대동맥 재귀

Aortic regurgitation
참고 항목: 승모 역류 및 삼첨판 부족
대동맥 재귀
기타 이름대동맥부족
Blausen 0039 AorticRegurgitation.png
대동맥역회귀의 예
전문심장학 Edit this on Wikidata
증상운동중 호흡곤란, 직교호흡[1]
원인들대동맥근확장[1]
진단법트랜스흉부 심초음파[2]
치료Vasodilator(개인의 상태에 따라 다름, 수술용 Aortic valve 교체)[1][3]

대동맥역전증(AR, Aortic regurgation, AR)은 심실 디아스톨 동안 역방향으로 혈액이 흐르게 하는 심장의 대동맥 판막이 대동맥에서 좌심실로 새는 것이다.결과적으로, 심장 근육은 정상보다 더 열심히 일할 수 밖에 없다.[4]

징후 및 증상

대동맥 재회전의 증상은 심부전의 증상과 유사하며 다음을 포함한다.[1]

원인들

대동맥 퇴행의 원인에 있어서는 흔히 대동맥근확장증(안눌로아ortic ectasia)에 기인하는 경우가 많은데, 그 외에는 노화, 매독성 대동맥염, 골형성 불완전, 대동맥절개, 베체트병, 반응성관절염, 전신성 고혈압에 기인할 수 있다.[1]대동맥근확장은 선진국에서 대동맥 재회전의 가장 흔한 원인이다.[5]또한 대동맥 재귀화는 일부 약물, 특히 펜플루라민 또는 덱스펜플루라민 이소머와 도파민 작용제를 포함한 약물의 사용과 연관되어 있다.[6][7]판막에 직접 영향을 미치는 다른 잠재적 원인으로는 마르판 증후군, 엘러스-댄로스 증후군, 혈관확장성 척추염, 전신성 루푸스 에리테마토스가 있다.급성 대동맥 퇴행의 경우 감염성 심내막염, 대동맥 절개 또는 외상이 주된 원인이다.[1]

병리학

micrograph of aortic regurgitation
근막변성 변성의 마이크로그래프 - 대동맥 재회전의 원인.

대동맥 퇴행의 메커니즘은 대동맥의 압력 아래로 떨어지는 좌심실의 압력으로 구성되며 대동맥 판막이 완전히 닫힐 수 없다.이것은 대동맥에서 좌심실로 혈액이 새어나가는 원인이 된다.이것은 이미 심장에서 배출된 혈액의 일부가 다시 심장으로 역류하고 있다는 것을 의미한다.AR로 인해 대동맥 판막을 통해 역류하는 혈액의 비율을 역류성분수라고 한다.이 역류성 흐름은 대동맥의 이완기 혈압의 감소를 야기하여 맥박의 압력을 증가시킨다.sysstole 중에 배출되는 혈액 중 일부는 디아스톨 동안 좌심실로 역류하기 때문에 AR에서는 효과적인 전방 흐름이 감소한다.[8][9]

수축기 혈압이 떨어지고 맥박 압력이 넓어지며 수축기 혈압이 일반적으로 정상 상태를 유지하거나 심지어 약간 상승할 수 있는 반면, 이는 교감 신경계와 신장의 레닌-안지오텐신-알도스테론 축이 감소된 심박출량을 보상하기 때문이다.[10]카테콜아민은 심박수를 증가시키고 심실수축의 강도를 증가시켜 심박출량을 직접 증가시킬 것이다.카테콜아민 또한 말초 혈관 폐쇄를 유발할 것이며, 이는 전신 혈관 내성을 증가시키고 장기가 적절하게 관류되도록 한다.[11]단백질 분해 효소인 레닌은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 1로 쪼개어 안지오텐신 2로 변환한다.[12]만성 대동맥과 그에 따른 심장 리모델링의 경우 심부전이 발생하며 수축기압이 감소하는 것을 볼 수 있다.[13]대동맥 역류로 인해 심장의 볼륨 과부하(절제 예하중)와 압력 과부하(절제 후하중)가 모두 발생한다.[14]

높은 맥박압과 신경내분비 호르몬의 전신 효과로 인해 체적 과부하가 좌심실비대증(LVH)을 일으킨다.[9]AI에는 동심비대증과 편심비대증이 모두 있다.동심비대증은 AI와 연관된 좌심실압 과부하 증가, 편심비대증은 섭지분수에 의한 볼륨 과부하로 인한 것이다.[15]

생리학적으로 볼 때 정상적으로 작동하는 대동맥 판막을 가진 개인에서는 좌심실의 압력이 대동맥의 압력보다 높을 때만 판막이 열린다.이를 통해 심실시톨 중에 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 배출할 수 있다.심장에 의해 배출되는 혈액의 양을 뇌졸중 볼륨이라고 한다.정상적인 상태에서는 채운 좌심실에 있는 혈액의 50%가 대동맥으로 배출되어 신체가 사용한다.심실시톨 이후 좌심실의 압력은 이완되면서 감소하고 좌심방에서 나오는 피로 채워지기 시작한다.이러한 좌심실(초기 심실 디아스톨)의 이완은 그 압력의 저하를 초래한다.좌심실의 압력이 대동맥의 압력 아래로 떨어지면 대동맥 판막이 닫히므로 대동맥의 혈액이 다시 좌심실로 들어가는 것을 막는다.[16][17][18]

진단

대동맥 판막의 대동맥 퇴행과 채소를 보여주는 초음파.[19]

대동맥 퇴행 진단에 있어 중증도 평가를 위한 일반적인 테스트는 흉부 초음파 검사로, 섭동제트의 2차원 시야를 제공하고 속도 측정을 허용하며 제트 체적을 추정할 수 있다.[2]2012년 American College of Cardiology/American Heart Association 지침에 근거한 중증 대동맥 역류에서 발견된 결과는 다음과 같다.[20][21]

  • AI 컬러 제트 폭 > 좌심실 유출 직경의 65%
  • 도플러 정맥 수축 폭 0.6 cm 이상
  • 리거지탄 제트기의 압력 하프타임은 < 200 ms이다.
  • 승모유입의 조기종료
  • 내림 대동맥에서 홀로디스트릭 흐름 반전
  • 섭정량 > 60ml
  • 섭정분율 50% 이상
  • 예상 레지던트 오리피스 면적 0.3 cm2 이상
  • 증가된 좌심실 크기

흉부 엑스레이는 좌심실 비대증과 확장된 대동맥을 보여줌으로써 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있다.심전도검사에서 일반적으로 좌심실 비대증이 나타난다.심실 카테터화는 재귀와 좌심실 기능장애의 심각성을 평가하는 데 도움이 된다.[1]

신체검사

대동맥 판막 역류 vs 대동맥판 협착증

대동맥역전증을 가진 개인의 신체검사는 대동맥역전증과 S3심장의 잡음을 듣기 위한 심장의 배양과 관련이 있다(S3갤럽은 LV기능의 발달과 관련이 있다).[1]만성 대동맥 퇴행의 잡음은 전형적으로 초기 좌뇌동맥과 데크레센도로 설명되는데, 이것은 세 번째 왼쪽 비용간 공간에서 가장 잘 들리고 왼쪽 흉골 경계를 따라 방사될 수 있다.[22]

정상 및 비정상적인 심장 소리에서 나오는 음소음파

볼륨 과부하로 인해 좌심실의 스트로크 부피가 증가하면 동일한 대동맥 부위를 배양할 때 분사 수축기 '흐름' 잡음도 발생할 수 있다.동반성 대동맥 판막 협착증이 없는 한, 소음이 분사 클릭으로 시작되어서는 안 된다.또한 오스틴 플린트 잡음이 있을 수 있는데,[1] 그것은 심한 대동맥 역류에서 나오는 혈액의 섭혈제 제트기가 전측 승모 전단을 부분적으로 닫을 때 나타난다.대동맥 퇴행의 말초 물리적인 징후는 비록 다음과 같은 일부 경동맥 신호의 유용성에 의문이 제기되었지만, 무능한 대동맥 판막을 통해 대동맥에서 심장으로 돌아오는 혈에 의한 고맥압과 디아스톨 중의 혈압의 급격한 감소와 관련이 있다.[23]음초음파들은 심장이 내는 소리를 전기 전압으로 흉내내면서 AI를 탐지한다.[24]

대동맥 재회전을 나타내는 특성은 다음과 같다.

분류

AI의 혈류역학 속편은 AI 발생 속도에 따라 달라진다.[28]따라서 다음과 같이 급성 또는 만성일 수 있다.

대동맥 재귀
  • 급성 대동맥 퇴행 급성 AR에서는 심내막염으로 인한 대동맥 판막의 급성 천공에서 볼 수 있듯이 좌심실의 혈액량이 갑자기 증가하게 된다.심실은 갑작스런 부피 변화에 대처할 수 없다.[29]좌심실의 충만 압력이 증가할 것이다.이것은 좌심방 압력이 상승하게 하고, 개인은 폐부종을 발생시킬 것이다.심각한 급성 대동맥 재출혈은 의학적 응급상황으로 간주된다.대동맥 판막 치환술을 위해 즉시 수술을 받지 않으면 사망률이 높다.[9]
급성 AR은 대개 꽃무늬 울혈성 심부전으로 나타나며, 좌심실이 뇌졸중 부피를 증가시킬 수 있는 편심비대증 및 팽창이 아직 발달하지 않았기 때문에 만성 AR과 관련된 징후는 전혀 없을 것이며, 이는 결국 주변 펄스를 경계가 되게 한다.배양 시에는 상승된 충진 압력이 디아스톨의 승모판막을 닫기 때문에 짧은 이완기 잡음이 있을 수 있고 부드러운1 S. S1.가 부드럽다.[medical citation needed]
  • 만성 대동맥 역류 급성 AR이 제시하는 초기 혈류역학 탈선에서 개인이 살아남는 경우, 좌심실은 후속 보상 체적 과부하와 함께 편심 비대증 및 팽창에 의해 적응한다.좌심실 충진 압력은 정상으로 회복될 것이고 개인은 더 이상 명백한 심부전을 겪지 않을 것이다.이 보상 단계에서 개인은 완전히 무증상일 수 있으며 정상적인 운동 내성을 가질 수 있다.결국(일반적으로 대기 시간 이후) 좌심실은 분해되고 충만 압력은 증가한다.일부 개인은 이 분해 단계에 무증상적으로 진입하는데, AR 치료는 분해 단계 이전에 대동맥 판막 치환술을 수반한다.[30]

치료

대동맥 퇴행은 표시의 정확성, 질병 과정과 관련된 증상과 징후, 좌심실 기능장애 정도에 따라 의학적으로 또는 수술적으로 치료할 수 있다.[5][31]퇴사율이 50% 이하로 떨어지거나, 진행성 및 중증 좌심실 팽창에 직면하거나, 운동 테스트에 대한 증상이나 이상 반응이 있는 경우 무증상 환자의 수술적 치료가 권장된다.두 그룹의 환자에 대해, 악화되는 방출 분율/LV 확장 전 수술은 갑작스러운 사망의 위험을 감소시킬 것으로 기대되며, 낮은 근위 수술 사망률과 관련이 있다.또한 급성인 경우 수술은 최적으로 즉시 시행된다.[1][5]

진료

Losartan은 Angiotensin II 수용체 길항제 일종이다.

안정적이고 무증상인 만성 대동맥 퇴행의 치료는 혈관조영기의 사용을 포함한다.[1]실험에서는 ACE 억제제 또는 Angiotensin II 수용체 길항제, 니페디핀, 하이드랄라진 등을 좌심실 벽 응력, 방출분수 및 질량을 개선하는 데 사용하는 데 단기적인 효익을 보였다.[5]이러한 약리 작용제를 사용하는 목적은 좌심실이 어느 정도 절약되도록 애프터 로드를 줄이는 것이다.[32]대동맥과 좌심실 압력 사이의 경사가 대개 치료를 시작할 때 상당히 낮기 때문에 섭정 분율은 크게 변하지 않을 수 있다.안정적이고 무증상적인 경우를 위한 다소 보수적인 다른 치료법으로는 저나트륨 식이요법, 이뇨제, 디옥신, 칼슘 차단제 등이 있으며 매우 격렬한 활동을 피하는 것이 있다.[1]

2007년 현재 미국심장학회는 대동맥 퇴행성 환자의 특정 시술 전 심내막염 예방을 위한 항생제를 더 이상 권고하지 않고 있다.[33]위장 또는 유전성 시술 전에 심내막염을 예방하기 위한 항생제 프로필락스(propylaxis)는 더 이상 발판성 질환 환자에게 권장되지 않는다.[33]심장 스트레스 테스트는 외과적 개입에 가장 적합할 수 있는 개인을 식별하는 데 유용하다.[34]방사성핵종 혈관조영술은 수축기 벽 응력을 계산하여 결과에 결합할 때 권장되고 유용하다.[35]

수술

AR의 외과적 치료는 대동맥 판막 치환이다.[3] 이것은 현재 열린 심장 수술이다.급성 대동맥 재귀가 심한 경우 모든 개인은 (수술을 위해) 절대적 금기가 없다면 수술을 받아야 한다.[5][36]대동맥판막내막염에 걸린 균사체가 있는 개인들은 급성 AI와 관련된 높은 사망률을 감안할 때 항생제를 사용한 치료가 효력을 발휘하기를 기다려서는 안 된다.가능한 경우 대동맥 판막 호모그라프트로 교체해야 한다.[37][38]

만성 중증 대동맥 재귀 수술에 대한 표시[20]
증상 방출분수 추가 소견
현재
(NYHA II-IV)		 아무거나 없는
부재중 > 50% 이상운동시험,심각한 LV확장
(심실 직경 55 mm 미만)
부재중 <=50 % 없는
기타 원인에 대한 심장 수술(예: CAD, 기타 Valvular 질환, 상승 대동맥류)

예후

대동맥 퇴행, 확장된 심실, 무증상 정상 방출 분율을 가진 개인에서 사망할 위험은 연간 약 0.2%이다.방출 분율이 감소하거나 개인이 증상을 일으키면 위험은 증가한다.[36]

만성(심각한) 대동맥 재회전이 있는 개인은 일단 증상이 나타나면 수술적 개입이 필요하다는 코스를 따른다.AI는 이 질환으로 수술을 받지 않은 사람의 10~20%가 치명적이다.좌심실 기능장애는 대동맥 역류증의 심각성에 대한 전망을 어느 정도 결정한다.[5][39]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l 제1장 : 심혈관 계통의 질병 > 섹션:Valvular Heart Disorder in:Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  2. ^ a b Lancellotti, P.; Tribouilloy, C.; Hagendorff, A.; Moura, L.; Popescu, B. A.; Agricola, E.; Monin, J. L.; Pierard, L. A.; Badano, L.; Zamorano, J. L.; Sicari, R.; Vahanian, A.; Roelandt, J. R. T. C. (7 April 2010). "European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease)" (PDF). European Journal of Echocardiography. 11 (3): 223–244. doi:10.1093/ejechocard/jeq030. PMID 20375260. Retrieved 4 June 2016.
  3. ^ a b Choices, NHS. "Aortic valve replacement - Why it's done - NHS Choices". www.nhs.uk. Retrieved 4 June 2016.
  4. ^ "Aortic insufficiency: MedlinePlus Medical Encyclopedia". www.nlm.nih.gov. Retrieved 2016-05-16.
  5. ^ a b c d e f "Aortic Regurgitation: Background, Pathophysiology, Etiology". 2018-11-19. {{cite journal}}:Cite 저널은 필요로 한다. journal=(도움말)
  6. ^ Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E (2007). "Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation". N. Engl. J. Med. 356 (1): 29–38. doi:10.1056/NEJMoa062222. PMID 17202453.
  7. ^ Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G (2007). "Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson's disease". N. Engl. J. Med. 356 (1): 39–46. doi:10.1056/NEJMoa054830. PMID 17202454.
  8. ^ Hijazi, Ziyad M.; Ruiz, Carlos E.; Bonhoeffer, Philipp; Feldman, Ted (2006-01-17). Transcatheter Valve Repair. CRC Press. p. 31. ISBN 9781841844725.
  9. ^ a b c Maurer, Gerald (2006-07-01). "Aortic regurgitation". Heart. 92 (7): 994–1000. doi:10.1136/hrt.2004.042614. ISSN 1355-6037. PMC 1860728. PMID 16775114.
  10. ^ Galbraith, Alan; Bullock, Shane; Manias, Elizabeth; Hunt, Barry; Richards, Ann (2015-08-12). Fundamentals of Pharmacology: An Applied Approach for Nursing and Health. Routledge. p. 483. ISBN 9781317325871.
  11. ^ Ginsburg, Geoffrey S.; Willard, Huntington F. (2013-01-01). Genomic and Personalized Medicine. Academic Press. p. 543. ISBN 9780123822277.
  12. ^ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C. (2012-05-01). Robbins Basic Pathology. Elsevier Health Sciences. p. 331. ISBN 978-1455737871.
  13. ^ Topol, Eric J.; Califf, Robert M. (2007). Textbook of Cardiovascular Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 381. ISBN 9780781770125. Retrieved 4 June 2016.
  14. ^ Haase, Jürgen; Schäfers, Hans-Joachim; Sievert, Horst; Waksman, Ron (2010-04-01). Cardiovascular Interventions in Clinical Practice. John Wiley & Sons. p. 104. ISBN 9781444316711.
  15. ^ Haase, Jürgen; Schäfers, Hans-Joachim; Sievert, Horst; Waksman, Ron (2010-04-01). Cardiovascular Interventions in Clinical Practice. John Wiley & Sons. p. 102. ISBN 9781444316711. Retrieved 4 June 2016.
  16. ^ "Aortic Valve Anatomy: Overview, Gross Anatomy, Microscopic Anatomy". 2018-09-25. {{cite journal}}:Cite 저널은 필요로 한다. journal=(도움말)
  17. ^ Mulroney, Susan; Myers, Adam (2015-08-31). Netter's Essential Physiology. Elsevier Health Sciences. p. 118. ISBN 9780323375849.
  18. ^ Mandeville, Lisa K.; Troiano, Nan H. (1999-01-01). High Risk and Critical Care Intrapartum Nursing. Lippincott Williams & Wilkins. p. 67. ISBN 9780397554676.
  19. ^ "UOTW#69 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 3 April 2016. Retrieved 27 May 2017.
  20. ^ a b Bonow, RO; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease); Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Bonow, RO; Carabello, BA; Chatterjee, K; De Leon Jr, AC; Faxon, DP; et al. (2006). "ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". J. Am. Coll. Cardiol. 48 (3): e1–148. doi:10.1016/j.jacc.2006.05.021. PMID 16875962.
  21. ^ Nishimura, Rick A.; Otto, Catherine M.; Bonow, Robert O.; Carabello, Blase A.; Erwin, John P.; Guyton, Robert A.; O'Gara, Patrick T.; Ruiz, Carlos E.; Skubas, Nikolaos J. (2014-07-01). "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (1): e1–e132. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. ISSN 1097-685X. PMID 24939033.
  22. ^ Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G.; Bates, Barbara (2009-01-01). Bates' Guide to Physical Examination and History Taking. Lippincott Williams & Wilkins. p. 368. ISBN 9780781780582.
  23. ^ Babu AN, Kymes SM, Carpenter Fryer SM (2003). "Eponyms and the diagnosis of aortic regurgitation: what says the evidence?". Ann. Intern. Med. 138 (9): 736–42. doi:10.7326/0003-4819-138-9-200305060-00010. PMID 12729428. S2CID 19014006.
  24. ^ Tang, Hong; Zhang, Jinhui; Sun, Jian; Qiu, Tianshuang; Park, Yongwan (1 April 2016). "Phonocardiogram signal compression using sound repetition and vector quantization". Computers in Biology and Medicine. 71: 24–34. doi:10.1016/j.compbiomed.2016.01.017. ISSN 0010-4825. PMID 26871603.
  25. ^ Murthy, Pothuri Radha Krishna (2013-07-30). Heart in Fours: Cardiology for Residents and Practitioners. JP Medical Ltd. p. 47. ISBN 9789350904930. Retrieved 4 June 2016.
  26. ^ a b c d Camm, Christian F.; Camm, A. John (2016-01-06). Clinical Guide to Cardiology. John Wiley & Sons. p. 10. ISBN 9781119079255. Retrieved 4 June 2016.
  27. ^ a b c d e f g h i Ashrafian, Hutan (8 March 2006). "Pulsatile pseudo-proptosis, aortic regurgitation and 31 eponyms". International Journal of Cardiology. 107 (3): 421–423. doi:10.1016/j.ijcard.2005.01.060. ISSN 0167-5273. PMID 16503268. – ScienceDirect를 통해(구독이 필요하거나 라이브러리에서 콘텐츠를 이용할 수 있음)
  28. ^ Mokadam, Nahush A.; Stout, Karen K.; Verrier, Edward D. (2011-01-01). "Management of Acute Regurgitation in Left-Sided Cardiac Valves". Texas Heart Institute Journal. 38 (1): 9–19. ISSN 0730-2347. PMC 3060740. PMID 21423463.
  29. ^ Stout, Karen K.; Verrier, Edward D. (2009-06-30). "Acute Valvular Regurgitation". Circulation. 119 (25): 3232–3241. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.782292. ISSN 0009-7322. PMID 19564568.
  30. ^ Bekeredjian, Raffi; Grayburn, Paul A. (2005-07-05). "Valvular Heart Disease Aortic Regurgitation". Circulation. 112 (1): 125–134. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825. ISSN 0009-7322. PMID 15998697.
  31. ^ "Aortic Regurgitation. Health Information and treatment Patient". Patient. Retrieved 2016-06-04.
  32. ^ "Heart Failure Medication: Beta-Blockers, Alpha Activity, Beta-Blockers, Beta-1 Selective, ACE Inhibitors, ARBs, Inotropic Agents, Vasodilators, Nitrates, B-type Natriuretic Peptides, I(f) Inhibitors, ARNIs, Diuretics, Loop, Diuretics, Thiazide, Diuretics, Other, Diuretics, Potassium-Sparing, Aldosterone Antagonists, Selective, Alpha/Beta Adrenergic Agonists, Calcium Channel Blockers, Anticoagulants, Cardiovascular, Opioid Analgesics". emedicine.medscape.com. Retrieved 2016-06-04.
  33. ^ a b Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. (October 2007). "Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines from the American Heart Association". Circulation. 116 (15): 1736–54. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID 17446442.
  34. ^ Picano, Eugenio; Pibarot, Philippe; Lancellotti, Patrizio; Monin, Jean Luc; Bonow, Robert O. (2009-12-08). "The Emerging Role of Exercise Testing and Stress Echocardiography in Valvular Heart Disease". Journal of the American College of Cardiology. 54 (24): 2251–2260. doi:10.1016/j.jacc.2009.07.046. ISSN 0735-1097. PMID 19958961.
  35. ^ Members, Committee; Klocke, Francis J.; Baird, Michael G.; Lorell, Beverly H.; Bateman, Timothy M.; Messer, Joseph V.; Berman, Daniel S.; O’Gara, Patrick T.; Carabello, Blase A. (2003-09-16). "ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging—Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging)". Circulation. 108 (11): 1404–1418. doi:10.1161/01.CIR.0000080946.42225.4D. ISSN 0009-7322. PMID 12975245.
  36. ^ a b Bonow, Robert O. (2013-02-19). "Chronic Mitral Regurgitation and Aortic Regurgitation". Journal of the American College of Cardiology. 61 (7): 693–701. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1025. ISSN 0735-1097. PMID 23265342.
  37. ^ Carrel, Thierry (2009-01-01). "Aortic valve and/or aortic root replacement using an aortic homograft". Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2009 (626): mmcts.2009.003905. doi:10.1510/mmcts.2009.003905. ISSN 1813-9175. PMID 24413404.
  38. ^ Prendergast, Bernard D.; Tornos, Pilar (2010-03-09). "Surgery for Infective Endocarditis Who and When?". Circulation. 121 (9): 1141–1152. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773598. ISSN 0009-7322. PMID 20212293.
  39. ^ "Aortic Regurgitation / Aortic insufficiency information. Patient Patient". Patient. Retrieved 2016-06-02.

추가 읽기

외부 링크