심실 빈박

Ventricular tachycardia
심실 빈박
기타 이름V[1] 회전 속도
Lead II rhythm ventricular tachycardia Vtach VT (cropped).JPG
리듬 스트립에서 볼 수 있는 심실 빈박의 연속
전문심장학
증상현기증, 두근거림, 가슴[2] 통증
합병증심정지, 심실세동[2][3]
종류들비지속, 지속성[2]
원인들관상동맥질환, 대동맥협착증, 심근증, 전해질 문제, 심장마비[2][3]
진단 방법심전도[2]
차동 진단이상, 심실 페이싱, 심전도[4] 아티팩트가 있는 심실상 빈박
예방삽입식 심장 제세동기, 칼슘 채널 차단제, 아미오다론[2]
치료프로카이나미드, 심장판, 심폐소생술[2][5]
빈도수.심장마비[2] 환자 중 최대 7%

심실 빈맥(V-tach 또는 VT)은 [3]심장의 하부 챔버에서 발생하는 빠른 심장 박동수이다.VT를 몇 초만 사용해도 영구적인 문제가 발생하지 않을 수 있지만 장기간에 걸쳐 위험합니다.단기간에 걸쳐 여러 번 발생하는 것을 [3][6][7]전기폭풍이라고 합니다.증상이 없거나 현기증, 두근거림 또는 가슴 [2]통증을 동반하는 짧은 기간이 발생할 수 있습니다.심실 빈박은 심실 세동을 유발하고 심장마비로 [2][3]변할 수 있다.VT를 VF로 변환하는 것을 VT의 열화라고 합니다.처음에는 약 7%의 심장마비 [2]환자에서 발견됩니다.

심실빈맥은 관상동맥질환, 대동맥협착증, 심근증, 전해질 문제 또는 심장마비로 [2][3]인해 발생할 수 있다.진단은 분당 120회 이상의 박동 속도와 적어도 [2]3개의 넓은 QRS 복합체를 연속해서 나타내는 심전도(ECG)에 의해 이루어진다.지속시간이 30초 [2]미만인지 또는 그 이상인지에 따라 지속되지 않음과 지속되지 않음으로 분류됩니다.심실 부정맥이라는 용어는 심실 빈박, 심실 세동,[2] 비틀림 등 심실에서 유래한 비정상적인 심장 박동 그룹을 말합니다.

혈압이 정상이고 맥박이 강한 사람은 항부정맥제 프로카이나미드를 사용할 [2]수 있다.그렇지 않은 경우 즉시 심장 판정을 권장하며, 가급적 [2]200줄의 2상 DC 충격을 가하는 것이 좋습니다.심실빈맥으로 인한 심정지 환자는 심폐소생술(CPR)과 제세동을 권고한다.[5]비파상성 제세동이 단상성 [5]제세동보다 나을 수 있다.제세동기를 기다리는 동안 불안정한 심실 빈맥으로 [5]보이는 심장 모니터에 있는 사람들에게서 (그러나 그렇게 한 경험이 있는 사람들에게만) 전치수 쿵 소리가 시도될 수 있다.심실 빈박에 의한 심정지 환자의 생존율은 약 45%[2]입니다.재발을 [2]방지하기 위해 이식 가능한 심장 제세동기 또는 칼슘 채널 차단제 또는 아미오다론 등의 약물을 사용할 수 있다.

징후 및 증상

몇 초면 문제가 발생하지 않을 수 있지만 시간이 길어지면 [3]위험합니다.증상이 없거나 어지러움, 두근거림 또는 [2]가슴 통증을 동반하는 짧은 기간이 발생할 수 있습니다.심실빈맥은 심실세동으로 변질되어 심장마비를 [2][3]일으킬 수 있다.

원인

심실 빈맥은 관상동맥 심장병, 대동맥 협착증, 심근증, 전해질 문제(예: 저혈중 마그네슘 또는 칼륨), 유전 채널패스(예: 롱QT 증후군), 카테콜아민 작동성 다형성 심실 빈맥, 부정맥 유발 우심실 이형, 알코올 금단 증후군 등으로 인해 발생할 수 있습니다.(일반적으로 심방세동 후) 또는 [2][3]심근경색입니다.

병태생리학

빈맥의 형태학은 그 원인과 [citation needed]심장에 재진입하는 전기회로의 기원에 따라 달라진다.

단형성 심실 빈박에서 심전도에서의 각 심장 박동 형상은 같아 보이는데, 이는 임펄스가 좌심실 또는 우심실의 단일 점의 자동성이 증가하거나 심실 내의 재진입 회로에 의해 생성되기 때문이다.단형성 심실 빈박의 가장 일반적인 원인은 이전의 심근경색(심근경색)으로 인한 심장 근육의 흉터이다.이 흉터는 전기 활동을 할 수 없기 때문에 흉터 주위에 빈맥을 일으키는 전위 회로가 있습니다.이것은 심방조동의 원인인 재진입 회로와 심실상 빈박의 재진입 형태와 유사하다.단형 VT의 다른 희귀한 선천적 원인으로는 우심실 이형성증 및 우심실 유출로 [citation needed]VT가 있다.

반면에 다형성 심실 빈맥은 심실근 재분극의 이상에 의해 가장 흔하게 발생한다.이 문제에 대한 소인은 보통 QT 간격의 연장으로 심전도에 나타납니다.QT 연장은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있다.선천적인 문제로는 긴 QT 증후군과 카테콜아민 작동성 다형성 심실 빈맥이 있다.후천적 문제는 대개 약물 독성이나 전해질 이상과 관련이 있지만, 심근 허혈의 결과로 발생할 수 있습니다.소탈롤 및 아미오다론과 같은 등급 III 항부정맥제는 QT 간격을 연장하고 경우에 따라서는 부정맥을 예방할 수 있다.일부 항생제와 항히스타민제를 포함한 다른 비교적 흔한 약들도 위험하며, 특히 서로 결합되어 있다.칼륨, 마그네슘, 칼슘의 혈중 수치 문제도 한몫을 할 수 있다.많은 양의 마그네슘은 종종 심장정지 [citation needed]프로토콜에서 해독제로 사용된다.

진단.

심실 빈맥의 진단은 12 유도 심전도 또는 원격 측정 리듬 스트립에서 보이는 리듬에 기초하여 이루어집니다.경우에 따라서는 심실 빈박과 광복잡한 심실상 빈박 사이를 구별하는 것이 매우 어려울 수 있다.특히 기존 다발 분기 블록으로부터의 이상 전도를 가진 심실상 빈맥은 일반적으로 심실빈맥으로 오진된다.다른 드문 현상으로는 Ashman 박동과 반원심실 재진입 빈박증이 [citation needed]있다.

광범위한 복잡한 빈맥이 심실 빈맥인지 아니면 보다 양성적인 [8][9]리듬인지를 결정하기 위한 다양한 진단 기준이 개발되었다.이러한 진단 기준 외에도 심근경색, 울혈성 심부전 또는 최근의 협심증 [10]병력이 있는 경우, 광범위한 복합 빈박은 심실 빈박일 가능성이 훨씬 더 높습니다.

심실 빈맥이 있을 때 심실상 빈맥을 오진하는 것은 예후 악화와 관련이 있으므로 적절한 진단이 중요하다.이는 특히 verapamil과 같은 칼슘 채널 차단제를 사용하여 추정된 심실상 빈박 [11]종료를 시도할 경우 더욱 그러하다.따라서,[citation needed] 모든 광폭 복합 빈맥은 달리 증명될 때까지 VT라고 가정하는 것이 가장 현명합니다.

심박수 증가와 더불어 심실 빈박의 심전도 기능은 다음과 같습니다.

(i) 광범한 QRS 복합체(심장충동 발생을 위한 외전제는 심실근구에서 발원하여 지연전인 근세포간 전도에 의해 전파되기 때문에)

(ii) 조셉슨 징후로, S파의 하강 노치가 바닥 부근에 있는 것.(VT에 매우 고유하다고 생각됩니다).

iii) 포획 비트(SA 노드에 의해 생성된 자극에서 심장이 부비강 리듬을 포착할 때 사이의 정상 QRS 복합체), 독특한 형태를 가진 융합 비트(이상 QRS 복합체와 정상 QRS 복합체의 융합으로 인해)

iv) 양의 일치 또는 음의 일치.

v) Extreme Axis 편차 또는 North WEST Axis (-90 ~ +180도 사이의 축)

분류

정상 부비강 상부, 심실 빈박 하부
단형성 심실 빈박(VT)의 연속을 나타내는 12납 심전도

심실 빈박은 형태에 [citation needed]따라 분류할 수 있다.

  • 단형성 심실 빈박은 표면 심전도(ECG)의 각 리드선에서 모든 박동의 외관이 서로 일치함을 의미한다.
    • 흉터 관련 단형성 심실 빈박은 심장마비에서 살아남은 환자들, 특히 심장 [12]근육이 약한 환자들에게 가장 흔한 유형이고 빈번한 사망 원인이다.
    • 우심실유출로(RVOT) 빈박은 우심실유출로에서 발생하는 단형성 심실빈박의 일종이다.RVOT 형태학은 [citation needed]심전도에서의 이런 유형의 빈맥의 특징적인 패턴을 말한다.
    • 재진입 회로의 소스는 표면 심전도의 V1 리드에 있는 QRS 복합체의 형태를 평가하여 식별할 수 있습니다.R파가 우세한 경우(우측 번들 분기 블록 형태와 일치), VT의 원점이 좌심실임을 나타냅니다.반대로 S파가 우세한 경우(좌측 다발 분기 블록 형태와 일치), 우심실 또는 심실간격에서 발생하는 VT와 일치한다.[12]
  • 반면에 다형성 심실 빈박은 형태학에서 박자에 따라 차이가 난다.이는 심장축의 주기적 점진적 변화로 보일 수 있으며, 이전에는 프랑스식 이름으로 "스파이크 비틀림"이라고 불렸다.다만, 현시점에서는, 장기 휴지 QT [citation needed]간격의 컨텍스트에서 발생하는 다형 VT에 대해서, torsades de points라는 용어가 보존되어 있다.

심실 빈맥을 분류하는 또 다른 방법은 증상의 지속시간이다.심실에서 분당 120회 이상의 속도로 발생하는 심전도 상에서 연속 3회 이상의 박동이 심실 빈맥을 [citation needed]구성한다.

  • 빠른 리듬이 30초 이내에 자가 종료되면 지속되지 않는 심실 빈박으로 간주됩니다.
  • 리듬이 30초 이상 지속되면 지속성 심실 빈맥으로 알려져 있다.

심실 빈맥을 분류하는 세 번째 방법은 심실 빈맥의 증상에 기초한다.무펄스 VT는 유효 심박출량이 없으므로 유효 맥박이 없으며 심장마비의 원인입니다(Peasless Electrical Activity [PEA] 참조).이러한 상황에서는 심실세동(VF)과 같은 방법으로 가장 잘 치료되며, 심정지 프로토콜에서 충격 가능한 리듬 중 하나로 인식됩니다.일부 VT는 합리적인 심박출량과 관련이 있으며 증상이 없을 수도 있습니다.일반적으로 심장은 중장기적으로 이 리듬을 잘 견디지 못하며, 환자는 맥박이 없는 VT 또는 [citation needed]VF로 확실히 악화될 수 있습니다.

때때로 심실 빈박에서 심실 상충격은 심실에 전도되어 정상 또는 비정상적인 심실 상충격(심실 포착)과 함께 QRS 복합체를 생성한다.또는, 이러한 자극은 심실에서 유래한 복합체와 합쳐져 총화 패턴(융합 복합체)[13]을 생성할 수 있습니다.

덜 흔한 것은 구조적으로 정상적인 심장을 가진 사람에게 발생하는 심실 빈맥이다.이것은 특발성 심실 빈맥으로 알려져 있으며, 단형 형태의 심실 빈맥은 갑작스러운 심장사 위험이 거의 또는 전혀 증가된 심실 빈맥과 일치한다.일반적으로 특발성 심실 빈맥은 VT로 진단된 젊은 사람들에게서 발생한다.특발성 VT의 원인은 알려져 있지 않지만 일반적으로 선천적인 것으로 추정되며 다양한 요인에 [citation needed]의해 유발될 수 있다.

치료

치료는 비정상적인 심장 박동의 증상을 종료하거나 또 다른 VT 증상의 위험을 감소시키는 것을 지시할 수 있다.안정된 VT를 위한 치료는 개인이 심실 빈박의 발생을 얼마나 잘 견디는지, 얼마나 자주 발생하는지, 그들의 동반자 및 그들의 희망에 따라 특정인에 맞게 조정된다.맥박 없는 VT나 불안정한 VT를 가진 사람은 혈류역학적으로 손상되어 VT [14]리듬에서 벗어나기 위해 즉각적인 전기 심장 판정이 필요하다.

심장판

만약 어떤 사람이 여전히 맥박이 있다면, 보통 전기 심장 [15]판정을 사용하여 그 증상을 끝낼 수 있다.가능하면 파형이 단형일 경우 심실 [15]세동으로 리듬이 변질되지 않도록 심박수와 동기화해야 합니다.초기 에너지는 100J가 [15]권장됩니다.파형이 다형인 경우 더 높은 에너지와 비동기 충격([15]제세동이라고도 함)이 제공되어야 합니다.

제세동

맥박이 없는 VT를 가진 사람은 고에너지(360J, 단상 제세동기 또는 200J, 비동기 제세동기 제세동기)[15] 심실세동과 동일하게 취급된다.그들은 의식을 잃을 것이다.

충격은 외부 제세동기의 두 개의 패드를 사용하여 가슴 바깥쪽으로 전달될 수 있으며, 이전에 [citation needed]삽입된 심장 제거기(ICD)를 통해 심장으로 전달될 수 있습니다.

ICD가 심실 속도를 오버드라이브하도록 설정할 수도 있습니다.기본 빈맥보다 빠른 속도로 심실을 페이싱하는 것이 리듬을 종료시키는 데 효과적일 수 있습니다.짧은 시도 후 실패하면 ICD는 보통 페이스 조절을 멈추고 충전하여 제세동 등급의 [citation needed]충격을 전달합니다.

약

단형 파형으로 안정적인 경우에는 프로카이나미드 또는 소탈롤을 사용할 수 있으며 [16]리도카인보다 좋다.증거는 아미오다론이 프로카이나미드보다 [16]낫다는 것을 보여주지 않는다.

혈중 마그네슘 수치가 낮은 것이 VT의 일반적인 원인이기 때문에 비틀림 데 포인트에 마그네슘 황산마그네슘을 투여하거나 혈중 마그네슘 수치가 낮은 것으로 [citation needed]판단되면 투여할 수 있다.

VT의 재발을 방지하기 위해 장기 항부정맥 요법을 지시할 수 있다.베타 차단제 및 다수의 클래스 III 항부정맥제, 예를 들어 카르베틸롤, 메토프로롤 및 비소프로롤, 칼륨 채널 차단제 아미오다론, 드로네다론, 브레틸륨, 소탈롤, 이부틸라이드 및 도페틸라이드가 일반적으로 사용됩니다.앤지오텐신변환효소(ACE) 억제제 및 알도스테론 길항제도 이 [17]환경에서 가끔 사용된다.

침습적 치료

VT와 VF로 인한 갑작스러운 심장사 예방에는 약물치료보다 ICD(임플랜트 심폐소생기)가 더 효과적이지만 이러한 리듬이 일어나는 것을 막지는 못한다.

카테터 절제술은 [18]VT가 재발하는 사람들에게 잠재적으로 결정적인 치료 옵션입니다.원격 자기 항법도 [19]이 절차를 수행하는 데 효과적인 방법 중 하나입니다.

과거에는 환자가 VT와 ICD 쇼크의 반복적 증상으로 상당한 질병률을 보인 후 약리학적 선택지가 소진될 때까지 절제술을 고려하지 않았다.항부정맥제는 ICD 치료의 빈도를 줄일 수 있지만 효능이 다양하고 부작용이 클 수 있다.VT 기질에 대한 기술과 이해의 진보로 인해 현재 심장 [20]질환이 진행된 환자에서도 허용 가능한 안전성과 유효성을 가진 여러 불안정 VT를 절제할 수 있게 되었습니다.

레퍼런스

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