심막염

Pericarditis
심막염
Pericarditis10.JPG
심전도 검사에서 심막염이 나타났어요여러 리드에서 ST 상승률을 기록하고 VR에서 약간의 역방향 ST 강압을 가합니다.
전문심장학
증상심한 가슴 통증, 일어나 앉는 게 더 좋고 누워있는 게 더 심하고, 열도[1] 있고
합병증심장 탐포네이드, 심근염, 협착성[1][2] 심막염
통상적인 개시보통[1] 갑자기
지속며칠에서[3] 몇 주
원인들바이러스 감염, 결핵, 요독성 심막염, 심장마비, 암, 자가면역장애, 흉부외상[4][5] 후유증
진단 방법증상, 심전도, 심장 주위의[6] 액체를 보면
차동 진단심장마비[1]
치료NSAIDs, 코르히틴, 코르티코스테로이드[6]
예후보통[6][7] 좋다
빈도수.연간[2] 10,000건당 3건

심막염은 [8]심장을 둘러싼 섬유낭인 심막의 염증이다.증상은 일반적으로 급격한 가슴 통증의 갑작스러운 시작을 포함하며, 어깨,[1] 목 또는 허리에서도 느낄 수 있습니다.통증은 일반적으로 일어나 앉았을 때 덜 심하고 눕거나 [1]깊게 숨을 쉴 때 더 심하다.심막염의 다른 증상으로는 발열, 약함, 두근거림, 그리고 [1]호흡곤란이 있을 수 있다.증상의 시작은 때때로 [8]갑작스럽기보다는 점진적일 수 있다.

심막염의 원인은 종종 알려지지 않고 있지만 바이러스 감염이 [4][8]가장 많은 것으로 알려져 있다.다른 원인으로는 결핵, 요독성 심막염, 심장마비, 암, 자가면역장애, 흉부외상과 [4][5]같은 세균 감염이 있다.진단은 흉통, 심막 문지르기, 특정 심전도(ECG) 변화 및 [6]심장 주위의 액체의 유무에 기초합니다.심장마비는 심막염과 [1]비슷한 증상을 일으킬 수 있다.

대부분의 경우 치료는 NSAIDs와 아마도 항염증 약물인 [6]코르히틴으로 이루어진다.스테로이드제가 [6]적절하지 않다면 사용될 수 있다.증상은 보통 며칠에서 몇 주 내로 개선되지만 때때로 몇 [3]달 동안 지속될 수 있다.합병증에는 심장 탐포네이드, 심근염,[1][2] 협착성 심막염 등이 포함될 수 있다.심막염은 흉통의 [9]흔치 않은 원인이다.매년 [2]약 10,000명 중 3명이 영향을 받는다.가장 일반적으로 영향을 받는 사람들은 20세에서 [10]50세 사이의 남성들이다.영향을 받은 사람들 중 30%가 두 가지 이상의 [10]증상을 가지고 있다.

징후와 증상

대퇴골 융기(등쪽 견갑골 하단부)에 방사선을 방출하는 경골하 또는 좌전두개 흉통은 심막염의 특징적인 통증이다.통증은 보통 일어나 앉거나 앞으로 숙이면 완화되고 누워있거나(기운 자세와 반듯이 누운 자세 모두), 또는 숨을 [11]들이마시면서 악화된다.통증은 협심증과 비슷할 수 있지만 심막염의 통증은 일반적으로 심장 발작의 통증이 일정하고 압박감 같은 신체 위치에 따라 변한다는 점에서 다릅니다.심막염의 다른 증상으로는 마른 기침, 발열, 피로, 그리고 [citation needed]불안이 있을 수 있다.

심근경색(심근경색)의 통증과 비슷하기 때문에 심막염은 심장마비로 오진될 수 있다.급성 심근경색도 심막염을 일으킬 수 있지만, 증상들이 진단을 받을 수 있을 만큼 충분히 다르다.다음 표에는 [11]심근경색에 따른 심막염의 임상 증명이 정리되어 있습니다.

특성. 심막염 심근경색
통증의 설명 날카로운 흉막염 후흉골(흉골 아래) 또는 왼쪽 전악골(왼쪽 가슴) 통증 찌그러지고, 압박감 있고, 심한 통증입니다.'가슴의 코끼리'로 묘사됩니다.
방사능 통증이 사다리꼴 융기(등쪽 견갑골의 가장 낮은 부분)로 방사되거나 방사선이 방출되지 않습니다. 통증은 턱이나 왼팔에 전달되거나 발산되지 않습니다.
노력 고통은 변하지 않는다 고통을 가중시킬 수 있다
위치 반듯이 누운 자세 또는 흡기 시(숨을 들이마실 때) 통증이 더 심합니다. 위치하지 않음
시작 / 지속 시간 갑작스런 통증은 응급실에 오기 전까지 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다. 발작적으로 왔다 갔다 하는 갑작스럽거나 만성적으로 악화되는 통증 또는 응급실에 오기로 결정하기 전까지 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

신체검사

심막염의 전형적인 징후는 심혈관 검사에서 청진기로 들리는 마찰 마찰음이며, 대개 왼쪽 아래 흉골 [11]경계에 있습니다.다른 신체적인 반응 재난에 처한 사람, 위치 가슴 통증, 발한(다한증);의 심장 맥박 paradoxus의 형태로 심장 마비의 가능성 그리고 낮은 혈압의 벡의 3가지(감소 심박출량 때문에), 먼(천으로 두른)심장 소리, 그리고 경정맥(JVD)북부 팽창을 포함한다.[표창 필요한]

합병증

심막염은 심막 삼출액으로 진행되며 결국 심장 박동까지 진행될 수 있다.이는 심막염의 전형적인 징후를 경험하고 있지만 완화되는 징후를 보이고 있으며, 경각심과 무기력감소, 맥동 역설(흡입 시 수축기 혈압 10mmHg 이상 감소), 저혈압(심박 감소로 인한 심장박동)의 징후를 보이는 사람에게서 볼 수 있다.c 지수), (우측 심부전 및 유체 과부하로 인한 경정맥 확장), 청진 시 원격 심장 소리, [citation needed]유체에 의한 심막 수축으로 인한 심장 카테터 삽입 시 모든 확장기 혈압의 균등화.

이러한 심장 탐포네이드의 경우 심전도 또는 홀터 모니터는 심낭에 채워진 유체의 심장의 흔들림을 나타내는 전기적 교대를 나타내며, 모세혈관 보충이 감소할 수 있으며, 혈액을 효과적으로 퍼낼 수 없는 심장에 의한 신체 장기의 저혈류 및 정신 상태 변화로 인한 심각한 혈관 붕괴와 정신 상태 변화도 감소시킬 수 있습니다.y를 클릭합니다.[citation needed]

탐포네이드 진단은 흉부초음파검사(TTE)를 통해 확인할 수 있으며, 이는 우심실 및 우심방의 확장기 붕괴와 큰 심막유출을 보여야 한다.흉부 X-ray는 일반적으로 확대된 심장 실루엣("물병" 모양)과 깨끗한 폐를 보여줍니다.확장기 압력의 균등화는 폐 모세혈관 쐐기 압력을 심막 내 압력(및 기타 모든 확장기 압력)[citation needed]으로 제한하기 때문에 폐 울혈은 일반적으로 나타나지 않는다.

원인들

그림 A는 심장과 정상 심장의 위치 및 심막(심장을 둘러싼 주머니)을 보여줍니다.삽입 이미지는 심막의 두 층의 조직과 층 사이의 액체를 보여주는 확대된 단면입니다.
그림 B는 심막염이 있는 심장을 보여준다.삽입 이미지는 심막의 [12]염증과 두꺼워진 층을 보여주는 확대 단면입니다.

감염성.

심막염은 바이러스, 세균 또는 곰팡이 감염에 의해 발생할 수 있다.

선진국에서는 바이러스가 [6]약 85%의 원인인 것으로 알려져 있다.개발도상국에서는 결핵이 일반적인 원인이지만 [6]선진국에서는 드물다.바이러스성 원인으로는 [4]콕사키바이러스, 헤르페스바이러스, 유행성 이하선염 바이러스, HIV 등이 있다.

폐렴구균이나 결핵성 심막염은 가장 흔한 세균 형태이다.혐기성 박테리아 또한 희귀한 [13]원인이 될 수 있다.진균성 심막염은 보통 히스토플라스마증이나 면역 결핍 숙주 아스페르길루스, 칸디다, 콕시디오이데스 [citation needed]등에 기인한다.전세계적으로 심막염의 가장 흔한 원인은 결핵에 의한 [citation needed]전염성 심막염이다.

다른.

진단.

실험실 테스트

심근염/심막염으로 인한 젊은 남성의 산만성 ST 상승
심전도 검사에서 심막염이 나타났어요여러 리드에서 ST 상승률을 기록하고 VR에서 약간의 역방향 ST 강압을 가합니다.

실험실 값은 요소 증가 또는 요독성 심막염의 경우 혈중 크레아티닌 증가를 나타낼 수 있습니다.그러나 일반적으로 실험실 값은 정상이지만, 심근경색(심근경색) 또는 심장에 큰 스트레스가 동반되는 경우 실험실 값은 트로포닌(I, T), CK-MB, 미오글로빈, LDH1(락타아제 탈수소효소 이성질체 1)[citation needed]과 같은 심장 마커 증가를 나타낼 수 있습니다.

선호하는 초기 진단 시험은 ECG는 aVR을 제외한 미만성, 비특이적, 오목("안장형"), ST-segment 고도로 모든 단서에 납에 V1[11]과 PR-segmentaVR 우울증 가능한 제외하고는12-lead 심전도를 보여 줄 수도 있고[11]동성빈맥고, 저전압 QRS단지 또한 볼 수 있다.레 su은심막 삼출의 증상 수준입니다PR 우울증은 심막의 염증 작용에 [citation needed]의해 심실보다 얇은 심방이 더 쉽게 영향을 받기 때문에 그 과정 초기에 종종 나타난다.

19세기 중반부터 심막염의 [20]소급 진단은 심막의 유착이 발견되었을 때 이루어졌다.

심막염이 임상적으로 진단될 때, 근본적인 원인은 종종 알려지지 않는다; 급성 심막염을 [citation needed]가진 사람들의 16-22%에서 발견될 수 있다.

이미징

  • Ultrasounds showing a pericardial effusion in someone with pericarditis

    심막염이 있는 사람에게서 심막 삼출물이 보이는 초음파 검사입니다

  • A pericardial effusion as seen on CXR in someone with pericarditis

    심막염이 있는 사람에게서 CXR에서 볼 수 있는 심막 삼출액

MRI T2 가중 스핀 에코 영상에서 심막에 염증이 있으면 신호 강도가 높습니다.후기 가돌리늄 조영제는 염증이 있는 심막에 의한 조영제의 흡수를 나타낼 것이다.정상적인 심막은 조영제 [21]강화를 보이지 않습니다.

분류

심막염은 [22]심장 주위에 쌓인 체액의 조성에 따라 분류할 수 있다.

심막염의 종류는 다음과 같습니다.[citation needed]

급성 대 만성

심막염은 증상과 지속시간에 따라 급성 심막염과 만성 심막염으로 나뉜다.급성 심막염은 만성 심막염보다 더 흔하며, 감염의 합병증, 면역학적 상태, 심지어 드레슬러 증후군처럼 심장마비의 결과로도 발생할 수 있습니다.그러나 만성 심막염은 덜 흔하며, 수축성 심막염의 한 형태이다.다음은 급성 대 [citation needed]만성 임상 분류입니다.

  • 임상적으로:급성(6주 미만), 아급성(6주~6개월), 만성(6개월 이상)

치료

바이러스성 또는 특발성 심막염의 치료는 [11]아스피린 또는 비스테로이드성 항염증 약물로 이루어진다.[4]코르히틴은 심막염의 [4][23]추가 발병 위험을 낮추기 위해 위에 첨가될 수 있다.

심각한 경우 다음 [citation needed]중 하나 이상이 필요할 수 있습니다.

  • 결핵 또는 다른 세균의 원인을 치료하기 위한 항생제
  • 스테로이드제는 급성 심막염에 사용되지만 재발 가능성을 높이기 때문에 선호되지 않는다
  • 탐포네이드(tamponade)를 일으키는 큰 심낭 삼출액 치료를 위한 심낭 천자술

코르히틴과 항염증 스테로이드제에 내성이 있는 재발성 심막염은 인터류킨 1의 작용에 영향을 미치는 많은 약물의 혜택을 받을 수 있다.; 그것들은 정제 형태로 복용될 수 없다.아나킨라, 카나키눔밥,[24][25] 릴로나셉트예요Rilonacept는 이 [26]상황에서 사용할 수 있는 고아 약물로 특별히 승인되었습니다.아자티오프린도 [25]사용되었습니다.

심막의 외과적 제거인 심막 절제술은 심각한 경우 및 심막염이 수축의 원인이 되어 심장 기능을 손상시키는 경우에 사용될 수 있습니다.심막염이 트라우마의 결과이거나 노인 환자의 경우나 시술이 불완전하면 효과가 떨어진다.사망위험이 5~10%[25] 사이이다.

역학

바이러스성 심막염이나 원인을 알 수 없는 심막염을 앓고 있는 사람의 약 30%가 하나 또는 여러 [6]번 재발한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크