심장성 쇼크

Cardiogenic shock
심장성 쇼크
심근염으로[1] 인한 심장성 쇼크가 나타나는 초음파
전문심장학
증상피로, 빠른 심장박동, 호흡 곤란, 저혈압, 땀 흘림[2]
원인들심장마비, 심근염, 심내막염, 특정 약물 및 물질[2]
위험요소심부전, 노년, 고혈압[2]
예후심장마비로 인한 사망률이 아닌 환자의 경우 사망률이 60% 정도로 비교적 높은 편이며, 심장마비로 인한 경우 CS 치료에 일부 진전이 있었으며, 현재 치료법으로 빠르게 생존해 치료받는 MI 환자(2021년 2월)의 사망률은 현재 다소 낮아졌다.[3]

심장유발충격(CS)은 심장의 심실기능 장애로 인한 혈액의 흐름이 원활하지 않아 발생하는 의료 응급이다.[4][5][6][7][8] 혈류량이 불충분한 징후로는 소변생성이 낮음(<30 mL/hour), 팔과 다리가 시원해짐, 의식수준의 변화 등이 있다. 사람들은 또한 심각한 저혈압과 심장박동수를 가질 수 있다.

심장성 쇼크의 원인으로는 심장근병, 부정맥, 기계 등이 있다. CS는 급성 심근경색으로 인해 가장 흔히 발생한다.[9] 사람들은 복합적인 종류의 충격을 가질 수 있다.

심장성 쇼크의 치료는 신체에 대한 혈류량을 향상시키기 위한 초기 목표와 함께 원인에 따라 달라진다. 이것은 유체 소생, 수혈, Vasopressor, 이온로프 등 여러 가지 방법으로 이루어질 수 있다. 심장발작에 의한 심장충격이라면, 심장의 동맥을 열려는 시도가 도움이 될 수 있다. 구내 풍선펌프 또는 좌심실 보조기기는 이것이 이루어질 때까지 문제를 개선할 수 있다. 심장이 수축할 수 있는 능력을 향상시키는 약물은 도움이 될 수 있다. 그러나 어느 것이 최선인지 불분명하고 현재 혈류학적 불안정한 환자의 사망률을 감소시키기 위한 비등방성 또는 혈관확장 요법을 뒷받침하는 설득력 있는 증거가 없다.[10] 혈압이 매우 낮으면 노레피네프린이 더 나을 수 있고, 반대로 도파민이나 도부타민은 약간 낮으면 더 유용할 수 있다.[11] 심장성 쇼크는 조기 진단에도 완전히 뒤집기 어려운 질환이다. 그 말을 들으니, 기계적 순환 지원의 조기 개시, 경피적 관상동맥 중재, 이뇨, 심장 이식 등이 결과를 향상시킬 수 있을 것이다.[12][13][14][15][16] 신경은 기능장애 장기(신장에 대한 투석, 폐 기능장애에 대한 기계적 인공호흡)로 향한다.[17]

미국에서는 사망률이 감소하고 있다. 이는 CS의 신속한 파악과 처우에 기인할 가능성이 높다. 일부 연구는 이것이 심장 스텐트 같은 관상동맥 레퍼시퓨전 전략의 증가와 관련이 있을 수 있다고 제안했다. 그럼에도 불구하고, 사망률은 여전히 높다.[18] 다기관 고장은 높은 사망률과 관련이 있다.

징후 및 증상

프레젠테이션은 다음과 같다.[citation needed]

  • 불안, 안절부절못, 뇌로 가는 혈류 감소와 그에 따른 저산소증으로 인해 정신 상태가 변화되었다.
  • 심박출량 감소로 인한 저혈압.
  • 빈맥과 결합한 순환 감소로 인한 빠르고 약하며 빠른 맥박.
  • 혈관 수축과 그에 따른 피부의 열포퍼퓨전으로 인해 시원하고 조마조마하며 얼룩덜룩한 피부(커티스 마모라타)
  • 경정맥압 상승으로 인해 확장된 경정맥.
  • 상태가 지속되면 신장으로의 혈액 흐름이 원활하지 않아 과두증(소변 출력이 낮음)이 발생한다.
  • 교감신경계 자극과 산도증으로 인한 빠르고 깊은 호흡(호흡)
  • 과호흡과 저산소증으로 인한 피로.
  • 빠르고 비정상적인 심장 박동에 맥박이 없다.
  • 폐부종, 심장의 펌핑이 불충분하여 폐에 액체가 백업되는 경우.

원인들

심장성 쇼크는 심장이 효과적으로 펌프질을 하지 못하여 발생한다. 그것은 심장마비심근경색으로 인한 심장 근육의 손상 때문이다.[19] 다른 원인으로는 비정상적인 심장박동, 심근병증, 심장판막 문제, 심실유출 장애(즉, 비대성 심근병증에서 수축기전운동(SAM)) 또는 심실유출 결함을 들 수 있다. 기포가 혈류(헨리 법칙)로 방출되어 심부전을 일으키는 급작스런 감압(예: 항공기 내)에 의해서도 발생할 수 있다.[4][5][6][7][8][20][21]

진단

심전도

심전도는 정확한 진단을 수립하고 치료를 안내하는 데 도움이 되며, 다음과 같은 사실이 드러날 수 있다.

심초음파

심초음파검사에서 심실기능 저하, PED의 징후, 심실중격막 파열, 막힘유출 또는 심근병증이 나타날 수 있다.[citation needed]

스완-간츠 카테터

Swan-Ganz 카테터 또는 폐동맥 카테터는 혈류역학에 대한 정보를 제공함으로써 진단을 도울 수 있다.[citation needed]

생검

심근증이 심장성 쇼크의 원인으로 의심될 때, 확실한 진단을 내리기 위해 심장 근육의 조직 검사가 필요할 수 있다.[citation needed]

심장지수

심리지수가 2.2 L/min/m2 이하로 급격히 떨어지면 심장발작에 걸릴 수 있다.[citation needed]

치료

심장성 쇼크의 종류에 따라 치료는 액체를 주입하거나 액체에 대한 충격 내화, 비등방성 약물을 투여한다. 비정상적인 심장 박동 즉시 동기화된 심장 박동 또는 부정맥 방지제를 투여할 수 있다(예: 아데노신).

심장의 펌핑 능력을 높여주는 양의 비등방성제(도부타민 또는 밀리논 등)를 사용하여 수축성을 높이고 저혈압을 교정한다. 심장풍선 펌프(심장에 대한 작업량을 줄이고 관상동맥의 관류를 개선하는) 또는 좌심실 보조 장치(심장의 펌프 기능을 증가시키는)가 충분하지 않은 경우 고려할 수 있다. 심실보조장치와 같은 어떤 유형의 확정적 치료가 주어질 때까지 심각한 또는 내화성 심장성 쇼크를 가진 사람들을 안정시키기 위해 기계적 인공호흡기 또는 ECMO를 사용할 수 있다.[4][5][6] 마지막으로, 만약 그 사람이 충분히 안정되어 있고, 그렇지 않다면, 심장 이식을 할 수 있고, 또는 인공 심장을 이식할 자격이 없을 경우, 인공 심장을 이식할 수 있다. 이러한 침습적 조치들은 중요한 도구들이다. 치명적인 비정상적인 심장 박동에 의한 심장마비로 즉시 사망하지 않고 병원에 도달하기 위해 사는 환자의 50% 이상이 (대개 사망률이 비교적 높은 심각한 급성 심근경색을 겪은 환자들 자체) 처음 24시간 이내에 사망한다. 심장성 쇼크로 인한 합병증(다른 사람들 중, 심장마비 또는 비정상적인 심장박동, 심부전, 심근경색, 동맥류 파열 또는 절개, 또는 다른 심장마비)을 겪는 입원시기에 아직 살고 있는 사람들의 사망률은 85% 전후로 특히 심실경화 등 급격한 조치가 없으면 더욱 심각하다.ar 보조 장치 [citation needed]또는 이식

심장 유발 충격은 정맥 도부타민으로 치료할 수 있으며, 이 도부타민은 심장의 β1 수용체에 작용하여 수축성과 심박수를 증가시킨다.[22]

참조

  1. ^ a b c "UOTW #7 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 30 June 2014. Retrieved 27 May 2017.
  2. ^ a b c "Cardiogenic shock - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Retrieved 22 May 2020.
  3. ^ Schrage, Benedikt; Becher, Peter Moritz; Goßling, Alina; Savarese, Gianluigi; Dabboura, Salim; Yan, Isabell; Beer, Benedikt; Söffker, Gerold; Seiffert, Moritz; Kluge, Stefan; Kirchhof, Paulus; Blankenberg, Stefan; Westermann, Dirk (2021). "Temporal trends in incidence, causes, use of mechanical circulatory support and mortality in cardiogenic shock". ESC Heart Failure. 8 (2): 1295–1303. doi:10.1002/ehf2.13202. PMC 8006704. PMID 33605565.
  4. ^ a b c Rippe, James M.; Irwin, Richard S. (2003). Irwin and Rippe's intensive care medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3548-3. OCLC 53868338.[페이지 필요]
  5. ^ a b c Marino, Paul L. (1998). The ICU book. Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-05565-8. OCLC 300112092.[페이지 필요]
  6. ^ a b c Society of Critical Care Medicine. (2001). Fundamental Critical Care Support. Society of Critical Care Medicine. ISBN 978-0-936145-02-0. OCLC 48632566.[페이지 필요]
  7. ^ a b Textbooks of Internal Medicine Harrison's Principles of Internal Medicine Archived 2012-08-04 at the Wayback Machine 16th Edition, The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7Cecil Textbook of Medicine Archived 2010-06-16 at the Wayback Machine by Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22nd Edition (2003), W. B. Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-XThe Oxfo데이비드 A가 편집한 의학 교과서 워렐, 티모시 M. 콕스, 존 D. Edward J. Benz와 함께한 첫 번째, Fourth Edition(2003년), 옥스퍼드 대학교 출판부, ISBN 0-19-262922-0
  8. ^ a b 충격: Michael L의 웨이백 머신보관된 2017-06-22 개요 PDF Cheatham, MD, Ernest F.J. Block, MD, Howard G. Smith, MD, John T. Promes, MD, 외과적 중환자 서비스, 외과교육부, Orlando Regional Medical Center, Orlando, Orlando, Orlando, Orlanda Regional Medical Centicine Centical Centical Cental Cental Cental Centica.
  9. ^ "UpToDate".
  10. ^ Uhlig, Konstantin; Efremov, Ljupcho; Tongers, Jörn; Frantz, Stefan; Mikolajczyk, Rafael; Sedding, Daniel; Schumann, Julia (November 5, 2020). "Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (11): CD009669. doi:10.1002/14651858.CD009669.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 8094388. PMID 33152122.
  11. ^ Kanter, Joe; Deblieux, Peter (2014). "Pressors and Inotropes". Emergency Medicine Clinics of North America. 32 (4): 823–34. doi:10.1016/j.emc.2014.07.006. PMID 25441037.
  12. ^ Kataja, Anu; Tarvasmäki, Tuukka; Lassus, Johan; Cardoso, Jose; Mebazaa, Alexandre; Køber, Lars; Sionis, Alessandro; Spinar, Jindrich; Carubelli, Valentina; Banaszewski, Marek; Marino, Rossella; Parissis, John; Nieminen, Markku S.; Harjola, Veli-Pekka (2017). "The association of admission blood glucose level with the clinical picture and prognosis in cardiogenic shock – Results from the Card Shock Study". International Journal of Cardiology. 226: 48–52. doi:10.1016/j.ijcard.2016.10.033. hdl:10138/231345. PMID 27788389.
  13. ^ Basir, Mir B.; Schreiber, Theodore L.; Grines, Cindy L.; Dixon, Simon R.; Moses, Jeffrey W.; Maini, Brijeshwar S.; Khandelwal, Akshay K.; Ohman, E. Magnus; O'Neill, William W. (2017). "Effect of Early Initiation of Mechanical Circulatory Support on Survival in Cardiogenic Shock". The American Journal of Cardiology. 119 (6): 845–851. doi:10.1016/j.amjcard.2016.11.037. PMID 28040188.
  14. ^ Bagate, François; Lellouche, Nicolas; Lim, Pascal; Moutereau, Stephane; Razazi, Keyvan; Carteaux, Guillaume; De Prost, Nicolas; Dubois-Randé, Jean-Luc; Brun-Buisson, Christian; Mekontso Dessap, Armand (2017). "Prognostic Value of Relative Adrenal Insufficiency During Cardiogenic Shock". SHOCK. 47 (1): 86–92. doi:10.1097/SHK.0000000000000710. PMID 27984534. S2CID 3651074.
  15. ^ Vergara, Ruben; Valenti, Renato; Migliorini, Angela; Cerisano, Giampaolo; Carrabba, Nazario; Giurlani, Letizia; Antoniucci, David (2017). "A New Risk Score to Predict Long-Term Cardiac Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock and Treated with Primary Percutaneous Intervention". The American Journal of Cardiology. 119 (3): 351–354. doi:10.1016/j.amjcard.2016.10.034. PMID 27884422.
  16. ^ Sarswat, Nitasha; Hollenberg, Steven M. (2015). "Cardiogenic Shock". Hospital Practice. 38 (1): 74–83. doi:10.3810/hp.2010.02.281. PMID 20469627. S2CID 32855274.
  17. ^ Simko, Lynn Coletta; Culleiton, Alicia L. (July 2019). "Cardiogenic shock with resultant multiple organ dysfunction syndrome". Nursing Critical Care. 14 (4): 26–33. doi:10.1097/01.CCN.0000565132.49413.54.
  18. ^ "UpToDate".
  19. ^ International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (8 ed.). Pearson Education Limited. 2018. pp. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8.
  20. ^ 홍콩 중문대학교 마취과 중환자실 심장성 쇼크학과
  21. ^ 홍콩 중문대학교 마취중환자학과 후학 ICU 연수생의대생 충격관리 소개
  22. ^ 랑앤데일의 약리학, H. P.랑, M. 데일, J. M. 리터, R. J. 플라워, 처치힐 리빙스톤, 엘스비에, 6판[page needed]

외부 링크