저산소혈증

Hypoxemia
저산소혈증
기타 이름저산소혈증
Venous and arterial blood.jpg
산소 농도가 높은 혈액은 밝은 빨간색으로 보입니다
전문펄모놀로지

저산소혈증은 [1][2]혈중 산소 농도가 비정상적으로 낮은 것을 말한다.좀 더 구체적으로 말하면 [3]동맥혈의 산소 결핍입니다.저산소혈증은 여러 가지 원인이 있으며 혈액이 신체 조직에 충분한 산소를 공급하지 못해 저산소증을 일으키는 경우가 많다.

정의.

저산소혈증은 혈액 내 산소 농도가 낮은 것을 말하며, 더 일반적인 용어는 조직이나 장기, 또는 몸 [2]전체의 산소 농도가 비정상적으로 낮은 것을 말한다.저산소혈증은 저산소증을 유발할 수 있지만,[4] 저산소증은 빈혈과 같은 다른 메커니즘을 통해서도 발생할 수 있다.

저산소혈증은 일반적으로 동맥혈액에서 산소(mm Hg)의 부분압 감소 측면에서 정의되지만, 단일 또는 [2][5]복합적으로 발견되는 산소(dl 혈액당 산소 ml) 또는 헤모글로빈(적혈구 내 산소 결합 단백질)의 포화도 감소 측면에서도 정의된다.

산소 분압이 정상보다 낮음을 나타내는 동맥혈가스 측정이 [5][6][7]저산소혈증을 구성한다는 일반적인 동의는 있지만, 혈액의 산소 함량이 저산소혈증 결정에 관련이 있는지에 대해서는 동의가 적다.이 정의에는 헤모글로빈에 의해 운반되는 산소가 포함됩니다.따라서 혈액의 산소 함량은 때때로 [7]저산소혈증이라기 보다는 조직 전달의 척도로 간주된다.

극도의 저산소증을 무산소증이라고 할 수 있는 것처럼 극도의 저산소혈증도 무산소증이라고 할 수 있습니다.

징후와 증상

주요 기사:저산소증(의학) § 징후 및 증상

급성 맥락에서 저산소혈증은 호흡곤란과 같은 증상을 일으킬 수 있다.여기에는 호흡 곤란, 호흡 속도 증가, 숨쉬기 위해 가슴과 복부 근육 사용, 입술 [8]: 642 오므리기 등이 포함됩니다.

만성 저산소혈증은 보상되거나 보상되지 않을 수 있다.보상은 초기에 증상을 간과하게 만들 수 있지만, 추가적인 질병이나 산소 수요의 증가와 같은 스트레스가 마침내 기존의 저산소혈증을 드러낼 수 있다.보상된 상태에서 폐의 통풍이 잘 되는 영역에 혈액을 공급하는 혈관은 선택적으로 수축하여 혈액을 통풍이 잘 되는 폐의 영역으로 유도할 수 있다.그러나 만성적인 맥락에서, 그리고 폐가 일반적으로 잘 환기되지 않으면, 이 메커니즘은 폐고혈압을 초래하고, 심장의 우심실에 과부하가 걸리고, 대정맥박과 우심부전을 일으킬 수 있다.다세포증도 [8]생길 수 있다.소아에서 만성 저산소혈증은 성장 지연, 신경학적 발달 및 운동 발달, 잦은 수면 [9]흥분과 함께 수면 품질 저하로 나타날 수 있다.

저산소혈증의 다른 증상으로는 청색증, 디지털 클럽링, 그리고 기침과 [8]: 642 각혈을 포함한 저산소혈증의 원인과 관련된 증상들이 포함될 수 있다.

심각한 저산소혈증은 일반적으로 혈액 내 산소 분압이 산소-헤모글로빈 해리 곡선의 가파른 부분의 시작인 60mmHg(8.0kPa) 미만일 때 발생하며, 산소 분압이 조금만 감소하면 [6][10]혈액 산소 농도가 크게 감소한다.저산소증이 심하면 호흡부전으로[8] 이어질 수 있습니다

원인들

저산소혈증은 혈액에 산소가 부족한 것을 말한다.따라서 폐로 유입되는 공기의 속도나 양(환기)에 영향을 미치는 원인 또는 폐에서 혈액으로 공기가 전달되는 데 영향을 미치는 원인이 저산소혈증을 일으킬 수 있습니다.이러한 호흡기 원인뿐만 아니라, 션트와 같은 심혈관계 원인도 저산소혈증을 일으킬 수 있다.

저산소혈증은 저환기, 환기/유입 불일치, 오른쪽-왼쪽 분로, 확산 장애, 낮은2 PO의 다섯 가지 범주로 인해 발생한다.낮은 PO와 저환기성은 정상적인2 폐포-동맥 경사(A-a 경사)와 관련이 있으며, 다른 범주는 증가된 A-a [11]경사(A-a 경사)와 관련이 있다.: 229

환기

폐포 환기가 낮으면 폐포에 충분한 산소가 공급되지 않습니다.이것은 폐가 정상일지라도 저산소혈증을 일으킬 수 있는데, 그 원인은 뇌간이 통기를 조절하거나 몸이 효과적으로 숨을 쉬지 못하기 때문입니다.

호흡 구동

호흡은 수질의 중심에 의해 조절되며, 이는 호흡 속도와 각 호흡의 깊이에 영향을 미칩니다.이는 중추신경계에 위치한 중추 및 말초 화학수용체와 경동맥 및 대동맥체에 의해 각각 결정되는 이산화탄소의 혈중 수치에 의해 영향을 받는다.저산소증은 호흡 중심이 제대로 작동하지 않거나 신호가 적절하지 않을 때 발생합니다.

  • 뇌졸중, 간질 및 경부 목 골절은 모두 리듬적 자극을 발생시키는 수질 호흡중추를 손상시킬 수 있으며, 골상신경을 따라 호흡을 담당하는 근육인 횡격막으로 전달될 수 있다.
  • 호흡 운동 감소는 또한 혈액 내 이산화탄소가 감소된 상태인 대사성 알칼로시스 때문일 수 있습니다.
  • 중앙수면무호흡증입니다.수면 중, 뇌의 호흡 중추는 활동을 멈출 수 있으며, 잠재적으로 심각한 결과를 초래하는 장기간 무호흡을 초래할 수 있습니다.
  • 과호흡에 이어 장시간 숨을 참는다.일부 수영선수들에 의해 시도된 이 과호흡은 폐에 있는 이산화탄소의 양을 감소시킨다.이것은 숨쉬고 싶은 충동을 줄여줍니다.그러나 혈중 산소 농도 저하가 감지되지 않아 저산소혈증을 [12]일으킬 수도 있습니다.

물리 상태

신체적으로 공기 흐름을 제한하는 다양한 조건들이 저산소혈증을 유발할 수 있다.

환경 산소

산소-헤모글로빈 분리 곡선.

공기 중 산소 비율이 낮거나 산소 분압이 감소하면 폐포에 있는 산소가 줄어듭니다.폐포산소는 적혈구 내 운반 단백질인 헤모글로빈으로 전달되며 공기 중 산소의 분압에 따라 효율이 떨어진다.

  • 고도산소의 외부 분압은 고도와 함께 감소합니다(예: 고도가 높은 지역이나 비행 시).이로 인해 헤모글로빈에 [13]의한 산소 운반이 감소합니다.이것은 특히 에베레스트 산 등반가들과 극단적 [14][15]고도에 있는 다른 봉우리들에서 뇌 저산소증과 산악병의 원인으로 보여진다.예를 들어 에베레스트 산 정상에서 산소의 분압은 43mmHg인 반면 해수면에서는 150mmHg이다.[16]이러한 이유로 항공기의 기내 압력은 5,000~6,000피트(1500~1800m)[17]로 유지된다.
  • 다이빙. 다이빙에서 저산소증은 갑작스러운 수면으로 인해 발생할 수 있습니다.가스의 부분 압력은 10미터마다 1대의 ATM으로 잠수할 때 증가한다.이는 헤모글로빈에 의한 양호한 운반을 유지하기에 충분한 산소의 부분 압력이 표면에서 부족하더라도 깊이에서 가능하다는 것을 의미합니다.물속에 있는 다이버는 천천히 산소를 소비하게 되며, 수면 위로 떠오를 때 산소의 부분 압력이 부족할 수 있습니다(정수 가능).이것은 심층수정전으로 나타날 수 있다.
  • 질식.호흡 혼합물의 산소 대체량이 감소하여 흡기 공기 중 산소 농도가 감소합니다.
  • 마취제.핀크 효과 또는 확산 저산소증으로 인해 흡입 마취에서 대기 중으로 전환할 때 폐에 있는 산소의 낮은 부분 압력.
  • 산소가 고갈된 공기 또한 치명적인 것으로 판명되었다.과거에는 마취기가 오작동하여 환자에게 저산소 가스 혼합물을 공급했습니다.또한 소비된 산소를 보충하는 데 충분한 주의를 기울이지 않고 이산화탄소 스크러버를 사용하면 밀폐된 공간에서 산소를 소비할 수 있다.

관류

환기-관류 불일치

이는 환기/유입 평형의 교란을 의미한다.폐로 들어가는 산소는 일반적으로 폐포 모세혈관을 통해 혈액으로 확산된다.그러나 폐포가 충분히 환기되지 않아 폐포를 빠져나가는 혈액이 상대적으로 저산소혈증일 때는 이러한 평형이 발생하지 않는다.환기가 잘 되는 폐포의 혈액에 이러한 혈액을 첨가하면 혼합물은 폐포 공기보다 산소 분압이 낮아져 A-a 차이가 발생합니다.환기 퍼퓨전 미스매치를 일으킬 가능성이 있는 상태의 예를 다음에 나타냅니다.

  • 운동.약간의 활동과 운동은 환기-관류 [18]매칭을 개선하지만, 저산소혈증은 기존의 폐 [19]질환의 결과로 격렬한 운동 중에 발생할 수 있다.운동 중 저산소혈증의 거의 절반은 확산 한계 때문이다(평균적으로).[20]
  • 노화. 환기와 관류 사이의 매치가 나이가 들면서 점점 더 나빠지고 저산소 상태를 [8]보상하는 능력도 저하되고 있습니다.: 646
  • 폐간질균에 영향을 미치는 질병은 동맥으로 확산되는 산소의 능력에 영향을 줌으로써 저산소증을 초래할 수 있다.이러한 질환의 예로는 폐섬유화가 있는데, 이 경우 저산소혈증의 5분의 1이 확산 제한(평균)[20]에 기인한다.
  • 급성 또는 만성 호흡곤란을 일으키는 질병은 저산소증을 초래할 수 있다.이러한 질병은 발병 시 급성(뭔가 또는 폐색전 흡입으로 인한 폐색) 또는 만성(예: 만성 폐쇄성 폐질환)일 수 있습니다.
  • 간경변은 폐의 혈류 속도가 높아서 난치성 저산소혈증에 의해 합병될 수 있으며, 이로 인해 환기-관류 [21]불일치가 발생할 수 있다.
  • 지방 색전 증후군은 폐모세혈관층에 [22]지방 방울이 쌓이는 증상이다.

쉰팅

션팅은 폐순환을 우회하는 혈액을 말하며, 이는 혈액이 폐포로부터 산소를 공급받지 못한다는 뜻이다.일반적으로 션트는 심장이나 폐에 있을 수 있으며 산소만 투여해서는 교정할 수 없습니다.션팅은 정상 상태에서 발생할 수 있습니다.

  • 폐 조직에 혈액을 공급하는 기관지 순환을 통해 발생하는 해부학적 분쇄입니다.또한 심정맥은 좌심실로 직접 흘러들어가는 가장 작은 심정맥에 의해서도 발생한다.
  • 생리적 분쇄는 중력의 영향으로 인해 발생합니다.폐의 정점에서 가장 높은 가스 압력에 비해 폐순환에서 가장 높은 혈중 농도는 폐 나무의 기저부에서 발생합니다.폐포는 얕은 호흡으로 환기를 할 수 없습니다.

션팅은 질병 상태에서도 발생할 수 있습니다.

운동

운동 유발 동맥 저산소혈증은 훈련을 받은 사람이 동맥 산소 포화도가 93% 미만일 때 운동 중에 발생한다.그것은 다양한 연령과 [25]성별의 건강하고 건강한 개인에게 발생한다.훈련에 의한 적응에는 심장 비대, 정맥 복귀 개선 및 근육 대사 혈관 확장으로 인한 심박출량 증가, VO 최대 증가2 등이 포함됩니다.그에2 상응하는 VCO가 증가해야 하므로 대사 산증을 예방하기 위해 이산화탄소를 제거할 필요가 있다.저산소혈증은 다음과 같은 원인이 되는 폐혈류 증가로 인해 이러한 개인에서 발생합니다.

  • 폐모세혈관 내 혈류 증가로 인해 모세혈관 통과 시간이 단축됩니다.정지 상태에서 모세관 통과 시간(tc)은 약 0.8초이며, 산소가 순환으로 확산되고 CO가2 순환 밖으로 확산되는 데 충분한 시간을 허용합니다.훈련 후, 모세혈관 부피는 여전히 동일하지만 심박출량이 증가하여 모세혈관 통과 시간이 감소하여 최대 작업 속도에서 훈련을 받은 사람의 경우 약 0.16s로 감소합니다.이것은 가스 확산에 충분한 시간을 주지 못하고 저산소혈증을 일으킨다.
  • 폐동맥분쇄는 폐에 있는 휴면 모세혈관으로 정맥압이 너무 높아지면 생기는 것입니다.그것들은 보통 가스 확산이 일어나지 않는 데드스페이스 영역 내에 위치하기 때문에 통과하는 혈액이 산소가 되지 않아 저산소혈증을 일으킨다.

생리학

주요 기사:저산소증(의학) § 생리학적 보상

폐가 저산소혈증의 특정 경우에 관여하는지 여부를 이해하는 열쇠는 폐포와 동맥 산소 수준의 차이이다. 이 차이는 종종 A-a 구배라고 불리며 일반적으로 작다.동맥 산소 분압은 동맥혈 가스 결정에서 직접 얻을 수 있습니다.폐포 공기에 포함된 산소는 공기 중의 성분과 정비례하기 때문에 계산할 수 있습니다.기도는 흡입된 공기를 가습(그리고 희석)하기 때문에 물의 증기 압력에 의해 대기압을 감소시킵니다.

역사

저산소혈증이라는 용어는 원래 높은 고도에서 발생하는 저혈중 산소를 설명하기 위해 사용되었으며 일반적으로 혈액의 [26]산소화 결함으로 정의되었다.

레퍼런스

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외부 링크