접합부 이소성 빈박

Junctional ectopic tachycardia
접합부 이소성 빈박
기타 이름그의 다발 빈맥
JEt (CardioNetworks ECGpedia).jpg
전문심장학
원인들심장 수술 후
차동 진단AV노달 재진입 빈박
치료산증 및 전해질 장애 교정, 항부정맥제 투여, 카테터 절제
아미오다론, 프로프라놀롤, 베라파밀, 플레카이나이드, 프로파페논

접합부 이소성 빈맥(JET)은 심장 [1]수술에서 회복되는 환자들에게 나타나는 희귀한 심장 증후군이다.방실결절(AV노드)에서 또는 방실결절(AV노드)[2][3]을 통한 비정상적인 전도에 의해 발생하는 심장 부정맥, 즉 심장의 불규칙한 고동이 특징입니다.생후 6주까지의 신생아 및 영아에서 이 질환은 His bundle tachycardia 또는 선천성 JET라고도 할 수 있습니다.

병태생리학

정상적인 개인에서 심장의 전기 활동은 심방(우심방에 위치) 결절에서 시작되어 방실결절(AV)로 전파되며, 그 후 His의 다발을 통해[citation needed] 심장의 심실로 전파됩니다.

AV 노드는 게이트키퍼 역할을 하여 심장에 도달하는 전기 활동을 제한합니다.AV 노드의 이 기능은 중요합니다. 왜냐하면 심방 세동 또는 심방 조동 중에 발생하는 신호의 속도가 증가하면 AV 노드가 심실로 전도하는 전기 활동을 제한하기 때문입니다.예를 들어, 심방이 분당 300회 박동으로 전기적으로 활성화되면, 그 전기 충격의 절반이 AV 노드에 의해 차단되어 심실이 분당 150회 박동(분당 150회 박동)으로 활성화된다.AV 노드의 또 다른 중요한 특성은 개별 전기 임펄스를 느리게 한다는 것입니다.이는 심전도(ECG)에서 약 200밀리초 미만의 PR 간격, 심방 활성화(P 파형으로 가장 작음) 및 심실 활성화(QRS [citation needed]복합체로 가장 작음)로 나타납니다.

JET에 걸린 사람들은 심장에 "단락"이 있는데, 전기가 AV 노드를 우회하여 심장이 평소보다 더 빨리 뛰게 만든다.부정맥의 원인인 이소성 초점은 보통 코흐의 삼각형(관상정맥동, 토다로의 힘줄, 삼첨판)[4]에 있는 AV 결절 근처에 있습니다.

심장 수술 환자는 대개 수술 후 처음 24-48시간(가끔 더 긴 시간) 이내에 가속되고 좁은 복합 빈맥을 경험할 수 있습니다.심방 신호보다 심실 신호가 더 많은 심실 신호와 심실 연결 끊김이 있을 수 있습니다.JET의 원인은 수술 중 AV결절을 둘러싼 조직의 조작에 의한 것으로 생각되지만, 이 [citation needed]부위를 크게 조작하지 않아도 시술 후에 나타나기 때문에 정확한 원인에 대해서는 논란이 있다.

JET와 비슷한 증상들은 선천적으로 그리고 생후 6개월 동안 나타날 수 있다.His bundle tachycardia라고도 불리는 이 증후군은 치료에 내성이 있고 [3][5]치료하기 어려울 수 있다.

진단.

심장 수술 후 생후 2개월 된 여자아이에게 JET이 들어왔어요이 경우 오른쪽 묶음 분기 블록은 빈맥과 정상적인 부비동 리듬 동안 존재했다.

JET는 가장 일반적으로 12 유도 심전도를 사용하여 진단됩니다.그 외형은 [6]보통 분당 170-260회의 빠른 심실 박동수를 가진 빈맥이다.QRS 콤플렉스는 보통 폭이 좁지만 번들브런치 블록이 존재하는 경우 폭이 넓을 수 있습니다.AV 노드가 심실에서 [7]심방으로 전도할 수 없는 경우 RP 간격이 짧은 심실 활성과 1:1 관계가 있을 수 있으며, 심실 빈도가 심실보다 느린 심실 해리도 있을 수 있다.

JET의 차등 진단에는 다른 형태의 심실상 빈맥이 포함되며, 가장 일반적으로 방실 결절성 재진입 빈맥(AVNRT)이 포함된다.이것들은 아데노신을 사용하여 구별할 수 있다.JET에서 아데노신에 대한 반응은 심방에 대한 전도의 일시적인 상실로 빈맥이 지속되지만 방실 [6]해리가 수반된다.반대로, AVNRT에서 아데노신을 투여하면 일반적으로 부정맥이 [8]종료됩니다.이 진단은 침습 전기생리학 [8]연구를 수행하여 최종적으로 입증할 수 있습니다.

치료

치료는 산증을 교정하고 전해질(특히 마그네슘과 칼슘)을 교정하며 환자를 식히고 부정맥 치료제를 [6]복용함으로써 속도를 늦추는 것을 목표로 한다.때때로 JET보다 높은 속도로 심방을 페이싱하면 심방 및 심실 [6]동기화가 가능하여 심장 기능이 향상될 수 있습니다.

JET 치료에 사용되는 약물은 프로프라놀롤과 같은 베타 아드레노 수용체 차단제, 베라파밀과 같은 칼슘 채널 길항제플레카이나이드, 아미오다론 [7]프로파페논과 같은 항부정맥제를 포함한다.아미오다론은 심장 수술 후 JET를 겪는 어린이에게 단기적으로 자주 사용되지만, 아미오다론과 [7]관련된 부작용의 빈도로 인해 프로파놀롤, 플레카이나이드 및 프로파페논이 일반적으로 장기 사용을 권장한다.

JET의 반복적인 증상을 겪는 사람들에게 있어, 장기 의학 치료의 대안은 카테터 [7]절제이다.이 절차에서 JET를 시작하는 세포가 발견되는 작은 영역은 조직을 [9]가열 또는 동결함으로써 파괴될 수 있습니다.이는 [9]사타구니의 작은 구멍을 통해 대퇴정맥을 통해 심장으로 전달되는 와이어를 사용하여 이루어집니다.이 순서의 주된 위험은, AV 노드의 우발적인 파손입니다.이는 다른 형태의 심실상 빈박보다 JET를 치료할 때 더 자주 발생하며,[7] JET에 대한 목욕의 5~10%에서 심박조율기를 통한 치료가 필요하다.조직이 [7]가열되는 것보다 냉동되어 있는 경우 위험이 더 낮습니다.

심장 수술을 받은 어린이 등 JET에 걸릴 위험이 있는 사람에 대해서도 예방적 치료를 할 수 있습니다.9개 연구에 대한 메타 분석 결과, 덱스메데토미딘을 사용한 진정제는 [10]수술 후 JET 발생 위험을 감소시켰다.

역학

JET는 심장 수술 후 아이들에게서 가장 흔하게 나타난다.부정맥은 수술 유형에 따라 2-22%의 어린이에게 영향을 미치며, Fallot의 Tetralogy를 수리한 후 나타나는 비율이 높고, 심실중격결손동맥전환 수술 [6]후 나타나는 비율이 낮습니다.

어원학

접합부 이소성 빈맥은 그것이 야기하는 문제에서 그 이름을 따왔다."Junctional(접합)"은 심실 박동이 AV 노드라고 알려진 심방과 심실 사이의 가까운 접합부에 위치하는 비정상적인 조직으로 사용됩니다.이토픽(Etocopic, 그리스어 "ektopos"에서 유래한 것으로 "위치에 맞지 않음"이라는 뜻)은 심장 내의 정상적인 심박조절기 조직이 아닌 조직에 의해 심실이 작동되고 있다는 사실을 의미합니다.타키카디아빠른 심장 [11]박동을 의미한다.

이 정의에 따르면 접합부 이소성 빈맥은 AV [citation needed]노드 부근의 심장 내에서 세포가 발화하기 때문에 비정상적으로 빠른 심장 리듬이다.

레퍼런스

  1. ^ Sarubbi B, Vergara P, D'Alto M, Calabro R (2003). "Congenital junctional ectopic tachycardia: presentation and outcome". Indian Pacing Electrophysiol J. 3 (3): 143–7. PMC 1502046. PMID 16943912. Retrieved 21 December 2008.
  2. ^ "Supraventricular Tachycardia, Junctional Ectopic Tachycardia: Overview - eMedicine". Retrieved 21 December 2008.
  3. ^ a b Campbell, R. W. F.; Wren, C. (1987). "His bundle tachycardia- arrhythmogenic and antiarrhythmic effects of therapy". European Heart Journal. 8 (6): 647–650. doi:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062336. PMID 3113958.
  4. ^ Zhivadinovik J, Lazarova D, Gjorgov N (2006). "Dimensions of the Triangle of Koch" (PDF). Bratisl Lek Listy. 107 (4): 107–9. PMID 16796135. Retrieved 31 January 2013.
  5. ^ Sarubbi B, Musto B, Ducceschi V, D'Onofrio A, Cavallaro C, Vecchione F, Musto C, Calabro R (2002). "Congenital junctional ectopic tachycardia in children and adolescents: a 20 year experience based study". Heart. 88 (2): 188–190. doi:10.1136/heart.88.2.188. PMC 1767240. PMID 12117855.
  6. ^ a b c d e Haas, N. A.; Plumpton, K.; Justo, R.; Jalali, H.; Pohlner, P. (May 2004). "Postoperative junctional ectopic tachycardia (JET)". Zeitschrift für Kardiologie. 93 (5): 371–380. doi:10.1007/s00392-004-0067-3. ISSN 0300-5860. PMID 15160272. S2CID 5609507.
  7. ^ a b c d e f Brugada, Josep; Katritsis, Demosthenes G.; Arbelo, Elena; Arribas, Fernando; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Calkins, Hugh; Corrado, Domenico; Deftereos, Spyridon G.; Diller, Gerhard-Paul; Gomez-Doblas, Juan J. (31 August 2019). "2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC)". European Heart Journal. 41 (5): 655–720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467. ISSN 1522-9645. PMID 31504425.
  8. ^ a b Josephson, Mark E. (10 August 2015). Josephson's clinical cardiac electrophysiology : techniques and interpretations. Preceded by: Josephson, Mark E. (Fifth ed.). Baltimore, MD. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.
  9. ^ a b Handbook of cardiac electrophysiology : a practical guide to invasive EP studies and catheter ablation. Murgatroyd, Francis D. London: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139.{{cite book}}: CS1 유지보수: 기타 (링크)
  10. ^ Li, Xin; Zhang, Chengxin; Dai, Di; Liu, Haiyuan; Ge, Shenglin (September 2018). "Efficacy of dexmedetomidine in prevention of junctional ectopic tachycardia and acute kidney injury after pediatric cardiac surgery: A meta-analysis". Congenital Heart Disease. 13 (5): 799–807. doi:10.1111/chd.12674. ISSN 1747-0803. PMID 30260073. S2CID 52843168.
  11. ^ "Tachycardia". Online Etymology Dictionary. Retrieved 29 August 2011.

외부 링크