관상동맥 카테터 삽입

Coronary catheterization
관상동맥 카테터 삽입
창원파티마병원 혈관조영실.jpg
심장 카테터 검사실
혈관조영술
ICD-9-CM88.50-88.58
메쉬D000790

관상동맥 카테터는 카테터를 사용하여 심장관상동맥 순환 및 혈액이 채워진 챔버에 접근하기 위한 최소 침습적 절차입니다.진단 및 중재적(치료) 목적으로 수행됩니다.

관상동맥 카테터는 여러 심장학 진단 검사절차 중 하나입니다.구체적으로는 액체 방사선 조영제 주입과 X선 조명에 의해 관상동맥 내강, 심장실 크기, 심장근 수축 성능 및 심장판막 기능의 일부 측면을 혈관조영술로 인식할 수 있다.신체 외부에서 측정할 수 없는 중요한 내부 심장 및 폐 혈압을 검사 중에 정확하게 측정할 수 있습니다.이 테스트에서 가장 일반적으로 다루는 관련 문제는 관상동맥 벽 내부의 아테로마 활성이라는 진행형 아테롬성 동맥 경화증의 결과로 발생합니다.판막, 심장 근육 또는 부정맥 문제가 검사의 주요 초점입니다.

관상동맥 내강 협착은 심장으로 가는 산소화된 혈액의 흐름 예비량을 감소시켜 일반적으로 간헐적인 협심증을 일으킨다.매우 진행된 내강폐색은 보통 심장마비를 일으킨다.그러나 1980년대 후반부터 관상동맥 카테터 사용으로 관상동맥 동맥경화증의 유무를 인식할 수 없으며, 동맥경화 과정의 말기 합병증의 결과로 발생한 유의한 내강 변화만 허용한다는 것이 점차 인식되고 있다.이 문제에 대한 자세한 내용은 IVUS 및 아테로마를 참조하십시오.

왼쪽 관상동맥 순환을 보여주는 관상동맥 조영제(관상동맥방사선 조영제가 있는 X선)입니다.LMCA(원위부 좌측 관상동맥)는 영상의 왼쪽 상단 사분면에 있습니다.주 가지(표시되기도 함)는 처음에는 위에서 아래로 이동한 다음 중앙/아래쪽으로 이동하는 LCX(좌측 곡굴절 동맥)와 영상에서 왼쪽에서 오른쪽으로 이동한 다음 영상 중앙에서 원위부 LCX 아래로 투영되는 LAD(좌측 전방 하강 동맥)입니다.LAD는 보통과 마찬가지로 이미지의 중앙 상단과 이미지의 중앙/오른쪽 방향으로 이어지는 두 개의 큰 대각선 분기가 있습니다.

역사

혈관조영술 자체는 1927년 리스본 대학의 포르투갈 의사 Egas Moniz에 의해 처음 개발되었으며,[citation needed] 뇌혈관조영술은 카테터에 의해 도입된 조영제의 도움을 받아 X선 방사선으로 뇌혈관 구조를 관찰한다.

심장 카테터는 1929년 독일 의사 베르너 포르스만그의 입방정맥에 플라스틱 튜브를 삽입하고 심장 오른쪽 방으로 안내하면서 처음 시행되었다.그는 자신의 성공을 증명하기 위해 엑스레이를 찍고 1929년 11월 5일 "우리의 [citation needed]심장 조사에 대하여"라는 제목으로 그것을 출판했다.

1940년대 초, André CournandDickinson Richards와 협력하여 심장의 혈류역학에 대한 보다 체계적인 측정을 수행했습니다.심장 카테터 삽입과 혈류역학적 측정의 발견에 대한 업적으로 쿠르낭, 포르스만, 리처즈는 1956년 노벨 생리의학상을 공동 수상했다.혈관조영술의 첫 번째 요골접근은 1953년으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.포르투갈 리스본의 에두아르도 페레이라[clarification needed] 관상혈관조영술을 수행하기 위해 요골동맥에 처음으로 관상동맥을 삽입했습니다.

1960년 F. 클리블랜드 클리닉의 소아 심장 전문의 메이슨 소네스는 실수로 좌심실 대신 관상동맥에 방사선 조영제를 주입했다.환자가 회복 가능한 심장 마비를 겪었지만, Sones와 Shirey는 이 과정을 더 개발해 발견에 기여했습니다(Connolly 2002). 그들은 1966년에 1,000개의 특허를 발표했습니다(Proudfit 등).

1964년 Charles Dotter의 선구적 연구, 특히 1977년부터 Andreas Gruentzig의 연구를 바탕으로 1970년대 후반부터 관상동맥 카테터화는 치료적 용도로 확장되었다. (a) 협심증에 대한 덜 침습적인 물리적 치료의 수행 및 심각한 아테롬성 동맥경화증의 일부 합병증, (b) 심장 발작 치료재완전 손상이 발생했으며 (c) 관상동맥질환아테롬성 동맥경화증[citation needed]병리학적 이해를 위한 연구.

1960년대 초, 심장 카테터 삽입은 종종 몇 시간이 걸렸고 환자의 2~3%에 상당한 합병증을 수반했다.시간이 지남에 따라 여러 가지 점진적인 개선으로 이제 간단한 관상동맥 카테터 검사가 더 빠르고 상당히 개선된 [citation needed]결과로 수행됩니다.

표시

심장 카테터 삽입에는 다음이 포함됩니다.

  • 심장마비(ST 상승 MI, 비 ST 상승 MI, 불안정한 협심증 포함)
  • 이상 스트레스 테스트
  • 원인 불명의 심부전
  • 돌연사 또는 위험한 심장 부정맥의 생존
  • 최적의 치료에도 불구하고 지속적인 가슴 통증
  • Prinzmetal Angina 의심(관상 혈관 경련)[2] 검사

환자 참여

관상 동맥 조영술.

검사 또는 치료 중인 환자는 일반적으로 카테터 삽입 중에 깨어 있으며, 이상적으로는 리도카인과 같은 국소 마취와 최소한의 일반 진정제만 시술하는 것이 좋습니다.환자가 즉시 불편함이나 문제를 보고할 수 있으므로 환자가 깨어 있는 상태에서 이 절차를 수행하면 바람직하지 않은 현상을 신속하게 수정할 수 있으므로 더 안전합니다.의료 모니터는 환자의 즉각적인 건강 상태를 종합적으로 보여주지 못합니다. 환자가 어떻게 느끼는지가 시술 안전의 [citation needed]가장 신뢰할 수 있는 지표가 되는 경우가 많습니다.

사망, 심근경색, 뇌졸중, 심각한 심실 부정맥, 주요 혈관 합병증은 카테터 [3]삽입 환자 중 1% 미만으로 각각 발생한다.그러나 검사의 영상화 부분이 짧은 경우가 많지만 설정 및 안전 문제로 인해 환자는 종종 20-45분 동안 연구실에 있습니다.여러 가지 기술적 문제 중 하나라도 환자를 위험에 빠뜨리지는 않지만(실제로 환자의 이익을 보호하기 위해 추가됨) 검사 [citation needed]시간을 크게 늘릴 수 있습니다.

장비.

관상동맥 카테터 처리는 보통 병원 내에 위치한 카테터 검사실에서 수행됩니다.현재 설계의 경우 환자는 패드가 최소화된 좁은 방사선 투과(X선에 대해 투명) 테이블 위에 비교적 평평하게 누워 있어야 합니다.X선 소스와 이미징 카메라 장비는 환자의 가슴 반대편에 있으며 전동 제어 하에 환자의 가슴 주위를 자유롭게 이동하므로 여러 각도에서 영상을 빠르게 촬영할 수 있습니다.양면 cath lab이라고 불리는 더 진보된 장비는 각각 독립적으로 이동할 수 있는 두 세트의 X선 소스와 이미징 카메라를 사용합니다. 이 카메라로 무선 조영제를 주입할 때마다 두 세트의 이미지를 촬영할 수 있습니다.이러한 테스트를 수행하기 위한 장비와 설치는 일반적으로 US$2 ~ 500만(2004년)의 자본 지출을 나타내며, 때로는 몇 [citation needed]년마다 부분적으로 반복되기도 한다.

진단 절차

왼쪽 관상동맥과 곡절동맥의 공통 간선에 대한 중요한 하위 교합의 관상동맥 조영(화살표 참조)

관상동맥 카테터(의사에 의해 종종 Cath라고 함)를 사용하는 동안 혈압기록되고 관상동맥 내부의 혈액 그림자(X선 동영상)가 기록됩니다.X선 사진을 만들기 위해 의사는 카테터라고 하는 작은 튜브 모양의 장치를, 일반적으로 직경 약 2.0mm(6-프랑스어)로, 끝이 관상동맥 중 하나의 개구부 내에 올 때까지 신체의 큰 동맥을 통과하도록 안내합니다.설계상 카테터는 삽입된 동맥의 내강보다 작습니다. 카테터를 통해 내부(동맥 내) 혈압이 모니터링되어 카테터가 혈류를 차단하지 않는지 확인합니다(혈압의 "[citation needed]감쇠"로 표시됨).

카테터 자체는 가시성을 위해 방사선을 방출하도록 설계되었으며, 일반적으로 X선 염료라고 불리는 투명하고 수분이 많은 혈액 호환 방사선 조영제를 선택적으로 주입하고 동맥 내에 흐르는 혈액과 혼합할 수 있습니다.일반적으로 방사선 조영제가 관상동맥 모세혈관으로 빠르게 씻겨 나간 후 관상동맥 정맥으로 약 3~5초간 혈류를 가시화하기 위해 각 영상에 대해 3~8cc의 방사선 조영제를 주입한다.X선 염료 주입이 없으면 혈액과 주변 심장 조직은 X선상에서 경미한 형태 변화, 그렇지 않으면 균일한 수밀도 덩어리로 나타납니다. 혈액과 내부 장기 구조의 세부 사항은 식별되지 않습니다.혈액 내 방사선 대비는 [citation needed]주입 위치에 따라 동맥 또는 심장실 내 혈류를 시각화할 수 있습니다.

아테로마 또는 응괴가 내강으로 돌출하여 협착을 일으키면 협착은 동맥의 해당 부분에 있는 혈액/염색 기둥의 X선 그림자 이미지 내에서 오히려 더 흐릿한 것으로 보일 수 있다. 이는 인접하고 추정되고 더 건강한 협착이 적은 영역과 비교된다.

검사 중 카테터 위치에 대한 지침을 위해 의사는 대부분 내부 해부학, 가이드 와이어 및 카테터 동작에 대한 자세한 지식을 사용하며 간헐적으로 형광 투시 및 낮은 X선 선량을 사용하여 필요할 때 시각화합니다.이것은, 이러한 짧은 외관의 녹음을 보존하지 않고 행해집니다.의사는 진단 보기를 기록할 준비가 되면 장비를 활성화하여 더 높은 품질의 동영상 영상(일반적으로 초당 30프레임)을 만들기 위해 시네(cine)라고 하는 X선 선량을 적용합니다.의사는 조영제 주입, 형광 투시 및 시네 적용 타이밍을 모두 제어하여 주입된 총 방사선 대비 양을 최소화하고 X선을 주입에 곱합니다.방사선 조영제의 선량과 X선 피폭 시간은 안전을 극대화하기 위해 정기적으로 기록된다.

검사의 초점은 아니지만 동맥벽 내 아테로마의 외연에 위치한 동맥벽석회화는 투시 진단(조영주사 없이)에서 방사선 투과성 헤일로 링이 부분적으로 감싸고 중재된 방사선 투과성 아테로마 조직과 말단에 의해 혈액이 채워진 내강에서 분리될 수 있습니다.구강 내벽석회화는 일반적으로 존재하지만 일반적으로 동맥 벽의 상당히 진행된 석회화된 부분이 여러 개의 석회화 고리를 통해 접선 방향으로 보이는 경우에만 볼 수 있으므로 투시 진단에서 볼 수 있는 충분한 방사선 강도를 만들 수 있습니다.

선천성 기형의 경우

혈관조영술은 심장 및 인접 [4]혈관의 선천적 결함을 발견하고 진단하는 데 사용될 수 있습니다.이러한 맥락에서 심장 초음파 검사 도입으로 혈관 조영술의 사용이 감소하였다.그러나 심장 초음파 [5][6]촬영보다 해부학적 세부 정보를 더 많이 제공하기 때문에 혈관 조영술은 선택된 환자들에게 여전히 사용되고 있습니다.

치료 절차

진단 카테터를 안내 카테터로 변경함으로써 의사는 또한 카테터를 통해 동맥을 통해 병변 부위로 다양한 기구를 전달할 수 있다.가장 일반적으로 사용되는 것은 직경 0.014인치(0.36mm) 가이드 와이어와 풍선 확장 [citation needed]카테터입니다.

풍선 카테터를 따라 뻗어 있는 작은 통로를 통해 풍선에 방사성 조영제를 주입함으로써 풍선을 점진적으로 팽창시킨다.유압은 협착증(혈관 내 비정상적으로 좁아짐) 내의 풍선이 어떻게 반응하는지에 따라 의사가 선택하고 적용합니다.방사선 대비로 채워진 풍선은 열리면서 형광 투시법으로 관찰됩니다(일반적으로 풍선이 팽창할 때 협착에 의해 풍선 외부에 "개 뼈" 모양이 가해진 것으로 가정합니다).동맥강 협착을 가시적으로 확대하는 데 효과적이라고 판단되는 만큼의 유압력을 가하여 가시화한다.

일반적인 관상동맥 압력은 200mmHg 미만(27kPa)입니다.풍선 내부에 가해지는 유압은 최대 19000mmHg(2,500kPa)까지 확장될 수 있습니다.고강도 투명 플라스틱 막으로 제조된 풍선을 선택함으로써 과도한 확장을 방지할 수 있습니다.풍선은 처음에는 카테터 주위로 접혀져 있고, 끝 부근에서 작은 단면 프로파일을 생성하여 내강 협착 부위를 쉽게 통과하도록 설계되어 있으며, 미리 설계된 특정 직경으로 팽창하도록 설계되었습니다.너무 많이 부풀리면 풍선 물질이 찢어지면서 부풀어 오른 방사성 조영제가 혈액으로 쉽게 빠져나갈 수 있게 됩니다.

또한 유도 카테터를 통해 다른 여러 장치를 동맥 안으로 전진시킬 수 있습니다.여기에는 레이저 카테터, 스텐트 카테터, IVUS 카테터, 도플러 카테터, 압력 또는 온도 측정 카테터 및 다양한 응고 및 분쇄 또는 제거 장치가 포함됩니다.이러한 디바이스의 대부분은 틈새 디바이스로 판명되어 극히 일부 상황이나 연구용으로만 유용하게 사용되고 있습니다.

풍선 카테터에 장착되는 특수 제작된 확장형 스테인리스 메쉬 튜브인 스텐트는 풍선 카테터 너머에서 가장 일반적으로 사용되는 장치입니다.스텐트/풍선 장치가 협착증 내에 배치되면 풍선이 팽창되어 스텐트와 동맥이 확장됩니다.풍선이 제거되고 스텐트가 제자리에 유지되어 더 개방되고 확장된 위치에서 내부 동맥 벽을 지지합니다.현재의 스텐트는 일반적으로 개당 약 1,000-3,000달러(2004년 미국 달러)이며, 약 코팅된 스텐트는 더 비쌉니다.

카테터 기반 물리적 치료의 발전

중재적 시술은 병변 부위에서 내피조직의 과잉성장으로 인해 재협착에 시달려왔다.재협착은 혈관성형술로 인한 혈관벽의 손상과 이물질로서의 스텐트에 대한 신체의 반응이다.1980년대 후반과 1990년대 임상시험에서 평가한 바와 같이, 풍선 혈관 형성술(POBA, 단순 구형 풍선 혈관 형성술)만을 사용하여 환자의 50%가 유의한 재협착증을 일으켰지만, 약물 배출 스텐트의 도입으로 그 비율이 단일 범위로 낮아졌다.시롤리머스, 파클리탁셀, 에버리머스[citation needed]현재 미국에서 FDA 승인을 받은 코팅에 사용되는 세 가지 약물이다.베어메탈과는 반대로 약제용출 스텐트는 재협착반응을 억제하기 위해 서서히 분산되는 약제로 덮여 있다.약물 코팅의 성공 비결은 (a) 효과적인 약제 선택, (b) 스텐트 스트럿의 스테인리스 표면에 약물을 적절히 결합하는 방법 개발, (코팅은 현저한 취급과 스텐트 변형에도 불구하고 계속 결합되어야 함), (c) 약물을 천천히 방출하는 코팅 제어 방출 메커니즘 개발이었다.30일 정도 걸립니다.관상동맥 스텐트의 최신 혁신 중 하나는 용해 스텐트의 개발이다.Abbott Laboraties는 이식 후 2년 이내에 완전히 흡수되는 용해성 물질인 폴리유산(polylactic acid)을 사용했습니다.

대체 어프로치

좌측 전방 하강 관상동맥(LAD) 및 우측 관상동맥(RCA)의 만성 전체 폐색 병변의 혈관 조영(왼쪽) 및 CT(중간 및 오른쪽).

CT 혈관조영술은 카테터 혈관조영술의 덜 침습적인 대안으로 작용할 수 있습니다.정맥이나 동맥에 카테터를 삽입하는 대신 CT 혈관조영술은 IV 라인을 통해 팔이나 손에 CT 가시 염료를 주입하는 것만을 포함합니다.CT 혈관조영술은 동맥 천공과 카테터 부위 감염의 위험을 낮춥니다.컴퓨터에서 연구할 수 있는 3D 영상을 제공하고 심장실 크기를 측정할 수도 있습니다.경색 부위 및 동맥 칼슘도 관찰할 수 있습니다(다만, 다소 높은 방사선 노출이 필요합니다).즉, 카테터 혈관조영술에 의해 유지되는 한 가지 장점은 의사가 [7]동맥으로의 혈류를 개선하기 위해 풍선 혈관형성술이나 스텐트 삽입과 같은 시술을 수행할 수 있다는 것입니다.

방사선량

혈관 조영

관상 동맥 조영술의 영상화는 X선을 사용한 형광 투시를 통해 수행되며, 이는 방사선 유발 암의 위험을 높일 수 있습니다.노출 시간과 함께 1) 프로브를 심장 내부 및 외부로 안내하는 시간 및 2) 혈관 조영제를 켜 혈관 조영술을 수행하는 시간으로 구성됩니다.흡수 방사선은 또한 체질량 지수의 함수이며, 비만 환자는 정상 체중 환자보다 두 배 선량이 더 많다. 조작자에 대한 피폭도 [8]두 배가 되었다.관상 동맥 조영술은 경방사선(손목을 통해) 또는 경구(사타구니를 [9]통해)를 수행할 수 있습니다.경방사선 경로로 인해 환자 및 조작자 노출이 다소 높아집니다.전체적으로 환자 노출 범위는 2밀리시버트([10]약 20개의 흉부 X선 판에 해당)에서 20밀리시버트까지입니다.특정 환자의 경우, 피폭은 기관 내 및 기관 간에 최대 121%[11]까지 달라질 수 있다.

조작자에 대한 방사선 노출은 보호 장비를 사용하여 줄일 수 있습니다.투시 진단 시간을 최소화하여 환자에 대한 노출을 줄일 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

메모들

  1. ^ Nath, Judi Lindsley (2005). Using medical terminology: a practical approach. Lippincott Williams & Wilkins. p. 97. ISBN 0-7817-4868-2.
  2. ^ Sabatine, Marc S., ed. (2011). Pocket medicine (4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1608319053.
  3. ^ Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). Hurst's The Heart. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pp. 489–90. ISBN 0-07-142264-1.
  4. ^ Timby, Barbara Kuhn; Smith, Nancy Ellen (2004). Essentials of nursing: care of adults and children. Lippincott Williams & Wilkins. p. 359. ISBN 0-7817-5098-9.
  5. ^ Stark, Jaroslav; De Leval, Marc; Tsang, Victor T. (2006). Surgery for congenital heart defects (3rd ed.). John Wiley and Sons. p. 95–96. ISBN 0-470-09316-1.
  6. ^ Donoghue, Veronica (2002). Radiological imaging of the neonatal chest. Medical radiology. Springer. p. 121. ISBN 3-540-66703-2.
  7. ^ "Angiogram vs. CT Catscan Angiogram". Archived from the original on May 11, 2013. Retrieved July 19, 2013.
  8. ^ Ashish Shah 등, 관상 동맥 조영 중 방사선량:체질량 지수, 심장, 폐 및 순환과의 관계(2015), vol. 24, 페이지 21-25
  9. ^ Ryan D. Madder (2 Jan 2019). "Patient Body Mass Index and Physician Radiation Dose During Coronary Angiography". Cardiovascular Interventions. 12. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006823. PMID 30599769. S2CID 58611326.
  10. ^ 2018 ACC/HRS/NASCI/SCA/SCA/SCCT 전문가 컨센서스 문서: 심혈관 영상에서의 전리방사선 최적 사용에 관한 문서:안전 및 효과 모범 사례, 미국 심장학회지 2018년 5월
  11. ^ [1] Clara Carpegiani 등, 심장 진단 영상 검사의 방사선량 변동: RADIO-EVINCI 연구, BMC 심혈관 장애, 2017년 2월 16일

일반

  • 코놀리 JE관상동맥 수술의 발전: 개인적인 추억.Tex Heart Inst J 2002; 29:10-4. PMID 11995842.
  • 프라우드핏 WL, 쉬레이 EK, 소네스 FM 주니어선택적 관상동맥 조영술입니다1,000명의 환자를 대상으로 한 임상 소견과의 상관 관계.발행부수 1966;33:901-10.PMID 5942973
  • Sones FM, Shirey EK.관상동맥 조영술이요Mod Concepts Cardiovasc Dis 1962; 31:735-8. PMID 13915182.
  • [2] 관상동맥 CT 혈관조영법 by 유진 린
  • 【3】Abbott Disolving Stent가 Michelle Fay Cortez의 'Next Revolution'이 될 수도 있다
  • Selzer, Arthur (1992). Understanding heart disease. University of California Press. p. 43. ISBN 0-520-06560-3.