폐부종

Pulmonary edema
폐렴과 혼동하지 않으셔도 됩니다.
폐부종
기타이름폐부종
양측에 작은 흉수가 있는 폐부종
전문심장학, 중환자 의학 폐학
증상진행성 호흡 곤란, 기침, 발열, 청색증, 빈맥
합병증ARDS, 호흡 부전
원인들심장성, 비심장성(폐렴, 흡입 손상, 패혈증, 기도 폐쇄, 고도)
진단방법의료 영상, 실험실 테스트, 심전도, 심장 초음파 검사
치료산소 보충, 이뇨제, 기저질환 치료 과정

폐부종은 폐의 조직이나 공기 공간(보통 폐포)에 과도하게 체액이 축적되는 것을 폐부종이라고도 합니다.[1] 이로 인해 가스 교환이 손상되고, 대부분의 경우 호흡 곤란으로 이어져 저산소 혈증 및 호흡 부전으로 진행될 수 있습니다. 폐부종은 여러 가지 원인이 있으며 전통적으로 심장성(심장에 의해 발생함) 또는 비심장성(심장에 의해 발생하지 않음)으로 분류됩니다.[2][3]

폐부종의 원인을 진단하고 분류하기 위해서는 다양한 실험실 검사(CBC, troponin, BNP 등)와 영상학(chest x-ray, CT scan, 초음파)이 자주 사용됩니다.[4][5][6] 치료는 세 가지 측면에 중점을 두고 있습니다: 첫째, 호흡 기능 개선, 둘째, 근본적인 원인 치료, 셋째, 더 이상의 손상을 방지하고 폐의 완전한 회복을 보장합니다. 폐부종은 영구적인 장기 손상을 유발할 수 있으며, 갑작스러운 (급성) 시에는 저산소증으로 인한 호흡부전이나 심정지로 이어질 수 있습니다.[7] 부종이라는 용어는 그리스 οἴδη μα(oid ēma, "부종")에서 유래하며, οἰδέω(oidéo, "나는 붓는다")에서 유래합니다.

병태생리학

폐 속의 유체의 양은 여러 힘에 의해 지배되며 스탈링 방정식을 사용하여 시각화됩니다. 두 가지 정수압(유체) 압력과 두 가지 종양성(단백질) 압력이 폐 공기 공간(알베올리) 내에서의 유체 이동을 결정합니다. 유체 이동을 설명하는 힘 중 폐동맥 카테터[10] 삽입을 통해 폐 쐐기 압력만 얻을 수 있습니다. 폐동맥 카테터 삽입과 관련된 합병증 비율로 인해 다른 영상 촬영 방식과 진단 방법이 더 대중화되었습니다.[11] 이러한 힘의 불균형은 유체 이동(또는 움직임 부족)을 유발하여 정상적으로 있어서는 안 되는 곳에 유체가 축적될 수 있습니다. 임상적으로 측정되는 경우는 드물지만 이러한 힘을 통해 폐부종의 근본적인 원인을 분류하고 치료할 수 있습니다.

분류

폐부종은 다양한 원인이 있으며, 일반적으로 심장성 또는 비심장성으로 분류됩니다. 위에서 논의한 바와 같이, 심장성 폐부종은 정수압이 증가하여 폐간막과 폐포의 유체가 증가하여 발생합니다. 비심장성 원인은 위에서 논의한 종양성 압력과 관련이 있어 폐의 기능 장애(미세혈관 투과성 증가)를 유발합니다.[12]

심장성

심장성 폐부종은 일반적으로 부피 과부하 또는 좌심실 기능 장애로 인해 발생합니다. 그 결과 폐의 압력이 정상 평균인 15 mmHg에서 상승합니다.[13] 폐의 압력이 높아짐에 따라 이러한 압력이 장벽을 압도하고 압력이 25mmHg 이상일 때 유체가 폐포로 들어갑니다.[14] 원인이 급성(급성)인지 만성(시간이 지남에 따라 발생)인지에 따라 폐부종이 얼마나 빨리 발생하는지와 증상의 심각성을 결정합니다.[12] 심장성 폐부종의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 심장이 충분한 속도로 혈액을 폐순환 밖으로 배출하지 못하여 폐 쐐기압이 상승하고 부종이 발생하는 울혈성 심부전의 급성 악화. 심부전의 급성 악화는 부정맥, 유체 과부하, (예: 신부전 또는 정맥 요법으로 인한) 심근 경색을 포함하지만 이에 국한되지 않는 많은 원인에 기인할 수 있습니다.
  • 심낭염을 치료할 뿐만 아니라 심낭염을 통해 심낭염을 치료하는 것은 왼쪽 심장의 긴장도 증가의 결과로 폐부종을 유발하는 것으로 나타났습니다.[15]
  • 심장 판막 승모판 역류와 같은 기능 장애는 심장 왼쪽의 압력과 에너지 증가(폐 쐐기 압력 증가)를 유발하여 폐부종을 유발할 수 있습니다.[16]
  • 고혈압 위기는 혈압 상승과 좌심실 후부하 증가가 혈관 내 전방 흐름을 방해하고 쐐기 압력 상승과 그에 따른 폐부종을 유발하기 때문에 폐부종을 유발할 수 있습니다. 최근 체계적인 검토 결과, 고혈압 위기와 연관된 두 번째로 흔한 질환이 폐부종인 것으로 나타났습니다.[17]

비심장성

비심장성 폐부종은 미세혈관 투과성 증가(종양압 증가)로 인해 폐포 공간으로 유체 전달이 증가하여 발생합니다. 폐동맥 쐐기 압력은 일반적으로 정상이며, 상승된 압력이 유체 전달을 유발하는 심장성 폐부종과는 대조적입니다. 각각의 원인 내에 여러 아형을 가진 비심혈관 부종의 여러 원인이 있습니다. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 폐에 광범위한 염증이 빠르게 시작되는 것을 특징으로 하는 호흡 부전의 한 유형입니다. ARDS는 폐부종(액체 축적)을 나타낼 수 있지만 폐부종과 동의어가 아닌 뚜렷한 임상 증후군입니다.

직접적인 폐 손상

급성 폐 손상은 폐의 혈관 구조와 실질 조직에 직접적인 손상을 통해 폐부종을 유발할 수 있으며, 그 원인은 다음과 같습니다.

  • 음압성 폐부종은[22] 상기도의 일종의 폐색에 대해 영감을 시도하는 경우로, 가장 일반적으로 성인의 후두 경련의 결과로 발생합니다. 가슴에 있는 이 음압은 모세혈관을 파열시키고 폐포에[23] 혈액을 범람시킵니다.
  • 폐색전증[24]

간접폐손상

특수 원인

폐부종의 일부 원인은 덜 특성화되어 있으며 거의 틀림없이 위의 광범위한 분류의 특정 사례를 나타냅니다.

징후 및 증상

폐의 폐포(공기 공간) 내의 액체

폐부종의 가장 흔한 증상은 호흡곤란(호흡곤란)이며 빠른 호흡(타치호흡), 빠른 심박수(타치맥) 및 청색증과 같은 부적절한 산소(저산소증)와 관련된 다른 증상을 포함할 수 있습니다. 다른 일반적인 증상으로는 기침을 통해 피가 올라온다(고전적으로 분홍색이나 빨간색, 거품이 많은 가래로 보인다), 과도한 땀, 불안감, 창백한 피부 등이 있습니다. 다른 징후로는 청진 시 호기심 끝에서 들리는 탁탁 소리와 세 번째 심장 소리가 있습니다.[3]

호흡 곤란은 호흡 곤란(호흡 곤란으로 인해 평평하게 누웠을 때 충분히 호흡할 수 없음) 및/또는 발작성 야행성 호흡 곤란(밤에 심한 갑작스러운 호흡 곤란의 증상)으로 나타날 수 있습니다. 이들은 좌심실 부전으로 인한 만성 및 심장성 폐부종의 증상을 흔히 나타냅니다.

폐부종의 발생은 폐의 "액체 과부하"의 증상 및 징후와 관련이 있을 수 있습니다; 이것은 신체의 나머지 부분에서 우심실 장애의 징후를 설명하기 위한 비특이적인 용어입니다. 이러한 증상에는 말초부종(일반적으로 피부가 액체로 인해 눌렸을 때 정상으로 돌아오는 속도가 느린 "피팅" 유형), 상승된 경정맥 압력 및 간비대가 포함될 수 있으며, 간이 과도하게 커지고 부드러우거나 맥박이 있을 수 있습니다.

발열, 저혈압, 부상 또는 화상과 같은 추가적인 증상이 나타날 수 있으며, 원인과 이후의 치료 전략을 추가로 특성화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

섬광성 폐부종

플래시 폐부종(Flash Polymonoma 부종, FPE)은 갑자기 시작되어 급격히 가속되는 급성 심부전의 임상 증후군에 붙여진 이름입니다. 종종 가장 눈에 띄는 이상은 폐의 부종입니다. 그럼에도 불구하고 폐 질환이 아닌 심혈관 질환입니다. 교감 파괴성 폐부종을 포함한 다른 명칭으로도 알려져 있습니다.[31] 종종 심각한[32] 고혈압과 관련이 있지만 급성 심근경색이나 승모판 역류에 의해 침전될 수 있지만 대동맥 역류, 심부전 또는 좌심실 충만압 상승으로 이어지는 거의 모든 원인에 의해 발생할 수도 있습니다. FPE의 치료는 근본적인 원인을 찾아야 하지만, 주요 원인은 니트로글리세린, 비침습적 환기로 적절한 산소 공급을 보장하고 FPE가 머무는 동안 폐 순환 압력을 감소시키는 것입니다.[33]

FPE의 재발은 고혈압과[34] 관련이 있는 것으로 생각되며 신장 동맥 협착을 의미할 수 있습니다.[35] 재발 예방은 고혈압, 관상동맥질환, 신혈관 고혈압, 심부전 등을 관리하거나 예방하는 것을 기본으로 합니다.

진단.

울혈을 보이는 선과 오버레이가 있는 폐부종의 흉부 X-ray

호흡 곤란이 폐부종에 의한 것임을 확인하기 위한 단일 검사는 없습니다 – 호흡 곤란의 원인은 여러 가지가 있지만, 부종의 가능성을 높게 제시하는 방법들이 있습니다.

실험실 테스트

혈액 내 산소 포화도가 낮고 동맥혈 가스 판독이 방해되어 폐 션트를 제안함으로써 제안된 진단을 뒷받침합니다. 혈액 검사는 전해질(나트륨, 칼륨) 및 신장 기능 표지자(크레아티닌, 요소)에 대해 수행됩니다. 크레아틴 수치가 상승하면 폐부종의 심장성 원인을 시사할 수 있습니다.[12] 또한 일반적으로 간 효소, 염증 표지자(일반적으로 C-반응 단백질) 및 전체 혈구 수 및 응고 연구(PT, aPTT)가 추가 진단으로 요청됩니다. 백혈구 수(WBC)의 상승은 패혈증이나 감염과 같은 비심장성 원인을 시사할 수 있습니다.[12] B형 나트륨 이뇨 펩티드(BNP)는 많은 병원에서 사용할 수 있으며 때로는 현장 검사로도 사용할 수 있습니다. 낮은 수치의 BNP(<100 pg/ml)는 심장 원인이 있을 가능성이 낮고 비심장성 폐부종을 시사합니다.[3]

이미징 테스트

CT-scan(관상 MPR)의 폐부종

흉부 엑스레이는 광범위한 이용 가능성과 상대적으로 저렴한 비용으로 인해 폐부종 진단에 수년간 사용되어 왔습니다.[4] 흉부 X-ray에서 폐포 벽의 유체, Kerley B 라인, 고전적인 방망이질 패턴의 혈관 음영 증가, 상엽 전환(폐의 하부 대신 상부로 혈류가 편향됨), 흉막 유출 가능성을 보여줍니다. 대조적으로, 패치형 폐포 침윤은 더 일반적으로 비심장성 부종과 관련이 있습니다.[3]

의료 기관에서 관리하는 폐 초음파는 폐부종을 진단하는 데 유용한 도구이기도 합니다. 폐부종의 정확도뿐만 아니라 폐수의 정도를 정량화하고, 시간에 따른 변화를 추적하며, 심장성 부종과 비심장성 부종을 구별할 수 있습니다.[36] 폐 초음파는 광범위한 가용성, 침상에서 수행할 수 있는 능력 및 다른 유사한 질병에 대한 광범위한 진단 유용성으로 인해 첫 번째 방법으로 권장됩니다.[4]

특히 심장성 폐부종의 경우 긴급한 심초음파검사를 통해 좌심실 기능 장애, 높은 중심정맥압, 높은 폐동맥압이 폐부종으로 이어지는 것을 보여 진단을 강화할 수 있습니다.

예방

기저 심장 또는 폐 질환이 있는 사람의 경우 울혈 및 호흡기 증상을 효과적으로 제어하면 폐부종을 예방하는 데 도움이 됩니다.[37]

덱사메타손은 고도가 높은 폐부종의 예방을 위해 널리 사용되고 있습니다. 실데나필은 고도로 유도된 폐부종 및 폐 고혈압의 예방 치료제로 사용되며,[38][39] 작용 기전은 cGMP를 상승시키는 포스포디에스테라제 억제를 통해 폐동맥 혈관 확장 및 평활근 세포 증식 억제 및 폐 내 간접적인 유체 형성을 초래합니다.[40] 이러한 효과는 최근에야 발견되었지만, 실데나필은 특히 어떤 이유로 인해 급격한 하강(적응)의 표준 치료가 지연된 상황에서 이미 이 질환에 대해 인정되는 치료법이 되고 있습니다.[41]

관리

폐부종의 초기 관리는 종류나 원인에 관계없이 부종이 지속되는 동안 중요한 기능을 지원하는 것입니다. 저산소증(비정상적으로 낮은 산소 수치)은 혈중 산소 농도의 균형을 맞추기 위해 보충 산소가 필요할 수 있지만, 이것이 불충분할 경우 저산소증으로 인한 합병증을 예방하기 위해 기계적 환기가 다시 필요할 수 있습니다.[42] 따라서 의식 수준이 저하되면 기도 손상을 막기 위해 기관 삽관 및 기계 환기로 진행해야 할 수 있습니다. 근본적인 원인을 치료하는 것은 차순위입니다. 예를 들어, 감염에 이차적인 폐부종은 적절한 항생제나 항바이러스제의 투여가 필요합니다.[2][3]

심장성 폐부종

급성 심장성 폐부종은 의학적 치료에 빠르게 반응하는 경우가 많습니다.[43] 똑바로 앉으면 증상이 완화될 수 있습니다. 호흡곤란을 줄이기 위해 종종 모르핀과 함께 푸로세미드(또는 라식스®)와 같은 루프 이뇨제를 투여합니다. 이뇨제와 모르핀 모두 혈관 확장제 효과가 있을 수 있지만, 혈압이 적절하다면 특정 혈관 확장제(특히 정맥 내 글리세릴 트리니트레이트 또는 ISDN)를 사용할 수 있습니다.[43]

지속적인 양의 기도압과 담즙기 양의 기도압(CPAP/BiPAP)은 중증 심장성 폐부종 환자의 사망률과 기계적 인공호흡의 필요성을 감소시키는 것으로 입증되었습니다.[44]

심장의 출력이 부족하여 폐에 적절한 혈압을 유지할 수 없는 심장성 폐부종이 심장성 쇼크와 함께 발생할 수 있습니다. 이는 불내성 제제나 대동맥 내 풍선 펌프로 치료할 수 있지만, 이는 근본적인 원인이 해결되고 폐가 회복되는 동안 일시적인 치료로 간주됩니다.[43]

예후

폐부종은 원인과 양상이 매우 다양하기 때문에 결과나 예후는 종종 질병에 의존적이며 관련 증후군과 관련하여 더 정확하게 기술됩니다. 이는 주요 건강 문제로, 한 대규모 리뷰에서 7.6%의 발병률과 11.9%[45]의 병원 사망률을 보고했습니다. 일반적으로 폐부종은 1년에 생존율이 50%, 6년에 사망률이 85%로 좋지 않은 예후와 관련이 있습니다.[46]

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