심전도 검사

Electrocardiography
심전도 검사
SinusRhythmLabels.svg
정상 부비동 리듬 심전도
ICD-10-PCSR94.31
ICD-9-CM89.52
메쉬D004562
Medline Plus003868
독일 병원 중환자실의 심장 실시간 모니터링(2015년), 심전도 및 심박수 및 혈압과 같은 심장 파라미터의 다양한 값을 표시하는 환자 위 모니터링 화면

심전도는 심장의 전기 [4]활동을 기록하는 심전도(ECG 또는 심전도[a])를 생성하는 과정입니다.피부에 배치된 전극을 사용하여 심장의[5] 전기적 활동을 전압 대 시간으로 나타낸 심장전기그램입니다.이러한 전극은 각 심장 주기(심박동) 동안 심근 탈분극에 따른 작은 전기적 변화를 감지합니다.정상 심전도 패턴의 변화는 수많은 심장 기형에, 심장 리듬 장애(심방 fibrillation[6]과 심실 tachycardia[7] 같은), 불충분한 관상 동맥 혈액 흐름(심근 ischemia[8]과 심근 infarction[9] 같은), hypokalemia[10]과 고 칼륨혈[ 같은 전해질 장애(포함해서 빈번히 일어난다.11 뻗는다).

전통적으로 "심전도"는 아래에 설명된 바와 같이 누워 있는 동안 12개의 유도 심전도를 의미합니다.그러나 홀터 모니터와 같은 다른 기기들은 심장의 전기 활동을 기록할 수 있지만 스마트워치의 일부 모델들은 심전도 기록도 할 수 있다.심전도 신호는 다른 장치와 함께 다른 컨텍스트에서 기록할 수 있습니다.

기존의 12 유도 심전도에서는 환자의 팔다리와 흉부 표면에 10개의 전극이 배치됩니다.심장의 전기 전위의 전체 크기는 12개의 다른 각도("리드")에서 측정되며 일정 기간(보통 10초)에 걸쳐 기록됩니다.이와 같이 심장의 전기적 탈분극의 전체적인 규모와 방향이 심장 [12]주기 전체의 각 순간에 포착됩니다.

심전도에는 세 가지 주요 구성요소가 있습니다: 심방의 탈분극을 나타내는 P파, 심실의 탈분극을 나타내는 QRS 복합체, 그리고 [13]심실의 재분극을 나타내는 T파입니다.

각각의 심장박동 동안 건강한 심장은 심방결절심장박동조절기 세포에서 시작하여 심방결절을 통해 히스의 다발푸르키네 섬유로 들어가 [13]심실을 통해 아래로, 왼쪽으로 퍼지는 탈분극의 질서 있는 진행을 한다.이러한 규칙적인 탈분극 패턴은 특징적인 심전도 추적을 일으킨다.훈련을 받은 임상의에게 심전도는 심장의 구조와 전기 전도 [14]시스템의 기능에 대한 많은 정보를 전달합니다.무엇보다도, 심전도는 심장 박동의 속도와 리듬, 심장실의 크기와 위치, 심장 근육 세포와 전도 시스템에 손상이 있는지 여부, 심장 약물의 효과, 그리고 이식[15]심박조율기의 기능을 측정하는데 사용될 수 있다.

의료 용도

정상 12 유도 심전도
불완전한 우측 다발 분기 블록(RBBB)을 가진 26세 남성의 12 유도 심전도

심전도 수행의 전반적인 목표는 심장의 전기적 기능에 대한 정보를 얻는 것입니다.이 정보에 대한 의료 용도는 다양하며, 종종 해석할 심장 구조와 신체 검사 징후에 대한 지식과 결합되어야 한다.심전도 수행에 대한 일부 지표는 다음과 같습니다.

심전도는 짧은 간헐적 추적 또는 지속적인 심전도 모니터링으로 기록할 수 있습니다.지속적인 모니터링은 위독한 환자, 전신 [19][18]마취 중인 환자, 그리고 기존의 10초 심전도에서는 볼 수 없는 드물게 발생하는 심장 부정맥을 가진 환자에게 사용됩니다.홀터 모니터, 내·외부 제세동기 및 심박조율기 /또는 바이오리메트리사용하여 지속적인 모니터링을 [20]수행할 수 있습니다.

스크리닝

심전도 검사 중인 환자

증상이 없거나 심혈관 질환의 위험이 낮은 사람들 사이에서 예방을 위한 노력으로 [21][22][23]심전도 사용을 뒷받침하는 증거는 없다.이는 심전도가 문제의 존재를 잘못 표시하여 오진, 침습적 시술 권장, 과잉 치료로 이어질 수 있기 때문입니다.그러나 항공기 [24]조종사와 같은 특정 중요 직업에 고용된 사람은 일상적인 건강 평가의 일부로 심전도 검사를 받아야 할 수 있다.비후성 심근증 검사는 또한 갑작스러운 [citation needed]심장사를 우려하여 스포츠 신체검사의 일부로 청소년들에게 고려될 수 있다.

심전도기

심전도 전극

심전도는 중앙 [25]장치에 연결된 전극 세트로 구성된 기계에 의해 기록됩니다.초기 심전도 기계는 아날로그 전자 장치로 만들어졌는데, 이 기계에서 신호가 종이에 인쇄하기 위해 모터를 구동했습니다.오늘날, 심전도는 심장의 전기 활동을 디지털 신호로 변환하기 위해 아날로그-디지털 변환기를 사용합니다.많은 심전도 기계는 이제 휴대 가능하며 일반적으로 작은 바퀴가 달린 카트에 스크린, 키보드 및 프린터를 포함합니다.최근 심전도의 발전에는 피트니스 트래커와 스마트 [26]워치에 포함시킬 수 있는 더 작은 장치의 개발이 포함됩니다.이러한 소형 디바이스는 단일 리드 [27]I을 공급하기 위해 2개의 전극에만 의존하는 경우가 많습니다.휴대용 6 리드 장치도 사용할 수 있습니다.

심전도 기록은 안전하고 통증이 없는 [28]절차입니다.기계는 전원에 의해 구동되지만 접지(접지) 리드를 포함한 몇 가지 안전 기능으로 설계되었습니다.기타 기능은 다음과 같습니다.

  • 제세동 보호: 의료에 사용되는 심전도는 제세동이 필요한 사람에게 부착될 수 있으며 심전도는 이러한 에너지원으로부터 스스로를 보호해야 합니다.
  • 정전기 방전은 제세동 방전과 유사하며 최대 18,000V의 전압 보호가 필요합니다.
  • 또한 오른쪽 다리 드라이버라고 불리는 회로를 사용하여 공통 모드 간섭(일반적으로 50 또는 60Hz 주전원)을 줄일 수 있습니다.
  • 몸 전체에 걸쳐 측정된 심전도 전압은 매우 작습니다.이 저전압에는 저노이즈 회로, 계측 증폭기전자파 차폐가 필요합니다.
  • 동시 리드 기록: 이전 설계에서는 각 리드를 순차적으로 기록했지만 현재 모델은 여러 리드를 동시에 기록합니다.

대부분의 최신 심전도 기계에는 자동화된 해석 알고리즘포함되어 있습니다.이 분석에서는 PR 간격, QT 간격, 보정 QT(QTc) 간격, PR 축, QRS 축, 리듬 등의 특징을 계산합니다.이러한 자동화된 알고리즘의 결과는 전문가의 해석에 의해 검증 및/또는 수정될 때까지 "예비"로 간주됩니다.최근의 발전에도 불구하고 컴퓨터의 오역은 여전히 중대한 문제로 남아 있으며 임상 관리의 [29]부실을 초래할 수 있습니다.

심장 모니터

표준 심전도기 외에 심전도 신호를 기록할 수 있는 다른 장치도 있습니다.휴대용 기기는 1962년 홀터 모니터가 생산된 이래로 존재해왔다.전통적으로 이러한 모니터는 심전도 기록을 위해 피부에 패치가 있는 전극을 사용했지만, 새로운 장치는 와이어 없이 단일 패치로 가슴에 부착될 수 있습니다.인공 심장 박동 조정기 및 이식식 심장 박동 제거기와 같은 이식 가능한 장치는 심장에 있는 리드선과 심전도 신호와 유사한 이식된 배터리/발전기 사이의 "원거리" 신호를 측정할 수 있습니다(기술적으로 심장에 기록된 신호를 전기그램이라고 하며, 이는 다르게 해석됩니다).ly) Holter 모니터의 진보는 동일한 기능을 수행하지만 몇 년 동안 지속되는 배터리를 내장한 이식형 루프 레코더가 되었습니다.또한 스마트워치 기기는 4세대 Apple Watch와 같이 심전도 신호를 기록할 수 있습니다.

전극 및 리드

사지 전극의 적절한 배치사지 전극은 대칭으로 [30]배치되는 한 팔다리에 멀리 있거나 엉덩이/어깨 근처에 있을 수 있습니다.
전치수 전극의 배치

전극은 신체 [31]표면에 부착된 실제 전도성 패드입니다.전극 쌍은 대응하는 두 부착 위치 사이의 전위차를 측정할 수 있습니다.그런 짝이 리드하다그러나 물리적 전극과 윌슨 중앙 단자(WCT)로 알려진 가상 전극 사이에 "리드"가 형성될 수도 있습니다. 이 전위는 각각 [citation needed]오른팔, 왼팔, 왼발에 부착된 세 개의 사지 전극에 의해 측정된 평균 전위로 정의됩니다.

일반적으로 신체에 부착된 10개의 전극이 12개의 심전도 리드를 형성하는 데 사용되며, 각 리드는 특정 전위차를 측정합니다(아래 [32]표에 나와 있음).

리드는 세 가지 유형으로 나뉩니다: 사지, 증강 사지, 그리고 전치 또는 가슴.12 유도 심전도에는 총 3개의 사지 리드와 3개의 증강 사지 리드가 관상면(수직)의 바퀴 스포크처럼 배열되어 있으며, 수직 횡단면(수평)[33]에 있는 6개의 전족 리드 또는 흉부 리드가 있습니다.

의료 설정에서 리드라는 용어는 기술적으로 올바르지 [citation needed]않지만 전극 자체를 가리키는 데 사용되기도 합니다.

12 유도 심전도에 있는 10개의 전극이 [34]아래에 나열되어 있습니다.

전극명 전극 배치
RA 굵은 근육을 피해서 오른팔에.
LA RA가 배치되어 있는 장소와 같은 위치에 있습니다만, 왼팔에 있습니다.
RL 오른쪽 다리, 종아리 근육 안쪽 끝. (뼈가 생기는 것을 피함)
LL RL이 배치되어 있는 장소와 동일하지만 왼쪽 다리.
브이1 흉골(가슴뼈) 바로 오른쪽에 있는 네 번째 늑간 공간(늑골 4와 5 사이)
브이2 흉골 바로 왼쪽에 있는 늑골 4와 5 사이의 네 번째 늑간 공간.
브이3 리드2 V와4 V 사이.
브이4 쇄골 중간 라인의 다섯 번째 늑간 공간(늑골 5와 6 사이)입니다.
브이5 V자까지4 수평으로, 왼쪽액와 라인에.
브이6 V와5 V가 겨드랑이 중간 라인에 있을 때에도4 수평으로.

일반적으로 사용되는 두 가지 유형의 전극은 평평한 종이 두께의 스티커와 자체 접착 원형 패드입니다.전자는 일반적으로 단일 심전도 기록에서 사용되는 반면, 후자는 더 오래 부착되어 연속 기록에서 사용됩니다.각 전극은 전기 전도성 전해질 겔과 염화은 [35]도체로 구성됩니다.겔에는 일반적으로 염화칼륨(때로는 염화은)이 함유되어 있어 피부에서 와이어 및 [citation needed]심전도로 전자 전도가 가능합니다.

Wilson의 중앙 단자(VW)로 알려진 공통 가상 전극은 전극 RA, LA 및 LL의 측정을 평균화하여 신체의 평균 전위를 구함으로써 생성됩니다.

12 유도 심전도에서는 사지 리드를 제외한 모든 리드가 단극(aVR, aVL, aVF, V12, V3, V4, V, V, V, V5, V, V6 및 V)인 것으로 가정합니다.전압을 측정하려면 두 개의 접점이 필요하므로 전기적으로 단극 리드는 공통 리드(음극)와 단극 리드(양극)에서 측정됩니다.공통 리드 및 추상적인 단극 리드 개념에 대한 이러한 평균화는 보다 어려운 이해를 가능하게 하며, "리드"와 "전극"의 엉성한 사용으로 인해 복잡합니다.실제로 V에는 일정한W 기준이 아닌 심장 주기 전체에 걸쳐 변동하는 값이 있습니다.또한 신호가 통과하는 [36]신체 부위 때문에 심장 중심 전위를 제대로 나타내지 않습니다.

림 리드

사지 리드 및 증강 사지 리드(이 표현에서 윌슨의 중앙 단자는 후자의 음극으로 사용됨)
EKG leads.png

리드 I, II, III는 사지 리드라고 불립니다.이러한 신호를 형성하는 전극은 팔다리에 각각 하나씩, 왼쪽 [37][38][39]다리에 하나씩 위치합니다.사지 리드는 에인트호벤 [40]삼각형으로 알려진 점을 형성합니다.

  • 리드 I은 (양극) 좌측 암(LA) 전극과 우측 암(RA) 전극 사이의 전압입니다.
  • 리드 II는 (양극) 왼쪽 다리(LL) 전극과 오른쪽 암(RA) 전극 사이의 전압입니다.
  • 리드 III는 왼쪽 다리(LL) 전극과 왼쪽 암(LA) 전극 사이의 전압입니다.

증강 사지 리드

리드 aVR, aVL 및 aVF는 증강 사지 리드입니다.이들은 리드 I, II, III와 동일한 세 개의 전극에서 파생되지만 골드버거의 중앙 단자를 음극으로 사용합니다.Goldberger의 중앙 단자는 2개의 사지 전극으로부터의 입력 조합으로, 각 증강 리드마다 다른 조합이 있습니다.아래에서는 "네거티브 극"이라고 합니다.

  • 오른팔에 양극이 있는 aVR(Lead Augmented Vector Right)이 있습니다.음극은 좌측 암 전극과 좌측 다리 전극의 조합입니다.
  • 좌측 리드의 증강 벡터(aVL)에는 좌측 암에 양극이 있습니다.음극은 우측 암 전극과 좌측 다리 전극의 조합입니다.
  • aVF(Lead Augmented Vector Foot)는 왼쪽 다리에 양극이 있습니다.음극은 우측 암 전극과 좌측 암 전극의 조합입니다.

리드 I, II 및 III와 함께 증강 사지 리드 aVR, aVL 및 aVF는 전면 [citation needed]평면에서 심장의 전기 축을 계산하는 데 사용되는 육축 기준 시스템의 기초를 형성합니다.

이전 버전의 노드(VR, VL, VF)에서는 Wilson의 중앙 단자를 음극으로 사용하지만, 이전 심전도 기기의 두꺼운 라인에 비해 진폭이 너무 작습니다.Goldberger 단자는 Wilson의 결과를 50%까지 확대(증설)합니다. 단, 이 [41]세 가지 모두에 동일한 음극이 없기 때문에 물리적 정확성을 희생합니다.

선행 리드

사전 좌표 리드는 다른 6개의 리드에 수직인 가로(수평) 평면에 있습니다.6개의 전초전극은 (V12, V3, V4, V, V5, V6) 6개의 해당 전초전극에 대한 양극 역할을 합니다.윌슨의 중앙 단자는 음극으로 사용됩니다.최근에는 수평면에서 오른쪽에서 왼쪽 [42]축을 탐색하는 양극성 사전 심선을 만드는 데 단극 사전 심선을 사용했습니다.

전문 리드

특정 진단 목적으로 다른 리드를 생성하기 위해 추가 전극을 배치하는 경우는 거의 없습니다.우심실 또는 덱스트로카드의 병리학을 더 잘 연구하기 위해 우측 전악 리드를 사용할 수 있습니다(R(예5R: V)로 표시됨).후방 리드(V7 to V9)를 사용하여 후방 심근경색의 존재를 나타낼 수 있습니다.루이스 리드 또는 S5 리드(두 번째 늑간 공간의 오른쪽 흉골 경계에 전극 필요)를 사용하여 심방 활동을 심실에 비해 더 잘 검출할 수 있습니다.[43]

식도 리드는 좌심방 후벽까지의 거리가 약 5~6mm에 불과한 식도 부분에 삽입할 수 있다(연령과 [44]체중에 따라 일정하게 유지됨).식도납은 특정 심장 부정맥, 특히 심방조동, AV결절성 재진입 빈맥 [45]및 정통성 방실 재진입 빈맥 사이의 보다 정확한 분화를 위해 이용된다.그것은 또한 Wolff-Parkinson-White 증후군을 가진 사람들의 위험을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 재진입[45]의해 야기되는 심실상 빈맥을 끝낼 수 있다.

심장내 전기그램(ICEG)은 기본적으로 심장내 리드가 추가된 심전도입니다.표준 심전도 리드(외부 리드)는 I, II, III, aVL, V16 V입니다.심장 카테터를 통해 2-4개의 심장 내 리드가 추가됩니다.더 이상의 사양이 없는 "electrogram"(EGM)이라는 단어는 일반적으로 심장내 [citation needed]전기그램을 의미합니다.

심전도 리포트의 리드 위치

표준 12 유도 심전도 보고서(심전도)는 12 유도 각각에 대한 2.5초 트레이스를 보여줍니다.트레이싱은 일반적으로 4개의 열과 3개의 행으로 구성된 그리드에 배열됩니다.첫 번째 열은 사지 리드(I, II 및 III)이고, 두 번째 열은 증강 사지 리드(aVR, aVL 및 aVF)이며, 마지막 두 열은 사전 코드 리드(V1 ~ V6)입니다.또, 리듬 스트립은,[citation needed] 제4열 또는 제5열로서 포함할 수 있다.

페이지 전체의 타이밍은 연속적이며 12개의 리드를 같은 기간 동안 추적하지 않습니다.다시 말해, 출력물이 종이에 있는 바늘로 추적되면, 각 행은 종이가 바늘 아래로 당겨질 때 리드선이 바뀌게 됩니다.예를 들어, 맨 위 행은 먼저 리드 I를 추적한 다음 aVR로 전환한 다음 V로14 전환합니다. 따라서 리드 4개의 트레이스 중 어느 것도 순차적으로 추적되는 것과 동일한 시간 [citation needed]주기에 속하지 않습니다.

리드의 인접성

표준 12-리드 레이아웃에서 연속된 리드를 같은 색으로 표시한 다이어그램

12개의 심전도 리드 각각은 다른 각도에서 심장의 전기적 활동을 기록하므로 심장의 다른 해부학적 영역에 맞춰 정렬됩니다.인접한 해부학적 영역을 살펴보는 두 개의 리드는 [citation needed]연속된 것으로 알려져 있습니다.

카테고리 리드 활동
불량 리드 리드 II, III 및 aVF 하부 표면(심장의 요철 표면)의 관점에서 전기 활동을 살펴봅니다.
측방향 리드 I, aVL, V56 V 좌심실 측벽의 유리한 지점에서 전기 활동을 살펴보세요
Septal 리드 V와12 V 심장의 격막 표면(심실간 격막)에서 전기 활동을 관찰합니다.
앞면 리드 V와34 V 우심실 및 좌심실 전벽(심장의 흉골 표면)의 유리한 지점에서 전기 활동을 살펴봅니다.

또한 서로 옆에 있는 두 개의 사전 리드선은 연속된 것으로 간주됩니다.예를 들어, V는 전방 리드이고5 V는 측면 리드이지만, 서로 옆에4 있기 때문에 인접해 있습니다.

전기생리학

심장 전도계에 대한 연구는 심장 전기생리학(EP)이라고 불립니다.EP 연구는 우측 심장 카테터를 통해 이루어진다.선단에 전극이 있는 와이어를 말초 정맥에서 우측 심장 챔버에 삽입하고, 그 시스템의 전기적 활동을 [citation needed]기록할 수 있도록 전도 시스템에 가까운 다양한 위치에 배치한다.EP 연구의 표준 카테터 위치에는 "우심방 높음" 또는 축농결절 근처의 hRA, His 다발을 측정하기 위한 삼첨판 중격벽을 가로지르는 "His", 관상정맥동으로 들어가는 "관상정맥동", 우심실 정점에 있는 "우심실" 등이 있습니다.

해석

심전도 해석은 기본적으로 심장의 전기 전도 체계를 이해하는 것입니다.정상 전도는 예측 가능한 패턴으로 시작 및 전파되며, 이 패턴으로부터의 편차는 정상 변동이거나 병적일 수 있습니다.심전도(ECG)는 심장의 기계적 펌프 활동과 동일하지 않습니다. 예를 들어, 맥박이 없는 전기 활동은 혈액을 펌프해야 하지만 맥박이 느껴지지 않는 심전도를 생성합니다(의료 응급구성하고 CPR을 수행해야 함).심실세동은 심전도를 발생시키지만 너무 기능적으로 문제가 있어 생명을 유지할 수 있는 심박출량을 생성하지 못한다.어떤 리듬은 심박출량이 좋은 것으로 알려져 있고 어떤 리듬은 심박출량이 나쁜 것으로 알려져 있다.궁극적으로 심장 초음파 또는 다른 해부학적 영상 촬영 양식은 [citation needed]심장의 기계적 기능을 평가하는 데 유용합니다.

모든 의학 검사와 마찬가지로, "정상"을 구성하는 것은 인구 연구에 기초한다.분당 60-100회(bpm)의 심박수 [citation needed]범위는 데이터가 평상시 휴식 심박수임을 보여주기 때문에 정상으로 간주됩니다.

이론.

QRS는 리드의 축이 리드의 벡터에 맞춰져 있을 때 리드에서 수직이 됩니다.
일반 심전도의 개략도 표시

심전도 해석은 궁극적으로 패턴 인식의 해석입니다.발견된 패턴을 이해하기 위해서는 심전도가 나타내는 이론을 이해하는 것이 도움이 됩니다.이 이론은 전자기학에 기반을 두고 있으며, 다음과 같은 네 가지 [citation needed]점으로 요약됩니다.

  • 정극에 대한 심장의 탈분극은 정극 편향을 일으킨다
  • 양극에서 떨어진 심장의 탈분극은 음의 편향을 일으킨다
  • 정극에 대한 심장의 재분극은 음의 편향을 일으킨다
  • 정극에서 떨어진 심장의 재분극은 정극 편향을 일으킨다

따라서, 탈분극 및 재분극의 전반적인 방향은 각 납의 추적에서 양의 또는 음의 편향을 생성합니다.예를 들어, 오른쪽에서 왼쪽으로 탈분극하면 두 벡터가 같은 방향을 가리키기 때문에 납 I에 양의 편향이 발생합니다.이와는 대조적으로, 같은 탈분극은 벡터가 수직이기 때문에 V와2 V의 최소1 편향을 발생시킬 수 있으며, 이 현상을 등전이라고 한다.

정상 리듬은 P파, QRS 복합체, T파, U파 등 4개의 실체를 생성하며 각각 상당히 독특한 패턴을 가지고 있습니다.

  • P파는 심방 탈분극 현상을 나타냅니다.
  • QRS 복합체는 심실 탈분극화를 나타낸다.
  • T파는 심실 재분극을 나타냅니다.
  • U파는 유두근의 재분극을 나타냅니다.

심장의 구조와 주변(혈액 조성 포함)의 변화는 이 네 가지 실체의 패턴을 변화시킨다.

일반적으로 U파는 보이지 않으며 U파의 부재는 무시됩니다.심방 재분극은 일반적으로 훨씬 더 두드러진 QRS 복합체에 숨겨져 있으며, 일반적으로 추가적인 특수 전극 없이는 볼 수 없다.

백그라운드 그리드

심전도(ECG)는 일반적으로 그리드에 인쇄됩니다.수평축은 시간을 나타내고 수직축은 전압을 나타냅니다.이 그리드의 표준 값은 25mm/[citation needed]초의 인접 영상에 표시됩니다.

  • 작은 상자는 1mm × 1mm이며 0.1mV × 0.04초를 나타냅니다.
  • 큰 상자는 5mm × 5mm이며 0.5mV × 0.20초를 나타냅니다.

"큰" 상자는 작은 상자보다 무거운 선 무게로 표시됩니다.

Measuring time and voltage with ECG graph paper

미국의 표준 인쇄 속도는 초당 25mm(초당 5개의 큰 상자)이지만, 다른 나라에서는 50mm/초입니다.전기생리학 스터디 중에는 초당 100mm 및 200mm와 같은 더 빠른 속도가 사용됩니다.

심전도의 모든 측면이 정확한 기록에 의존하거나 알려진 진폭 또는 시간 배율을 사용하는 것은 아닙니다.예를 들어, 트레이스가 사인 리듬인지 아닌지를 판단하려면 특징 인식과 일치만 필요하며 진폭이나 시간 측정은 필요하지 않습니다(즉, 그리드의 스케일은 무관합니다).반대로 좌심실 비대증의 전압 요건은 그리드 스케일을 알아야 한다.

비율과 리듬

정상적인 심장에서 심박수는 심장의 탈분극의 원인이기 때문에 심방결절이 탈분극하는 속도입니다.심박수는 혈압과 호흡수와 같은 다른 활력징후와 마찬가지로 나이에 따라 변한다.성인의 경우 정상 심박수는 60~100bpm(정상 심박수)인 반면, 아동은 더 높습니다.정상보다 낮은 심박수를 브라디카디아(성인의 경우 60 미만), 정상보다 높은 심박수를 타키카디아(성인의 경우 100 이상)라고 합니다.이것의 복잡성은 심방과 심실이 동기화되지 않고 "심박수"를 심방 또는 심실로 지정해야 하는 경우이다(예: 심실 세동의 심박수는 300–600 bpm인 반면 심방 속도는 정상[60–100]이거나 더 빠를 수 있다[[citation needed]100–150]).

정상 휴식 중인 심장에서 심장의 생리적인 리듬은 정상 부비동 리듬이다.정상적인 사인 리듬은 P파, QRS 복합체, T파의 프로토타입 패턴을 생성합니다.일반적으로 정상적인 부비강 리듬으로부터의 편차는 심장 부정맥으로 간주됩니다.따라서 심전도를 해석할 때 첫 번째 질문은 부비동 리듬이 있는지 여부입니다.부비동 리듬의 기준은 P파와 QRS 복합체가 1대 1로 나타나며, 따라서 P파가 QRS [citation needed]복합체를 발생시킨다는 것을 암시한다.

부비강 리듬이 확립되면 두 번째 문제는 비율입니다.부비동 리듬의 경우 1 대 1이므로 P파 또는 QRS 복합체의 비율입니다.속도가 너무 빠르면 부비동 빈맥이고, 너무 느리면 부비동 서맥이다.

부비동 리듬이 아닌 경우 추가 해석을 진행하기 전에 리듬을 결정해야 합니다.특징적인 발견을 가진 부정맥:

  • "불규칙적으로 불규칙한" QRS 복합체를 가진 P파가 없는 것이 심방 세동의 특징이다.
  • QRS 콤플렉스가 있는 "톱니" 패턴은 심방 조동의 특징이다.
  • 사인파 패턴심실 조동의 특징입니다.
  • QRS 복합체가 넓고 심박수가 빠른 P파가 없는 것은 심실 빈맥이다.

추가 해석을 이해하기 위해서는 비율과 리듬의 결정이 필요하다.

축.

리드 I, II 및 III의 QRS 복합체의 극성을 사용하여 전면 평면에서 심장의 전기 축을 추정할 수 있는 방법을 보여 주는 다이어그램입니다.

심장에는 여러 개의 축이 있지만, 지금까지 가장 일반적인 것은 QRS 복합체의 축입니다('축'에 대한 참조는 QRS 축을 의미합니다).각 축은 0으로부터의 편차 정도를 나타내는 숫자가 되도록 연산적으로 결정하거나 몇 [citation needed]가지 유형으로 분류할 수 있다.

QRS 축은 정면 평면에서 심실 탈분극 파면(또는 평균 전기 벡터)의 일반적인 방향입니다.축은 보통, 왼쪽 또는 오른쪽의 세 가지 유형 중 하나로 분류하면 충분합니다.모집단 데이터에 따르면 정상 QRS 축은 -30°~105°이며, 0°는 납 I를 따르며, 양수는 열등, 음수는 우등이다(육축 기준 [46]시스템으로 가장 잘 이해됨).+105°를 초과하면 오른쪽 축 편차이고 -30°를 초과하면 왼쪽 축 편차입니다(-90° ~ -180°의 세 번째 사분면은 매우 드물고 미결정 축입니다).QRS 축이 정상인지 아닌지를 판단하는 지름길은 QRS 복합체가 리드 I 및 리드 II([citation needed]또는 +90°가 정상의 상한인 경우 리드 I 및 aVF)에서 대부분 양의 값인지 여부입니다.

일반 QRS 축은 일반적으로 가슴 내 심장의 해부학적 방향에 따라 아래쪽으로 왼쪽으로 이동합니다.비정상적인 축은 심장의 물리적 형태와 방향의 변화 또는 심실이 비정상적인 [citation needed]방식으로 탈분극을 일으키는 전도계의 결함을 나타냅니다.

분류 메모들
보통의 -30~105° 보통의
왼쪽 축 편차 -30° ~ -90° 좌심실 비대, 좌전방 수막 블록 또는 오래된 하부 STEMI를 나타낼 수 있습니다
오른쪽 축 편차 +105°~+180° 우심실 비대, 좌후정골 블록 또는 오래된 측방 STEMI를 나타낼 수 있습니다
부정축 +180° ~ -90° 거의 볼 수 없음; '전기 금지 구역'으로 간주됨

표준 축의 범위는 소스에 따라 +90° 또는 105°가 될 수 있습니다.

진폭과 간격

일반 심전도파의 애니메이션

심전도 추적의 모든 파형과 그 사이의 간격은 예측 가능한 시간 지속 시간, 허용 가능한 진폭(전압) 범위 및 일반적인 형태를 가집니다.정상적인 추적으로부터의 편차는 잠재적으로 병리적이고 따라서 임상적으로 [citation needed]중요하다.

진폭과 간격을 쉽게 측정할 수 있도록 각 1mm(표준 25mm/s 심전도 용지의 작은 상자 1개)는 x축에서 40밀리초, y축에서 0.[citation needed]1밀리볼트를 나타냅니다.

특징 묘사 병리학 지속
P파 P파는 심방의 탈분극을 나타낸다.심방 탈분극은 SA 노드에서 AV 노드로, 우심방에서 좌심방으로 확산됩니다. P파는 일반적으로 aVR을 제외한 대부분의 리드에서 직립합니다. 비정상적인 P파 축(다른 리드에서 반전됨)은 이소성 심방 박동기를 나타낼 수 있습니다.P파가 비정상적으로 긴 경우 심방 확대를 나타낼 수 있습니다.일반적으로 큰 우심방은 높은 피크 P파를, 큰 좌심방은 두 개의 혹이 있는 Bifid P파를 생성합니다. 80밀리초 미만
PR 간격 PR간격이 P파의 시작 부분에서 QRS단지의 시작 부분까지 측정된다.이 간격이 전기 자극은 동방 결절에서 AV점을 통해서 여행하는 시간을 반영한다. A피 알 간격 이내의 짧은 120ms전기적 충동, Wolf-Parkinson-White 증후군의 AV노드를 피해 준다.A피 알 간격을 일관성보다 200ms1급방실 블록 진단한다.PR세그먼트(는 위치 추적의 P파, QRS콤플렉스의 부분)일반적으로 완전히겠지만, 심낭염에 우울할 때 평평하다. 120으로 200ms
QRS 복잡한 그 QRS단지가 좌우 심실의 급속한 탈분극을 나타냅니다.그 심실, 그래서 QRS단지는 보통 P파보다 훨씬 더 큰 진폭 아주 큰 근육은 심방에 비유했다. 만약 QRS단지는 넓은(120보다 더 오래))심장의 전도 시스템의 이러한 좌 각차단 블록, 우각 차단술 또는 심실 빈맥과 같은 심실 리듬에 혼란하고 있다.심각한 고 칼륨혈 또는 삼환계 항우울제 과다 복용과 같은 대사적 사안도 QRS단지를 넓힐 수 있다.반면 매우low-amplitude QRS단지에 심낭의 유출 또는 침윤성 심근 질환을 나타낸다 특이하게 키 큰 QRS단지 심실 비대 왼쪽을 나타낼 수 있다. 80~100cm
J-point 에서 QRS 복잡한 마감재와 ST세그먼트가 시작되 J-point는 점이다. 그 J-point 평범한 변종으로 포함될 수 있다.J 지점에서 별도의 J파 또는 Osborn 파형이 나타나는 것은 저체온증 또는 고칼슘혈증[47]병적 인지증입니다.
ST 세그먼트 ST 세그먼트는 QRS 복합체와 T파를 연결하며, 심실이 탈분극되는 기간을 나타냅니다. 그것은 보통 등전성이지만 심근경색이나 허혈과 함께 우울하거나 상승할 수 있다.ST 우울증은 LVH나 디곡신의해서도 발생할 수 있다.ST 상승은 심막염, 브루가다 증후군에 의해 발생할 수도 있고 정상적인 변형(J점 상승)일 수도 있습니다.
T파 T파는 심실의 재분극화를 나타냅니다.일반적으로 aVR 및 리드 V1을 제외한 모든 리드선에서 수직입니다. 역T파는 심근허혈, 좌심실비대, 높은 두개내압, 신진대사의 이상 징후일 수 있다.피크 T파는 고칼륨혈증이나 매우 이른 심근경색의 징후일 수 있다. 160 밀리초
수정된 QT 간격(QTc) QT 간격은 QRS 복합체의 시작부터 T파의 끝까지 측정됩니다.허용 범위는 심박수에 따라 다르므로 RR 간격의 제곱근으로 나누어 QTc로 보정해야 합니다. QTc 간격이 길어지면 심실빈맥과 돌연사의 위험인자가 된다.긴 QT는 유전적 증후군이나 특정 약물의 부작용으로 발생할 수 있습니다.심각한 고칼슘혈증에서는 비정상적으로 짧은 QTc가 나타난다. <140 밀리초 미만
U파 U파는 심실중격의 재분극에 의해 발생한다고 가정된다.일반적으로 진폭이 낮고 완전히 없는 경우가 더 많습니다. 매우 두드러진 U파는 저칼륨혈증, 고칼슘혈증 또는 갑상선 기능 [48]항진증의 징후일 수 있다.

사지 리드 및 심장을 통한 전기 전도

펄스 중 사지 파형 형성

오른쪽에 표시된 애니메이션은 전기 전도 경로가 사지 리드에서 심전도파를 발생시키는 방법을 보여줍니다.(심장세포의 탈분극에 의해 생성된) 양의 전류가 양극 쪽으로 이동하고 음극에서 멀어지면 심전도에 양의 편향이 발생한다는 점을 기억하십시오.마찬가지로 정극에서 부극으로 이동하는 양의 전류는 [49][50]심전도 상에서 음의 편향을 생성합니다.빨간색 화살표는 탈분극의 전체적인 진행 방향을 나타냅니다.빨간색 화살표의 크기는 해당 인스턴스에서 탈분극되는 조직의 양에 비례합니다.빨간색 화살표는 각 사지 리드의 축에 동시에 표시됩니다.빨간색 화살표가 각 사지 리드의 축에 투영되는 방향과 크기는 모두 파란색 화살표로 표시됩니다.그러면 파란색 화살표의 방향과 크기가 이론적으로 심전도 편향을 결정합니다.예를 들어 납 I의 축에 있는 파란색 화살표가 음극에서 오른쪽으로 이동하면 심전도 라인이 상승하여 상승파가 발생합니다.Lead I 축의 파란색 화살표가 왼쪽으로 이동하면 하향 파형이 생성됩니다.파란색 화살표가 클수록 해당 사지 리드의 [citation needed]심전도 편향이 커집니다.

프레임 1 ~ 3은 중국 대륙 노드 내에서 생성되어 중국 대륙을 통해 확산되는 탈분극을 묘사한다.SA 노드가 너무 작아서 대부분의 심전도(ECG)에서 SA 노드의 탈분극이 감지되지 않습니다.프레임 4-10은 심방을 통해 방실 결절을 향해 이동하는 탈분극 현상을 묘사한다.프레임 7 동안 탈분극은 심방 내에서 가장 많은 양의 조직을 통과하며, 이는 P파에서 가장 높은 지점을 형성합니다.프레임 11~12는, AV노드를 통과하는 탈분극을 나타내고 있습니다.SA 노드와 마찬가지로 AV 노드는 너무 작아서 대부분의 심전도에서는 조직의 탈분극이 감지되지 않습니다.플랫 PR [51]세그먼트가 생성됩니다.

프레임 13은 흥미로운 현상을 지나치게 단순화된 방식으로 묘사합니다.그것은 심실중격으로 이동하기 시작하면서 그의 다발과 다발가지를 통해 탈분극이 일어나는 것을 묘사한다.Bundle of His 이후 전도계는 왼쪽 번들브런치와 오른쪽 번들브런치로 분할됩니다.두 지점 모두 약 1m/s의 속도로 활동 전위를 전도합니다.단, 흥미롭게도 동작전위는 프레임 13에 나타나 있듯이 오른쪽 번들브런치 아래로 이동하기 전에 왼쪽 번들브런치를 5밀리초 정도 내려가기 시작합니다.이는 프레임 14의 빨간색 화살표로 나타내듯이 심실간격 조직의 탈분극을 왼쪽에서 오른쪽으로 확산시킨다.경우에 따라서는 PR 인터벌 후에 부편향이 발생하여 애니메이션의 오른쪽 리드 I에서 볼 수 있는 것과 같은 Q파가 생성될 수 있다.이 현상은 심장의 평균 전기 축에 따라 납 II에도 [52][53]Q파가 발생할 수 있습니다.

심실간격의 탈분극에 이어 심장의 정점을 향해 이동한다.이는 프레임 15~17로 나타나며 3개의 사지 리드에 모두 양의 편향으로 나타나 R파를 생성한다.프레임 18-21은 푸르키네 섬유의 활동 전위를 따라 심장의 정점에서 양쪽 심실을 통과할 때의 탈분극을 묘사한다.이 현상은 세 개의 사지 리드에 음의 편향을 만들어 심전도 상에서 S파를 형성합니다.심방의 재분극은 QRS 복합체 생성과 동시에 발생하지만 심실의 조직량이 심방보다 훨씬 크기 때문에 심전도에서는 검출되지 않는다.심실수축은 심실탈분극과 재분극 사이에서 발생한다.이 시간 동안에는 전하가 이동하지 않으므로 심전도에 편향이 발생하지 않습니다.그러면 S 파형 [citation needed]뒤에 ST 세그먼트가 평평해집니다.

애니메이션의 프레임 24-28은 심실의 재분극을 묘사합니다.심외막은 심실의 첫 번째 층으로 다시 분극하고 그 다음에 심근이다.심내막은 다시 분극하는 마지막 층이다.탈분극의 고원 단계는 심내막 세포보다 심내막 세포에서 더 오래 지속되는 것으로 나타났다.이로 인해 재분극이 심장의 꼭대기에서 시작하여 위로 이동하게 됩니다.재분극은 막 전위가 휴지막 전위까지 감소하면서 음전류가 확산되는 것이기 때문에 애니메이션의 빨간색 화살표는 재분극과 반대 방향을 가리키고 있습니다.따라서 심전도에 양의 편향이 발생하고 T파가 [54]생성됩니다.

허혈과 경색

허혈 또는 비 ST 상승 심근경색(비 STEMI)은 ST 감압 또는 T 파형의 반전으로 나타날 수 있습니다.QRS의 고주파 대역에도 영향을 줄 수 있습니다.

STEMI(ST evelation 심근경색)는 MI가 처음 발생한 이후 경과된 시간에 따라 다른 특징적인 심전도 소견을 가집니다.가장 이른 증상은 허혈성 심근의 국소 고칼륨혈증으로 인해 최고조에 달한 고급성 T파이다.그런 다음 ST 세그먼트의 고도가 1mm 이상 상승할 때까지 몇 분 동안 진행됩니다.몇 시간 동안 병리학적 Q파가 나타날 수 있으며 T파가 반전됩니다.며칠 동안 ST 표고가 해결됩니다.병리학적 Q파는 일반적으로 [55]영구적으로 유지됩니다.

ST 상승 위치에 따라 STEMI에서 폐색된 관상동맥을 식별할 수 있습니다.왼쪽 전방 하강(LAD) 동맥은 심장의 전방 벽을 공급하므로 전방 리드(V12 V)에서 ST 상승이 발생합니다.LCx는 심장의 측면 측면을 공급하므로 측면 리드(I, aVL 및6 V)에서 ST 상승이 발생합니다.우측 관상동맥(RCA)은 일반적으로 심장의 하부 측면을 공급하므로 하부 리드(II, III 및 aVF)[citation needed]에서 ST 상승이 발생합니다.

아티팩트

심전도 추적은 환자의 움직임에 의해 영향을 받습니다.떨림이나 떨림과 같은 일부 리듬 운동은 심장 부정맥의 [56]환상을 만들 수 있습니다.아티팩트는 근육의 움직임이나 전기 [57][58]장치의 간섭과 같은 2차 내부 또는 외부 소스에 의해 발생하는 왜곡된 신호입니다.

왜곡은 이러한 잘못된 [medical citation needed]신호를 안전하게[60] 인식하기 위해 다양한 기술과[59] 전략을 사용하는 의료 제공자에게 [57]중대한 문제를 제기합니다.실제 심전도 신호에서 심전도 아티팩트를 정확하게 분리하면 환자 결과와 법적 [61][unreliable medical source?]책임에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

부적절한 리드 배치(예: 사지 리드 2개를 반전)는 모든 심전도 [62]기록의 0.4%~4%에서 발생하는 것으로 추정되며, 불필요한 혈전용해 치료의 [63][64]사용을 포함한 부적절한 진단 및 치료를 초래했다.

진단.

심전도에 근거해 수많은 진단과 소견을 실시할 수 있으며, 상기의 많은 것에 대해 논하고 있다.전체적으로 패턴에 따라 진단이 이루어집니다.예를 들어, P파가 없는 "불규칙적으로 불규칙한" QRS 복합체는 심방 세동의 특징이다. 그러나 QRS 복합체의 형태를 바꾸는 다발 분기 블록과 같은 다른 발견도 존재할 수 있다.심전도(ECG)는 격리하여 해석할 수 있지만 모든 진단 테스트와 마찬가지로 환자의 맥락에서 적용해야 합니다.예를 들어, 피크 T파의 관찰은 고칼륨혈증을 진단하기에 충분하지 않습니다. 이러한 진단은 혈중 칼륨 수치를 측정하여 검증해야 합니다.반대로, 고칼륨혈증의 발견은 정점 T파, 확대 QRS 복합체, P파 손실과 같은 증상에 대한 심전도 후에 이루어져야 한다.다음은 가능한 심전도 기반 [citation needed]진단의 정리된 목록입니다.

리듬 장애 또는 부정맥:[citation needed]

심장 블록 및 전도 문제:

전해질 장애 및 중독:

허혈 및 경색:

구조:

역사

초기 상용 심전도 장치(1911년)
1957년 심전도
  • 1872년 알렉산더 뮤어헤드는 심장박동 [66]기록을 얻기 위해 열이 있는 환자의 손목에 와이어를 연결했다고 보고되었다.
  • 1882년, 개구리와 함께 일하던 존 버든-샌더슨은 전위 변화 사이의 간격이 전기적으로 정지하지 않는다는 것을 처음으로 알게 되었고 이 [67]기간을 위한 "등전 간격"이라는 용어를 만들었습니다.
  • 1887년, 아우구스투스 월러[68] 프로젝터에 고정된 리프만 모세관 전기계로 구성된 심전도 기계를 발명했다.심장 박동의 흔적은 장난감 기차에 고정된 사진 판에 투영되었다.이를 통해 실시간으로 하트비트를 기록할 수 있습니다.
  • 1895년 Willem Einthoven은 캐피럴리 전위계에 의해 얻어진 실제 파형을 보정하여 계측기의 부정확성을 보상하는 방정식을 사용하여 생성한 이론 파형의 편향에 P, Q, R, S 및 T 문자를 할당했습니다.A, B, C 및 D와 다른 문자(모관 전위계의 파형에 사용되는 문자)를 사용하면 수정되지 않은 선과 수정된 선이 동일한 [69]그래프에 그려졌을 때 쉽게 비교할 수 있습니다.Einthoven은 아마도 [69]기하학에서 Descartes가 설정한 예를 따르기 위해 첫 글자 P를 선택했을 것이다.보정된 캐피럴리 전위계 파형과 일치하는 스트링 검류계를 사용하여 보다 정밀한 파형을 얻었을 때, 그는 계속해서 P, Q, R, S, [69]T라는 문자를 사용하였고, 이러한 문자는 오늘날에도 여전히 사용되고 있다.Einthoven은 또한 많은 심혈관 질환의 심전도 특성을 설명했다.
  • 1897년에, 현 검류계는 프랑스 [70]기술자 클레망 아데르에 의해 발명되었다.
  • 1901년, 네덜란드 레이덴에서 일하던 에인트호벤은 최초의 실용적인 [71]심전도인 현 검류계를 사용했다.이 장치는 월러가 사용한 모세관 전기계보다 훨씬 더 민감했다.
  • 1924년, Einthoven은 [72]심전도 개발의 선구적인 업적으로 노벨 의학상을 수상했습니다.
  • 1927년까지, 제너럴 일렉트릭은 현 검류계를 사용하지 않고도 심전도를 생성할 수 있는 휴대용 장치를 개발했다.이 장치는 대신 라디오에 사용되는 것과 유사한 앰프 튜브와 필름에 [73]전기 펄스의 추적을 지시하는 움직이는 거울과 내장 램프를 결합했다.
  • 1937년에 타로 타케미는 새로운 휴대용 심전도 [74]기계를 발명했다.
  • 1942년 Emanuel Goldberger는 Wilson의 단극 리드의 전압을 50% 높이고 증강 사지 리드를 aVR, aVL 및 aVF로 만듭니다.Einthoven의 3개의 팔뚝과 6개의 흉곽을 더하면 [75]오늘날 사용되는 12개의 유도 심전도에 도달합니다.
  • 1940년대 후반, Rune Elmqvist는 심장에서 나오는 전위에 의해 휘어지는 얇은 잉크젯 프린터를 발명했습니다.주파수 반응이 좋고 종이에 직접 심전도를 기록하는 Mingograf라고 불리는 이 장치는 [76]1990년대까지 Siemens Ellema에 의해 판매되었습니다.

어원학

이 단어는 전기 활동과 관련된 그리스 전기, 심장을 뜻하는 카르디아, 그리고 "쓰다"[citation needed]를 뜻하는 그래프에서 유래했습니다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ 영국 영어보다 미국 영어에서 더 많이 사용되는 '-K-'가 붙은 버전은 20세기 초 독일어 약자 EKG에서 나온 차용어인데,[1] 이는 당시 독일 의사들이 이 분야의 선구자였음을 반영한다.오늘날 AMA 스타일과 그 스타일의 영향으로 대부분의 미국 의학 출판물은 심전도 [2]대신 심전도(ECG)를 사용한다.독일어 Elektrokardiogramm은 영어에 해당하는 심전도와 마찬가지로 새로운 라틴어/국제 과학 어휘 요소 Elektro-(인식 전자)와 kardi-(인식 '카르디')로 구성되며, 후자는 그리스어 카디아(심장)[3]에서 유래했다.'-K-' 버전은 유사한 발음으로 인해 심전도(ECG)와 뇌전도(EEG) 사이에 언어적 혼동이 있을 수 있는 상황에서 더 자주 유지됩니다.

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