삼추상 역류

Tricuspid regurgitation
삼추상 역류
기타 이름삼첨판 부족
Severe tricuspid regurgitation E00572 (CardioNetworks ECHOpedia).jpg
심한 삼첨판 역류에서 전형적인 발견을 보여주는 심장 초음파
전문심장학
증상아스카이트[1]
원인들비정상적인 고혈압, 다른 심장 문제[2]
진단법심초음파[2]
치료이뇨제, 수술[2]

삼첨판 역류증(TR)은 우심방과 우심실 사이에 위치한 심장의 삼첨판막이 우심실(심실)이 수축할 때 완전히 닫히지 않는 판막심장질환의 일종이다.TR은 혈액이 우심실에서 우심방으로 역류할 수 있도록 하며, 이는 우심방과 우심실 양쪽에서 혈량과 압력을 증가시켜 역류량이 충분히 심할 경우 중심 정맥 부피와 압력을 증가시킬 수 있다.[2]

TR의 원인은 유전적, 후천적, 일차적, 이차적 등으로 나뉜다.일차 TR은 감염성 심내막염과 같은 삼첨판에만 있는 결함을 말하며, 이차 TR은 좌심실 기능 상실이나 폐고혈압과 같은 일부 다른 병리학적 결과로서 밸브의 결함을 말한다.[citation needed]

TR의 메커니즘은 우심실 확장에 의한 밸브의 기저부(안음부)의 팽창으로 3개의 전단이 서로 닿기엔 너무 멀리 떨어져 있거나 3개의 전단지 중 하나 이상의 이상이 발생하는 것이다.[1]

징후 및 증상

TR의 증상은 그 심각도에 따라 달라진다.심한 TR은 복통과 말초부종이 발달하면서 우측 심부전을 일으킨다.[1]

가슴이 풍성해질 때 팬지스틱 심장 잡음이 들릴 수 있다.잡음은 보통 낮은 주파수로 왼쪽 아래 흉골 경계선에서 가장 잘 들린다.그것은 영감과 함께 증가하고, 만기가 되면 감소한다: 이것은 카르발로의 표시로 알려져 있다.그러나 심장 오른쪽의 압력이 상대적으로 낮기 때문에 잡음이 들리지 않을 수 있다.세 번째 심장 소리도 있을 수 있고, 흉골 하부에서 들리며, 영감과 함께 강도가 높아진다.[3][4]

목을 검사할 때 경정맥에 C-V의 거대한 파동이 있을 수 있다.[5]심한 TR의 경우, 복부의 우측 상부 사분면의 팰프팅에서 간을 확대하여 감지할 수 있으며, 간은 팰프팅 및 검사 시에도 맥동일 수 있다.[citation needed]

원인들

TR의 원인은 선천적[6] 또는 후천적으로 분류될 수 있다. 다른 분류는 그 원인을 일차적 또는 이차적으로 나눈다.선천적인 기형은 후천적인 것보다 훨씬 덜 흔하다.가장 일반적으로 획득되는 TR은 우심실 확장 때문이다.그러한 확장은 대부분 좌심장 기능 상실이나 폐고혈압에 기인한다.우심실 확장증의 다른 원인으로는 우심실경색, 열등심근경색, 코르 펄모날 등이 있다.[medical citation needed]

일차적 및 이차적 원인에 대해서는 다음과 같다.[7]

메커니즘

삼첨판 부족의 메커니즘으로 볼 때 삼첨판 고리(심장의 철고리)의 확장이 수반된다.삼첨판 부족은 삼첨판 환형(감소된 삼첨판 환형 릴리즈)의 기하학적 변화와 연관되어 있다.전단지 모양은 정상이지만 전단과 화음의 공간적 관계 왜곡으로 인해 정상적인 작동 메커니즘이 불가능하다.[8]또한 삼추정 역류현상이 나타나는 과정은 고환 주위 심근의 수축 감소라고 생각되어진다.[9]

진단

TR의 일반적인 잡음이 들리면 TR의 진단이 의심될 수 있다.흉부 엑스레이에서 우심실 확대가 보이면 심각한 TR이 의심될 수 있으며, 이 확대의 다른 원인은 배제된다.[citation needed]

확정 진단은 우심실 치수와 수축기압뿐만 아니라 TR의 존재와 심각도를 모두 측정할 수 있는 심장 초음파 검사에 의해 이루어진다.[10]

관리

메디컬

일반적으로 TR의 외과적 치료보다는 우심실 확장이나 좌심장 기능 부전이 원인이면 의학적 치료를 권고한다.[11]

외과적

기계식 보철물 또는 생동상동물을 사용한 삼첨판 교체물이 표시될 수 있다.기계적인 보형물은 혈전 현상을 일으킬 수 있고, 생물동토층은 변성 문제를 일으킬 수 있다.[9]일부 증거는 수취인의 기계적 또는 생물학적 삼첨판 사이에 큰 차이가 없음을 시사한다.[12]

TR에 대한 수술 대 수술은 주로 이차적인 원인들을 중심으로 연속적인 병원 사례들을 돌아보며 통계적으로 평가되어 왔다.이러한 경우, 수술은 초기에 건강에서 비수술적 이상 생존을 예측하는 경우가 60%(HR = .74)에 이른다는 것을 알게 된다.[13]

예후

TR의 예후는 여성보다 남성에게 덜 유리하다.생존율은 TR 심각도에 비례하지만 경미한 TR도 TR이 없는 사람에 비해 생존율이 떨어진다.[14]만약 TR이 좌심장 기능부전이나 폐고혈압에 기인한 것이라면, 예후는 보통 TR이 아니라 이러한 조건에 의해 지시된다.[medical citation needed]

역학

삼첨판 역류증은 흔하며 인구의 65~85%에서 발생하는 것으로 추정된다.[15]삼추동 역귀화의 심각성을 나타내는 Framingham Heart Study에서 추적에서 중간 이상까지의 범위는 남성의 82%와 여성의 85.7%이었다.[16]경미한 삼첨판 역귀화는 일반적이고 양성적인 경향이 있으며 구조적으로 정상적인 삼첨판 장치에서는 정상 변형으로 간주될 수 있다.[15]보통 또는 심각한 삼첨판 역류증은 보통 삼첨판 판막 전단지 이상 및/또는 환형 팽창과 관련이 있으며, 보통 만성적인 우심실 체적 과부하로 인해 심장 근육의 돌이킬 수 없는 손상과 더 나쁜 결과를 초래할 수 있는 병리학적이다.[15]

18~38세 남자 엘리트 축구선수 595명과 좌식 비운동선수 47명을 대상으로 한 연구에서는 선수 중 58%가 삼추동 섭정 대 비운동선수 36%로 나타났다.삼추정맥 재귀가 있는 축구 선수들은 삼추정맥 재귀가 없는 선수들에 비해 삼추정맥 환류 직경이 더 컸다.삼첨판 역류증을 가진 운동선수들은 대조군에 비해 우심방 직경이 확대되었다.[17]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c 전자진료에서 트리코스피드 섭외~임상
  2. ^ a b c d MedlinePlus 백과사전:삼추상 역류
  3. ^ "Tricuspid Valve Disease & Tricuspid regurgitation (TR) Patient". Patient. Retrieved 2015-12-14.
  4. ^ Berg, Dale; Worzala, Katherine (2006-01-01). Atlas of Adult Physical Diagnosis. Lippincott Williams & Wilkins. p. 90. ISBN 9780781741903.
  5. ^ Rehman, Habib Ur (2013). "Giant C-V Waves of Tricuspid Regurgitation". New England Journal of Medicine. 369 (20): e27. doi:10.1056/NEJMicm1103312. PMID 24224640.
  6. ^ Said, Sameh M; Dearani, Joseph A; Burkhart, Harold M; Connolly, Heidi M; Eidem, Ben; Stensrud, Paul E; Schaff, Hartzell V (2014). "Management of tricuspid regurgitation in congenital heart disease: Is survival better with valve repair?". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 147 (1): 412–419. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.08.034. PMID 24084288.
  7. ^ Rogers, J. H; Bolling, S. F (2009). "The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation". Circulation. 119 (20): 2718–2725. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842773. PMID 19470900.
  8. ^ Hung, Judy (2010). "The Pathogenesis of Functional Tricuspid Regurgitation". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 22 (1): 76–78. doi:10.1053/j.semtcvs.2010.05.004. PMID 20813321.
  9. ^ a b Antunes, M. J; Barlow, J. B (2005). "Management of tricuspid valve regurgitation". Heart. 93 (2): 271–276. doi:10.1136/hrt.2006.095281. PMC 1861404. PMID 17228081.
  10. ^ Shah PM, Raney AA; Tricuspid 판막 질환.쿠르드르 프로블 심돌.2008년 2월 33일(2):47-84
  11. ^ 트리쿠스피스 리큐르게티션~e메디컬 치료
  12. ^ "BestBets: Should the tricuspid valve be replaced with a mechanical or biological valve?". www.bestbets.org. Retrieved 2015-12-14.
  13. ^ 켈리, 브라이언 J.;호 Luxford, Jamahal 맹형규, 버틀러, 캐롤린 골드버그, 황, Chuan-Chin, Wilusz, 케리, 에지오포, 줄리어스 나;Rawn, 제임스 D., 폭스, 존 A.,.Shernan, 스탠 튼 은 K.;Muehlschlegel, Jochen 다니엘(2018년)."삼첨판 페쇄 부전증의 Severity 장기적인 사망과 관련된".그 저널 흉부 Cardiovascular 외과. 155(3):1032–1038.e2. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.09.141.ISSN 1097-685X.PMC5819734.PMID 29246545. – ScienceDirect(Paper정기 구독하고 또는 콘텐츠 도서관에서 사용할 수 있습니다 필요할 수 있다.)을 통해
  14. ^ Nath, Jayant; Foster, Elyse; Heidenreich, Paul A (2004). "Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival". Journal of the American College of Cardiology. 43 (3): 405–409. doi:10.1016/j.jacc.2003.09.036. PMID 15013122.
  15. ^ a b c Arsalan, Mani; Walther, Thomas; Smith, Robert L.; Grayburn, Paul A. (2015-09-10). "Tricuspid regurgitation diagnosis and treatment". European Heart Journal: ehv487. doi:10.1093/eurheartj/ehv487. ISSN 0195-668X.
  16. ^ Singh, Jagmeet P; Evans, Jane C; Levy, Daniel; Larson, Martin G; Freed, Lisa A; Fuller, Deborah L; Lehman, Birgitta; Benjamin, Emelia J (1999-03-15). "Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study)". The American Journal of Cardiology. 83 (6): 897–902. doi:10.1016/S0002-9149(98)01064-9. ISSN 0002-9149.
  17. ^ Gjerdalen, G. F.; Hisdal, J.; Solberg, E. E.; Andersen, T. E.; Radunovic, Z.; Steine, K. (December 2015). "Atrial Size and Function in Athletes". International Journal of Sports Medicine. 36 (14): 1170–1176. doi:10.1055/s-0035-1555780. ISSN 0172-4622.

추가 읽기

외부 링크