QRS 복합체

QRS complex
정상 심전도의 개략도
리드 I, II 및 III에서 QRS 콤플렉스의 극성을 사용하여 정면 평면에서 심장의 전기 축을 추정하는 방법을 보여주는 다이어그램.

QRS 콤플렉스는 일반적인 심전도(ECG 또는 EKG)에서 볼 수 있는 세 가지 그래픽 편향의 조합이다. 그것은 보통 추적의 중심적이고 시각적으로 가장 명백한 부분이다. 심장의 좌우 심실탈극화와 큰 심실근의 수축에 해당한다.

성인의 경우 QRS 콤플렉스는 일반적으로 80~100ms 지속되며, 어린이의 경우 더 짧을 수 있다. Q, R, S 파동은 연속적으로 발생하며, 모든 리드에 모두 나타나지 않으며, 단일 사건을 반영하기 때문에 보통 함께 고려된다. Q파는 P파 직후의 어떤 하향 편향이다. R파는 상향 편향으로 뒤따르며, S파는 R파 이후 어떤 하향 편향이다. T파는 S파를 따르며, 경우에 따라서는 추가 U파가 T파를 따르게 된다.

PR 간격의 끝(또는 Q 파형의 시작)에서 S 파형의 끝에서 QRS 간격의 시작을 측정한다. 일반적으로 이 간격은 0.08초에서 0.10초이다. 지속시간이 길면 광범위한 QRS 복합체로 간주된다.

포메이션

심장 심실의 탈극화는 HisPurkinje 섬유묶음을 통해 거의 동시에 일어난다. 이들이 효율적으로 작동한다면 QRS 단지는 지속시간이 80~110ms이다.

임상적 유의성

전도에 이상이 있을 경우 시간이 더 오래 걸리고 QRS 콤플렉스를 "확대"시킨다. 번들 분기 블록에서는 QRS 단지 내에서 비정상적인 2차 상향 편향이 발생할 수 있다. 이 경우, 그러한 두 번째 상향 편향은 RR("R prime"로 발음됨)이라고 한다. 이것은 RSR′ 패턴으로 설명될 것이다.

심실은 아트리움보다 더 많은 근육량을 가지고 있다. 따라서 QRS 단지는 P파보다 상당히 크다. QRS 콤플렉스는 별도의 P파 축을 결정할 수도 있지만 심전도의 을 결정하는 데 종종 사용된다.

QRS 콤플렉스의 지속시간, 진폭, 형태학은 심장 부정맥, 전도 이상, 심실비대증, 심근경색, 전해질 저하 및 기타 질병 상태를 진단하는 데 유용하다.

QRS 복합체의 고주파 분석운동 스트레스 테스트 중 관상동맥 질환을 검출하는 데 유용할 수 있다.[1]

구성 요소들

QRS 복합체의 도식적 표현.
매개변수 정상값 가치 주석 임상적 유의성
QRS 기간 75 ~ 105 ms[2] 어린이의[3] 경우 키가 작음 지속 시간이 길면 고칼륨[4] 또는 번들 분기 블록을 나타낼 수 있다.
QRS 진폭 진폭이 증가하면 심장비대증이 나타남
심실
활성화
시간(VAT)
  • < V5 또는 V6의 경우 50ms[3]
  • < V1에서[3] 30 ms
증가된 QRS 진폭으로[3] 측정
Q 웨이브
  • III 및 aVR[5] 이외의 리드에서 최대 40ms의 기간
  • 진폭이 1/3 QRS 진폭[5](R+S) 미만
  • 진폭이 R파의[5] 1/4 미만
이상이 있으면 경색이[5] 나타난다.
R파
  • 좌심실: 리드 V5 또는 V6 < 45 ms[6]
  • 우측 심실: 리드 V1 또는 V2 < 35 ms[6]
진폭이 크면 좌심실 비대증[7] 수 있음

45ms보다 긴 지속 시간은 왼쪽 후두정맥 블록, LVH 또는 LBBB를 나타낼 수 있다.[8]

S파 진폭이 크면 좌심실 비대증일[9] 수 있음

Q 웨이브

정상 Q파는 존재하는 경우, 심실중격막의 탈극화를 나타낸다. 이러한 이유로, 그것들은 셉탈 Q 파동이라고 불리며 측면 리드 I, aVL, V5 및 V6에서 감상할 수 있다.

병리학적 Q 파동은 전기 신호가 아연실색하거나 흉터가 있는 심장 근육을 통과할 때 발생한다. 따라서, 그것들은 대개 이전의 심근경색을 나타내는 표지로, 이후 섬유화와 함께 나타난다. 병리학적 Q 파형은 후속 R 파형의 25% 이상의 편향 진폭을 가지거나,이 0.04초(40ms), 진폭 2mm 미만인 것으로 정의된다. 그러나 진단을 위해서는 둘 이상의 해당 리드선에 이 패턴이 있어야 한다.

R파 진행

사전 리드를 살펴보면 R파는 대개 R이 증가하고 S파가 감소하는 V에서1 좌측으로 이동할 때 R이 증가하는 rS형 콤플렉스를 보이는 것에서 진전된다. 일반적으로5 V와6, V에는 qR 타입의 콤플렉스가 있으며, R파 진폭은 V에서보다56 V에서 더 높다. V에서는1 QS와 rSr의 패턴이 좁은 것이 정상이며, V와5 V에서는6 qRs와 R 패턴의 경우도 이에 해당한다. 전환 구역은 QRS 콤플렉스가 주로 음에서 양성으로 바뀌는 곳이다(R/S 비율이 1이 됨). 이는 주로 V 또는3 V에서4 발생한다. 전환 구역을 V2(일명 "조기 전환"이라 함)와5 V(일명 "지연된 전환"이라 함)에 두는 것이 정상이다.[10] 생체공학에서 R파의 최대 진폭을 보통 "R 피크 진폭" 또는 "R 피크"라고 부른다.[11][12] 심박수 측정을 위한 신호처리장비에 정확한 R피크 검출이 필수적이며 부정맥 검출에 사용되는 주요 기능이다.[13][14]

The definition of poor R wave progression (PRWP) varies in the literature, but a common one is when the R wave is less than 2–4 mm in leads V3 or V4 and/or there is presence of a reversed R wave progression, which is defined as R in V4 < R in V3 or R in V3 < R in V2 or R in V2 < R in V1, or any combination of these.[10] R파 진행상태가 좋지 않은 것은 일반적으로 전전심근경색에 기인하지만, 좌다발 분기블록Wolff-Parkinson–에 기인할 수도 있다.백색증후군, 좌우 심실비대증 또는 잘못된 심전도 기록 기술.[10]

R파 피크 시간(RWPT)

R파 피크 타임은 QRS 콤플렉스의 시작부터 R파의 피크까지의 시간을 나타내며, 보통 aVL과 V5 또는 V6 리드로 측정한다.[15]

우측 심실의 R 피크 시간은 리드 V1 또는 V2에서 측정되며, 여기서 정상의 상한 범위는 35 ms이다. 좌심실의 R파 피크 시간은 납 V5 또는 V6에서 측정되며 45 ms는 정상의 상한 범위다.[6] R파 피크 시간은 45ms 이상일 경우 길어지는 것으로 간주된다.

J 포인트

QRS 콤플렉스가 ST 세그먼트를 만나는 지점은 J 포인트다. J 지점은 ST 세그먼트가 수평일 때 쉽게 식별할 수 있으며 QRS 콤플렉스의 마지막 부분과 함께 날카로운 각도를 형성한다. 그러나 ST 세그먼트가 경사진 경우나 QRS 콤플렉스가 넓을 때는 두 가지 특징이 예리한 각도를 형성하지 않고 J 포인트의 위치가 명확하지 않다. 이러한 상황에서 J 포인트의 정확한 위치에 대해서는 합의가 이루어지지 않고 있다.[16] 가능한 두 가지 정의는 다음과 같다.

  • "S파 상승의 첫 변곡점"[16]
  • 심전도 트레이스가 수직보다[17] 수평이 되는 지점

용어.

명명된 다양한 QRS 복합체.

모든 QRS 복합체가 Q파, R파, S파를 포함하는 것은 아니다. 관례상 이러한 파동의 어떤 조합도 QRS 복합체라고 할 수 있다. 그러나 난이도의 정확한 해석은 다양한 파장의 정확한 표지를 필요로 한다. 각 파장의 상대적 크기에 따라 소문자와 대문자를 사용하는 저자도 있다. 예를 들어, Rs 콤플렉스는 양의 방향으로 꺾어지는 반면, rS 콤플렉스는 음의 방향으로 꺾이는 것이다. 만약 두 콤플렉스에 모두 RS라는 라벨이 붙었다면, 실제 심전도(ECG)를 보지 않고는 이러한 구별을 감상할 수 없을 것이다.

단모형 또는 다모형

단성형은 단일 납에서 모든 QRS 파형의 모양이 유사함을 의미한다. 다형성(多形性)은 QRS가 복합체에서 복합체로 바뀌는 것을 의미한다.[18] 이 용어들은 심실 빈맥의 설명에 사용된다.

알고리즘

QRS 복합 검출에 사용되는 공통 알고리즘은 범-톰킨스[19] 알고리즘(또는 방법)이며, 다른 알고리즘은 힐버트 변환에 기초한다.[20][21][22][23] 수많은 다른 알고리즘들이 제안되고 조사되었다.[24]

참고 항목

참조

  1. ^ Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et al. (August 2013). "Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association". Circulation. 128 (8): 873–934. doi:10.1161/CIR.0b013e31829b5b44. PMID 23877260.
  2. ^ Yanowitz FG. "III. Characteristics of the Normal ECG". University of Utah School of Medicine. Retrieved 14 April 2010.
  3. ^ a b c d e f 웁살라 임상 생리학 연구소의 심전도 해석에 대한 Compensium. 2010년
  4. ^ "Complementary and Alternative Medicine Index (CAM)". Archived from the original on 4 September 2009.
  5. ^ a b c d 로욜라 대학 시카고 스트리치 의과대학. > EKG 해석 기술 2010년 4월 22일 검색
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  8. ^ Cadogan M, Buttner R (2020-10-01). "R Wave Peak Time RWPT". Life in the Fast Lane • LITFL. Retrieved 2022-01-17.
  9. ^ Burns E, Buttner R (2018-08-01). "Left Ventricular Hypertrophy (LVH)". Life in the Fast Lane • LITFL. Retrieved 2022-01-17.
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