심장이식

Heart transplantation
심장이식
Heart transplant.jpg
직교 시술을 통해 기증자의 심장을 배치하는 방법을 보여주는 땅.환자의 좌심방 뒤쪽과 큰 혈관이 어떻게 제자리에 있는지 살펴보세요.
전문심장학
ICD-9-CM37.51
메쉬D016027
Medline Plus003003

심장 이식 또는 심장 이식말기 심부전 또는 심각한 관상동맥 질환이 있는 환자에게 다른 의료 또는 외과적 치료가 실패했을 때 수행되는 외과적 이식 시술입니다.2018년 현재, 가장 일반적인 시술은 최근 사망한 장기 기증자로부터 양쪽 폐가 있든 없든 기능하는 심장을 가져와 환자에게 이식하는 것이다(뇌사[1] 표준).환자 자신의 심장이 제거되어 기증자의 심장으로 대체되거나(정통적 절차), 기증자의 심장을 지탱하기 위해 기증자의 병든 심장이 그대로 유지되는 경우가 훨씬 적습니다(이식 절차, 즉 "돼지 등").

매년 전세계에서 약 3,500건의 심장 이식이 시행되고 있으며, 그 중 절반 이상이 미국에서 [2]시행되고 있습니다.수술 후 생존 기간은 평균 15년이다.[3]심장 이식은 심장병 치료제로 여겨지지 않고 오히려 환자의 [4]삶의 질과 지속 시간을 향상시키기 위한 생명을 구하는 치료법이다.

역사

이식을 기다리는 두근거리는 심장

미국의 의학 연구자인 사이먼 플렉스너는 심장 이식 가능성을 언급한 최초의 사람 중 한 명이었다.1907년, 그는 "병리학의 경향"이라는 논문을 썼는데, 이 논문에서 그는 동맥, , 신장,[5] 심장을 포함한 병든 장기를 언젠가 수술로 대체하는 이 가능할 것이라고 말했다.

인간 기증자의 심장을 사용할 수 없다니, 제임스 D. 미시시피 대학 의료 센터의 하디는 1964년 1월 24일 이른 아침에 죽어가는 보이드 러쉬의 가슴에 침팬지의 심장을 이식했다.하디는 심장에 충격을 주기 위해 제세동기를 사용했다.이 심장은 러시의 가슴을 60~90분 동안 뛰었고 (소스는 다르다) 러시는 의식을 [6][7][8]회복하지 못한 채 사망했다.비록 하디는 [9][10]1년 전에 세계 최초로 인간 대 인간 폐 이식 수술을 한 존경받는 외과의사였지만, 작가 도널드 맥레이는 [11]하디가 침팬지의 심장을 이용한 6번째 국제 이식 회의에서 동료 의사들로부터 "냉정한 경멸"을 느낄 수 있었다고 말한다.하디는 툴레인 대학의 키스 렘츠마가 침팬지의 신장을 신부전 [12]환자들에게 이식하는 데 제한적으로 성공한 것에 영감을 받았다.하디가 러시의 의붓언니에게 사인해달라고 요청한 동의서에는 침팬지의 심장이 사용될 가능성은 포함되지 않았지만, 하디는 이를 구두 토론에 [7][12][13]포함시켰다고 말했다.이종 이식은 한 종에서 다른 [citation needed]종으로 장기나 조직을 이식하는 것을 일컫는 기술 용어이다.

인도 아삼Dhaniram Baruah 박사는 돼지 심장을 인체에 [14]이식한 최초의 심장 외과의사였다.그러나 수령인은 그 후에 사망했다.세계 최초의 성공적인 돼지 대 인간 심장 이식은 2022년 [15]1월 미국의 외과의사 바틀리 그리피스에 의해 이루어졌다.

세계 최초의 인간 대 인간 심장 이식수술은 남아프리카공화국의 심장외과 의사 크리스티안 바너드미국 외과의사 노먼 썸웨이와 리처드 [16][17]로어가 개발한 기술을 이용해 시행했다.1967년 12월 3일 남아프리카 케이프타운의 그루트 슈어 병원에서 환자 루이스 워쉬칸스키가 이 이식 수술을 받았습니다.그러나 와슈칸스키는 [16][18][19]폐렴으로 18일 후에 사망했다.

1967년 12월 6일, 뉴욕 브루클린의 마이모니데스 병원에서 Adrian Kantrowitz는 세계 최초의 소아 심장 [16][20]이식을 시행했습니다.아기의 새 심장은 7시간 후에 박동이 멈췄고 다시 시작할 수 없었다.이어진 기자회견에서 칸트로위츠는 작전이 [21]성공적이라고 생각하지 않는다고 강조했다.

Norman Shumway는 1968년 1월 6일 스탠포드 대학 [16]병원에서 미국 최초의 성인 심장 이식을 시행했다.도널드 로스가 이끄는 팀은 1968년 [22]5월 3일 영국에서 첫 심장 이식을 실시했다.이것들은 동종이식물로, 유전적으로 동일하지 않은 개체로부터의 이식을 위한 기술 용어이다.뇌사는 심장 기증을 허용할 수 있는 현재의 윤리적 기준이다.

1968년 [23]동안 전 세계적으로 100건 이상의 이식이 다양한 의사들에 의해 수행되었다.이 환자들 중 3분의 1만이 3개월 [24]이상 살았다.

다음 큰 돌파구는 1983년 시클로스포린이 널리 사용되기 시작하면서 찾아왔다.이 약물은 훨씬 적은 의 코르티코스테로이드가 많은 거부반응을 막기 위해 사용될 수 있게 했다.[25]

1984년 6월 9일, 콜로라도 덴버의 "JP" Lovette IV는 세계 최초로 소아 심장 이식에 성공했다.콜롬비아 프레즈비테리언 메디컬 센터 외과의사들은 할렘의 4살 난 존 네이선 포드의 심장을 4살 난 JP에게 이식했다. 할렘의 아이가 화재 대피소에서 추락해 입은 부상으로 사망한 다음날이다.JP는 다발성 심장 장애를 가지고 태어났다.이식은 에릭 A 박사가 이끄는 수술팀에 의해 이루어졌다.뉴욕 프레즈비테리언 병원의 심장 이식 담당 이사인 로즈 씨.Keith Reemtsma와 Fred Bowman도 6시간의 수술을 [26]위해 팀의 일원이었다.

1988년 건강한 심장을 가진 폐 이식이 필요한 환자에게 심장이식을 하고 원래의 심장을 [27]다른 사람에게 이식하는 도미노 심장 이식을 최초로 실시했다.

전세계적으로 매년 약 3,500건의 심장 이식이 행해지고 있다.이들 중 대부분은 미국에서 수행된다(연간 2,000~2,300회).[2]캘리포니아 주 로스앤젤레스에 있는 시더스 시나이 메디컬 센터는 현재 세계에서 가장 큰 심장 이식 센터로,[28] 2015년에만 132건의 성인 이식을 실시했다. 80만 명의 사람들이 고도 심부전을 [29]나타내는 NYHA 4급 심부전 증상을 가지고 있다.이식이 필요한 환자의 수와 시행되고 있는 시술의 수 사이의 큰 차이는 1993년 이후 인간 이외의 심장을 사람에게 이식하는 연구를 촉진시켰다.다른 종의 이종 이식물과 인공 심장은 동종이식물[3]두 가지 덜 성공적인 대안이다.

의료팀의 이식 능력은 계속 확대되고 있다.를 들어, 스리랑카의 첫 심장 이식은 2017년 [30]7월 7일 캔디 종합 병원에서 성공적으로 수행되었습니다.최근 몇 년 동안 기증자의 심장 보존이 개선되었고, 일부 센터에서는 저온 [31]보관의 폐해를 줄이기 위해 장기 관리 시스템이 사용되고 있다.

심장 이식 중에는 미주신경이 절단되어 심근에 대한 부교감 영향을 제거한다.그러나 교감신경의 제한된 복귀가 인간에게 [32]증명되었다.

최근, 호주 연구원들은 심장이 이식되기 전에 생존할 수 있는 시간을 거의 두 배나 [33]더 줄 수 있는 방법을 발견했다.

2022년 1월 7일, 57세의 메릴랜드 주 데이비드 베넷메릴랜드 대학 메디컬 센터에서 유전자 편집 돼지 심장을 이식 받은 최초의 사람이 되었다.이식 전 데이비드는 과거 심부전과 불규칙한 심장박동 때문에 사람의 심장을 받을 수 없었고, 이로 인해 외과의사들은 유전자 [34][35]변형 돼지 심장을 사용했다.베넷은 두 달 [36][37]후인 2022년 3월 8일 메릴랜드 대학 메디컬 센터에서 사망했다.

금지 사항

일부 환자들은 심장 이식에 덜 적합하며, 특히 그들의 심장 상태와 관련된 다른 순환기 질환이 있다면 더욱 그렇습니다.환자의 다음 조건은 [citation needed]합병증의 가능성을 높입니다.

절대 금기 사항:

상대적 금기 사항:

  • 심각한 장기 장애를 가진 인슐린 의존성 당뇨병
  • 뇌졸중 등 최근 혈전 색전증
  • 중증 비만
  • 65세 이상 연령(센터 간 일부 차이) – 노년 환자는 일반적으로 개별적으로 평가됩니다.
  • 알코올, 레크리에이션 약물 또는 담배 흡연과 같은 활성 물질 사용 장애(폐 질환의 가능성을 증가)

[39]

심장 이식이 필요하지만 자격이 없는 환자는 인공 심장[2] 또는 좌심실 보조 장치(LVAD)의 후보가 될 수 있습니다.

합병증

다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.[40]

  • 수술 후 합병증에는 감염, 패혈증 등이 있습니다.2011년 [41]수술 사망률은 5~10%였다.
  • 급성 또는 만성 이식편 거부반응

거부.

이식된 심장은 다른 유기체로부터 유래하기 때문에, 이식자의 면역 체계는 전형적으로 거부반응을 시도합니다.거부반응의 위험은 완전히 사라지지 않고 환자는 평생 면역억제제를 복용할 것이다.이 약들은 감염의 증가나 특정 암의 발생과 같은 원치 않는 부작용을 일으킬 수 있다.면역억제제의 부작용으로 심장 이식을 통해 신장병에 걸릴 수 있다.조직 거부반응으로 인한 합병증 감소에 대한 최근의 많은 발전은 생쥐의 심장 이식 [43]시술에서 비롯된다.

심장 이식을 받은 사람들은 [44]거부반응이 나타나는지 검사하기 위해 다양한 방법으로 관찰된다.

청소년 심장 이식 환자의 약물 밀착도를 높이기 위해 비디오 관찰 치료법을 사용하는 것의 수용성과 타당성을 검사하는 2022년 시범 연구는[45] 일반적으로 40-60%에 비해 90.1%의 약물 밀착도가 유망한 결과를 보였다.약물 변동 수준이 높을수록 장기 거부반응이 줄어들고 다른 결과가 좋지 않을 수 있습니다.

예후

정형외과 시술 후 심장 이식 환자의 예후는 지난 20년간 개선되어 왔으며 2009년 6월 5일 현재 생존율은 다음과 같다.[46]

  • 1년: 88.0%(표준), 86.2%(표준)
  • 3년: 79.3%(표준), 77.2%(표준)
  • 5년: 73.2%(표준), 69.0%(표준)

2007년 존스 홉킨스 의대 연구진은 "여심장을 받은 남성이 남성보다 5년 동안 조정된 누적 사망률의 위험이 15% 증가했다"는 사실을 발견했다.여성의 생존율은 남성 또는 여성 [47]기증자에 따라 크게 다르지 않았다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크