심근 파열

Myocardial rupture
심근 파열
Heart anterior exterior view.jpg
인간의 심장에 대한 현실적인 견해
전문심장학 Edit this on Wikidata

심근 파열은 심실이나 심방, 심방중격 또는 심실간격의 열상 또는 유두근의 열상입니다.그것은 가장 일반적으로 급성 심근경색의 심각한 후유증으로 보여진다.

그것은 또한 [1]트라우마에 의해 야기될 수 있다.

징후 및 증상

심근 파열의 증상은 흉통, 실신, 경정맥의 확장이다.심근 파열로 인한 돌연사는 증상이 [2]없는 경우가 있다.

원인들

심근 파열의 가장 일반적인 원인은 최근 심근경색이며,[3] 일반적으로 경색 후 3~5일 후에 파열된다.다른 파열 원인으로는 심장 외상,[4][5] 심내막염(심장의 감염), 심장 종양, [4]심장 침윤성 질환, 대동맥 [citation needed]박리가 있다.

급성 심근경색 후 파열 위험인자는 여성 성별,[6][7][6][7] 개인의 고령화, 첫 번째 허혈 증상, 낮은 체질량 [6]지수 등이다.심근 파열과 관련된 다른 징후로는 심막 마찰 마찰 마찰, 개방 후 관상동맥의 느린 흐름, 즉 혈관성형술에 의한 혈관재활용, 왼쪽 전방 하행동맥[6][7][8]종종 급성 MI의 원인, 2시간 [7]이상의 혈관재활용 지연 등이 있다.

진단.

심근 파열과 관련된 급성 혈류역학적 악화로 인해 진단은 일반적으로 신체검사, 활력징후 변화 및 임상적 의심에 기초하여 이루어집니다.진단은 심장 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다.진단은 [citation needed]부검에서 최종적으로 이루어집니다.

분류

심근 파열은 세 가지 유형 [citation needed]중 하나로 분류할 수 있다.

  • I형 심근 파열은 급성 심근경색 후 24시간 이내에 발생하는 갑작스러운 슬릿 형태의 파열이다.
  • II형은 경색된 심근의 침식으로, 죽은 심근의 느린 파열을 암시합니다.타입 II 파열은 일반적으로 경색 발생 후 24시간 이상 후에 발생합니다.
  • 타입 III 파열은 동맥류의 [9]조기 형성 및 후속 파열로 특징지어진다.

심근 파열을 분류하는 또 다른 방법은 파열된 심장의 해부학적 부분에 의한 것이다.가장 극적인 것은 좌심실의 자유벽 파열이며, 이는 즉각적인 혈류역학적 붕괴와 급성 심막 탐포네이드 2차 사망과 관련이 있기 때문이다.심실중격의 파열은 심실중격결손의 원인이 된다.유두근 파열은 급성 승모판 [citation needed]역류를 일으킬 것이다.

파열은 염증 반응이 가장 큰 건강한 (그러나 과혈성) 심근과 접하는 괴사 심근의 가장자리 근처에서 가장 자주 발생할 것이다.또한 전단응력이 가장 큰 영역에서 파열된다.좌심실 내에서, 이러한 영역은 (유두근이 [citation needed]경색에 관여하는지 여부에 관계없이) 전후의 유두근과 인접해 있다.

좌심실 자유벽 파열은 거의 항상 혈중 심막(예외로 환자가 개방 심장 수술을 받고 말끔한 섬유성 심막 유착이 있는 시나리오에서 제외됨)과 심막 탐포네이드(tamponade)를 초래한다.기존 심막 삼출액 없이 환자에게서 급성으로 획득한 75ml의 혈액의 축적은 탐포네이드(심실에서는 채울 수 없으므로 적절한 뇌졸중 볼륨을 [citation needed]생성할 수 없음)를 생성하기에 충분하다.

치료

심근 파열 치료는 가능한 경우 [citation needed]파열의 즉각적인 설정과 외과적 교정에 도움이 된다.특정 비율의 사람들은 급성 환경에서 치료를 받지 않고 며칠 또는 몇 주 후에 의사를 만나기 위해 살아남는다.이 환경에서는 개인의 [citation needed]병용에 따라 파열을 의학적으로 치료하고 수술을 완전히 지연하거나 피하는 것이 합리적일 수 있습니다.

예후

심근 파열의 예후는 심근의 어느 부분이 파열에 관여하는지를 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.한 사례에서, 심근 파열이 좌심실의 자유벽을 포함하는 경우, 사망률은 100.0%[6]였다.환자가 첫 번째 사건을 목격한 경우, 2. 조기 치료를 받는 경우, 3. 응급의사의 정확한 진단을 받는 경우, 그리고 4. 우연히 심장 수술 서비스를 받는 시설(파열의 빠른 복구를 시도할 수 있는 경우)에 있을 경우 생존 가능성이 급격히 높아진다.개인이 파열의 초기 혈류역학적 후유증을 극복하더라도, 30일 사망률은 파열이 [6]발생하지 않은 경우보다 여전히 유의하게 높다.

발생률

급성 심근경색 치료를 위한 혈류 회복과 적극적인 약리치료의 시대에 심근 파열 발생률이 감소하였다.그러나 심근 파열 [10]발생률의 감소는 균일하지 않으며, 심근경색을 중단시키기 위해 혈전용해제를 사용하면 파열 발생률이 약간 증가한다.한편, 1차 경피적 관상동맥개입을 실시하여 경색을 중단하면 파열 발생률이 현저하게 [7]낮아진다.급성 심근경색 환경에서 PCI를 수행할 경우 심근 파열 발생률은 [6]약 1%입니다.

레퍼런스

  1. ^ Nan YY, Lu MS, Liu KS, et al. (September 2009). "Blunt traumatic cardiac rupture: therapeutic options and outcomes". Injury. 40 (9): 938–45. doi:10.1016/j.injury.2009.05.016. PMID 19540491.
  2. ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C 날짜 2017년 1월 취득
  3. ^ Figueras J, Alcalde O, Barabes JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J 등30년 동안 급성 ST-Elevation 심근경색 및 심근경색 환자 425명의 병원 사망률 변화순환.2008;118:2783–9.
  4. ^ a b Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). "Association between hypertension and primary mitral chordae tendinae rupture". Am J Hypertens. 19 (1): 75–9. doi:10.1016/j.amjhyper.2005.06.020. PMID 16461195.
  5. ^ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK (2006). "Giant periprosthetic vegetation associated with pseudoaneurysmal-like rupture" (PDF). Eur Heart J. 27 (8): 912. doi:10.1093/eurheartj/ehi540. PMID 16569654.
  6. ^ a b c d e f g Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC (2003). "Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era" (PDF). Chest. 124 (2): 565–71. doi:10.1378/chest.124.2.565. PMID 12907544. Archived from the original (PDF) on 2007-06-15. Retrieved 2007-04-25.
  7. ^ a b c d e Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA (2002). "Primary angioplasty reduces the risk of left ventricular free wall rupture compared with thrombolysis in patients with acute myocardial infarction". J Am Coll Cardiol. 39 (4): 598–603. doi:10.1016/S0735-1097(01)01796-X. PMID 11849857.
  8. ^ Sugiura T, Nagahama Y, Nakamura S, Kudo Y, Yamasaki F, Iwasaka T (2003). "Left ventricular free wall rupture after reperfusion therapy for acute myocardial infarction". Am J Cardiol. 92 (3): 282–4. doi:10.1016/S0002-9149(03)00625-8. PMID 12888132.
  9. ^ Becker AE, van Mantgem JP (1975). "Cardiac tamponade. A study of 50 hearts". Eur J Cardiol. 3 (4): 349–58. PMID 1193118.
  10. ^ Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ (1996). "A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction". J Am Coll Cardiol. 27 (6): 1321–6. doi:10.1016/0735-1097(96)00008-3. PMID 8626938.

외부 링크