승모협착증

Mitral stenosis
승모협착증
Mitral stenosis, gross pathology 20G0015 lores.jpg
전단이 눈에 띄게 두꺼워지고 심방 비대증이 생긴 승모협착증. 우월한 관점. 부검 준비.
전문심장학
증상

후기 단계:

  • 혈전증
원인들류머티즘열, 류머티즘 심장병
진단법신체검사, 흉부 X선, 심장 초음파 검사, 심전도 검사
치료승모판 교체, 승모판막성형술

승모협착증심장승모판막좁아지는 것이 특징인 발판성 심장질환이다.[1] 그것은 거의 항상 류머티즘성 심장질환에 의해 발생한다. 일반적으로 승모판막은 디아스톨 동안 약 5 cm이다2. 2cm이하의2 면적이 감소하면 승모협착증을 일으킨다. 운동과 임신의 경우처럼 심장이 심박출량 수요 증가를 용인할 수 없기 때문에 임신 중 승모협착증의 조기 진단이 매우 중요하다. 심방세동은 흔히 나타나는 좌심방 확대 합병증으로 뇌졸중과 같은 전신 혈전증 합병증으로 이어질 수 있다.[2]

징후 및 증상

승모판 폐쇄와 승모판 협착의 예

승모협착증의 징후와 증상은 다음과 같다.

운동과 임신에 따라 피로와 허약함이 증가한다.[3]

박물학

류머티즘 열(가장 흔한 원인)에 이차적인 승모협착증의 자연사는 류머티즘 열 초기 증상에 따른 무증상 잠복기다. 이 잠복기는 평균 16.3 ± 5.2년 지속된다. 승모협착증 증상이 나타나기 시작하면 중증장애로 진행하려면 9.2 ± 4.3년이 걸린다.[citation needed]

승모판막 수술을 제공받았지만 거절당한 개인들의 경우 5년차에 의료치료만으로 생존율이 44±6%, 교정제공을 받은 지 10년 만에 32±8%로 나타났다.[4]

원인

부검류머티즘성 심장질환(심장판막의 두꺼워진 코드네 힘줄, 비대해진 좌심실 심근)

승모협착증의 거의 모든 경우는 류머티즘 열과 그에 따른 류머티즘 심장 질환에 이차적인 심장 질환 때문이다.[3][5] 승모협착증의 흔치 않은 원인은 승모판 전단의 석회화[6][7], 선천성 심장질환의 일종이다. 그러나 구획 승모판으로부터 나오는 승모협착증의 일차적인 원인이 있다.[citation needed] 그것은 임신 중 가장 흔한 심장병이다.[8]

다른 원인으로는 감염성 심내막염을 들 수 있는데, 식물이 협착 위험을 증가시키는 것을 선호할 수 있다. 다른 희귀한 원인으로는 승모환석회화, 심내막섬유소증, 악성암증후군, 전신 루푸스 홍반, 휘플병, 파브리병, 류마티스 관절염 등이 있다.[9] 허러병, 사냥꾼병, 아밀로이드증.

병리학

심각한 승모협착증이 있는 개인에서 심장내 압력 측정. 심각한 승모협착증을 가진 개인의 좌심방(LA)과 좌심실(LV)의 압력 트레이싱. 파란색 영역은 협착 밸브로 인한 수축기압 구배를 나타낸다.

승모판 오리피스의 정상 면적은 약 4-6cm이다2. 정상적인 심장 생리학에서 승모판막좌심실 디아스톨 동안 열려 좌심방에서 좌심실혈액이 흐를 수 있다. 정상적인 승모판막은 (심실) 디아스톨 동안 좌심방에서 좌심실로의 혈액의 흐름을 방해하지 않으며, 심실 디아스톨 동안 좌심방과 좌심실의 압력이 같을 것이다. 그 결과 좌심실은 초기 심실 디아스톨 때 혈액이 차게 되는데, 심실 디아스톨 때 좌심방 수축('심방 발차기')으로 인한 여분의 혈액의 극히 일부만 원인이 된다.[citation needed]

승모판 부위가 2cm2 이하로 내려가면 좌심실로 들어가는 혈액의 흐름을 방해해 승모판을 가로지르는 압력 구배를 일으킨다. 이 경사는 심박수심박출력의 증가로 증가할 수 있다. 승모판을 가로지르는 경사가 증가함에 따라 좌심실을 피로 채우는 데 필요한 시간이 증가한다. 결국 좌심실은 심방 킥으로 피를 채워야 한다. 심박수가 증가함에 따라 심실이 디아스톨에 있고 혈액을 채울 수 있는 시간(디아스톨 충만기라고 함)이 감소한다. 심박수가 일정점을 넘으면 좌심방 내에 혈압이 쌓이고 압박이 쌓여 폐 충혈로 이어지기에는 탈염기 충만기가 부족하다.[citation needed]

승모판 부위가 1cm2 미만으로 내려가면 좌측 심방압(협착판막을 통해 혈액을 밀어내는 데 필요함)이 증가하게 된다. 정상적인 좌심실 2축압은 약 5mmHg이므로 심한 승모협착증으로 인한 승모판막 20mmHg의 압력 구배는 약 25mmHg의 좌심방 압력을 발생시킨다. 이 왼쪽 심방 압력은 폐정맥으로 전달되어 폐고혈압을 일으킨다. 이 수준의 폐모세관 압력은 정수압종양압의 불균형을 초래하여 혈관 나무에서 유체가 추가되고 폐에서 유체가 풀링(폐부종을 유발하는 총체적 심부전)된다.[citation needed]

좌심방의 지속적인 압력 과부하가 좌심방의 크기를 증가시킬 것이다. 좌심방 크기가 커질수록 심방세동(AF)에 걸리기 쉽다. 심방세동이 발병하면 (정상적인 심방 수축 때문이다) 심방 킥이 상실된다.[citation needed]

심각한 승모협착증을 가진 개인에서 좌심실 충전은 심방 킥에 의존한다. 심방세동(심방세동)으로 인한 심방차단(즉, 혈액이 좌심실로 흐를 수 없어 좌심방에 축적)의 손실은 심장출력의 급격한 감소와 갑작스러운 울혈성 심부전을 야기할 수 있다.[citation needed]

승모협착증 환자는 일련의 혈류역학적 변화를 유발하여 환자의 임상 상태 저하를 초래하는 경우가 많다. 심장 박동수의 가속화와 디아스토릭 시간의 단축과 관련된 심장 출력의 감소는 종종 울혈성 심부전을 초래한다. 게다가 AF가 설치되면 전신적 색전화가 진짜 위험해진다.[10]

승모협착증은 일반적으로 승모협착증의 초기 징후에서 NYHA 기능적 등급 II 증상으로 심방세동 발달에서 NYHA 기능적 등급 III 또는 IV 증상의 발달로 천천히(수십 년에 걸쳐) 진행된다. 개인이 일단 NYHA 등급 III 또는 IV 증상을 일으키면 병의 진행 속도가 빨라지고 환자의 상태가 악화된다.[citation needed]

진단

신체검사

정상 및 비정상적인 심장 소리에서 나오는 음소음파

승모협착증을 가진 개인이 배양할 때, 첫 번째 심장 소리는 보통 크고 승모판막을 닫는 힘이 증가하기 때문에 (정점 박동을 두드리기) 쉬울 수 있다. 첫 번째 심장 소리는 승모판과 삼첨판 심장 판막이 닫히면서 만들어진다. 이것들은 보통 동기식이고, 그 소리들은 각각 M1과 T1이라고 불린다. M1은 승모협착증에서 더 크게 된다. 가장 두드러진 징조일지도 모른다.[3]

승모협착증 2차 폐고혈압이 심하면 제2심장음(S2)의 P2(펄모닉) 성분이 크게 된다.[citation needed]

두 번째 심장 소리(S2)의 A2(항성) 성분이 승모판막의 강제 개방과 상관관계가 있는 후 고음 추가 소리인 개구부 스냅이 들릴 수 있다. 승모판막은 좌심방 압력이 좌심실 압력보다 클 때 열린다. 이러한 현상은 심실 내 압력이 급격히 떨어질 때(대동맥 판막 폐쇄 후) 심실 디아스톨에서 발생한다. 승모협착증이 있는 개인에서 좌심방 압력은 승모협착증의 심각성과 상관관계가 있다. 승모협착증의 정도가 심해질수록 좌심방 압력이 높아지고, 승모판막은 심실 디아스톨에서 일찍 열린다.[3]

오프닝 스냅이 끝난 후 프리 수축기 억양이 있는 중등기 우르릉거리는 소음이 들릴 것이다.[3][11] 그 중얼거림은 비정형 영역에서 가장 잘 들리고 방사되지 않는다. 낮은 피치 소리인 만큼 청진기의 종소리와 함께 가장 잘 들린다.[3] 그것의 지속시간은 질병의 악화로 증가한다.[3] 등축 운동뿐만 아니라 환자를 왼쪽으로 굴리는 것은 잡음을 강조할 것이다. 예전의 정상 부위에서 두근거릴 때 스릴이 있을 수 있다.[citation needed]

급성 질환은 기생충성 경구, 경정맥확장, 간정맥확장, 승천 및/또는 폐고혈압과 같은 오른쪽 측면 심부전의 징후가 나타날 수 있으며, 후자는 종종 큰 소리2 P를 나타낸다.[3]

거의 모든 징후는 운동과 임신과 함께 증가한다.[3]

그 밖의 주변 신호는 다음과 같다.

심방세동 의학적 징후는 다음을 포함한다.[citation needed]

심박수는 약 100-150/분이다. 맥박 적자가 있는 불규칙한 맥박 >10. 다양한 첫 번째 심장 소리 강도. 가끔 오프닝 스냅이 들리지 않는다. 목 정맥에 파동이 없다. 디아스토릭 소곤의 사전 수축 억양이 사라진다. 색전증상이 나타날 수 있다.[citation needed]

관련 병변

심각한 폐고혈압일 경우 기능적 삼추동 역류증에 의해 생성되는 팬시스트릭 소음이 왼쪽 흉골 경계를 따라 들릴 수 있다. 이 중얼거림은 보통 영감 중에 더 크게 울리고 강제적인 만료(Carvallo의 기호) 동안 감소한다. MS에서 심박출량이 현저히 감소할 때, 이완기 우르릉거리는 소음을 포함한 전형적인 음양성 소견은 검출되지 않을 수 있지만(침묵한 MS) 보상이 회복됨에 따라 다시 나타날 수 있다. 그레이엄 스틸의 폐 역류 잡음, 왼쪽 흉골 경계를 따라 고음, 이완, 데크레센도 불림 잡음, 폐판막 링의 확장에 기인하며 승모판막 질환과 심한 폐고혈압 환자에게서 발생한다. 이 중얼거림은 영감과 함께 강도가 증가하고 종종 눈에 띄는 P2를 동반하지만 대동맥 재진행(AR)에 의해 생성되는 더 일반적인 중얼거림과 구별할 수 없을 수 있다. [13]

심초음파

승모협착증의 심각도
승모협착 정도 평균 구배 승모판 면적
진행성 승모협착증 <5 mmHg >1.5cm2
중증 승모협착증 5-10 mmHg 1.0–1.5cm2
매우 심한 승모협착증 > 10 mmHg < 1.0 cm2

대부분의 경우 승모협착증의 진단은 심초음파 검사로 가장 쉽게 이루어지는데, 심초음파 검사에서는 좁고 '어구' 모양의 오리피스가 있는 좌심방 확대, 굵고 석회화된 승모판막과 고도 질환에서 우심실 기능 부전의 징후가 나타난다.[3] 또한 승모판 전단의 개방이 감소하고, 디아스톨 중 혈류 속도가 증가하는 것을 볼 수 있다. 도플러 심초음파에서 측정한 초미세 경사는 승모협착증의 심각도 평가에서 금본위제다.[citation needed]

심실 카테터화

승모협착증의 심각성을 측정하는 또 다른 방법은 좌·우 심장실 카테터 동시 투여다. 오른쪽 심장 카테터화(일반적으로 Swan-Ganz 카테터화라고 함)는 의사에게 평균 폐모세관 쐐기 압력을 부여하는데, 이는 왼쪽 심방 압력을 반영하는 것이다. 반면에 왼쪽 심장 카테터술은 왼쪽 심실의 압력을 준다. 이러한 압력을 동시에 취함으로써 승모협착증의 심각성을 나타내는 표식인 심실 디아스톨 중 좌심방과 좌심실 사이의 구배를 결정할 수 있다. 그러나 이 승모협착 평가 방법은 우측 심장 카테터술에서 볼 수 있는 압력 트레이스의 시차 및 웨지 트레이싱에서 볼 수 있는 느린 Y 강하 때문에 승모협착의 정도를 과대평가하는 경향이 있다. 그러나 우측 심장 카테터 시술 중에 9분의 1이 넘는 구멍이 생긴 경우 압력 구배는 승모협착증의 심각도를 정확하게 정량화할 수 있다.[citation needed]

기타 기법

흉부 엑스레이도 진단에 도움이 될 수 있으며, 왼쪽 심방 확대가 나타날 수 있다.[3]

심전도는 P 미트랄레, 즉 여러 리드선의 넓은 노치형 P 파형을 볼 수 있으며, 리드1 V의 P 파형에 후기 음극 성분이 두드러지게 나타나며, 승모 역류에서도 볼 수 있으며, 잠재적으로 좌심방 과부하의 원인이 될 수 있다.[14] 따라서 P-sinistrocardiale이 더 적절한 용어일 수 있다.[14]

치료

증상이 없는 환자에게는 치료가 필요하지 않다.[3]

승모협착증의 치료 방법으로는 의료관리, 수술에 의한 승모판막 교체, 풍선 카테터에 의한 경피적 승모판막성형술 등이 있다.[15]

승모판 교체나 발불로플라스틱을 이용한 침습적 치료의 표시는 NYHA 기능 클래스 III 또는 IV 증상이다.[citation needed]

또 다른 방법은 풍선확장이다.[16] 경피성 풍선 승모판성형술의 혜택을 받을 환자를 결정하기 위해 채점 시스템이 개발되었다. 채점은 리플릿 이동성, 리플릿 도톰화, 아발라 도톰화, 석회화 등 4가지 심장초음파 기준에 따른다. ≥ 8의 점수를 받은 개인은 차선의 결과를 가지는 경향이 있었다.[17] 발바늘 절개술의 탁월한 결과는 개복술로 개복술을 받은 사람에게서 볼 수 있으며, 점수는 <8>이고, 감복술에는 칼슘이 전혀 들어 있지 않다.[citation needed]

치료는 또한 승모협착증에서 흔히 볼 수 있는 일치 조건에 초점을 맞춘다.

승모판성형술의 예

승모판성형술

승모판막성형술은 풍선을 이용해 판막을 팽창시켜 복잡하지 않은 승모판협착증을 교정하는 최소침습적 치료법이다. 국소 마취 아래에서는 특수 풍선이 있는 카테터가 오른쪽 대퇴정맥에서 아래쪽 정맥 위로 지나 오른쪽 심방으로 전달된다. 심방중격막은 구멍이 나고 카테터는 '투과구분열 기술'을 이용해 좌심방으로 전달된다. 풍선은 3개의 세그먼트로 분할되고 3단계로 확장된다. 첫째, 원위부(좌심실에 위치)를 팽창시켜 밸브 쿠스프 쪽으로 당긴다. 둘째, 밸브 오리피스에 중심 세그먼트를 고정하기 위해 근위부를 확장한다. 마지막으로, 중앙 부분이 팽창되어 있으므로 30초 이상 걸리지 않아야 한다. 전체 팽창은 밸브를 방해하고 혼잡을 유발하며 순환 정지 및 섬광 폐부종을 유발하기 때문이다.[citation needed]

환자의 신중한 사전 선택과 함께 경피용 풍선 승모판성형술(PBMV)은 좋은 성공률과 낮은 합병증과 관련이 있다. 지금까지 가장 심각한 부작용은 급성 중증 승모 퇴행의 발생이다. 심한 승모 역류현상은 대개 판막전단 중 하나 또는 부판막 기구가 찢어져서 발생한다. 그것은 폐부종과 혈류역학적 손상을 초래할 수 있고, 긴급한 수술 승모판 교체가 필요하다.[citation needed]

PBMV와 관련된 다른 심각한 합병증은 대개 십분지간 펑크(TSP) 기술과 관련이 있다. TSP를 위한 이상적인 장소는 심방중격막의 fossa ovalis 지역이다. 그러나 때때로 TSP에 사용된 날카로운 바늘은 부주의로 다른 심장 구조를 트라우마화하여 심장 압전이나 심각한 출혈로 이어질 수 있다.[citation needed]

비록 PBMV의 즉각적인 결과가 종종 상당히 만족스럽지만, 이 절차는 승모협착증의 영구적인 완화를 제공하지 않는다. 회복세를 감지하기 위해서는 정기적인 사후 관리가 필수적이다. PBMV를 겪고 있는 환자의 장기 추적 데이터를 보면, 시술 후 10년이 경과하면 최대 70~75%의 개인이 회복에서 자유로울 수 있다. 그 숫자는 PBMV 이후 15년 후 약 40%로 감소한다.[18]

참조

  1. ^ Carabello, B. A. (2005). "Modern Management of Mitral Stenosis". Circulation. 112 (3): 432–7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.532498. PMID 16027271.
  2. ^ Davidson, Stanley (2014). Principles and Practice of Medicine. Churchill Livingstone. p. 616. ISBN 9780702050473.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r 제1장 : 심혈관 계통의 질병 > 섹션: Valvular Heart Disorder in:
  4. ^ http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?28/3/28733 웨이백 머신2016-11-13 보관
  5. ^ "Mitral Stenosis: Heart Valve Disorders: Merck Manual Home Edition". Archived from the original on 2009-03-02. Retrieved 2009-03-14.
  6. ^ 베르타초, S. 나노 분석 전자 현미경 검사는 인간의 심혈관 조직 석회화에 대한 근본적인 통찰력을 보여준다. 네이처 머티리얼즈 12, 576-583(2013).
  7. ^ 밀러, J. D. 심혈관 석회화: 오르골의 기원. Nature Materials 12, 476-478 (2013).
  8. ^ Gelson, E; Gatzoulis, M; Johnson, M (2007). "Valvular heart disease". BMJ. 335 (7628): 1042–5. doi:10.1136/bmj.39365.655833.AE. PMC 2078629. PMID 18007005.
  9. ^ Bonow, Robert O.; Mann, Douglas L.; Zipes, Douglas P.; Peter Libby M.D. (2012). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4377-0398-6.
  10. ^ 아메리칸 하트 저널[full citation needed]
  11. ^ a b c d VOC=비티움 유기농UM CODEIS, 웁살라 대학병원 심장학부 종합병원. Per Kvidal 1999년 9월, 2008년 5월 에릭 비외클룬드의 개정
  12. ^ "Mitral Stenosis: Valvular Disorders: Merck Manual Professional". Merckmanuals.com. Archived from the original on 2014-08-19. Retrieved 2013-02-21.
  13. ^ Kasper, Dennis L.; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L.; Larry Jameson, J.; Loscalzo, Joseph (6 February 2018). Harrison's principles of internal medicine (20th ed.). p. 1815. ISBN 978-1-25-964404-7.
  14. ^ a b medilexicon.com < P mitrale Archived 2011-11-03 Wayback Machine Acquiting. 스테드먼 의학 사전 저작권 2006
  15. ^ "Mitral Stenosis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 11 August 2021.
  16. ^ Wilkins, G T; Weyman, A E; Abascal, V M; Block, P C; Palacios, I F (1988). "Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: An analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation". Heart. 60 (4): 299–308. doi:10.1136/hrt.60.4.299. PMC 1216577. PMID 3190958.
  17. ^ Abascal, V. M.; Wilkins, G. T.; O'Shea, J. P.; Choong, C. Y.; Palacios, I. F.; Thomas, J. D.; Rosas, E.; Newell, J. B.; et al. (1990). "Prediction of successful outcome in 130 patients undergoing percutaneous balloon mitral valvotomy". Circulation. 82 (2): 448–56. doi:10.1161/01.CIR.82.2.448. PMID 2372892.
  18. ^ Fawzy, ME; Shoukri, M; Al Buraiki, J; Hassan, W; El Widaal, H; Kharabsheh, S; Al Sanei, A; Canver, C (2007). "Seventeen years' clinical and echocardiographic follow up of mitral balloon valvuloplasty in 520 patients, and predictors of long-term outcome". The Journal of Heart Valve Disease. 16 (5): 454–60. PMID 17944115.

외부 링크