혈관 경련

Vasospasm
혈관 경련
전문심장내과, 신경외과

혈관 경련은 동맥 경련이 혈관 수축으로 이어지는 상태를 말합니다.이것은 조직 허혈과 조직 사망(괴사)을 초래할 수 있다.뇌혈관 경련은 지주막하 출혈의 맥락에서 발생할 수 있다.특히 동맥류 지주막하출혈 후 증상성 혈관경련 또는 지연성 뇌허혈은 수술 후 뇌졸중 및 사망의 주요 원인이다.혈관경련은 일반적으로 지주막하 출혈 후 4일에서 10일 후에 나타난다.

신체적인 저항과 함께, 혈관 경련은 허혈의 주요 원인이다.물리적인 저항과 마찬가지로 아테롬성 동맥경화증으로 인해 혈관경화증이 발생할 수 있습니다.혈관 경련은 Prinzmetal 협심증의 주요 원인이다.

병태생리학

보통 내피세포는 평활근세포의 이완을 유도하는 프로스타사이클린과 일산화질소(NO)를 방출하여 혈소판의 응집을 감소시킨다.혈소판은 ADP가 내피세포에 작용하도록 자극하고 평활근세포의 이완을 유도하도록 돕는다.그러나 응집 혈소판은 평활근세포의 수축을 유도할 수 있는 트롬복산A2 및 세로토닌도 자극한다.일반적으로 이완이 수축보다 더 중요하다.

아테롬성 동맥경화증에서는 검사 시 기능성 내피가 관찰됩니다.그것은 평활근 세포에 이완을 유도하기 위해 많은 프로스타사이클린과 NO를 자극하지 않는다.혈소판 응집 억제도 적다.이 경우 혈소판의 응집량이 증가하면 ADP, 세로토닌 및 트롬복산 A2가 생성된다.그러나 세로토닌과 트롬복산 A2는 평활근 세포의 수축을 더 많이 유발하고 그 결과 수축이 이완을 능가한다.

합병증

혈관 경련은 잘 이해되지 않는 메커니즘 아래 다양한 말초 혈관 바닥에서 발생할 수 있다.Buerger병인 Prinzmetal Angina, 조영 매개 선택적 신장 혈관 경련, 고응고성, 그리고 저온 글로불린혈증은 이 곤혹스러운 현상의 알려진 일부분을 나타낼 수 있습니다.장기간에 걸친 관상동맥 경련으로 인한 심장의 허혈은 협심증, 심근경색, 심지어 사망까지 초래할 수 있다.장시간 진동(30~300Hz)[failed verification][dubious – discuss]에 노출되고 추위에 의해 유발되는 손과 손가락의 혈관 경련은 감각과 손재주가 [1]상실되는 손-팔 진동 증후군으로 이어질 수 있습니다.

혈관 조영

혈관조영술에서는 대퇴동맥과 액와동맥을 통한 혈관접근이 선호되는데, 이는 혈관경련이 일어나기 쉽기 때문이다.한편, 상완동맥은 기구에 [2]접근하는 동안 혈관경련에 더 잘 걸린다.

저체온증 재온도

2000년의 사례 연구에서, 머리 외상 수술 후, 한 환자는 가벼운 저체온증이 발병했는데, 이것은 뇌가 부상 후 자신을 보호하기 위해 사용하는 전형적인 방어 메커니즘이다.저체온증이 다시 온화한 후, 환자는 두개내 압력과 무지외반증으로 사망했다.뇌척수액 샘플과 부검 결과 뇌혈관 [3]경련이 나타났다.

치료

혈관 경련의 발생은 아테롬성 경화증의 발생을 방지함으로써 감소시킬 수 있다.이것은 여러 가지 방법으로 이루어질 수 있는데, 가장 중요한 것은 생활습관 수정이다. 즉, 저밀도 리포단백질 감소, 금연, 신체 활동, 그리고 당뇨병, 비만, 고혈압을 포함한 다른 위험 요소에 대한 통제이다.약리학적 치료법에는 저지방혈증제, 혈전용해제, 항응고제가 포함된다.허혈성 발작의 심각도 및 발생을 감소시키기 위한 약리학적 선택지에는 유기질산염이 포함되며, 유기질산염은 많은 [4]조직에서 산화질소를 방출하기 위해 빠르게 대사되며, 장시간 작용(즉, 이소소소르비드 디니트레이트) 또는 단시간 작용(즉, 니트로글리세린) 중 하나로 분류된다.

이러한 약물은 혈액 내 질소산화물 수치를 증가시키고 관상동맥 혈관 확장을 유도하여 관상동맥 저항 감소로 인해 관상동맥 혈류를 증가시켜 중요한 장기(근막)에 산소 공급을 증가시킵니다.이러한 약물에 의한 혈액의 산화질소 증가는 또한 정맥 순환, 심실 작업 부하 및 심실 반지름의 감소를 야기하는 전신 정맥의 확장을 야기한다.이러한 모든 감소는 심실 벽 스트레스 감소에 기여하며, 이는 산소 수요를 감소시키기 때문에 중요합니다.일반적으로 유기질산염은 산소 수요를 감소시키고 산소 공급을 증가시킨다.허혈 증상, 특히 협심증의 심각성을 감소시킬 수 있는 것은 신체에 대한 바람직한 변화이다.

혈관경련의 발생과 심각도를 감소시키고 궁극적으로 허혈의 심각성을 감소시키기 위해 사용되는 다른 약물로는 L형 칼슘 채널 차단제(특히 니모디핀, 베라파밀, 딜티아젬, 니페디핀) 및 프로프로롤과 같은 베타 수용체 길항제(더 일반적으로 알려진 베타 차단제 또는 β 차단제)가 있다.

L형 칼슘 채널 차단제는 관상동맥의 확장을 유도하는 동시에 수축성, 심박수 및 벽 스트레스를 줄여 심장의 산소 수요를 감소시킬 수 있습니다.이러한 세 가지 요인의 감소는 심근이 동일한 수준의 심박출량을 달성하기 위해 발휘해야 하는 수축력을 감소시킨다.

베타수용체 길항제들은 혈관확장을 일으키지는 않지만, L형 칼슘 채널 차단제와 마찬가지로 심장의 산소 수요를 감소시킨다.이러한 감소는 마찬가지로 심박수, 후부하 및 벽 스트레스 감소에서 비롯됩니다.

부작용

대부분의 약리학적 치료 옵션과 마찬가지로 고려해야 할 위험이 있습니다.특히 이러한 약물의 경우 혈관확장은 기립성 저혈압, 반사성 빈맥, 두통 및 두근거림을 포함할 수 있는 일부 부작용과 연관될 수 있다.또한 신체의 보상 반응뿐만 아니라 활성 형태로 약물의 대사에 필수적인 글루타티온의 -SH 그룹의 고갈로 인해 시간이 지남에 따라 내성이 생길 수 있다.

잠재적인 부작용:

금지 사항

유기질산염은 NO 및 PDE5 억제제 모두 주기적인 GMP 수치를 증가시키고 약리학적 효과의 합계가 최적의 치료 수준을 크게 초과하므로 PDE5 억제제(즉, 실데나필)와 함께 복용해서는 안 된다.평활근 세포의 이완 유도가 훨씬 높기 때문에 두 가지 약을 동시에 복용했을 때 볼 수 있는 것은 혈압의 심각한 저하를 포함한다.

천식 발작을 피하기 위해 반응성 폐질환 환자에서는 베타수용체 길항제 사용을 피해야 한다.또한 AV 노드 기능 장애가 있는 환자 및/또는 서맥을 유발할 수 있는 다른 약물(즉, 칼슘 채널 차단제)의 환자에서는 베타 수용체 길항제 사용을 피해야 한다.이러한 금기와 약물-약물 상호작용의 가능성은 무수축과 심장 마비로 이어질 수 있다.

특정 칼슘 채널 차단제는 심각한 서맥 및 기타 잠재적 부작용을 일으킬 수 있으므로 일부 베타 수용체 차단제와 함께 피해야 합니다.

교정 요법

혈관 경화증은 아테롬성 동맥 경화에 의해 유발될 수 있고 허혈의 심각성에 기여하기 때문에 이러한 허혈 부위의 순환을 회복할 수 있는 몇 가지 수술 옵션이 있습니다.관상동맥경련과 관련하여 경피적 관상동맥개입술 또는 혈관성형술이라고 하는 하나의 외과적 개입은 동맥의 협착 부위에 스텐트를 배치하고 풍선 카테터를 사용하여 스텐트를 팽창시키는 것을 포함한다.또 다른 외과적 개입은 관상동맥 우회술이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Hand-Arm Vibration Syndrome (HAVS)". www.vibrosense.eu. 2019-01-15. Retrieved 2019-01-15.
  2. ^ Lindbom, Åke (June 1957). "Arterial spasm caused by puncture and catheterization". Acta Radiologica. 47 (6): 449–460. doi:10.3109/00016925709170919. ISSN 0001-6926. PMID 13444055.
  3. ^ H Jimbo, K Dohi, Y Nakamura, H Izumiyama, Y Ikeda, K Matsumoto, M Kushima, A Takaki (September 2020). "Fatal severe vasospasm due to rewarming following hypothermia--case report". Neurologia Medico-chirurgica. 40 (9): 463–6. doi:10.2176/nmc.40.463. PMID 11021078.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  4. ^ . PMID 31643263 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547928/. Retrieved 2022-06-20. {{cite web}}:누락 또는 비어 있음 title=(도움말)

외부 링크