오른쪽 축 편차

Right axis deviation
오른쪽 축 편차
Hexaxial reference system.svg
육축 기준계

심장의 전기축은 탈분극의 물결이 이동하는 순방향이다.심전도(ECG)를 사용하여 측정합니다.일반적으로 이것은 동심방결절(SA결절)에서 시작되며, 여기서부터 탈분극의 물결은 심장의 정점으로 내려갑니다.육축 기준 시스템을 사용하여 탈분극파가 이동할 수 있는 방향을 시각화할 수 있습니다.

육축 다이어그램(그림 1 참조):

  • 전기 축이 -30° ~ +90° 값 사이에 있으면 정상으로 간주됩니다.
  • 전기축이 -30° ~ -90° 사이이면 왼쪽편차로 간주됩니다.
  • 전기 축이 +90° ~ +180° 사이이면 이는 우측 축 편차(RAD)로 간주됩니다.

RAD는 해부학적으로 정상적인 변형 또는 기본 병리 지표로 발생하는 심전도 소견입니다.

징후, 증상 및 위험 요인

RAD에는 증상이 없는 경우가 많고 심전도 중에 우연히 발견됩니다.RAD 환자들에 의해 나타나는 많은 증상들은 다른 원인과 관련이 있다.아래 표에는 가장 일반적인 4가지 원인과 [citation needed]이에 관련된 징후, 증상 및 위험 요인이 나와 있습니다.

징후 및 증상 위험요소
측심근 경색 불안.

흉통

피로

숨이[1] 차다

흡연 또는 담배

비만

성별

고혈압

당뇨병

신체 활동

나이

알코올

우심실 비대 숨이 차다

어지러움

기절.

만성폐질환(COPD)[2]

폐고혈압

승모판 협착증

폐색전증

선천성 심장병

부정맥성 우심실 심근증

파시큘러 블록 현기증

기절.

두근두근[3]

유전 번들 분기 블록
흥분 전 신드롬 무증상 울프[4] 파킨슨 화이트
기타 원인 변수 심실외박동

약물 독성(예: 삼환식 항우울제[5])

고칼라혈증

원인들

망상 블록

왼쪽 후미 정강이 막히면 좌심실 앞부분이 활성화되고 그 후 나머지 심실이 하위방향보다 상위방향으로 활성화되어 우측으로 향하게 된다.이로 인해 심전도([6]ECG)에서 오른쪽 축 편차 소견이 발견될 수 있습니다.이파시큘러 블록은 오른쪽 다발 분기 블록과 왼쪽 전방 총체 블록 또는 왼쪽 후방 총체 블록의 조합입니다.그러므로 심실로의 전도는 나머지 파시클을 통해 이루어질 것이다.심전도에는 RBBB의 일반적인 특징과 왼쪽 또는 오른쪽 축 [7][8]편차가 표시됩니다.

측심근 경색

좌심실의 측벽은 LAD([8]좌측 전방 하강) 동맥과 LLCx(좌측 곡굴절) 동맥의 분기에 의해 공급됩니다.따라서 측벽 경색은 [9]경색 부위에서 축이 어긋나게 됩니다.

우심실 비대

우심실의 두께가 증가하면 우축[citation needed] 편차가 발생합니다.

흥분 전 증후군

사전 들뜸은 보조 [10]경로를 통해 AV 노드를 우회하는 자극으로 인해 심실이 조기에 활성화되는 것을 말합니다.보조 경로는 심장 발육 중에 형성되는 비정상적인 전도 경로입니다.흥분 전 증후군의 예로는 울프 파킨슨 화이트 증후군이 있다.여기서 왼쪽 측면 부속 경로가 있으면 오른쪽 축 [11]편차로 이어집니다.

심실 빈박

망상성 빈박은 보통 왼쪽 다발 가지의 뒤쪽 망상으로부터 발생한다.이들은 오른쪽 번들 분기 블록 패턴으로 비교적 짧은 지속 시간의 QRS 복합체를 생성합니다.왼쪽 전정맥에서 발원하는 빈맥은 오른쪽 축의 [citation needed]어긋남으로 이어질 것이다.

우심실 유출로 빈맥은 우심실 유출로 또는 삼첨환에서 비롯된다.우심실에서는 임펄스가 발생하므로 폐밸브 아래쪽에서는 임펄스가 열악하게 퍼지고 우축 [12]편차가 발생합니다.

심실 외전법

심실외도술은 심장 박동이 QRS 복합체가 상당히 넓은 비정상적인 심장 박동일 때를 말한다.이소성 심장 박동의 원점이 전두골에 있으면 오른쪽 축이 [13]어긋난다.

병태생리학

병태생리학은 오른쪽 축 편차의 특정 원인에 따라 달라집니다.대부분의 원인은 네 가지 주요 메커니즘 [14][15]중 하나에 기인할 수 있습니다.여기에는 우심실 비대, 좌심실 근육량의 감소, 전도 경로의 변화, [citation needed]가슴의 심장 위치 변화가 포함된다.

우심실 비대

우심실 심근 덩어리가 커지면 우축 편차가 발생할 수 있습니다.[15]메커니즘에는 크게 두 가지 이유가 있습니다.첫째, 근육량이 많을수록 [15]심장의 한쪽 편극이 더 커진다.둘째, 심장의 탈분극은 좌뇌에 비해 우심실을 통해 느려질 것이고, 따라서 우심실이 심장 축에 미치는 영향이 [15]지배적일 것이다.

좌심실 위축

좌심실의 심근량 감소는 탈분극의 균형을 오른쪽으로 이동시킬 것이다.예를 들어 좌심실의 허혈증으로 인한 흉터와 위축은 좌심장의 탈분극을 덜 강하게 [15]만든다.따라서 우심실의 탈분극은 좌심실보다 진폭이 커져 축이 [citation needed]오른쪽으로 이동합니다.

전도 이상

심장 전도 경로의 변화로 인해 오른쪽 축이 어긋날 수 있습니다.예를 들어, Wolff-Parkinson-White 증후군처럼 좌심방에서 좌심실로 가는 보조 경로는 좌심실 탈분극이 [16]우심실보다 일찍 완료된다.따라서 우심실은 심장 [citation needed]축에 더 큰 영향을 미칩니다.

가슴 속 심장 위치

심장의 정점은 보통 왼쪽으로 향합니다.심장의 수직 방향은 축을 오른쪽으로 이동시킵니다.생리적으로, 이것은 키가 크고 마른 [16]개인에게서 발생할 수 있다.병리학적으로 왼쪽 기흉 및 폐 초팽창(: COPD)[17]과 같은 조건은 심장의 오른쪽 변위를 일으킬 수 있다.덱스트로카디아의 선천적인 상태는 오른쪽 축의 편차를 초래한다.

진단.

우측 축 편차를 나타내는 심전도

일반적으로 심전도 트레이스의 양의(위쪽) 편향은 측정 전극을 향해 이동하는 전기적 활동을 나타내며, 심전도 트레이스의 음의(아래쪽) 편향은 측정 전극에서 멀어지는 전기적 활동을 나타냅니다.전기 심장 축은 사분면법 또는 [18]도법을 사용하여 심전도로부터 추정할 수 있습니다.

  1. 사분면 방법:[19] 보통 리드 I 및 II가 관찰됩니다.납 I이 양수(16축 기준 시스템에서 0°로 변환)이고 납 II가 양수(60°로 변환)인 경우 전기 심장 축은 정상 범위 내의 왼쪽 하단 사분면에 있는 것으로 추정됩니다.반면 그림 2와 같이 납 I이 음수일 경우 (180°로 변환)납 II가 양성이면 전기 심장 축이 우측 하부에 떨어져 우측 축 편차를 시사하는 것으로 추정됩니다.마찬가지로 리드 I 및 aVF를 사용할 수 있습니다.
  2. 학위 방법:먼저 최소 QRS 복합체 또는 Isolectric(평탄한) QRS 복합체(납 a)를 가진 리드를 식별합니다.육축 기준 시스템에서 리드 축을 찾은 후 리드 축에 수직인 리드(리드 b)를 식별합니다.납 b가 양이면 전기심장축은 납 a와 납 b의 축 사이의 사분면에 있는 것으로 추정할 수 있다.

축 편차를 빠르게 식별할 수 있는 간단한 도구(그림 3)가 널리 사용되는 니모닉입니다. 즉, 오른쪽 축 편차에 대한 도달과 왼쪽 축 편차에 대한 이탈입니다.리드 I 및 III의 외관을 나타냅니다.QRS 복합체가 납 I에서 음수이고 납 III에서 양수인 경우, QRS 복합체는 서로 접촉하는 "영향"이 있는 것으로 보입니다.이것은 오른쪽 축 편차를 나타냅니다.반대로 QRS 콤플렉스가 리드 I에서 양수이고 리드 III에서 음수인 경우 리드들은 서로 "떠나는" 것처럼 보입니다.리드 II의 QRS 복합체도 음수인 경우, 이는 왼쪽 축 [citation needed]편차를 확인합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Kirchberger, Inge; Heier, Margit; Kuch, Bernhard; Scheidt, Wolfgang von; Meisinger, Christa (2012). "Presenting symptoms of myocardial infarction predict short- and long-term mortality: The MONICA/KORA Myocardial Infarction Registry". American Heart Journal. 164 (6): 856–861. doi:10.1016/j.ahj.2012.06.026. PMID 23194485.
  2. ^ Agarwal, R.L.; Kumar, Dinesh; Gurpreet; Agarwal, D.K.; Chabra, G.S. (2008-01-01). "Diagnostic Values of Electrocardiogram in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)". Lung India. 25 (2): 78–81. doi:10.4103/0970-2113.44125. ISSN 0970-2113. PMC 2822322. PMID 20165655.
  3. ^ Topol, Eric J.; Califf, Robert M. (2007-01-01). Textbook of Cardiovascular Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781770125.
  4. ^ Steurer, G.; Frey, B.; Gürsoy, S.; Tsakonas, K.; Celiker, A.; Andries, E.; Kuck, K.; Brugada, P. (1994-11-01). "Cardiac depolarization and repolarization in Wolff-Parkinson-White syndrome". American Heart Journal. 128 (5): 908–911. doi:10.1016/0002-8703(94)90588-6. ISSN 0002-8703. PMID 7942483.
  5. ^ Thanacoody, H. K. Ruben; Thomas, Simon H. L. (2005-01-01). "Tricyclic antidepressant poisoning : cardiovascular toxicity". Toxicological Reviews. 24 (3): 205–214. doi:10.2165/00139709-200524030-00013. ISSN 1176-2551. PMID 16390222. S2CID 44532041.
  6. ^ Kusumoto, Fred M. (2009-04-21). ECG Interpretation: From Pathophysiology to Clinical Application. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804.
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  12. ^ Bennett, David H. (2006-09-29). Cardiac Arrhythmias 7th Edition: Practical Notes on Interpretation and Treatment. CRC Press. ISBN 9781444113464.
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  16. ^ a b Kuhn, Lisa; Rose, Louise (December 2008). "ECG Interpretation Part 1: Understanding Mean Electrical Axis". Journal of Emergency Nursing. 34 (6): 530–534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964. doi:10.1016/j.jen.2008.01.007. PMID 19022076.
  17. ^ Harrigan, Richard A (May 18, 2002). "Conditions affecting the right side of the heart - ProQuest". BMJ. 324 (7347): 1201–1204. doi:10.1136/bmj.324.7347.1201. PMC 1123164. PMID 12016190. Retrieved November 12, 2016.
  18. ^ M Allen, Diane; et al. (2011). ECG Made Incredibly Easy (PDF). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 264–271. ISBN 978-1-60831-289-4. Retrieved 12 November 2016.
  19. ^ Burns, Ed (2016-06-28). "ECG Axis Interpretation". Life in the Fast Lane. Retrieved 12 November 2016.