의료 가이드라인

Medical guideline
에드윈 스미스 파피루스(기원전 17세기경)의 판 vi와 vii.는 최초의 의학 지침 중 하나이다.

의료 지침(임상 지침, 표준 치료 지침 또는 임상 실무 지침이라고도 함)은 의료의 특정 영역에서 진단, 관리 및 치료에 관한 결정과 기준을 안내하는 것을 목적으로 하는 문서입니다.이러한 문서들은 의학 역사 전반에 걸쳐 수천 년 동안 사용되어 왔다.그러나 종종 전통이나 권위에 기초했던 이전의 접근법과 달리, 현대의학 지침은 증거 기반 의학의 [1][2][3]패러다임 내에서 현재 증거의 조사에 기초한다.일반적으로 의료 분야의 베스트 프랙티스에 대한 요약된 합의 문구가 포함됩니다.의료 제공자는 자신의 직업에 대한 의료 지침을 알 의무가 있으며 개별 [4]치료에 대한 지침의 권장 사항을 따라야 하는지 여부를 결정해야 합니다.

배경

최신 임상 지침은 예방, 진단, 예후, 약물 투여량, 위험/편익 및 비용 효율관련된 최고 품질의 근거와 최신 데이터를 식별, 요약 및 평가한다.그런 다음 임상 실무와 관련된 가장 중요한 질문을 정의하고 가능한 모든 의사결정 옵션과 그 결과를 식별한다.일부 가이드라인에는 따라야 할 결정 또는 계산 알고리즘이 포함되어 있습니다.따라서 확인된 의사결정 지점과 각각의 행동 과정을 실무자의 임상적 판단과 경험과 통합한다.많은 가이드라인에서는 치료제 대체제를 클래스에 배치하여 공급자가 사용할 치료제를 결정하는 데 도움이 됩니다.

임상 지침의 추가 목표는 의료 표준화, 의료 품질 향상, 여러 종류의 위험 감소(환자, 의료 제공자, 의료 보험자 및 의료 플랜에 대한) 및 효과, 특이성, 민감도, 해결성 등 비용과 의료 파라미터 간의 최적의 균형을 달성하는 것이다.병원 의료사업자의 가이드라인 활용은 상기 목적을 달성하기 위한 효과적인 방법이라는 것은 여러 차례 증명되어 왔다.

출판

지침은 일반적으로 미국 의료 연구 품질국(United States for Healthcare Research and Quality)과 같은 의료 협회 또는 정부 기관에서 국가 또는 국제 수준에서 작성됩니다.지역 의료 제공업체는 자체 가이드라인을 작성하거나 기존 최상위 가이드라인에서 가이드라인을 수정할 수 있습니다.활용률 관리를 실천하는 보험사와 같은 의료 보험사들도 지침을 [5]발표합니다.

지침 실행 엔진으로 알려진 특수 컴퓨터 소프트웨어 패키지는 전자 진료 기록 시스템과 연계하여 의료 지침을 쉽게 사용할 수 있도록 개발되었습니다.가이드라인 교환 포맷(GLIF)은 이러한 [6]엔진과 함께 사용할 수 있는 임상 가이드라인의 컴퓨터 표현 형식입니다.

미국과 다른 국가들은 의료 지침서를 관리하고 있다.미국에서는 국가 가이드라인 클리어하우스(National Guideline Clearinghouse)가 다양한 보건 및 의료 협회에서 발행하는 고품질 가이드라인 카탈로그를 관리하고 있습니다.영국에서 임상 실무 지침은 주로 National Institute for Health and Care Excellence(NICE)에 의해 발행됩니다.네덜란드에서는 의료 개선 연구소(CBO)와 일반 의사 대학(NHG)의 두 기관이 각각 전문의와 1차 진료 지침을 발표했습니다.독일에서는 독일 의료품질청(AEZQ)이 질병 관리 지침을 위한 국가 프로그램을 조율하고 있습니다.이러한 모든 조직은 현재 임상 실무 가이드라인에 관여하는 조직과 개인의 국제 네트워크인 국제 가이드라인 네트워크(G-I-N)의 회원입니다.

준수

체크리스트는 의료행위에서 임상행위 지침을 준수하는지 확인하기 위해 사용되었습니다.예를 들어 WHO를 위해 Dr.가 개발한 수술 안전 점검표가 있습니다.아툴 가완드.[7]체크리스트 도입 후 메타분석에 따르면 사망률은 23%, 모든 합병증은 40% 감소했지만 메타분석을 보다 [8]견고하게 하기 위해서는 더욱 질 높은 연구가 필요하다.영국에서는 병원에 입원하는 고령 환자에 대한 의료 제공을 위한 체크리스트 구현에 대한 연구에 따르면 체크리스트는 급성 치료의 취약성 평가와 함께 한계를 강조하고 일상적인 관행을 검토하도록 팀에 동기를 부여하고 있지만 체크리스트가 삽입될 수 있는지 여부와 방법을 이해하기 위해 작업이 필요하다.복잡한 다원적 치료.[9]

문제

지침은 나이가 들고 새로운 연구가 [10]등장함에 따라 임상적 관련성을 잃을 수 있다.특히 재판보다는 의견을 바탕으로 한 실행 지침의 강력한 권고의 20%도 [11]철회될 수 있습니다.

NYT는 2004년 일부 간단한 임상 실무 지침이 일상적으로 [12]지켜지지 않고 있다고 보도했다.간호사나 다른 의료 보조자에게 권장 절차 체크리스트를 제공하는 것은 담당 의사에게 간과될 수 있는 절차에 대해 시기적절하게 상기시키는 결과를 가져올 수 있는 것으로 밝혀졌다.

지침에는 방법론적 문제와 이해 [13]상충이 있을 수 있습니다.이와 같이 가이드라인의 질은 크게 다를 수 있으며, 특히 온라인으로 발행되어 평판이 좋은 [14]청산소가 요구하는 방법론적 보고기준을 따를 필요가 없는 가이드라인의 경우 더욱 그러하다.환자와 간병인은 임상 지침 개발에서 제외되는 경우가 많은데,[15] 부분적으로 환자와 간병인을 과정에 포함시키는 방법에 대한 지침이 부족하기 때문이다.

지침은 뒷받침하는 [16]증거보다 더 강력한 권고사항을 제시할 수 있다.

기존의 가이드라인의 많은 문제에 대응하여, BMJ는 가장 시급한 의료 문제에 초점을 맞춘 신뢰할 수 있는 가이드라인 시리즈인 BMJ [17]Rapid Recommendations를 만들었습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2011). "Towards evidence-based clinical practice: an international survey of 18 clinical guideline programs". Int J Qual Health Care. 15 (1): 31–45. doi:10.1093/intqhc/15.1.31. PMID 12630799.
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  3. ^ 의학연구소(edt)신뢰할 수 있는 임상 실무 지침입니다.워싱턴 DC, 2011
  4. ^ 유럽 평의회베스트 프랙티스에 관한 가이드라인을 작성하기 위한 방법론을 개발한다. 권장사항 Rec(2001)13 및 설명 메모. Strasbourg: Council of Europe Publishing, 2002.
  5. ^ Moses, Richard E.; Feld, Andrew D. (2008-01-01). "Legal risks of clinical practice guidelines". The American Journal of Gastroenterology. 103 (1): 7–11. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x. ISSN 0002-9270. PMID 18184116.
  6. ^ GLIF 웹사이트
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외부 링크