관상동맥의 자발적 절개

Spontaneous coronary artery dissection
관상동맥의 자발적 절개
기타 이름관상 동맥 절개
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관상동맥 박리는 관상동맥 벽 안에 혈종(보라색)이 형성되는 것을 포함한다.
전문심장학 Edit this on Wikidata

자발적 관상동맥 박리(SCAD)는 심장에 공급하는 동맥 중 하나가 동맥 벽 안에서 자발적으로 채혈, 즉 혈종이 발생하는 흔치 않지만 위험한 상태입니다.이것은 동맥벽의 분리와 약화로 이어진다.

SCAD는 알려진 위험 요소 없이 젊고 건강한 여성들에게 심장마비의 주요 원인이다.정확한 원인은 아직 알려지지 않았지만 SCAD는 임신 중과 임신 후의 변화 및 다른 질병과 관련이 있을 수 있습니다.이러한 변화는 심장으로 가는 혈류를 제한하고 증상을 일으키는 벽의 해체로 이어진다.SCAD는 종종 혈관조영술cath lab에서 진단되지만, 더 고급 확인 테스트가 있습니다.SCAD에 의한 사망 위험은 낮지만, 비교적 높은 재발률을 가지고 있어 향후 심장 발작과 같은 증상이 더욱 나타날 수 있습니다.그것은 [1]1931년에 처음 기술되었다.

징후 및 증상

SCAD는 젊은 중년의 건강한 [2]여성들에게 심장마비처럼 나타나는 경우가 많습니다.이 패턴은 보통 가슴 통증, 빠른 심장 박동, 호흡 곤란, 땀 흘림, 극심한 피로감, 메스꺼움, [3]어지럼증을 포함한다.SCAD를 가진 소수의 사람들은 심원성 쇼크(2~5%), 심실 부정맥(3~11%) 또는 갑작스러운 심장 [4]사망 에 나타날 수 있다.임신 및 산후 관련 SCAD는 일반적으로 다른 [4]경우에 비해 결과가 좋지 않다.

원인들

위험 요소에는 임신과 산후 기간이 포함된다.증거는 이 기간 동안 에스트로겐 프로게스테론 관련 혈관 변화가 관상동맥에 영향을 미쳐 SCAD에 [4]기여함을 시사한다.일부 사례 보고서와 사례 시리즈는 자가면역성 염증 질환과의 연관성을 제안하지만,[4] 이 관계를 탐구할 수 있는 더 큰 연구는 아직 없다.섬유근육 이형성증 및 결합조직 장애(예: 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 로에스-디에츠 증후군)와 같은 유전성 질환은 SCAD와 [5]관련이 있지만, 그렇지 않으면 SCAD에는 유의한 유전적 [4]성분이 결여되어 있다.SCAD 트리거에는 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 포함될 수 있지만 많은 경우 뚜렷한 [6][7]원인이 없습니다.

병태생리학

SCAD 증상은 영향을 받는 관상동맥의 크기 제한에 의한 결과이다.해부는 동맥벽 층 사이에 혈액, 즉 혈종으로 이어진다.혈종은 산소를 심장 근육으로 운반하지 않고 대신 "진정 내강"을 통해 심장 근육으로 가는 혈액의 흐름을 제한하는 "허위 내강"을 형성합니다.아직까지는 [8][9][10]왜 혈종이 생기는지에 대한 공감대가 형성되지 않았다.

이 제한은 심장 근육, 즉 심근에 산소와 영양소의 가용성을 제한한다.그 결과 심근은 산소를 계속 요구하지만 관상동맥에 의해 적절하게 공급되지 않습니다.이 불균형은 허혈, 손상, 그리고 결국 심근의 사망으로 이어져 심장마비를 일으킨다.

진단.

이것은 관상동맥조영술의 대표적인 영상입니다.SCAD는 표시되지 않지만 상태를 식별하기 위해 사용되는 기술이 강조 표시됩니다.

SCAD의 인구통계를 고려할 때, 급성 관상동맥증후군 증상을 보이는 저위험 여성의 상태에 대한 높은 의심 지수를 유지하는 것이 중요하다.초기 평가에서 다른 원인으로 인한 심장마비와 같이 ST 상승의 심전도 변화를 보일 수 있습니다.SCAD는 급성 관상동맥증후군의 [11]2-4%를 차지한다.

일반적으로 심장 바이오마커가 증가하고 심전도 변화가 있으면 관상동맥 조영 [4][12][13]평가를 받는 경우가 많습니다.다른 확인 조치에서는 [14]위험이 증가하므로 혈관조영술을 통해 SCAD를 인식하는 것이 중요합니다.

혈관 조영

혈관 조영 및 해부학적 기준에 따라 세 가지 유형의 SCAD가 있습니다. 관상 동맥 [15]벽 내 혈종의 위치와 범위에 따라 지정됩니다.유형 1 SCAD는 관상동맥의 내막 파열(동맥벽의 가장 안쪽 층의 파열)로 인해 혈액이 새 공간으로 [15]흐를 때 거짓 내강이 생성됩니다.유형 1 SCAD 병변은 혈관 조영 또는 혈관 내 영상촬영에서 두 개의 흐름 채널을 분리하는 방사선 투과 플랩으로 보여지며, 관상동맥의 [15]진짜 내강에서 거짓 내강을 분리합니다.환자의 60-75%에서 볼 수 있는 SCAD 병변의 가장 일반적인 유형인 타입 2 SCAD는 관상동맥벽의 근육층에 혈액이나 혈종 때문에 발생하며,[15] 내막 찢김이 없다.이는 관상 동맥 조영술에서 확산 협착된 동맥의 긴 세그먼트(일반적으로 [15]20mm 이상)와 함께 관상 동맥의 급격한 변화로 나타납니다.유형 2 SCAD는 관상동맥의 좁아진 세그먼트가 정상 구경 세그먼트에 의해 측면으로 배치되는 유형 2A와 협착이 관상동맥의 [15]말단까지 계속되는 유형 2B로 세분됩니다.가장 흔하지 않은 타입 3 SCAD도 관상동맥 협착을 일으키는 경막 내 혈종에 의한 것이지만 병변은 타입 2 SCAD보다 짧아 길이가 [15]20mm 미만이다.타입 3 SCAD의 관상동맥 협착증의 짧은 세그먼트 때문에 타입 3 SCAD 병변과 아테롬성 경화성 플라크로 인한 관상동맥 협착증을 구별하는 것이 어려운 경우가 많으며 이 [15]둘을 구별하기 위해 종종 관상동맥 내 영상이 필요하다.일부 저자는 앞서 언급한 유형(타입 [15]1-3)으로 인해 관상동맥의 완전한 관상동맥 폐색이 있는 SCAD의 네 번째 명칭인 타입 4 SCAD를 제안했다.

관상동맥내 이미징

이것은 OCT(왼쪽)와 IVUS(오른쪽)의 두 가지 유형의 흉강내 영상입니다.

혈관조영술이 어려울 때 혈관내 광학코히렌스 단층촬영([16]OCT)과 혈관내 초음파(IVUS)로 구성된 ICI(Intercoronary Imaging)는 SCAD와 아테롬성 동맥경화성 병변을 구별하는 데 도움이 될 수 있다.ICI 기법은 SCAD를 확인하기 위해 관상동맥의 벽을 직접 볼 수 있도록 제공하지만 손상된 부위에 [4]프로브가 삽입되면 실제로 절개가 악화될 수 있습니다.ICI는 일반 인구의 0.2% [4]위험과 비교하여 SCAD를 가진 사람의 이원성 절개 위험을 3.4%로 나타낸다.두 ICI 방법 중 새로운 기법인 OCT는 IVUS보다 공간 분해능이 우수하며 ICI가 [4]필요한 경우 선호되는 기법이지만 OCT와의 추가 조영 주입은 절개 [11]악화 위험을 초래한다.

기타 방법

일부 연구는 접근법에 대한 연구가 [4][14]진행 중인 가운데, 위험이 낮은 사람들의 SCAD를 평가하기 위해 관상동맥 CT 혈관조영술을 제안한다.

관리

관리는 나타나는 증상에 따라 달라집니다.고위험 관상동맥에 관여하지 않고 혈류역학적으로 안정된 대부분의 사람들에게 혈압 조절을 통한 보수적인 의료 관리가 [4][17][18]권장된다.이러한 사람들의 경우, 특히 혈관조영술이 적절한 관상동맥 흐름을 보이는 경우, 가장 가능성이 높은 과정은 대개 30일 [19]이내에 자연치유된다.관상동맥조영술에서 SCAD를 진단하면 항응고술이 계속되면 혈종 및 절개 [15]전파로 이어질 수 있으므로 항응고술을 중단해야 합니다.

고위험 관상동맥, 혈류역학적 불안정, 초기 치료 시도 후 개선 또는 악화되지 않는 경우 관상동맥 스텐트 또는 관상동맥 바이패스 수술을 통한 긴급 치료가 [14]필요할 수 있습니다.스텐트는 스텐트를 [4]도입하기 전에 이미 질병으로 인해 SCAD의 혈관벽이 약해져 박리가 악화되거나 다른 합병증이 발생할 위험이 높아집니다.관상동맥 바이패스 수술에 대한 대규모 연구는 부족하지만, 이 접근법은 좌측 주요 관상동맥과 관련된 경우 또는 다른 접근법이 [4][20][21]실패할 경우 영향을 받는 부위 주변의 심장으로 혈액을 리디렉션하기 위해 사용됩니다.

협심증, 즉 관상동맥 기능 부전으로 인한 흉통은 SCAD 이후 수개월 동안 지속될 수 있으며, 때로는 반복 혈관 조영술로 혈관이 치유되는 것을 보여주기도 한다.SCAD 후 질산염,[15] 칼슘 채널 블로커, 라놀라진 등의 항혈관제제가 항혈관 약리제로 나타난다.고혈압의 제어는 SCAD 후에 나타나며, 특히 SCAD의 [15]재발 감소를 나타내는 베타 차단제가 있다.SCAD의 심근경색은 동맥경화성 플라크의 결과가 [15]아니기 때문에 SCAD 후 치료에는 스타틴을 권장하지 않는다.심장 재활은 SCAD로 인한 심근경색 후 모든 환자에게 권장되며, 협심증 증상의 감소로 심리적 [15]행복이 향상됩니다.경피적 관상동맥 개입(스텐트)을 사용하여 SCAD를 치료한 후 이중 항혈소판 치료를 시작하고 그 [15]후 최소 1년 동안 계속해야 합니다.전문가의 [15]합의에 따라 급성 국면 중 및 의학적으로 치료된 후 최소 1년간 이중 항혈소판 요법을 사용할 수도 있다.

신체적 스트레스는 SCAD 재발과 관련이 있지만, SCAD를 가진 사람들에게 확립된 심박수, 혈압 또는 체중 운동 매개변수는 없다.일반적으로 SCAD를 가진 사람들은 SCAD [15]재발 위험을 줄이기 위해 등각 운동, 고강도 지구력 훈련, 지칠 정도로 운동 및 장시간 Valsalva를 수반하는 활동을 피하는 것이 좋다.

SCAD를 다루면 태아[14]발육에 영향미치는 기형성 심장약의 가능성 때문에 임신한 사람은 다른 치료가 필요할 수 있지만, 종종 심장마비 후 치료로 치료된다.임상 상황에 따라 공급자는 관련 결합 조직 [14]질환을 선별할 수 있습니다.

예후

SCAD를 가진 사람들은 치료 후 병원 내 사망률이 낮다.그러나 퇴원 후 1개월 [14][22]이내에 병변이 악화될 수 있습니다.한 연구는 SCAD에 이어 사망률이 1.2%이지만 사망, 심장마비 또는 [23]뇌졸중 위험이 19.9%라고 제안했다.그 후에도 SCAD는 10년 이내에 30%의 높은 재발 위험이 있으며, 종종 최초 병변과는 다른 부위에 있으므로 첫 번째 병변의 위치에 배치된 스텐트가 두 번째 [14]병변을 보호하지 못할 수 있다.SCAD의 원인에 대한 합의가 부족하기 때문에, 향후 SCAD의 예방에는 의학 치료, (임신 관련 SCAD를 가진 사람들의)[citation needed] 임신에 대한 상담, 또는 경구 피임약의 회피가 포함될 수 있다.

역학

SCAD는 임산부와 산후 여성들에게 심장마비의 가장 흔한 원인이다.SCAD를 개발하는 사람들의 90% 이상이 [22]여성이다.그것은 43세에서 [14]52세 사이의 여성들 사이에서 특히 흔하다.혈관조영술과 질환 인식 개선으로 SCAD의 진단은 2010년대 초부터 개선되었다.이전 연구에서는 급성 관상동맥증후군을 보이는 환자에서 SCAD 유병률이 1% 미만으로 보고되었지만, 보다 최근의 데이터는 급성 관상동맥증후군 환자에서 SCAD 유병률이 2-4%[24] 사이일 수 있음을 시사한다.

역사

SCAD는 1931년 42세 [1][24]여성에 의해 사후에 검진에서 처음 설명되었습니다.그러나 인식과 진단 기술의 부족으로 인해 21세기까지 SCAD 문헌에는 사례 보고서와 [24]시리즈만 포함되어 있었다.최근 관상동맥조영술과 혈관내 영상술의 등장으로 SCAD의 인식과 진단은 특히 2010년대에 [24]크게 증가했다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크