판막성 심장병

Valvular heart disease
판막성 심장병
Phonocardiograms from normal and abnormal heart sounds.svg
정상 및 비정상 심장 박동의 심전도입니다.
전문심장학
진단 방법흉부 방사선 사진
승모판 탈출 잡음
승모판 탈출과 승모판 역류 진단을 받은 16세 소녀의 심장 소리.심장에 청진, 수축기 잡음, 딸깍 소리가 들립니다.승모판 위에 청진기로 기록되었습니다.
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판막 심장병은 심장의 4개 밸브 중 하나 이상을 포함하는 심혈관 질환 과정이다.이러한 상태는 주로 [1]노화의 결과로 발생하지만, 선천적(태생적) 이상이나 특정 질병 또는 류마티스성 심장병 및 [2]임신을 포함한 생리학적 과정의 결과일 수도 있습니다.

해부학적으로 판막은 심장 골격으로 알려진 심장의 고밀도 결합 조직의 일부이며 심장과 대혈관을 통한 혈류 조절을 담당합니다.판막 기능 부전이나 기능 장애는 심장 기능 저하를 초래할 수 있지만, 특정 결과는 판막 질환의 유형과 심각도에 따라 달라집니다.손상된 밸브의 치료에는 약물 치료만 수반될 수 있지만, 종종 수술적 밸브 수리 또는 밸브 교체가 수반됩니다.

분류

이 다이어그램은 심장의 판막을 보여줍니다.왼쪽 심장에는 대동맥과 승모판이, 오른쪽 심장에는 삼첨판 및 맥동판이 표시됩니다.

협착과 부전/역전은 심장 판막 질환과 관련된 지배적인 기능 및 해부학적 결과를 나타냅니다.질병 과정에 관계없이 판막의 변화는 이러한 조건의 하나 또는 조합을 발생시킵니다.부전 및 역류란 판막의 리플릿이 올바르게 결합(접합)되지 않아 판막이 혈액의 역류를 막을 수 없음을 나타내는 동의어입니다.협착은 적절한 혈액 유출을 막는 밸브 구멍의 협착을 특징으로 한다.또한 협착으로 인해 고리 또는 리플릿이 두꺼워지면 부적절한 잎이 [3]닫힐 수 있습니다.

밸브 관련 협착증 부전/역류 질환
대동맥 판막 대동맥 판막 협착증 대동맥 기능 부전/역류
승모판 승모판 협착증 승모판 부전/부전
삼첨판 삼첨판 협착증 삼첨판 기능 부전/역류
폐밸브 폐판협착증 폐부전/폐역

대동맥 및 승모판 장애

대동맥과 승모판 장애는 좌심장의 압력이 높아 우심장의 [4]폐나 삼첨판 질환보다 더 많이 발생하는 좌심장질환이다.

대동맥 판막의 협착은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 배출되는 능력을 제한하는 판막 고리 또는 리플릿이 두꺼워지는 것을 특징으로 한다.협착은 전형적으로 판막 석회화의 결과이지만 선천적으로 기형인 2첨판 대동맥 판막의 결과일 수 있다.이 결함은 밸브 리플릿이 2개만 있는 것이 특징입니다.격리되거나 다른 심장 [5]이상과 함께 발생할 수 있습니다.

대동맥 부전, 즉 역류란 수축기 말단에서 판막 리플릿이 적절하게 닫히지 않아 혈액이 좌심실로 부적절하게 역류하는 것을 특징으로 합니다.대부분의 경우 대동맥 기능 부전의 원인은 알려지지 않았거나 [6]특발성입니다.결합조직 또는 Marfan 증후군, 전신성 홍반성 루푸스 등 면역장애의 결과일 수 있다.대동맥 부전을 일으키는 과정에는 대개 [5]판막 고리가 확장되어 고리에 고정된 판막 리플릿이 교체됩니다.

승모판 협착증은 주로 류마티스성 심장질환에 의해 발생하지만 석회화의 결과는 거의 없다.어떤 경우에는 심장 조직의 염증인 심내막염의 결과로 승모판 위에 식물이 형성된다.승모판 협착증은 드물고 다른 유형의 판막 [1]질환만큼 나이에 의존하지 않는다.

승모판 부전증은 왼쪽 심장이 확장되어 발생할 수 있으며, 종종 심부전의 결과입니다.이 경우 심장의 좌심실이 커져 승모판을 [7]제어하는 부착된 유두근의 변위를 일으킨다.

폐 및 삼첨판 장애

폐와 삼첨판 질환은 오른쪽 심장 질환이다.폐판막 질환은 [1][4]성인의 심장 판막 질환 중 가장 흔하지 않은 질병이다.

폐판협착증은 종종 선천성 기형의 결과이며, Fallot, Nunan 증후군 및 선천성 풍진 증후군의 4중학에서와 같이 분리되거나 더 큰 병리학적 과정의 일부로 관찰된다.협착 정도가 심하지 않은 경우 폐협착증이 있는 사람은 대개 우수한 결과와 더 나은 치료 옵션을 얻을 수 있습니다.노화와 [citation needed]함께 발생하는 석회화의 결과로 인해 환자들은 성인이 될 때까지 개입을 필요로 하지 않는 경우가 많다.

폐동맥판 기능 부전은 건강한 사람에게 매우 가벼운 정도로 흔히 발생하며 [8]개입이 필요하지 않습니다.일반적으로 심장 카테터 삽입, 대동맥 내 풍선 펌프 삽입 또는 기타 외과적 조작으로 인한 밸브 손상으로 인해 더욱 현저한 기능 부전이 발생합니다.또한 부전증은 발암증후군, 류마티스 질환이나 심내막염 등의 염증 과정 또는 선천성 [9][10]기형의 결과일 수 있다.그것은 또한 심각한 [11]폐고혈압의 이차적인 것일 수 있다.

동시 역류 없는 삼첨판 협착증은 매우 드물며 일반적으로 류마티스 질환의 결과이다.또한 선천적 이상, 카르티노이드 증후군, 폐쇄성 우심방 종양(일반적으로 지방종 또는 점액종)[citation needed] 또는 고호기성 증후군의 결과일 수 있다.

경미한 삼첨판 부전증은 건강한 [12]사람들에게서 흔하다.더 심각한 경우에는 우심실의 확장이 원인이 되어 판막의 [13]폐쇄 능력을 제어하는 유두근의 변위를 초래합니다.우심실의 확장은 심실중격결손, 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 분쇄, 아이젠멘저 증후군, 갑상선 기능 항진증, 폐협착증 등에 이어 2차적으로 발생한다.삼첨판 부전증은 에브스타인 [14]이상과 같은 삼첨판 판막의 선천적 결함의 결과일 수도 있다.

징후 및 증상

대동맥 협착증

대동맥 협착증의 증상에는 운동 시 호흡곤란(가장 빈번한[15] 증상), 직립호흡 및 발작성 [16]야행성 호흡곤란, 협심증 [16]및 [16]실신과 같은 심부전 증상이 포함될 수 있습니다.

대동맥 협착증의 의학적 징후는 맥박, 즉 경동맥 [16][15]맥박 감소 및 지연, 제4심장음,[16] A음 [15]감소2, 지속적인 정점박동,[16] 전치근 [16]스릴을 포함한다.청진 시 오른쪽 늑간공간에[15] 들리고 경동맥으로 방사되는 [16]거친 크레센도-데크레센도 유형의 수축기 잡음이 나타날 수 있다.

대동맥 역류

대동맥 역류 환자는 활동 시 호흡곤란, 직립호흡 및 발작성 야행성 호흡곤란, 두근거림,[16] 협심증 등과 같은 심부전 증상을 겪을 수 있다.급성인 경우 환자는 청색증과 순환기 [16]쇼크를 경험할 수 있다.

대동맥 역류 의학적 징후로는 수축기 상승과 확장기 혈압 [16]감소가 있지만, 이러한 발견은 [15]급성인 경우 유의하지 않을 수 있다.환자는 왼쪽 흉골 경계에서 가장 잘 들리는 확장기 잡음, 물망치 맥박, 오스틴 플린트 잡음, 그리고 [16]왼쪽의 변위된 꼭지점 박동이 있을 수 있다.세 번째 심장 소리가 있을[16] 수 있습니다.

승모판 협착증

승모판 협착증 환자는 호흡곤란, 직립호흡 및 발작성 야행성 호흡곤란, 두근거림, 가슴통증, 혈전색전증, 복수와 부종(우측심부전이 발병하는 경우)[16]과 같은 심부전 증상을 보일 수 있다.승모판 협착증상은 운동과 임신에[16] 따라 증가됩니다

승모판 협착증 환자의 청진에서 일반적으로 가장 두드러진 징후는 큰1 [16]S입니다.또 다른 발견은 오프닝 스냅에 이어 수축기 전 악센트가 [16][15]있는 저음의 확장기 웅웅거리는 소리입니다.협착이 [16]악화되어 S 심장2 톤에 더 가까이 다가갑니다.잡음은 청진기의[16] 벨이 왼쪽에[15] 있을 때 가장 잘 들리고 질병이 [16]악화될수록 지속시간이 증가한다.진행성 질환은 좌우측 심부전(예: P가 큰 경우)의 징후, 경정맥 확장, 간종양, 복수 및/또는 폐고혈압(예: P가 [16]큰 경우2)을 보일 수 있다.운동과 [16]임신에 따라 징후가 증가한다.

승모판 역류

승모판 역류 환자는 운동 시 호흡곤란, 직립호흡 및 발작성 야행성 [16]호흡곤란, [16]두근거림 또는 폐부종과 [16]같은 심부전 증상을 보일 수 있다.

승모판 협착증 환자의 청진 시 정점에 홀로시스톨릭 잡음이 있을 수 있으며,[16] 등이나 쇄골 부위로 방사되며,[15] 세 번째 심장 소리,[16] 그리고 왼쪽에 누웠을2 때 가장 잘 들리는 크고 촉각적인 [16]P가 있을 수 있다.환자들은 또한 일반적으로 심방세동을 [16]가지고 있다.환자는 정점 [16]박동이 좌우로 어긋날 수 있으며, 종종 위쪽으로[15] 쏠릴 수 있다. 급성의 경우 잡음과 빈맥은 눈에 띄는 [15]징후일 수 있다.

삼첨판 역류

삼첨판 역류 환자는 복수, 간종, 부종 및 경정맥 [16]확장과 같은 우측 심부전 증상을 경험할 수 있다.

삼첨판 역류 징후로는 맥동 간, 두드러진 V파 및 경정맥압의 [16]급격한 y 하강이 있다.청진 소견에는 왼쪽 아래 흉골 경계(LLSB)[16]에서 흡기하는 제3심장음, LLSB에서 부는 홀로시스톨릭 잡음, 흡기 및 발살바 [16]기동에 따라 감소하는 것이 포함된다.환자는 LLSB를 [16]따라 좌우로 상승할 수 있다.심방세동은 보통 삼첨판 역류[16] 환자에게서 나타납니다

원인들

석회질병

대동맥 판막의 소엽 석회화는 나이가 들수록 흔한 일이지만,[17] 그 메커니즘은 노년의 "마모"보다는 지방단백질 퇴적물과 염증 증가와 더 관련이 있을 수 있다.연령에 따른[16] 삼첨판 대동맥 판막의 석회화에 의한 대동맥 협착은 질환의 50% 이상을 차지한다.이첨판 대동맥[16] 판막의 석회화에 의한 대동맥 협착은 이 질환의 약 30-40%[15]를 차지한다.고혈압, 당뇨병, 고지단백혈증, 요독증은 판막 석회화 [15]과정을 가속화할 수 있다.

이형성

심장판막 이형성증은 심장판막의 발달 오류이며 동물뿐만 아니라 인간에서도 선천성 심장결함의 일반적인 원인이다. Fallot의 사행학은 4가지 이상을 가진 선천성 심장결손이며, 그 중 하나가 폐판 협착증이다.Ebstein의 이상은 삼첨판 이상이며, 그 존재는 삼첨판 [16][18]역류로 이어질 수 있다.이첨판 대동맥[16] 판막은 일반적인 3개의 판막과 반대로 단 2개의 판막이 있는 대동맥 판막이다.일반 인구의 약 0.5%~2%에 존재하며 [17]밸브를 통과하는 난류가 높아져 석회화가 증가합니다.

결합 조직 장애

Marfan's Syndrome은 만성 대동맥이나 승모판 [16]역류를 일으킬 수 있는 결합조직 장애이다.골형성불완전증은 I형 콜라겐 형성의 장애로 만성 대동맥 [16]역류도 일으킬 수 있다.

염증성 질환

어떤 원인에 의한 심장 판막의 염증은 판막 심내막염이라고 불립니다; 이것은 보통 세균 감염에 의한 것일 수도 있지만 암, 특정 자가면역 상태 (Libman-Sacks 내막염, 전신 홍반성 낭창에서 보이는) 그리고 고호기성 증후군 (Loeffler 심내막염판막의 심내막염은 삼첨판, 승모판, 대동맥 [16]판막에서 볼 수 있는 그 판막을 통해 역류할 수 있습니다.어떤 약들은 판막 심장병과 관련이 있는데, 가장 두드러지게 에르고타민 유도체 페르골리드 그리고 카베르골린이다.[19]

류마티스열로 인한 심장판막질환을 류마티스성 심장질환이라고 한다.심장 판막의 손상은 전형적으로 호흡기와 같은 베타 용혈성 박테리아에 감염되면 발생한다.병인은 박테리아에 의해 생성된 [20]M단백질과 심근의 교차반응에 의존한다.이로 인해 심장에 전신성 염증이 생기고, 이는 식물로 승모판막에 나타나며, 전단이 두꺼워지거나 융합되어 버튼홀 [citation needed]판막이 심각하게 손상됩니다.

류마티스성 심장 질환의 70%는 승모판만 관련되고 25%는 대동맥과 승모판 모두 관련된다.승모판 손상 없이 다른 심장 판막의 개입은 매우 드물다.[20]승모판 협착증은 거의 항상 류마티스성 심장 질환에 [16]의해 발생한다.대동맥 협착증의 10% 미만이 류마티스성 심장 질환에 [16][15]의해 발생한다.류머티즘 열은 또한 만성 승모판 및 대동맥 [16]역류도 일으킬 수 있다.

선진국은 한때 류머티즘 발열과 류머티즘성 심장질환으로 상당한 부담을 안고 있었지만, 의학적 진보와 사회적 조건의 개선으로 발병률이 극적으로 감소하였다.많은 개발도상국들과 선진국의 원주민들은 여전히 류마티스열과 류마티스성 심장질환의 상당한 부담을 안고 있으며, 이러한 질병들의 근절을 위한 노력이 되살아나고 있다.

대동맥 뿌리 질환은 만성 대동맥 역류를 일으킬 수 있다.매독성 대동맥염, 베체트병, 반응성[16] 관절염 등이 있습니다

심장병

삼첨판 역류는 보통 좌심실 기능 상실(가장 일반적인 원인), 우심실 경색, 하등 심근 [16]경색 또는 심근[16] 경색에 기인할 수 있는[16] 우심실 확장의 이차적인 원인입니다. 삼첨판 역류의 다른 원인에는 카르티노이드 증후군과 점액종 [16]변성이 포함됩니다.

진단.

대동맥 협착증

심전도 검사에서 좌심실 비대증이 보입니다 대동맥 협착증일 수 있습니다

대동맥 협착증 환자는 상승 대동맥의 확장을 보여주는 흉부 X선 검사 결과를 얻을 수 있지만 완전히 정상적인 흉부 X선 [22]검사도 받을 수 있습니다.흉부 X-ray에서 석회화를 직접 시각화하는 것은 [22]드문 일입니다.다른 소견으로는 좌심실의 [22]확장이 있다.심전도에서는 일반적으로 협착이 심한 환자에게 좌심실 비대증이 나타나지만 좌심장 [23]긴장 징후도 보일 수 있다.심초음파는 좌심실 비대, 소엽 석회화, 이상 소엽 [23]폐쇄를 나타내는 금색 기준입니다.

대동맥[23] 협착증 진단 분류
분류 밸브 영역
경미한 대동맥 협착증 1.5~2.0cm2
중간 정도의 대동맥 협착증 1.0~1.5cm2
심각한 대동맥 협착증 1.0cm2 미만

대동맥 역류

흉부 X선은 다른 검사만큼 민감하지 않지만 대동맥근 확장(특히 대동맥근과 관련된 원인) 및 정점 [24]변위를 보일 수 있습니다.심전도 검사에서 좌심실 비대증 및 좌심장 긴장 [24]징후가 나타날 수 있습니다.왼쪽 축의 편차는 질병의 [24]진행 징후일 수 있습니다.심장 초음파 검사는 [24]대동맥근 확장이나 절개를 명확하게 보여주기 때문에 질병의 근본 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있습니다.일반적으로 수축기 동안 심장의 펌프 기능은 정상이지만 심장 초음파 검사에서 확장기 [24]동안 흐름 역전이 나타납니다.이 질환은 역류분율(RF)을 사용하여 분류됩니다. 즉, 밸브를 통해 역류하는 양을 수축기 동안 밸브를 통과하는 총 순방향 흐름으로 나눈 값입니다.중증 질환은 RF가 50% 이상인 반면, 진행성 대동맥 역류 증상은 RF가 30-49%[8]이다.

승모판 협착증

승모판 협착증의 흉부 X-ray는 일반적으로 좌심방이 확대되고 폐정맥이 [25]확장될 수 있습니다.심전도 검사에서 [25]좌심방의 압력이 증가하여 좌심방 확대가 나타날 수 있습니다.심장 초음파 검사는 폐동맥 수축기압을 [25]추정하여 질병의 심각도를 파악하는 데 도움이 됩니다.이 테스트에서는 리프 석회화와 승모판 [25]위의 압력 구배도 확인할 수 있습니다.심각한 승모판 협착증은 1.5cm2 미만의 [8]승모판 영역으로 정의된다.진행성 승모판 협착증의 경우 판막 영역이 정상이지만 승모판 [8]전체의 유속이 증가합니다.

승모판 역류

승모판 역류 시 흉부 X-ray는 폐정맥 [26]충혈뿐만 아니라 좌심방이 확대된 것을 보여줄 수 있다.류머티즘성 [26]심장질환으로 인한 승모판 역류 및 협착에서 특히 판막 석회화를 보일 수 있다.심전도에서는 일반적으로 좌심방 비대증이 나타나지만,[26] 폐고혈압을 일으킬 정도로 중증인 경우 우심방 비대증이 나타날 수도 있습니다.심장 초음파 검사는 역류 흐름을 시각화하고 [26]RF를 계산하는 데 유용합니다.또한 석회화의 정도, 밸브 [26]리플릿의 기능 및 폐쇄를 결정하는 데도 사용할 수 있습니다.중증 질환은 RF가 50% 이상이고, 진행성 승모판 역류에는 RF가 50% [8]미만입니다.

치료

심장 판막 질환의 가장 흔한 치료법 중 일부는 흡연과 과도한 알코올 섭취, 항생제, 아스피린, 항응고제, 풍선 확장제, 그리고 [27]물약과 같은 항혈전 약물들을 피하는 것입니다.경우에 따라 수술이 필요할 수 있습니다.

대동맥 협착증

판막 [8]혈류역학에 따라 협착이 심각한 것으로 분류되지 않는 한 무증상 환자에서는 대동맥 협착증 치료가 필요하지 않습니다.증상이 심한 대동맥 협착증 및 증상성 대동맥 판막 치환술(AVR)[8]로 치료됩니다.TAVR(Trans-catter Aortic Valve Replacement, TAVR)[28]은 AVR의 대안으로 수술 AVR에 적합하지 않을 수 있는 고위험 환자에게 권장됩니다.모든 협심증은 단효성 니트로혈관확장제, 베타차단제 및/또는 칼슘차단제로 [15]처리된다.모든 고혈압은 적극적으로 치료되지만 베타 [15]차단제를 투여할 때 주의해야 합니다.모든 심부전은 디곡신, 이뇨제, 니트로혈관확장제 및 ACE [15]억제제의 신중한 입원 투여로 치료된다.중간 협착은 1-2년마다 심장 초음파 검사를 통해 모니터링되며, 추가 심장 스트레스 [15]검사를 통해 모니터링될 수 있습니다.심한 협착은 3~6개월마다 [15]심장 초음파 검사를 통해 관찰해야 한다.

대동맥 역류

대동맥 역류는 대동맥 판막 교체를 통해 치료되며, 대동맥 [8]역류 증상이 심한 환자에게 권장됩니다.대동맥 판막 교체는 증상이 없지만 만성적인 심각한 대동맥 역류 및 좌심실 배출 비율이 50% [8]미만인 환자에게도 권장됩니다.고혈압은 만성 대동맥 역류 환자에서 치료되며 항고혈압제는 칼슘 채널 차단제, ACE 억제제 또는 ARB가 [8]선택됩니다.또한 심내막염 예방은 치과,[16] 위장, 비뇨기 시술 전에 나타난다.경도에서 중간 정도의 대동맥 역류 후 심장 초음파 검사와 심장 스트레스 검사를 1~2년에 [15]한 번 실시해야 합니다.중등도/중증의 경우 3~6개월마다 [15]심장 초음파 검사와 심장 스트레스 테스트 및/또는 동위원소 관류 영상촬영을 수행해야 한다.

승모판 협착증

증세가 심한 승모판 협착증 환자의 경우 경피적 풍선 승모판성형술(PBMV)이 [8]권장됩니다.이 절차가 실패하면 승모판 수술을 받아야 할 수 있습니다. 승모판 수술은 판막 교체, 수리 또는 분만 [8]절제술을 수반할 수 있습니다.항응고제는 심방세동이나 이전 [8]색전증상의 설정에서 승모판 협착증이 있는 환자에게 권장됩니다.무증상 환자에게는 치료가 필요하지 않다.이뇨제는 폐 울혈이나 [16]부종을 치료하기 위해 사용될 수 있다.

승모판 역류

좌심실 배출율(LVEF)이 30% 이상인 증상 환자 및 LVEF가 30~60%이거나 좌심실 말단 확장 부피(LVEDV)가 40%[8] 이상인 무증상 환자에게 만성 중증 승모판 역류 수술을 권고한다.리플릿의 외과적 수리는 수리가 [8]가능한 한 승모판 교체보다 선호됩니다.승모판 역류는 혈관확장제, 이뇨제, 디곡신, 항부정맥제 및 만성 [15][16]항응고제로 의학적으로 치료될 수 있다.경도에서 [15]중간 정도의 승모판 역류 후 1-3년마다 심장 초음파 검사와 심장 스트레스 테스트를 수행해야 합니다.심한 승모판 역류 후 3-6개월마다 심장 초음파 검사를 [15]받아야 한다.

역학

미국에서는 인구의 약 2.5%가 중간에서 심각한 심장 판막 [29]질환을 앓고 있다.이러한 질환의 유병률은 연령에 따라 증가하며, 미국의 75세 연령층의 유병률은 약 13%[29]이다.산업적으로 낙후된 지역에서는 류마티스 질환이 판막 질환의 가장 흔한 원인이며,[29] 이 지역에서 나타나는 판막 장애의 최대 65%를 야기할 수 있다.

대동맥 협착증

대동맥 협착증은 일반적으로 75세 이상 인구의 12.4%에서 발생하는 노화의 결과이며 [1]좌심실의 유출 차단의 가장 일반적인 원인을 나타냅니다.이첨판 대동맥 판막은 인구의 1%까지 발견되어 가장 흔한 심장 이상 [30]중 하나입니다.

대동맥 역류

대동맥 역류 유병률 또한 나이가 들수록 증가한다.55세에서 [29]86세 사이의 환자들에게서 중간에서 중증의 질병은 13%의 유병률을 보인다.이 판막 질환은 주로 대동맥 뿌리 확장에 의해 발생하지만, 감염성 심내막염이 증가하는 위험 요인이 되고 있습니다.그것은 수술 [29]사례의 최대 25%에서 대동맥 역류의 원인인 것으로 밝혀졌다.

승모판 협착증

승모판 협착증은 류마티스성 심장질환에 의해 거의 전적으로 발생하며,[29] 미국에서는 약 0.1%의 유병률을 보인다.승모판 협착증은 [31]임신에서 가장 흔한 심장 판막 질환이다.

승모판 역류

승모판 역류는 나이와 함께 유병률이 증가하는 정상적인 노화와 상당히 관련이 있다.그것은 [1]75세 이상의 9% 이상에서 나타나는 것으로 추정된다.

특수 모집단

임신

임신을 했거나 하고 싶은 심장판막질환자에 대한 평가는 어려운 문제이다.대처해야 할 문제에는 임신 중 모성판막 심장병의 존재로 인한 산모와 발달 중인 태아에 대한 위험이 포함된다.임신 중 정상적인 생리학적 변화는 평균적으로 순환 혈액량의 50% 증가를 필요로 하며, 이는 보통 임신 [32]2기와 3기의 중간 비율 사이에 최고치를 이루는 심박출량의 증가를 동반한다.심박출량이 증가하는 것은 뇌졸중 부피의 증가와 [32]분당 평균 10~20회 심박수의 약간의 증가 때문입니다.또한 자궁순환과 내생호르몬은 전신 혈관저항을 감소시키고 확장기 혈압의 불균형적인 저하는 넓은 맥압을 [32]일으킨다.반듯이 누운 자세에서 중력 자궁으로부터의 하대정맥 폐색은 심장 예하중의 급격한 감소를 초래할 수 있으며, 이는 약하고 [32]현기증이 있는 저혈압으로 이어질 수 있다.분만 중 심박출량은 부분적으로 수축기 혈압과 확장기 혈압의 [32]증가를 야기하는 자궁 수축뿐만 아니라 관련된 불안과 고통으로 인해 증가한다.

임신 중 높은 산모 및 태아 위험과 관련된 판막 심장 병변은 다음과 같다.[32]

  1. 증상이 있든 없든 심각한 대동맥 협착증
  2. NYHA 기능 등급 III-IV 증상이 있는 대동맥 역류
  3. NYHA 기능성 II-IV 증상의 승모판 협착증
  4. NYHA 기능 등급 III-IV 증상을 동반한 승모판 역류
  5. 심각한 폐고혈압을 일으키는 대동맥 및/또는 승모판 질환(폐압은 전신압의 75% 이상)
  6. 심각한 LV 기능 장애가 있는 대동맥 및/또는 승모판 질환(EF 0.40 미만)
  7. 항응고가 필요한 기계식 보철 밸브
  8. 대동맥 역류 유무에 관계없이 마판 증후군

[32]

인공 심장 판막을 필요로 하는 개인에서는 시간이 지남에 따라 판막의 열화(생체 동토판막의 경우)와 임신 중 기계적 판막으로 혈액이 응고되어 [citation needed]항응고제의 형태로 약물이 필요할 경우의 위험을 고려해야 한다.

레퍼런스

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