은 10년 동안 치료를 받아 심혈관 질환을 피했을 것이고, 10명은 치료 여부를 떠나 심혈관 질환을 앓을 것이고, 80명은 치료 여부를 떠나 심혈관 질환을 앓지 않았을 것이다.

광범위한 인기에도 불구하고 심혈관 질환 위험 점수 사용의 영향을 평가하는 무작위 실험은 환자 결과에 대한 제한적인 영향을 보여준다. 총 CVD 위험이 높은 개인을 대상으로 하는 것이 CVD 관련 질병률 및 사망률을 줄이는 가장 효율적인 방법이라는 좋은 증거가 있지만, 의료전문가가 높은 위험 환자를 대상으로 하는 데 도움이 되는 위험 점수의 유용성을 평가하기 위해 현재까지 시행 중인 시험에서는 제한된 편익을 보여 준다.[7]

심혈관 위험 예측에 의해 제기되는 문제

어떤 위험 방정식에서든 심혈관 위험을 가장 강력하게 예측하는 것은 나이라는 것을 인식하는 것이 중요하다. 70세 이상의 거의 모든 사람은 10년 심혈관 위험의 20%를 초과하고 40세 미만의 거의 아무도 10년 심혈관 위험의 20%를 초과하고 있지 않다. 치료에서 가장 많은 혜택을 받는 사람들은 가장 위험한 사람들이기 때문에, 이것은 30대의 혈압 상승과 콜레스테롤 수치 상승을 가진 환자들을 치료하는 것이 매우 적은 반면, 70대의 "정상적인" 혈압과 "정상적인" 콜레스테롤 수치를 가진 환자들을 치료하는 것은 많은 도움이 된다는 것을 의미한다. 이것은 개인들을 고혈압이나 콜레스테롤을 증가시킨 것으로 분류하고 이러한 개별적인 위험 요소들을 심혈관 질환의 전반적인 위험과 그들이 혜택을 받을 확률을 고려하지 않고 치료하는 지혜에 의문을 제기한다.[citation needed]

배경

심혈관계 질환은 일반 인구에서 흔해 성인의 대다수에 영향을 미친다. 여기에는 다음이 포함된다.

  1. 관상동맥 심장병(CHD) : 심근경색(MI), 협심증, 심부전(HF), 관상동맥 사망.
  2. 뇌혈관 질환, 뇌졸중 및 일시적인 허혈성 발작(TIA)
  3. 말초 동맥 질환, 간헐적 클라우딩, 그리고 상당한 사지 허혈.
  4. 대동맥 질환: 대동맥 동맥류, 흉부 대동맥류, 복부 대동맥류.

미래의 심혈관 질환에 대한 개인의 위험은 생활방식의 변화와 예방적 의학적 치료를 통해 수정할 수 있다. 생활 방식의 변화에는 금연, 건강한 식단, 규칙적인 운동 등이 포함될 수 있다. 예방의학 치료에는 스타틴, 미니 아스피린, 고혈압 치료 등이 포함될 수 있다. 라이프스타일 수정과 예방적 치료를 언제 시작할지를 결정하기 위해서는 개별 환자의 위험을 예측할 수 있는 능력이 중요하다.

개별 환자의 심혈관 위험 예측을 위한 여러 위험 모델이 개발되었다. 그러한 핵심 위험 모델 중 하나는 프레이밍햄 위험 점수다.

Framingham Risk 점수는 Framingham Heart Study의 결과를 기반으로 한다.

확인

프레이밍햄 위험성 점수는 남성과 여성 모두에서 유럽계 미국인과 아프리카계 미국인에서 검증되었다.[8] 여러 연구가 FRS를 개선한다고 주장했지만, 프레임햄 위험 점수 이상의 개선된 예측에 대한 증거는 거의 없다.

제한 사항

두 가지 한계가 있다.

Frammingham Risk Score는 미래의 관상동맥질환(CHD) 사건만 예측하지만, 미래의 총 심혈관계 사건은 예측하지 않으며, 이는 뇌졸중, 일시적인 허혈성 발작(TIA), 심부전의 위험을 예측하지 않는다는 것을 의미한다. 또한 이러한 중요한 환자 결과는 2008년 Framingham General Cycle Risk Score에 포함되었다.[2] 개인에 대한 예측 위험은 대개 2008년 프레이밍햄 일반 심혈관 위험 점수에서 2002년 프레이밍햄 위험 점수보다 높다.[citation needed]

프레이밍햄 위험 점수는 미국 인구 이외의 [10][11]인구와 유럽계 미국인과 아프리카계 미국인이 아닌 인구에서 위험을 과대평가(또는 과소평가)할 수 있다. 히스패닉계 미국인과 원주민.[12] 이러한 한계가 실제적인 것인지, 방법론 등의 차이로 인해 실제적인 것으로 보이는 것인지는 아직 확실하지 않다. 그 결과, 다른 나라에서는 다른 위험 점수(예: SCORE(HeartScore는 SCORE - 체계적 CORNAL Risk Assessment의 대화형 버전)[13]를 사용하는 것을 선호할 수 있는데, 이 위험 점수는 2007년 유럽심장학회가 권장한 것이다.[14]

가능하면 심장전문의가 개별 환자에게 가장 적합한 위험 예측 모델을 선택해야 하며 이는 추정치일 뿐이라는 점을 기억해야 한다.[citation needed]

버전

현재 버전의 Framingham Risk Score는 2008년에 출판되었다. 발행기관은 ATP III, 즉 미국 국립보건원(NIH)에 소속된 국립심장폐혈액연구소의 전문가 패널인 『어덜트 트리트먼트 패널 III』이다.

이전 버전은 2002년에 출판되었다.

최초의 프레임햄 위험 점수는 1998년에 발표되었다.[1]

버전 간의 차이점

첫 번째 프레이밍햄 위험 점수에는 연령, 성별, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 혈압(그리고 고혈압 치료 여부), 당뇨병, 흡연 등이 포함되었다. 그것은 관상동맥 심장 질환에 대한 10년 위험을 추정했다. 그것은 유럽과 아프리카 혈통의 미국 남성과 여성에게서 10년간의 CHD 위험을 잘 그리고 정확하게 예측했다.

업데이트 버전은 이상지질혈증, 연령대, 고혈압 치료, 흡연, 총콜레스테롤을 포함하도록 수정되었고, 당뇨병은 제외되었는데, 이는 그동안 제2형 당뇨병이 CHD 위험등가로서 이전 CHD를 가진 개인과 동일한 10년 위험을 가지고 있었기 때문이다. 제1형 당뇨병을 가진 환자들은 공격 목표가 약간 덜한 상태에서 별도로 고려되었다. 그러나 위험이 증가했지만 이전에 진단된 관상동맥질환이나 제2형 당뇨병을 가진 환자와 동등한 CHD 위험성을 보인 연구는 없었다.[15]

CHD 위험 등가

알려진 CHD가 없는 일부 환자들은 CHD가 확립된 환자와 비교할 수 있는 심혈관 질환의 위험이 있다. 심장학 전문가들은 그러한 환자들을 CHD 위험 등가물이라고 부른다. 이러한 환자들은 알려진 CHD 환자로 관리되어야 한다.

CHD 위험 등가물은 10년 동안 MI 또는 관상동맥 사망 위험이 20% 미만인 환자들이다. CHD 위험등가물은 주로 다른 형태의 무신경화성 질환이다. 국립콜레스테롤 교육프로그램 NCEP의 ATP III 가이드라인에도 당뇨병은 10년간 CHD 위험이 약 20%에 달하기 때문에 CHD 위험 등가물로 명시돼 있다. NCEP ATP III CHD 위험 등가물은 다음과 같다.

  1. 임상 관상동맥 심장병(CHD)[16]
  2. 증상성 경동맥질환(CAD)[17]
  3. 말초동맥질환(PAD)[18]
  4. 복부 대동맥류(AAA)[19]
  5. 숙성 당뇨병[20]
  6. 만성 신장병[21]

Frammingham/ATP III 기준에 따른 미국 인구 분석

미국의 CHD 위험을 추정하기 위해 Frammingham/ATP III 기준을 사용했다. 매우 큰 연구인 NHANES III의 환자 11,611명의 데이터가 사용되었다. 환자들은 20~79세였으며 자가 보고된 CHD, 뇌졸중, 말초동맥질환, 당뇨병 등이 없었다.

결과: 환자의 82%가 낮은 위험(10년 동안 CHD 위험 10% 이하)을 가지고 있었다. 16%는 중간 위험(10~20%)을 가지고 있었다. 3%는 높은 위험(20% 이상)을 가지고 있었다.[22]

고위험군은 고령 환자에게서 가장 흔하게 발견되었고 여성보다 남성에게 더 흔했다.[medical citation needed]

점수 매기기

여성의 프레이밍햄 위험 점수

나이: 20-34세: 마이너스 7점. 35~39세: 마이너스 3점. 40~44세: 0점. 45~49세: 3점. 50-54세: 6점. 55~59세: 8점, 60~64세: 10점, 65~69세: 12점. 70-74세: 14점, 75-79세: 16점.

총 콜레스테롤, mg/dL: 20~39세: 160점 이하 0점. 160-199: 4점. 200-239:8점. 240-279:11점. 280점 이상: 13점. • 40~49세: 160점 이하 0점. 160-199: 3점. 200-239:6점. 240-279:8점. 280점 이상: 10점. • 연령 50~59세: 160점 이하 0점. 160-199: 2점. 200-239:4점. 240-279:5점. 280점 이상: 7점. • 60~69세: 160점 이하 0점. 160-199: 1점. 200-239:2점. 240-279:3점. 280점 이상: 4점. • 연령 70-79세: 160점 이하 0점. 160-199: 1점. 200-239:1점. 240-279:2점. 280점 이상: 2점.

흡연자가 담배를 피우는 경우: 20~39세: 9점. • 40~49세: 7점. • 나이 50~59세: 4점 • 60~69세: 2점 • 70-79세: 1점.

모든 비흡연자: 0점.

HDL 콜레스테롤, mg/dL: 60 이상: 마이너스 1점. 50-59: 0점. 40-49: 1점. 40점 이하 2점.

수축기 혈압, mm Hg: 미처리: 120세 이하:0점. 120-129점: 1점. 130-139점: 2점. 140-159점: 3점. 160점 이상: 4점. • 치료됨: 120이하:0점. 120~129점: 3점. 130-139점: 4점. 140-159점: 5점. 160점 이상: 6점.

10년 위험(%): 총점: 9점 이하: <1% 9-12점: 1% 13-14점: 2% 15점: 3% 16점: 4% 17% 16점: 5% 18점: 6% 19점: 8% 20점: 11% 21=14%, 22=17%, 23=22%, 24=27% >25% 초과 30%

남성용 프레이밍햄 위험 점수

나이: 20-34세: 마이너스 9점. 35~39세: 마이너스 4점. 40~44세: 0점. 45~49세: 3점. 50-54세: 6점. 55~59세: 8점, 60~64세: 10점, 65~69세: 11점. 70-74세: 12점, 75-79세: 13점.

총 콜레스테롤, mg/dL: 20~39세: 160점 이하 0점. 160-199: 4점. 200-239:7점 240-279:9점 280점 이상: 11점. • 40~49세: 160점 이하 0점. 160-199: 3점. 200-239:5점. 240-279:6점. 280점 이상: 8점. • 연령 50~59세: 160점 이하 0점. 160-199: 2점. 200-239:3점 240-279:4점 280점 이상: 5점. • 60~69세: 160점 이하 0점. 160-199: 1점. 200-239:1점. 240-279:2점. 280점 이상: 3점. • 연령 70-79세: 160점 이하 0점. 160-199: 0점. 200-239:0점. 240-279:1점. 280점 이상 1점.

흡연자가 담배를 피우는 경우: 20~39세: 8점. • 40~49세: 5점. • 나이 50~59세: 3점 • 60~69세: 1점. • 70-79세: 1점.

모든 비흡연자: 0점.

HDL 콜레스테롤, mg/dL: 60 이상: 마이너스 1점. 50-59: 0점. 40-49: 1점. 40점 이하 2점.

수축기 혈압, mm Hg: 미처리: 120 이하 0점. 120-129: 0점. 130-139: 1점. 140-159: 1점. 160점 이상: 2점. • 치료됨: 120세 이하:0점. 120-129점: 1점. 130-139점: 2점. 140-159점 이하: 2점. 160점 이상: 3점.

10년 위험률 %: 총점: 0점: <1% 1~4점: 1% 5~6점: 2% 7점: 3% 8점: 4% 9점: 5% 10% 포인트: 6% 11점: 8% 12점: 10% 13점: 12% 13점: 12% 14점: 16% 15점: 20% 16% 16점: 25% 17점 이상: 30% 이상.[23]

Framingham Heart Study를 기반으로 한 추가 위험 점수 프로파일

관상동맥 심장병(CHD) 사건뿐만 아니라 추가 위험도 예측할 수 있다. CHD 사건 이외의 심혈관 질환 결과에 대한 위험 예측 모델도 Framingham Heart Study 연구진에 의해 개발되었다. 그 중에서도 심방세동 위험도 10년의 위험도 점수가 개발되었다.[24][25]

참고 항목

참조

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