불안정 협심증

Unstable angina
불안정 협심증
A man having a Heart Attack.png
협심증을 묘사한 일러스트
전문심장학 Edit this on Wikidata
증상30분 미만으로 지속되는 안정 시 가슴 통증 또는 가슴 불편함 또는 새로운 시작 가슴 통증 또는 운동 시 불편함.
합병증심장마비 또는 관상동맥 질환의 확실성

크레센도 협심증이라고도 불리는 불안정 협심증은 불규칙한 [2]협심증[1]종류이다.그것은 또한 급성 [3]관상동맥증후군의 한 종류로 분류된다.

불안정한 협심증을 비ST 상승(비Q파) 심근경색(NSTEMI)[4][5]과 구별하기는 어려울 수 있습니다.이들은 주로 허혈이 심장의 근육 세포에 충분한 손상을 일으킬 정도로 심각한지 여부(일반적으로 트로포닌 T 또는 트로포닌 I)에 차이가 있다.불안정한 협심증은 ACS를 암시하는 허혈 증상이 있고 트로포닌의 상승이 없는 환자에게서 나타나는 것으로 간주되며, 허혈(예: ST 세그먼트 저하 또는 일시적인 상승 또는 새로운 T파 반전)을 나타내는 심전도 변화가 있든 없든 상관없다.트로포닌의 상승은 제시 후 최대 12시간 동안 검출되지 않을 수 있기 때문에 UA와 NSTEMI는 초기 [citation needed]평가에서 종종 구별할 수 없다.

징후 및 증상

병태생리학

불안정한 협심증의 병태생리학은 논란의 여지가 있다.최근까지 불안정한 협심증은 부분 혈전을 수반하는 아테롬성 동맥경화 플라크의 파괴와 심근 [6][7]허혈로 이어지는 색전 또는 혈관 경련에 의한 협심증으로 추정되었다.그러나 민감한 트로포닌 분석에서는 경미한 심근 허혈 증상과 함께 혈류에서 심트로포닌의 증가를 나타낸다.[8] 불안정한 협심증은 트로포닌 방출이 없는 급성 심근 허혈의 환경에서 발생하는 것으로 추정되기 때문에 불안정한 협심증의 개념은 [9]일부에서 완전히 은퇴해야 한다는 주장이 제기되고 있다.

진단.

불안정한 협심증은 다음 중 하나 이상을 특징으로 합니다.

  1. 안정시 또는 최소한의 노력으로 발생하며 보통 20분 이상 지속됩니다(니트로글리세린을 투여하지 않은 경우).
  2. 중증(최소한 캐나다 심혈관학회 분류 3) 및 신규 발병(즉, 1개월 이내)
  3. 크레센도 패턴으로 발생합니다([10][11]이전보다 활동량 감소, 심각성 증가, 장기화 또는 증가 빈도로 인해 발생합니다.

불안정한 협심증 환자의 50%는 크레아틴 키나아제 이소엔자임(CK)-MB, 트로포닌 T 또는 I와 같은 높은 심장 혈청 마커를 기반으로 심장 근육세포 괴사의 증거를 가지고 있어 비ST 상승 [11][12]심근경색 진단을 받는다.

관리

니트로글리세린은 정맥계를 확장시키고 순환하는 혈액량을 감소시켜 [13][14]심장의 작업량과 산소 수요를 감소시키는 데 즉시 사용될 수 있습니다.또한 니트로글리세린은 말초 정맥 동맥 확장을 유발하여 심장의 예하중 및 후하중을 감소시킨다.이러한 감소는 심장에 대한 스트레스를 줄여주고, 따라서 심장 근육 [15]세포의 산소 수요를 낮춥니다.

아스피린이나 클로피도그렐같은 항혈소판제는 불안정한 아테롬성 플라그에서의 혈소판 응집을 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 저분자량 헤파린과 같은 항응고제와 결합하여 응고 [citation needed]형성을 감소시킬 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH (January 2000). "Unstable angina pectoris". N. Engl. J. Med. 342 (2): 101–14. doi:10.1056/NEJM200001133420207. PMID 10631280.
  2. ^ 도란드 의학사전실린 '불안정 협심증'
  3. ^ Wiviott, S. D.; Braunwald, E (2004). "Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Part I. Initial Evaluation and Management, and Hospital Care". American Family Physician. 70 (3): 525–32. PMID 15317439.
  4. ^ Roffi, M; et al. (2016). "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)". European Heart Journal. 37 (3): 267–315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320. PMID 26320110.
  5. ^ Jneid, H; et al. (2012). "2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology. 60 (7): 645–81. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.004. PMID 22809746.
  6. ^ Robbins (2005). Pathologic Basis of Disease (7th ed.).
  7. ^ Braunwald, E. (1998). "Unstable Angina: An Etiologic Approach to Management". Circulation. 98 (21): 2219–2222. doi:10.1161/01.CIR.98.21.2219. PMID 9826306.
  8. ^ Sabatine, M. S.; Morrow, R. W.; de Lemos, J.A.; Jarolim, P.; Braunwald, E. (2009). "Detection of acute changes in circulating troponin in the setting of transient stress test-induced myocardial ischaemia using an ultrasensitive assay: results from TIMI 35". European Heart Journal. 30 (2): 162–169. doi:10.1093/eurheartj/ehn504. PMC 2721709. PMID 18997177.
  9. ^ Braunwald, E.; Morrow, R. W. (2013). "Unstable Angina. Is It Time for a Requiem?". Circulation. 127 (24): 2452–2457. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258. PMID 23775194.
  10. ^ Braunwald, E; et al. (2002). "ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction-2002: Summary Article: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)". Circulation. 106 (14): 1893–1900. doi:10.1161/01.cir.0000037106.76139.53. PMID 12356647.
  11. ^ a b 리비: 브라운왈드의 심장병: 심혈관계 의학 교과서
  12. ^ Markenvard, J; Dellborg, M; Jagenburg, R; Swedberg, K (1992). "The predictive value of CKMB mass concentration in unstable angina pectoris: preliminary report". Journal of Internal Medicine. 231 (4): 433–6. doi:10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x. PMID 1588271.
  13. ^ Murrell, William (1879). "Nitroglycerin as a remedy for angina pectoris". The Lancet. 1: 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. doi:10.1016/s0140-6736(02)46032-1. hdl:2027/uc1.b5295238.
  14. ^ Sneader, Walter (2005). Drug Discovery: A History. John Wiley and Sons. ISBN 978-0-471-89980-8.
  15. ^ Sidhu, M.; Boden, W. E.; Padala, S. K.; Cabral, K.; Buschmann, . (2015). "Role of short-acting nitroglycerin in the management of ischemic heart disease". Drug Design, Development and Therapy. 9: 4793–805. doi:10.2147/DDDT.S79116. PMC 4548722. PMID 26316714.{{cite journal}}: CS1 maint: 숫자 이름: 작성자 목록(링크)

외부 링크