오른쪽 축 편차
Right axis deviation오른쪽 축 편차 | |
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육축 기준계 |
심장의 전기축은 탈분극의 물결이 이동하는 순방향이다.심전도(ECG)를 사용하여 측정합니다.일반적으로 이것은 동심방결절(SA결절)에서 시작되며, 여기서부터 탈분극의 물결은 심장의 정점으로 내려갑니다.육축 기준 시스템을 사용하여 탈분극파가 이동할 수 있는 방향을 시각화할 수 있습니다.
육축 다이어그램(그림 1 참조):
- 전기 축이 -30° ~ +90° 값 사이에 있으면 정상으로 간주됩니다.
- 전기축이 -30° ~ -90° 사이이면 왼쪽 축 편차로 간주됩니다.
- 전기 축이 +90° ~ +180° 사이이면 이는 우측 축 편차(RAD)로 간주됩니다.
RAD는 해부학적으로 정상적인 변형 또는 기본 병리 지표로 발생하는 심전도 소견입니다.
징후, 증상 및 위험 요인
RAD에는 증상이 없는 경우가 많고 심전도 중에 우연히 발견됩니다.RAD 환자들에 의해 나타나는 많은 증상들은 다른 원인과 관련이 있다.아래 표에는 가장 일반적인 4가지 원인과 [citation needed]이에 관련된 징후, 증상 및 위험 요인이 나와 있습니다.
징후 및 증상 | 위험요소 | |
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측심근 경색 | 불안. 흉통 피로 숨이[1] 차다 | 흡연 또는 담배 비만 성별 고혈압 당뇨병 신체 활동 나이 알코올 |
우심실 비대 | 숨이 차다 어지러움 기절. | 만성폐질환(COPD)[2] 폐고혈압 승모판 협착증 폐색전증 선천성 심장병 부정맥성 우심실 심근증 |
파시큘러 블록 | 현기증 기절. 두근두근[3] | 유전 번들 분기 블록 |
흥분 전 신드롬 | 무증상 | 울프[4] 파킨슨 화이트 |
기타 원인 | 변수 | 심실외박동 약물 독성(예: 삼환식 항우울제[5]) 고칼라혈증 |
원인들
망상 블록
왼쪽 후미 정강이 막히면 좌심실 앞부분이 활성화되고 그 후 나머지 심실이 하위방향보다 상위방향으로 활성화되어 우측으로 향하게 된다.이로 인해 심전도([6]ECG)에서 오른쪽 축 편차 소견이 발견될 수 있습니다.이파시큘러 블록은 오른쪽 다발 분기 블록과 왼쪽 전방 총체 블록 또는 왼쪽 후방 총체 블록의 조합입니다.그러므로 심실로의 전도는 나머지 파시클을 통해 이루어질 것이다.심전도에는 RBBB의 일반적인 특징과 왼쪽 또는 오른쪽 축 [7][8]편차가 표시됩니다.
측심근 경색
좌심실의 측벽은 LAD([8]좌측 전방 하강) 동맥과 LLCx(좌측 곡굴절) 동맥의 분기에 의해 공급됩니다.따라서 측벽 경색은 [9]경색 부위에서 축이 어긋나게 됩니다.
우심실 비대
우심실의 두께가 증가하면 우축[citation needed] 편차가 발생합니다.
흥분 전 증후군
사전 들뜸은 보조 [10]경로를 통해 AV 노드를 우회하는 자극으로 인해 심실이 조기에 활성화되는 것을 말합니다.보조 경로는 심장 발육 중에 형성되는 비정상적인 전도 경로입니다.흥분 전 증후군의 예로는 울프 파킨슨 화이트 증후군이 있다.여기서 왼쪽 측면 부속 경로가 있으면 오른쪽 축 [11]편차로 이어집니다.
심실 빈박
망상성 빈박은 보통 왼쪽 다발 가지의 뒤쪽 망상으로부터 발생한다.이들은 오른쪽 번들 분기 블록 패턴으로 비교적 짧은 지속 시간의 QRS 복합체를 생성합니다.왼쪽 전정맥에서 발원하는 빈맥은 오른쪽 축의 [citation needed]어긋남으로 이어질 것이다.
우심실 유출로 빈맥은 우심실 유출로 또는 삼첨환에서 비롯된다.우심실에서는 임펄스가 발생하므로 폐밸브 아래쪽에서는 임펄스가 열악하게 퍼지고 우축 [12]편차가 발생합니다.
심실 외전법
심실외도술은 심장 박동이 QRS 복합체가 상당히 넓은 비정상적인 심장 박동일 때를 말한다.이소성 심장 박동의 원점이 전두골에 있으면 오른쪽 축이 [13]어긋난다.
병태생리학
병태생리학은 오른쪽 축 편차의 특정 원인에 따라 달라집니다.대부분의 원인은 네 가지 주요 메커니즘 [14][15]중 하나에 기인할 수 있습니다.여기에는 우심실 비대, 좌심실 근육량의 감소, 전도 경로의 변화, [citation needed]가슴의 심장 위치 변화가 포함된다.
우심실 비대
우심실 심근 덩어리가 커지면 우축 편차가 발생할 수 있습니다.이 [15]메커니즘에는 크게 두 가지 이유가 있습니다.첫째, 근육량이 많을수록 [15]심장의 한쪽 편극이 더 커진다.둘째, 심장의 탈분극은 좌뇌에 비해 우심실을 통해 느려질 것이고, 따라서 우심실이 심장 축에 미치는 영향이 [15]지배적일 것이다.
좌심실 위축
좌심실의 심근량 감소는 탈분극의 균형을 오른쪽으로 이동시킬 것이다.예를 들어 좌심실의 허혈증으로 인한 흉터와 위축은 좌심장의 탈분극을 덜 강하게 [15]만든다.따라서 우심실의 탈분극은 좌심실보다 진폭이 커져 축이 [citation needed]오른쪽으로 이동합니다.
전도 이상
심장 전도 경로의 변화로 인해 오른쪽 축이 어긋날 수 있습니다.예를 들어, Wolff-Parkinson-White 증후군처럼 좌심방에서 좌심실로 가는 보조 경로는 좌심실 탈분극이 [16]우심실보다 일찍 완료된다.따라서 우심실은 심장 [citation needed]축에 더 큰 영향을 미칩니다.
가슴 속 심장 위치
심장의 정점은 보통 왼쪽으로 향합니다.심장의 수직 방향은 축을 오른쪽으로 이동시킵니다.생리적으로, 이것은 키가 크고 마른 [16]개인에게서 발생할 수 있다.병리학적으로 왼쪽 기흉 및 폐 초팽창(예: COPD)[17]과 같은 조건은 심장의 오른쪽 변위를 일으킬 수 있다.덱스트로카디아의 선천적인 상태는 오른쪽 축의 편차를 초래한다.
진단.
일반적으로 심전도 트레이스의 양의(위쪽) 편향은 측정 전극을 향해 이동하는 전기적 활동을 나타내며, 심전도 트레이스의 음의(아래쪽) 편향은 측정 전극에서 멀어지는 전기적 활동을 나타냅니다.전기 심장 축은 사분면법 또는 [18]도법을 사용하여 심전도로부터 추정할 수 있습니다.
- 사분면 방법:[19] 보통 리드 I 및 II가 관찰됩니다.납 I이 양수(16축 기준 시스템에서 0°로 변환)이고 납 II가 양수(60°로 변환)인 경우 전기 심장 축은 정상 범위 내의 왼쪽 하단 사분면에 있는 것으로 추정됩니다.반면 그림 2와 같이 납 I이 음수일 경우 (180°로 변환)납 II가 양성이면 전기 심장 축이 우측 하부에 떨어져 우측 축 편차를 시사하는 것으로 추정됩니다.마찬가지로 리드 I 및 aVF를 사용할 수 있습니다.
- 학위 방법:먼저 최소 QRS 복합체 또는 Isolectric(평탄한) QRS 복합체(납 a)를 가진 리드를 식별합니다.육축 기준 시스템에서 리드 축을 찾은 후 리드 축에 수직인 리드(리드 b)를 식별합니다.납 b가 양이면 전기심장축은 납 a와 납 b의 축 사이의 사분면에 있는 것으로 추정할 수 있다.
축 편차를 빠르게 식별할 수 있는 간단한 도구(그림 3)가 널리 사용되는 니모닉입니다. 즉, 오른쪽 축 편차에 대한 도달과 왼쪽 축 편차에 대한 이탈입니다.리드 I 및 III의 외관을 나타냅니다.QRS 복합체가 납 I에서 음수이고 납 III에서 양수인 경우, QRS 복합체는 서로 접촉하는 "영향"이 있는 것으로 보입니다.이것은 오른쪽 축 편차를 나타냅니다.반대로 QRS 콤플렉스가 리드 I에서 양수이고 리드 III에서 음수인 경우 리드들은 서로 "떠나는" 것처럼 보입니다.리드 II의 QRS 복합체도 음수인 경우, 이는 왼쪽 축 [citation needed]편차를 확인합니다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
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