번들 분기 블록
Bundle branch block| 번들 분기 블록 | |
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| 번들 분기 블록을 나타내는 심전도 | |
| 전문 | 심장학  |
다발 분기 블록은 심장의 전기 전도 시스템에서 다발이 분기하는 하나의 결함입니다.
해부학과 생리학
심장의 전기적 활동은 우심방 상단에 위치한 동심원결절(심장의 자연적인 심박조절)에서 시작됩니다.그 충격은 왼쪽과 오른쪽 심방을 통과하여 방실결절에서 합산한다.AV 노드에서 전기 임펄스는 His의 번들을 따라 내려가며 오른쪽 번들과 왼쪽 번들 분기로 나뉩니다.오른쪽 번들 브랜치에는 하나의 패시클이 포함되어 있습니다.왼쪽 다발 가지는 두 개의 파시클, 즉 왼쪽 앞 파시클과 왼쪽 뒷 파시클로 세분됩니다.다른 원천은 왼쪽 다발 가지를 왼쪽 앞, 왼쪽 뒷, 그리고 왼쪽 중격의 세 개의 파시클로 나눕니다.왼쪽 뒷부분의 두꺼운 파시클은 두 갈래로 나뉘며, 하나의 파시클은 중격에 있다.궁극적으로, 파시클은 수백만 개의 Purkinje 섬유로 나뉘고, 이는 다시 개별 심장근세포와 상호교합되어 심실의 생리적 탈분극을 빠르고, 조정되고, 동시에 가능하게 합니다.
메커니즘
(기초 심장병, 심근경색 또는 심장 수술에 의해) 다발 가지 또는 파시클이 손상되면 적절한 전기 자극을 수행하지 못할 수 있습니다.이것은 심실 탈분극의 경로를 변화시킨다.전기 충격은 더 이상 다발 가지를 가로질러 선호되는 경로를 사용할 수 없기 때문에, 대신 전기 운동을 느리게 하고 자극의 방향 전파를 바꾸는 방식으로 근육 섬유를 통해 움직일 수 있습니다.그 결과 심실 동기 상실이 발생하고 심실 탈분극이 장기화되어 심박출량이 저하될 수 있다.심부전이 있는 경우, 특수 심박조율기를 사용하여 심실을 재동기화할 수 있습니다.이론적으로 이와 같은 심박조율기는 QRS 간격을 단축하여 좌뇌실 및 우뇌실 수축 타이밍을 더 가깝게 만들고 방출 비율을 약간 증가시킵니다.
진단.
다발 분기 블록은 심전도 상의 QRS 복합체의 지속시간이 120ms를 초과할 때 진단할 수 있다.오른쪽 번들 분기 블록은 일반적으로 QRS 복합체의 마지막 부분을 연장시키고 심장의 전기축을 오른쪽으로 약간 이동할 수 있습니다.심전도에서는 리드 V1에 단자 R파가 표시되고 리드 I에 슬러 S파가 표시됩니다.왼쪽 번들 분기 블록은 전체 QRS를 넓히고 대부분의 경우 심장의 전기 축을 왼쪽으로 이동합니다.심전도에서는 리드 V1에 QS 또는 rS 복합체가 나타나고 리드 I에 단상 R파가 나타납니다.번들 분기 블록에 의한 또 하나의 정상 소견은 적절한 T파 불일치입니다.즉, T파는 QRS 복합체의 종단 편향 반대 방향으로 편향됩니다.번들 분기 블록, 특히 왼쪽 번들 분기 블록은 심장 비동기화를 초래할 수 있습니다.왼쪽 번들브런치 블록과 오른쪽 번들브런치 블록이 동시에 발생하면 총 AV 블록이 됩니다.
종류들
번들 분기 블록으로 이어지는 결점의 해부학적 위치에 따라 블록은 다음과 같이 추가로 분류됩니다.
왼쪽 번들브런치 블록은 다음 항목으로 분류할 수 있습니다.
- 왼쪽 전방 쇄골 블록이요이 경우 왼쪽 다발 가지(파시클)의 앞부분 절반만 관여한다.
- 좌측 후정골 블록이요왼쪽 번들 가지의 뒷부분만 관련됩니다.
번들 분기 블록의 다른 분류는 다음과 같습니다.
- 이파시큘러 블록이것은 오른쪽 묶음 분기 블록(RBBB)과 왼쪽 전방 파시큘러 블록(LAFB) 또는 왼쪽 후방 파시큘러 블록(LPFB)의 조합입니다.
- 삼파시컬 블록이것은 1도 AV 블록과 함께 왼쪽 전방 총상 블록 또는 왼쪽 후방 총상 블록의 조합이다.
- 빈맥의존성 다발블록
이 두 가지 유형을 빠르게 구별하는 간단한 방법은 V1 리드선에서 QRS 복합체의 편향을 확인하는 것입니다.(V1) QRS 세그먼트가 아래로 꺾이면 왼쪽, 위로 꺾이면 오른쪽(RBBB)을 나타냅니다.물론 두 유형 모두 QRS가 길다(12초 이상).
치료
번들 분기 블록을 가진 일부 사용자는 이 상태를 가지고 태어납니다.다른 많은 사람들은 심장병의 결과로 그것을 얻는다.다발 분기 블록이 있는 사람은 여전히 매우 활동적이며 심전도 이상 징후보다 더 주목할 만한 것은 없을 수 있습니다.그러나 번들 블록이 번들 시스템에서 복잡하고 확산되거나 추가적이고 심각한 심실 근육 손상과 관련이 있는 경우, 그것들은 심각한 기저 심장 질환의 징후일 수 있다.더 심각한 경우에는 심장 근육에 대한 최적의 전기 공급을 복원하기 위해 심장 박동기가 필요할 수 있습니다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
- 세실 의과 교과서입니다.W.B. 샌더스2004년 제50장; 제58장
- 라켈: 가정실천 교과서, 2002년 6호W.B. 손더스 컴퍼니. 페이지 699-732.
