제3도 방실 블록

Third-degree atrioventricular block
제3도 방실 블록
기타 이름완전한 심장 블록
CompleteHeartBlock.jpg
완전한 심장 블록을 나타내는 12 유도 심전도
전문심장학
증상어지럼증, 실신, 호흡곤란, 돌연사
원인들심장전도계 섬유화, 심근경색, 심장 후 수술, 약물치료, 미주신경, 전해질 장애
진단 방법심전도
치료페이스메이커

제3도 방실블록(AV블록)은 심장의 심방에 있는 심방결절(SA노드)에서 발생하는 신경충동이 [1]심실로 전파되지 않는 의학상태다.

임펄스가 차단되어 있기 때문에 일반적으로 하부 챔버의 보조 심박조율기가 심실을 활성화합니다.이것은 탈출 리듬으로 알려져 있다.이 보조 심박조율기는 SA 노드에서 발생하는 임펄스와는 독립적으로 활성화되므로 심전도(ECG)에 두 개의 독립적인 리듬을 기록할 수 있습니다.

  • 규칙적인 P-to-P 간격(즉, 부비동 리듬)을 갖는 P파는 첫 번째 리듬을 나타냅니다.
  • 규칙적인 R-to-R 간격을 갖는 QRS 복합체는 두 번째 리듬을 나타냅니다.완전한 심장 블록의 특징은 P파와 QRS 복합체 사이의 명백한 관계가 없다는 것이기 때문에 PR 간격은 가변적일 것이다.

발표

3도 AV 블록이 있는 사람들은 일반적으로 심각한 서맥, 저혈압, 그리고 때때로 혈류역학적 불안정성을 [2]경험한다.

원인

리드 I 및 II는 완전한 AV 블록을 시연합니다.P파는 QRS 복합체(PP 간격 및 QRS 간격 모두 일정)와 관련이 없으므로 심방이 심실에서 전기적으로 분리되어 있음을 알 수 있습니다.QRS 복합체는 심실에서 발생하는 탈출 리듬을 나타냅니다.
완전한 A-V 블록이 있는 심방 빈박과 그로 인한 접합부 탈출

많은 질환들이 3도 심장 차단을 일으킬 수 있지만, 가장 일반적인 원인은 관상동맥 허혈이다.심장 전기 전도계의 점진적인 변성은 3도 심장 차단으로 이어질 수 있습니다.여기에는 1차 AV 블록, 2차 AV 블록, 번들 분기 블록 또는 2차 AV 블록이 선행될 수 있습니다.또한 급성 심근경색은 3도 AV [3]블록과 함께 나타날 수 있습니다.

하부 벽 심근 경색은 AV 노드에 손상을 입혀 3도 심장 블록을 일으킬 수 있습니다.이 경우 손상은 보통 일시적입니다.연구 결과에 따르면 하벽 심근경색의 환경에서 3도 심장 블록은 일반적으로 2주 [4]이내에 해결되는 것으로 나타났습니다.이스케이프 리듬은 일반적으로 AV 접합부에서 시작되어 좁고 복잡한 이스케이프 [citation needed]리듬을 생성합니다.

전벽 심근경색은 심장의 원위 전도계를 손상시켜 3도 심장 차단을 일으킬 수 있다.동물 연구에 의해 초기에 증명된 이것은 방실 접합부의 심박조절기 세포에서 전압-게이트 K+ 채널의 Kv β-서브유닛의 현저한 감소로 인해 심장 세포 사이의 갭 접합부에 걸쳐 이온의 전파가 유의미하게 감소하여 PR [5]간격을 연장하기 때문이다.이것은 전형적으로 전도 시스템에 광범위한 영구적인 손상으로 영구적인 심박조율기를 설치할 필요가 있다.[6] 탈출 리듬은 일반적으로 심실에서 발생하며, 광범위하고 복잡한 탈출 리듬을 생성합니다.

3도 심장 블록은 선천적인 것일 수도 있고 [7]산모의 루푸스 유무와 관련이 있다.임신 기간 동안 모체 항체가 태반을 가로질러 심장 조직을 공격할 수 있다고 생각됩니다.많은 환자들에게서 선천성 3도 심장 블록의 원인은 알려지지 않았다.연구에 따르면 선천성 3도 심장 블록의 유병률은 15,000명 중 1명에서 22,000명 [citation needed]중 1명 사이이다.

이전에 심장병과[8] 라임병을 앓았던 사람들의 고칼륨혈증 또한 3급 심장차단을 [9]일으킬 수 있다.

진단.

치료

아트로핀은 결절 블록을 나타내는 좁은 QRS의 존재 하에서 제3도 심장 블록의 첫 번째 라인 처리로 자주 사용되지만, 인트라 노드 [10]블록에서는 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있다.아트로핀은 AV결절을 통해 미주신경의 자극을 감소시키는 작용을 하지만 이전에 심장 [11]이식을 받은 사람들에게는 효과가 없을 것이다.에피네프린이나 도파민과 같은 다른 약물은 긍정적인 크로노트로픽 효과를 가지고 심박수를 [12]높일 수 있다.응급 상황에서 치료는 급성 혈류역학적으로 불안정한 사람에게 전기적 경피 페이싱을 포함할 수 있으며, 사람의 [13]의식 수준에 관계없이 사용될 수 있다.벤조디아제핀이나 아편제 등의 진정제를 경피 페이싱과 함께 사용하여 [12][13]개입으로 인한 통증을 줄일 수 있다.

베타 차단제 과다 복용이 의심되는 경우 글루카곤을 사용하여 근본 원인을 되돌리기 위해 심장 블록을 약리학적 약제로 처리할 수 있습니다.염화칼슘 및 디지탈리스 독성으로 처리된 칼슘채널 차단제 과다복용의 경우 디지톡신 면역 [14]Fab으로 처리해도 된다.

3도 AV 블록은 듀얼 챔버 인공 [15]심박조율기를 사용하여 보다 영구적으로 치료할 수 있습니다.이 유형의 장치는 일반적으로 우심방의 리드를 통해 SA 노드에서 나오는 펄스를 수신하고 리드를 통해 적절한 지연 시간 내에 우심실로 펄스를 전송하여 우심실을 모두 구동합니다.이 역할의 페이스메이커는 보통 최소 심박수를 적용하고 3도 AV 블록에 동반될 수 있는 두 가지 일반적인 2차 조건인 심방 조동 및 심방 세동의 예를 기록하도록 프로그래밍된다.3도 블록의 페이스메이커 보정은 심실의 풀타임 페이싱을 필요로 하기 때문에 잠재적인 부작용은 페이스메이커 증후군이며 좌심실의 정맥에 배치된 추가적인 제3의 [citation needed]리드를 가진 양심실 페이싱기의 사용이 필요할 수 있다.

2005년 유럽공동소생위원회(UK) 가이드라인은[16] 특히 1)심박수 < 40 bpm, 2)수축기 혈압 < 100 mm Hg, 3)심실 부정맥 억제 등 부정적인 징후가 있는 경우 아트로핀이 최우선 치료제라고 명시하고 있다.이것들이 아트로핀에 반응하지 않거나 심박수축의 잠재적 위험이 있는 경우, 경정맥 페이싱이 나타난다.무수축의 위험인자에는 1) 이전 무수축, 2) 광범위한 복합체가 있는 완전한 심장 블록, 3) 3초 이상의 심실 정지가 포함된다.Mobitz 타입 2 AV 블록은 페이싱의 또 다른 지표입니다.

다른 형태의 심장 블록과 마찬가지로, 이차 예방에는 혈압과 심방 세동을 조절하는 약물과 심장마비와 뇌졸중과 관련된 위험 요소를 줄이기 위한 생활습관 및 식생활 변화도 포함될 수 있다.

치료

방실 차단의 조기 치료는 심실 탈출 리듬과 관련된 증상과 징후의 존재와 심각도에 기초한다.혈류역학적으로 불안정한 환자는 즉각적인 약물치료가 필요하며 대부분의 경우 심박수와 심박출량을 증가시키기 위해 일시적인 페이싱이 필요하다.

일단 환자가 혈류역학적으로 안정되면, 잠재적으로 되돌릴 수 있는 원인을 평가하고 치료해야 합니다.가역적인 원인이 발견되지 않으면 영구적인 심박조율기를 [citation needed]삽입한다.대부분의 안정적인 환자들은 지속적인 서맥 관련 증상을 가지고 있으며 회복 가능한 원인이나 영구 이식식 심박조절기의 식별과 치료가 필요하다.

심박수를 늦추고 고칼륨혈증을 유발하는 약물과 같은 영구 심박조율기를 삽입하기 전에 완전한 AV 차단의 가역적 원인을 배제해야 한다.

급성 심근경색에서 완전한 방실 차단은 일시적인 페이싱과 혈관 [17][citation needed]재작성으로 치료되어야 한다.

고칼륨혈증으로 인한 완전한 방실 차단은 혈청 칼륨 수치를 낮추기 위해 치료되어야 하며 갑상선 기능 저하증 환자들도 갑상선 [17]호르몬을 받아야 한다.

되돌릴 수 있는 원인이 없는 경우, 완전한 방실 블록의 명확한 치료는 대부분 영구적인 심박조율기 [citation needed]배치입니다.

예후

완전한 심장 차단 환자의 예후는 치료 없이는 일반적으로 좋지 않다.심장 블록 1급과 2급 환자는 대개 증상이 [18]없다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "ECG Conduction Abnormalities". Retrieved 2009-01-07.
  2. ^ "Heart Block". NHS Choices. National Health Service (UK). Retrieved 25 August 2015.
  3. ^ Knabben, V.; Chhabra, L.; Slane, M. (2022). "Third-Degree Atrioventricular Block". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. PMID 31424783. Retrieved 3 July 2021.
  4. ^ Sclarovsky, S; Strasberg, B; Hirshberg, A; Arditi, A; Lewin, RF; Agmon, J (July 1984). "Advanced early and late atrioventricular block in acute inferior wall myocardial infarction". American Heart Journal. 108 (1): 19–24. doi:10.1016/0002-8703(84)90539-8. PMID 6731277.
  5. ^ Nikolaidou, T., Cai, X. J., Stephenson, R. S., Yanni, J., Lowe, T., 앳킨슨, A. J., 존스, C. B., Sadar, R, Corno, A. F, Witherzyki.울혈성 심부전은 토끼의 PR 간격의 연장, 방실 접합 확대 및 이온 채널 재모델링을 초래한다.PLOS ONE, 10(10), e0141452.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141452
  6. ^ 방실 블록, 3도예요(2012).임상수의학 어드바이저, 58-61.https://doi.org/10.1016/b978-1-4160-9979-6.00038-6
  7. ^ Brucato, A; Previtali, E; Ramoni, V; Ghidoni, S (September 2010). "Arrhythmias presenting in neonatal lupus" (PDF). Scandinavian Journal of Immunology. 72 (3): 198–204. doi:10.1111/j.1365-3083.2010.02441.x. hdl:2434/635678. PMID 20696016.
  8. ^ Sohoni A, Perez B, Singh A (2010). "Wenckebach Block due to Hyperkalemia: A Case Report". Emerg Med Int. 2010: 879751. doi:10.1155/2010/879751. PMC 3200192. PMID 22046534.
  9. ^ Forrester, JD; Mead, P (October 2014). "Third-degree heart block associated with lyme carditis: review of published cases". Clinical Infectious Diseases. 59 (7): 996–1000. doi:10.1093/cid/ciu411. PMID 24879781.
  10. ^ Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide. Tintinalli, Judith E.,, Stapczynski, J. Stephan,, Ma, O. John,, Yealy, Donald M.,, Meckler, Garth D.,, Cline, David, 1956- (Eighth ed.). New York. 2015-11-10. p. 123. ISBN 9780071794763. OCLC 915775025.{{cite book}}: CS1 유지보수: 기타 (링크)
  11. ^ "Third-Degree Atrioventricular Block (Complete Heart Block) Treatment & Management: Approach Considerations, Initial Management Considerations, Atropine and Transcutaneous/Transvenous Pacing". 2018-07-05. {{cite journal}}:Cite 저널 요구 사항 journal=(도움말)
  12. ^ a b Oxford textbook of critical care. Webb, Andrew R. (Andrew Roy),, Angus, D. C. (Derek C.), 1962-, Finfer, Simon,, Gattinoni, Luciano,, Singer, Mervyn (Second ed.). Oxford. 2016-05-26. pp. 730–735. ISBN 9780199600830. OCLC 954059445.{{cite book}}: CS1 유지보수: 기타 (링크)
  13. ^ a b Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. Walls, Ron M.,, Hockberger, Robert S.,, Gausche-Hill, Marianne (Ninth ed.). Philadelphia, PA. 2017-03-09. p. 959. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341.{{cite book}}: CS1 유지보수: 기타 (링크)
  14. ^ "Atrioventricular block, Treatment Options". BMJ Best Practice. BMJ (British Medical Journal). Retrieved 25 August 2015.
  15. ^ Dretzke, J.; et al. (2004). "Compared to single-chamber ventricular pacemakers, dual-chamber pacemakers may reduce the incidence of complications in people with sick sinus syndrome and atrioventricular block". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD003710. doi:10.1002/14651858.CD003710.pub2. PMC 8095057. PMID 15106214. Retrieved 25 August 2015.
  16. ^ "Peri-arrest arrhythmias". Resuscitation guidelines. Resuscitation Council UK. Retrieved 25 August 2015.
  17. ^ a b "Atrioventricular Block". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 3 July 2021.
  18. ^ Edhag O, Swahn A (1976). "Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers. A long-term follow-up study of 101 patients". Acta Med Scand. 200 (6): 457–63. doi:10.1111/j.0954-6820.1976.tb08264.x. PMID 1015354.

외부 링크