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주요 우울장애

Major depressive disorder
다른 종류의 우울증은 기분장애를 참고하세요.
우울증(기분)과 혼동하지 않기 위해서입니다.
주요 우울장애
기타이름임상적 우울증, 주요 우울증, 단극성 우울증, 단극성 장애, 재발성 우울증
슬픔에 잠긴 노인 (영원의 문에서)
빈센트 반 고흐 (1890)
전문정신의학, 임상심리학
증상낮은 기분, 낮은 자존감, 평소 즐거운 활동에 대한 흥미 상실, 낮은 에너지, 뚜렷한 원인[1] 없이 고통
합병증자해, 자살[2]
보통발병20대[3][4]
지속>2주[1].
원인들환경(부작용적 삶의 경험, 스트레스 받는 삶의 사건), 유전적, 심리적 요인[5]
위험요소가족력, 주요 생활 변화, 특정 약물, 만성 건강 문제, 물질 사용 장애[1][5]
감별진단양극성 장애, ADHD, 슬픔[6]
치료심리치료, 항우울제, 전기충격요법, 경두개자기자극, 운동[1][7]
약항우울제
빈도수.1억 6300만 (2017)[8]

임상 우울증이라고도 알려진 주요 우울증(MDD)은 2주 이상의 낮은 기분, 낮은 자존감, 그리고 평소 즐거운 활동에 대한 흥미나 즐거움을 잃는 것을 특징으로 하는[9] 정신 질환입니다. 1970년대 중반 미국 임상의 그룹에 의해 도입된 [10]이 용어는 1980년 버전의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-III)에서 기분 장애 하에 있는 이 증상 클러스터에 대해 미국 정신 의학 협회에 의해 채택되었으며 그 이후 널리 사용되고 있습니다.

주요 우울장애 진단은 본인이 보고받은 경험, 친지나 친구가 보고한 행동, 정신상태 검사 등을 토대로 합니다.[11] 장애에 대한 실험실 테스트는 없지만 유사한 증상을 유발할 수 있는 신체적 조건을 배제하기 위해 테스트를 수행할 수 있습니다.[11] 가장 흔한 발병 시기는 사람의 20대이며,[3][4] 여성은 남성보다 약 2배 더 자주 영향을 받습니다.[4] 장애의 경과는 몇 달 동안 지속되는 한 에피소드에서 주요 우울증 에피소드가 반복되는 평생 장애에 이르기까지 매우 다양합니다.

주요 우울증 환자는 일반적으로 심리 치료와 항우울제 치료를 받습니다.[1] 약물치료는 효과가 있는 것처럼 보이지만, 그 효과는 가장 심하게 우울한 경우에만 중요할 수 있습니다.[12][13] (비자발적일 수도 있음) 입원은 관련된 자기 방임이나 자기 또는 타인에게 위해를 가할 수 있는 중대한 위험이 있는 경우에 필요할 수 있습니다. 다른 조치가 효과적이지 않을 경우 전기 경련 치료(ECT)를 고려할 수 있습니다.[1]

주요 우울장애는 유전적, 환경적, 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 추정되며,[1] 위험의 약 40%는 유전적인 것입니다.[5] 위험 요소에는 질병의 가족력, 주요 생활 변화, 특정 약물, 만성 건강 문제 및 약물 사용 장애가 포함됩니다.[1][5] 개인의 개인 생활, 직장 생활 또는 교육에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 수면 습관, 식습관, 일반적인 건강에 문제를 일으킬 수 있습니다.[1][5] 2017년에는 약 1억 6300만 명(세계 인구의 2%)이 주요 우울증에 영향을 미쳤습니다.[8] 인생의 한 시점에 영향을 받는 사람들의 비율은 일본 7%에서 프랑스 21%까지 다양합니다.[4] 선진국(15%)은 개발도상국(11%)[4]에 비해 수명 비율이 높습니다. 그 장애는 요통에 이어 두 번째로 장애를 가지고 살았던 사람들을 야기합니다.[14]

증상 및 징후

1892년 우울증 진단을 받은 여성의 석판화.

주요 우울증은 사람의 가족 및 개인적 관계, 직장 또는 학교 생활, 수면 및 식습관, 일반 건강에 상당한 영향을 미칩니다.[15] 우울증이 심한 사람은 대개 삶의 모든 면에 만연한 낮은 기분을 보이며, 이전에 즐거운 활동에서 즐거움을 경험할 수 없습니다.[16] 우울한 사람들은 가치 없는 생각과 감정, 부적절한 죄책감이나 후회, 무력감이나 절망감에 사로잡혀 있거나 혹은 반추할 수도 있습니다.[17]

다른 우울증 증상으로는 집중력과 기억력 저하,[18] 사회적 상황과 활동의 위축, 성욕 저하, 과민성, 죽음이나 자살에 대한 생각 등이 있습니다. 불면증은 흔합니다; 전형적인 패턴으로, 사람은 매우 일찍 일어나고 다시 잠을 잘 수 없습니다. 과도한 불면증이나 늦잠을 자는 것은 [19]물론, 주간 기분 변화와 같은 주간 리듬 장애도 발생할 수 있습니다.[20] 일부 항우울제는 자극적인 효과로 인해 불면증을 유발할 수도 있습니다.[21] 심한 경우 우울한 사람들은 정신병적 증상을 가질 수 있습니다. 이러한 증상에는 망상이나 덜 일반적으로 환각이 포함되며 대개 불쾌합니다.[22] 정신병적 증상이 있는 이전 에피소드를 가진 사람들은 미래 에피소드와 함께 에피소드를 가질 가능성이 더 높습니다.[23]

우울한 사람은 피로, 두통 또는 소화기 문제와 같은 다양한 신체적 증상을 보고할 수 있습니다. 세계보건기구의 우울증 기준에 따르면 신체적 불만은 개발도상국에서 가장 흔한 문제입니다.[24] 식욕이 감소하여 체중이 감소하는 경우가 많지만, 식욕이 증가하고 체중이 증가하는 경우도 있습니다.[25] 가족과 친구들은 동요하거나 무기력한 것을 알아차릴 수 있습니다.[19] 나이가 많은 우울증 환자들은 [26]건망증과 같은 최근에 시작된 인지 증상과 움직임이 더 현저하게 느려질 수 있습니다.[27]

우울한 아이들은 종종 우울한 기분보다는 짜증나는 기분을 보일 수 있습니다;[19] 대부분은 학교에 대한 흥미를 잃고 학업 성적이 급격히 떨어집니다.[28] 증상이 '보통 기분'으로 해석되면 진단이 늦어지거나 놓치기도 합니다.[25] 노인들은 전형적인 우울 증상을 보이지 않을 수 있습니다.[29] 고령자는 여러 가지 다른 약물과 동시에 치료를 받는 경우가 많고, 다른 병이 동반되는 경우가 많다는 점에서 진단과 치료가 더욱 복잡합니다.[29]

원인

자세한 정보: 우울증의 생물학과 우울증의 후성유전학
동일한 양의 스트레스 요인 하에서 사람 2가 사람[30] 1보다 더 취약하다는 진단-스트레스 모델을 보여주는 컵 비유

우울증의 병인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.[31][32][33][34] 생검심리사회적 모델은 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 모두 우울증을 유발하는 역할을 한다고 제안합니다.[5][35] 진단-스트레스 모델은 기존의 취약성, 즉 진단이 스트레스를 받는 삶의 사건에 의해 활성화될 때 우울증이 발생함을 지정합니다. 기존의 취약성은 유전적일 [36][37]수 있으며, 자연과 양육 사이의 상호 작용을 의미하거나 어린 시절에 배운 세계에 대한 관점에서 비롯된 도식적일 수 있습니다.[38] 미국의 정신과 의사 애런 벡은 자기 자신, 세계 또는 환경, 그리고 미래에 대한 자동적이고 자발적인 부정적인 생각의 삼합이 다른 우울한 징후와 증상으로 이어질 수 있다고 제안했습니다.[39][40]

유전학

유전자는 우울증 발병에 큰 역할을 합니다.[41] 가족과 쌍둥이 연구에 따르면 주요 우울증 위험의 개인차의 거의 40%가 유전적 요인에 의해 설명될 수 있습니다.[42] 대부분의 정신 질환처럼 주요 우울 장애도 많은 개인의 유전적 변화에 의해 영향을 받을 가능성이 높습니다.[43] 2018년, 유전체 전체의 연관성 연구는 주요 우울증 위험과 관련된 44개의 유전적 변이체를 발견했고,[44] 2019년 연구는 우울증과 관련된 유전체에서 102개의 변이체를 발견했습니다.[45] 그러나 주요 우울증은 조울증이나 조현병에 비해 유전성이 떨어지는 것으로 나타났습니다.[46][47] 특정 후보 유전자에 초점을 맞춘 연구는 잘못된 양성 소견을 내는 경향이 있다는 비판을 받아왔습니다.[48] 삶의 스트레스와 우울증에 대한 다유전자 위험 사이의 상호작용을 조사하려는 다른 노력들도 있습니다.[49]

기타 건강문제

우울증은 HIV/AIDS나 천식과 같은 만성적이거나 말기적인 의학적 상태 후에 발생할 수 있으며 "2차 우울증"이라고 표시될 수도 있습니다.[50][51] 기저 질환이 삶의 질에 미치는 영향을 통해 우울증을 유발하는지, 아니면 (파킨슨병의 기저 신경절 퇴화 또는 천식의 면역 조절 장애와 같은) 공유된 병인을 통해 우울증을 유발하는지는 알려져 있지 않습니다.[52] 우울증은 약물로 인한 우울증과 같이 의인성(건강 관리의 결과)일 수도 있습니다. 우울증과 관련된 치료법으로는 인터페론, 베타차단제, 이소트레티노인, 피임약,[53] 심장제, 항경련제, 항미그레인제, 항정신병약, 고나도트로핀 방출 호르몬 작용제(GnRH agonist) 등의 호르몬제가 있습니다.[54]

초기에 물질을 사용하는 것은 나중에 우울증에 걸릴 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.[55] 출산 후 발생하는 우울증을 산후우울증이라고 하며 임신과 관련된 호르몬 변화의 결과로 생각됩니다.[56] 계절적인 햇빛의 변화와 관련된 우울증의 일종인 계절성 정의장애는 햇빛의 감소에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다.[57] 비타민 B2, B6, B12 결핍은 여성의 우울증을 유발할 수 있습니다.[58]

환경의

어린 시절의 불리한 경험(소아 학대, 방임 및 가족 기능 장애 포함)은 특히 한 가지 이상의 유형일 경우 주요 우울증의 위험을 현저하게 증가시킵니다.[5] 어린 시절의 외상은 또한 우울증의 심각성, 치료에 대한 낮은 반응 및 질병의 기간과 관련이 있습니다. 어떤 사람은 외상 후 우울증과 같은 정신 질환에 걸리기 쉬운데, 감수성을 조절하기 위한 다양한 유전자가 제시되었습니다.[59] 불행한 결혼생활을 하는 부부는 임상적 우울증에 걸릴 위험이 더 높습니다.[60]

대기오염과 우울증과 자살 사이에는 연관성이 있는 것으로 보입니다. 장기간의 PM2.5 노출과 우울증 사이에는 연관성이 있을 수 있으며, 단기간의 PM10 노출과 자살 사이에는 연관성이 있을 수 있습니다.[61]

병태생리학

자세한 정보: 우울증의 생물학과 우울증의 후성유전학

우울증의 병태생리학은 완전히 이해되지 않았지만, 현재 이론은 모노아민제 시스템, 일주기 리듬, 면역 기능 장애, HPA축 기능 장애 및 감정 회로의 구조적 또는 기능적 이상을 중심으로 합니다.

모노아민 이론은 모노아민 신경전달물질의 불충분한 활동이 우울증의 주요 원인이라는 것을 암시합니다. 모노아민 이론의 증거는 여러 영역에서 나옵니다. 첫째, 세로토닌과 모노아민의 필수 전구체인 트립토판의 급성 고갈은 우울증에 있는 사람들이나 우울증에 있는 사람들의 친척들에게 우울증을 유발할 수 있으며, 세로토닌의 신경 전달 감소가 우울증에 중요함을 시사합니다.[62] 둘째, 세로토닌 수용체를 암호화하는 5-HTTPR 유전자의 우울증 위험과 다형성의 상관관계가 연관성을 시사합니다. 셋째, locus coeruleus의 감소된 크기, tyrosine hydroxylase의 감소된 활성, alpha-2 아드레날린 수용체의 증가된 밀도 및 쥐 모델의 증거는 우울증에서 아드레날린 신경 전달 감소를 시사합니다.[63] 또한 호모바닐산의 감소, 덱스트로암페타민에 대한 변화된 반응, 도파민 수용체 작용제에 대한 우울 증상의 반응, 선조체에서 도파민 수용체 D1 결합의 감소,[64] 도파민 수용체 유전자의 다형성은 또 다른 모노아민인 도파민을 우울에 포함합니다.[65][66] 마지막으로 모노아민을 분해하는 모노아민 산화효소의 활성 증가는 우울증과 관련이 있습니다.[67] 그러나 모노아민 이론은 세로토닌 고갈이 건강한 사람에게 우울증을 일으키지 않으며, 항우울제가 모노아민 수치를 즉시 증가시키지만 효과가 있는 몇 주가 걸린다는 관찰, 이 경로를 목표로 하지 않음에도 불구하고 효과적일 수 있는 비정형 항우울제의 존재와 일치하지 않는다는 관찰과 일치하지 않습니다.[68]

치료 지연에 대한 설명과 모노아민 결핍에 대한 추가 지원이 제안된 하나의 설명은 항우울제에 의해 매개되는 증가된 세로토닌에 의한 랩 핵에서의 자기 억제의 탈감작입니다.[69] 그러나, 등쪽 랩의 억제는 트립토판 고갈에서 세로토닌 활성의 감소로 인해 발생하는 것으로 제안되었으며, 결과적으로 세로토닌 증가에 의해 매개되는 우울한 상태를 초래합니다. 모노아민 가설에 더욱 대항하는 것은 등쪽 털의 병변이 있는 쥐가 대조군보다 더 우울하지 않다는 사실, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 치료로 정상화된 우울증 환자의 경정맥 5-HIAA 증가 결과, 우울증 환자의 탄수화물 선호도입니다.[70] 이미 제한적으로 모노아민 가설은 일반 대중에게 제시되었을 때 더욱 과도하게 단순화되었습니다.[71] 2022년 리뷰에서는 세로토닌 수치와 우울증을 연관시키는 세로토닌 가설을 뒷받침하는 일관된 증거를 찾지 못했습니다.[72]

질병 행동을 일으키는 데 관여하는 사이토카인의 수치가 증가하는 등 면역계 이상이 관찰되었습니다(우울증과 공유가 겹칩니다).[73][74][75] 우울증 치료에 있어서 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 사이토카인 억제제의 효과,[76] 성공적인 치료 후 사이토카인 수치의 정상화는 우울증의 면역체계 이상을 더욱 시사합니다.[77]

우울증 환자에서 CRHR1과 우울증의 연관성과 덱사메타손 검사 비억제 빈도가 증가함에 따라 우울증에서 HPA축 이상이 제안되었습니다. 그러나 이 이상은 민감도가 44%[78]에 불과하기 때문에 진단 도구로 적합하지 않습니다. 이러한 스트레스와 관련된 이상은 우울한 사람들에게서 볼 수 있는 해마 부피 감소의 원인으로 생각됩니다.[79] 또한 메타 분석 결과 덱사메타손 억제가 감소하고 심리적 스트레스 요인에 대한 반응이 증가했습니다.[80] 더 이상의 결과는 코르티솔 각성 반응으로 가려졌으며 반응 증가는 우울증과 관련이 있습니다.[81]

신경영상 소견을 통합하는 이론들이 제시되었습니다. 제안된 첫 번째 모델은 변연계-피질 모델로, 감정 처리에서 복부 주변부의 과활성과 전두 조절 영역의 저활성을 포함합니다.[82] 또 다른 모델인 코르티코-스트리아탈 모델은 선조체 및 피질하 구조를 조절하는 데 있어 전전두엽 피질의 이상이 우울증을 초래한다는 것을 시사합니다.[83] 또 다른 모델은 부정적인 자극을 식별하는 데 현저성 구조의 과잉 활동과 피질 조절 구조의 저 활동으로 인해 부정적인 감정 편향과 우울증이 발생한다고 제안합니다.[84]

진단.

임상평가

추가 정보: 우울증 등급 척도
우울증에 걸린 남자의 캐리커처

진단 평가는 적절한 교육을 받은 일반의가 수행하거나 정신과 의사 또는 심리학자가 수행하여 [15]현재 상황, 전기력, 현재 증상, 가족력, 알코올 및 약물 사용을 기록할 수 있습니다. 또한 정신 상태 검사도 포함되는데, 이는 현재의 기분과 생각 내용, 특히 절망이나 비관, 자해나 자살, 긍정적인 생각이나 계획의 부재 등의 주제를 평가하는 것입니다.[15] 전문 정신 건강 서비스는 시골 지역에서 드물기 때문에 진단 및 관리는 주로 일차 의료 임상의에게 맡겨집니다.[85] 이 문제는 개발도상국에서 더욱 두드러집니다.[86] 등급 척도는 우울증을 진단하는 데 사용되지 않지만 일정 기간 동안 증상의 심각성을 나타내는 지표를 제공하므로 주어진 컷오프 포인트 이상의 점수를 받은 사람은 우울 장애 진단을 위해 더 철저하게 평가받을 수 있습니다. 이러한 목적을 위해 여러 등급 척도가 사용됩니다.[87] 여기에는 우울증에 대한 해밀턴 등급 척도, [88]벡 우울증 인벤토리[89] 또는 자살 행동 설문지-수정이 포함됩니다.[90]

1차 진료 의사는 정신과 의사에 비해 우울증에 대한 인식 저하와 치료에 더 많은 어려움을 겪습니다. 우울증이 있는 일부 사람들의 경우 신체 증상이 종종 우울증을 동반하기 때문에 이러한 경우는 놓칠 수 있습니다. 또한, 개인, 제공자 및/또는 의료 시스템과 관련된 장벽도 있을 수 있습니다. 정신과 의사가 아닌 의사들은 누락된 사례의 수가 일부 개선되었다는 증거가 있지만 약 3분의 2를 누락하는 것으로 나타났습니다.[91]

의사는 일반적으로 우울 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 건강 검사를 수행하고 조사를 선택합니다. 여기에는 갑상선 기능 저하증을 배제하기 위해 TSH와 티록신을 측정하는 혈액 검사, 대사 장애를 배제하기 위해 기본 전해질과 혈청 칼슘, 전신 감염이나 만성 질환을 배제하기 위해 ESR을 포함한 전체 혈액 수가 포함됩니다.[92] 약물이나 알코올 오남용에 대한 부정적인 영향도 배제될 수 있습니다. 남성의 우울증 원인인 성기능저하증을 진단하기 위해 테스토스테론 수치를 평가할 수 있습니다.[93] 비타민 D 수치가 낮으면 우울증 위험이 더 커지기 때문에 비타민 D 수치가 평가될 수 있습니다.[94] 주관적인 인지 불만은 노인 우울증 환자에게 나타나지만 알츠하이머병과 같은 치매 질환의 시작을 나타낼 수도 있습니다.[95][96] 인지 검사와 뇌 영상 검사는 우울증과 치매를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.[97] CT 스캔은 정신병적이거나, 빠르게 발병하거나, 그렇지 않으면 특이한 증상을 가진 사람들의 뇌병리를 배제할 수 있습니다.[98] 어떤 생물학적 검사도 주요 우울증을 확인하지 못합니다.[99] 일반적으로 의학적 징후가 없는 한 후속 에피소드에 대해 조사를 반복하지 않습니다.

DSM 및 ICD 기준

우울증을 진단하는 가장 널리 사용되는 기준은 미국 정신 의학 협회의 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)과 세계 보건 기구의 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류(ICD)에 있습니다. 후자의 시스템은 일반적으로 유럽 국가에서 사용되는 반면, 전자는 미국을 비롯한 많은 비유럽 국가에서 사용되며,[100] 양자의 저자는 서로를 일치시키기 위해 노력했습니다.[101] DSM과 ICD 모두 전형적인 (주요) 우울 증상을 나타냅니다.[102] DSM의 가장 최근 판은 제5판, 텍스트 개정판(DSM-5-TR)이고,[103] ICD의 가장 최근 판은 제11판(ICD-11)입니다.[104]

ICD-11은 기분장애에서 주요 우울장애를 단일 에피소드 우울장애(우울증 에피소드의 이력이 없는 경우, 또는 마니아의 이력이 없는 경우) 또는 재발성 우울장애(이전 에피소드의 이력이 있는 경우, 마니아의 이력이 없는 경우)로 분류합니다.[105] ICD-11 증상은 최소 2주 동안 거의 매일 나타나는 우울한 기분이나 무호흡증으로, "집중하기 어려운 느낌, 무의미하거나 과도하거나 부적절한 죄책감, 절망감, 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각, 식욕이나 수면의 변화,"와 같은 다른 증상을 동반합니다. 정신 운동의 동요나 지체, 에너지나 피로의 감소."[105] 이러한 증상은 직장, 사회 또는 가정 활동에 영향을 미칩니다. ICD-11 시스템은 현재 우울증 에피소드에 대해 중증도(경미, 중등도, 중증, 불특정), 정신병적 증상(정신병적 증상 유무), 그리고 관련이 있는 경우 관해의 정도(현재 부분 관해, 현재 완전 관해 상태)를 추가로 지정할 수 있습니다.[105] 이 두 가지 장애는 '기분장애'의 범주에서 '우울장애'로 분류됩니다.[105]

DSM-5에 따르면 우울한 기분과 활동에 대한 흥미/즐거움 상실(무호흡증)의 두 가지 주요한 우울 증상이 있습니다. 이러한 증상뿐만 아니라 나열된 9개의 더 구체적인 증상 중 5개는 진단을 위해 2주 이상(제 기능을 손상시키는 정도) 자주 발생해야 합니다.[106][failed verification] 주요 우울장애는 DSM-5에서 기분장애로 분류됩니다.[107] 진단은 단일 또는 반복적인 주요 우울증 에피소드의 존재 여부에 달려 있습니다.[108] 추가 예선전은 에피소드 자체와 장애의 과정을 분류하는 데 사용됩니다. 우울증의 증상이 주요 우울증의 기준을 충족하지 못하는 경우, Unspecified Dressive Disorder(지정되지 않은 우울 장애) 범주가 진단됩니다.[107]

주요 우울증 에피소드

주 기사: 주요 우울증 에피소드

주요 우울 증상은 최소 2주 이상 지속되는 심각한 우울한 기분이 존재하는 것이 특징입니다.[25] 에피소드는 격리되거나 반복될 수 있으며 경증(최소 기준을 초과하는 증상은 거의 없음), 중등도 또는 중증(사회적 또는 직업적 기능에 현저한 영향)으로 분류됩니다. 정신병적 특징이 있는 에피소드(흔히 정신병적 우울증이라고 함)는 자동적으로 심각한 것으로 평가됩니다.[107] 만약 그 사람이 조증이나 현저하게 기분이 고조된 경험이 있다면, 대신에 조울증 진단이 내려집니다. 매니아가 없는 우울증을 단극이라고 부르기도 하는데, 그 이유는 기분이 하나의 감정 상태나 '극'에 머물러 있기 때문입니다.[109]

사별은 DSM-5에서 제외되는 기준이 아니며, 상실에 대한 정상적인 반응과 MDD를 구별하는 것은 임상의에게 달려 있습니다. 만성적이지만 가벼운 기분 장애를 수반하는 이상 증후군을 포함한 다양한 관련 진단은 제외됩니다.[110] 재발성 짧은 우울증, 간단한 우울증 에피소드,[111][112] 주요 우울증의 일부 증상만 나타나는 경미한 우울증,[113] 식별 가능한 사건 또는 스트레스 요인에 대한 심리적 반응으로 인한 낮은 기분을 나타내는 우울한 기분을 가진 조절 장애로 구성됩니다.[114]

아형

DSM-5는 정신병적 특징의 길이, 심각도 및 존재를 기록할 뿐만 아니라 specifier라고 불리는 MDD의 6가지 하위 유형을 추가로 인식합니다.

  • "멜랑콜릭 우울증"은 대부분 또는 모든 활동에서 즐거움을 잃고, 즐거운 자극에 대한 반응성의 실패, 슬픔이나 상실보다 우울한 기분의 질, 아침 시간에 증상이 악화되고, 이른 아침에 깨어나는 것, 정신 운동 지체, 과도한 체중감량(신경성 거식증과 혼동하지 않도록), 또는 과도한 죄책감.[115]
  • "비정상적인 우울증"은 기분 반응성(가독성 무혈증)과 긍정성, 상당한 체중 증가 또는 식욕 증가(편안한 식사), 과도한 수면 또는 졸림(고체감), 납 마비로 알려진 팔다리의 무거운 감각, 그리고 인지된 대인 거부반응에 대한 과민반응으로 인한 심각한 장기적 사회적 장애.[116]
  • "카타토닉 우울증"은 운동 행동의 장애와 다른 증상을 수반하는 드물고 심각한 형태의 주요 우울증입니다. 여기서 그 사람은 말이 없고 거의 몽롱하며 움직이지 않거나 목적이 없거나 심지어 이상한 움직임을 보입니다. 이화 증상은 조현병이나 조울증에서도 발생하거나 신경성 악성 증후군에 의해 발생할 수 있습니다.[117]
  • DSM-5에는 우울증 환자의 자살 위험성뿐만 아니라 우울증 또는 조증과 불안의 공통적인 동시 발생을 강조하기 위한 수단으로 "불안한 고통을 동반한 우울증"이 추가되었습니다. 이러한 방식으로 지정하면 우울증 또는 양극성 장애 진단을 받은 사람의 예후에도 도움이 될 수 있습니다.[107]
  • "주위부의 우울증"은 여성이 출산 후 또는 임신 중에 경험하는 강렬하고 지속적이며 때로는 장애가 되는 우울증을 말합니다. DSM-IV-TR은 '산후 우울증'이라는 분류를 사용했지만, 이는 임신 중 우울한 여성의 경우를 배제하지 않는 것으로 변경됐습니다. 말초에 발병하는 우울증은 신생아의 발병률이 3-6%입니다. DSM-5는 임신 중 또는 분만 후 1개월 이내에 발병하여 우울증으로 분류하도록 규정하고 있습니다.[118]
  • "계절성 정동장애"(SAD)는 우울한 에피소드가 가을이나 겨울에 나타나고 봄에 해소되는 우울증의 한 형태입니다. 진단은 2년 이상의 기간 동안 다른 시기에는 발생하지 않고 더 추운 달에 최소 2회 이상 발생한 경우에 이루어집니다.[119]

감별진단

메인기사 : 우울증 감별진단

주요 우울 장애를 가장 가능성 있는 진단으로 확인하려면, 다른 잠재적 진단을 고려해야 합니다. 즉, 우울증, 우울한 기분을 동반한 적응 장애 또는 양극성 장애를 포함합니다. 심부전증은 만성적이고 가벼운 기분 장애로 최소 2년 이상의 기간 동안 거의 매일 기분이 좋지 않다고 보고합니다. 이혈증이 있는 사람은 주요 우울증의 2차 증상(때로는 이중 우울증이라고도 함)에 취약하지만, 증상은 주요 우울증에 대한 증상만큼 심각하지 않습니다.[110] 우울한 기분을 동반한 조정 장애는 식별 가능한 사건이나 스트레스 요인에 대한 심리적 반응으로 나타나는 기분 장애로, 그로 인한 정서적 또는 행동적 증상은 유의하지만 주요 우울 증상의 기준을 충족하지 못합니다.[114]

주요 우울증을 진단하기 전에 다른 장애를 배제해야 합니다. 신체 질환, 약물 및 약물 사용 장애로 인한 우울증이 포함됩니다. 신체질환으로 인한 우울증은 일반적인 의학적 상태로 인한 기분장애로 진단합니다. 이 상태는 병력, 실험실 소견 또는 신체 검사에 따라 결정됩니다. 우울증이 약물, 정신 활성 물질의 비의료적 사용 또는 독소 노출로 인해 발생하면 특정 기분 장애(이전에는 물질로 인한 기분 장애)로 진단됩니다.[120]

선별 및 예방

예방적 노력은 22%에서 38%[121] 사이의 질환 비율을 감소시킬 수 있습니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 2016년부터 12세 이상의 사람들에게 우울증 검진을 권장하고 있지만,[122][123] 2005년 코크란 리뷰에서는 검진 설문지의 일상적인 사용이 발견이나 치료에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.[124] 일반인을 선별하는 것은 영국이나 캐나다 당국에서는 권장하지 않습니다.[125]

대인 치료, 인지-행동 치료와 같은 행동적 개입은 새로운 우울증을 예방하는 데 효과적입니다.[121][126][127] 이러한 개입은 개인이나 소규모 그룹에게 전달될 때 가장 효과적인 것으로 보이기 때문에 인터넷을 통해 목표로 하는 대규모 청중에게 가장 효율적으로 도달할 수 있다고 제안되었습니다.[128]

네덜란드의 정신 건강 관리 시스템은 역치 이하의 우울증을 가진 사람들을 위한 "우울증 대처" 과정(CWD)과 같은 예방적 개입을 제공합니다. 이 과정은 우울증의 치료와 예방을 위한 정신교육적 개입 중 가장 성공적인 것으로 알려져 있으며(다양한 인구에 대한 적응력과 그 결과 모두에서) 주요 우울증의 위험 감소와 다른 심리치료에 비해 치료로서의 효능을 가지고 있습니다.[126][129]

관리

메인기사 : 우울증 관리

우울증에 대한 가장 일반적이고 효과적인 치료법은 정신 치료, 약물 치료, 전기 경련 치료(ECT)이며 우울증이 치료에 저항력이 있을 때 가장 효과적인 치료법은 여러 가지 치료법을 조합하는 것입니다.[130] 미국 정신 의학 협회 치료 지침은 초기 치료는 증상의 중증도, 동반 질환, 사전 치료 경험 및 개인 선호도를 포함한 요인에 따라 개별적으로 맞춤화해야 한다고 권장합니다. 옵션에는 약물 요법, 심리 요법, 운동, ECT, 경두개 자기 자극(TMS) 또는 빛 치료가 포함될 수 있습니다. 항우울제는 경증, 중등도, 중증의 주요 우울증 환자에서 초기 치료 선택으로 권장되며, ECT를 계획하지 않는 한 중증 우울증 환자 모두에게 투여해야 합니다.[131] 의료 종사자 팀에 의한 공동 진료가 일상적인 단일 진료보다 더 나은 결과를 낳는다는 증거가 있습니다.[132]

심리치료는 18세 미만의 사람들을 위한 (약물보다) 선택의 치료이며,[133] 인지행동치료(CBT), 제3파동 CBT 및 대인관계치료는 우울증 예방에 도움이 될 수 있습니다.[134] 영국 국립보건의료원(NICE) 2004년 가이드라인은 위험-편익 비율이 좋지 않기 때문에 가벼운 우울증의 초기 치료에 항우울제를 사용해서는 안 된다고 지적했습니다. 이 지침은 항우울제 치료와 심리사회적 개입을 함께 고려할 것을 권고합니다.[133]

  • 중등도 이상의 우울증 병력이 있는 사람
  • 가벼운 우울증을 가지고 있는 사람들은 오랜 기간 동안 존재했습니다.
  • 다른 개입 후에도 지속되는 가벼운 우울증에 대한 2차 치료로서
  • 중등도 이상의 우울증에 대한 1차 치료제입니다.

이 지침은 재발 위험을 줄이기 위해 항우울제 치료를 최소 6개월 이상 지속해야 하며, SSRI가 삼환계 항우울제보다 더 잘 견딜 수 있다는 점에 추가로 주목하고 있습니다.[133]

정신 건강 직원, 약물 및 심리 치료에 대한 접근이 종종 어려운 개발도상국에서는 치료 옵션이 더 제한적입니다. 많은 국가에서 정신 건강 서비스의 개발은 미미합니다. 우울증은 반대의 증거에도 불구하고 선진국의 현상으로 간주되며, 본질적으로 생명을 위협하는 상태로 간주되지 않습니다.[135] 소아에서 심리적 치료와 의학적 치료의 효과를 판단할 수 있는 근거가 부족합니다.[136]

라이프스타일

자세한 정보: 신체 운동의 신경생물학적 영향 § 주요 우울장애
가벼운 우울증을 관리하는 한 가지 권장되는 방법은 신체 운동입니다.

신체 운동은 주요 우울증에 효과가 있는 것으로 밝혀졌으며, 운동 프로그램에 치료로 참여할 만큼 의지가 있고, 동기 부여가 되며, 건강한 사람들에게 권장될 수 있습니다.[137] 대부분의 사람들에게 약물이나 심리 치료를 사용하는 것과 같습니다.[7] 노인의 경우 우울증을 감소시키는 것으로 보입니다.[138] 수면과 식이요법 또한 우울증에 영향을 미칠 수 있으며, 이러한 영역에 대한 개입은 기존의 방법에 효과적인 추가 요소가 될 수 있습니다.[139] 관찰 연구에서 금연은 약물보다 크거나 더 큰 우울증에 이점이 있습니다.[140]

말하는 치료법

참고 항목: 우울증에 대한 행동이론

말하는 치료(심리 치료)는 심리 치료사, 정신과 의사, 심리학자, 임상 사회복지사, 상담사, 정신과 간호사 등 정신건강 전문가가 개인, 단체 또는 가족에게 전달할 수 있습니다. 2012년의 한 리뷰는 심리치료가 치료를 하지 않는 것보다 낫고 다른 치료를 하지 않는 것보다 낫다는 것을 발견했습니다.[141] 더 복잡하고 만성적인 형태의 우울증과 함께 약물치료와 심리치료를 병행할 수 있습니다.[142][143] 심리 치료가 단기적으로 치료 저항성 우울증의 표준 항우울제 치료에 유용한 추가 요소라는 중간 수준의 증거가 있습니다.[144] 심리 치료는 노인들에게 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[145][146] 성공적인 심리치료는 우울증이 때때로 부스터 세션으로 중단되거나 대체된 후에도 재발을 줄이는 것으로 보입니다.

우울증에 대한 심리치료의 가장 많이 연구된 형태는 CBT인데, 이는 고객에게 자기 패배적이지만 지속적인 사고 방식(인지)에 도전하고 반생산적인 행동을 변화시키도록 가르칩니다. CBT는 주요 우울증을 가진 사람들에게 항우울제만큼 효과적일 수 있습니다.[147] 소아청소년 우울증 치료는 CBT가 가장 많은 연구 근거를 가지고 있으며, 청소년 우울증 치료는 CBT와 대인심리치료(IPT)가 선호되는 치료법입니다.[148] 국립보건임상연구원에 따르면 18세 미만의 사람들에게 약물은 CBT, 대인 치료 또는 가족 치료와 같은 심리 치료와 함께 제공되어야 합니다.[149] 몇몇 변수들은 청소년의 인지행동치료의 성공을 예측합니다: 이성적인 생각의 수준이 높고, 절망감이 적으며, 부정적인 생각이 적으며, 인지적 왜곡이 적습니다.[150] CBT는 특히 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다.[151][152] 인지행동치료와 직업프로그램(업무활동의 수정 및 보조 포함)은 우울증에 걸린 근로자들의 병가를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.[153] 우울증이 있는 사람들에게 여러 가지 변형된 인지 행동 치료법이 사용되었는데, 가장 주목할 만한 것은 이성적 감정 행동 [154]치료와 마음 챙김 기반 인지 치료입니다.[155] 마음 챙김 기반의 스트레스 감소 프로그램은 우울 증상을 줄일 수 있습니다.[156][157] 마음 챙김 프로그램도 청소년에게 유망한 개입으로 보입니다.[158] 문제해결치료, 인지행동치료, 대인관계치료는 노인에게 효과적인 중재입니다.[159]

정신분석학은 지그문트 프로이트가 설립한 사상학파로, 무의식적인 정신적 갈등의 해결을 강조합니다.[160] 정신 분석 기술은 심각한 우울증을 보이는 고객을 치료하기 위해 일부 실무자에 의해 사용됩니다.[161] 정신역학적 심리치료라고 불리는 더 널리 시행되는 치료법은 정신분석학의 전통에 있지만 집중력은 낮으며 일주일에 한두 번 정도만 만나는 것입니다. 또한 사람의 즉각적인 문제에 더 집중하는 경향이 있으며 추가적인 사회적, 대인 관계적 초점을 가지고 있습니다.[162] 단기 정신역학적 지지 심리치료의 세 가지 대조 시험에 대한 메타 분석에서, 이 수정은 경증에서 중등도의 우울증에 대한 약물만큼 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.[163]

항우울제

세르트랄린(Zoloft)은 주로 성인의 주요 우울증을 치료하는 데 사용됩니다.

급성, 경증에서 중등도 우울증 환자의 항우울제 효과를 살펴본 연구에서 상반된 결과가 나왔습니다.[164] 영국 국립보건의료연구소(National Institute for Health and Care Excellence, UK)가 의뢰한 검토 결과, 에스시탈로프람, 파록세틴, 세르트랄린과 같은 SSRI가 중간 및 심각한 주요 우울증에서 우울증 점수의 50% 감소를 달성하는 데 위약보다 더 큰 효과가 있다는 강력한 증거가 있다고 결론 내렸습니다. 가벼운 우울증에도 비슷한 효과가 있다는 증거가 있다는 것입니다.[165] 유사하게, 일반적인 삼환계 항우울제 아미트리프틸린의 임상 시험에 대한 코크란의 체계적인 검토는 그 효능이 위약보다 우수하다는 강력한 증거가 있다고 결론지었습니다.[166] 항우울제는 우울증이 있는 젊은 사람들보다 노인들에게 덜 효과적입니다.[159]

부작용을 최소화하면서 가장 효과적인 항우울제를 찾기 위해 복용량을 조절할 수 있으며, 필요에 따라 다양한 종류의 항우울제 조합을 시도할 수 있습니다. 첫 번째로 투여된 항우울제에 대한 반응률은 50~75%이며, 투약 시작부터 호전까지 최소 6~8주가 소요될 수 있습니다.[131][167] 항우울제 치료는 대개 관해 후 16~20주간 지속하여 재발 가능성을 최소화하고,[131] 1년까지 지속하는 것이 좋습니다.[168] 만성 우울증이 있는 사람들은 재발을 피하기 위해 약물을 무한정 복용해야 할 수도 있습니다.[15]

SSRI는 비교적 가벼운 부작용과 다른 항우울제에 비해 과량 복용 시 독성이 약하기 때문에 처방되는 주요 약물입니다.[169] 하나의 SSRI에 반응하지 않는 사람들은 다른 항우울제로 바꿀 수 있고, 이로 인해 거의 50%의 경우에서 호전됩니다.[170] 또 다른 옵션은 비정형 항우울제 부프로피온으로 전환하는 것입니다.[171] 다른 작용 기전을 가진 항우울제인 벤라팍신은 SSRI보다 약간 더 효과적일 수 있습니다.[172] 그러나 벤라팍신은 그 위험성이 이익보다 더 클 수 있다는 증거 때문에 영국에서는 1차 치료제로 권장되지 않으며,[173] 특히 자살 생각이나 시도의 위험을 증가시키기 때문에 어린이와 청소년에서 권장되지 않습니다.[174][175][176][177][178][179][180]

중등도에서 중증의 우울장애를 가진 소아 청소년에게 플루옥세틴은 (인지행동치료를 하건 하지 않건) 가장 좋은 치료법처럼 보이지만 확실하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.[181][175][182][176] 세르트랄린, 에시탈로프람, 둘록세틴도 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 항우울제는 효과가 없는 것으로 나타났습니다.[183][175] 가벼운 질환이 있는 어린이에게는 약물을 권장하지 않습니다.[184]

치매로 인해 합병증이 발생한 우울증 환자에게서도 효과를 판단할 수 있는 근거가 부족합니다.[185] 모든 항우울제는 낮은 혈중 나트륨 수치를 유발할 수 있지만,[186] 그럼에도 불구하고 SSRIs에서 더 자주 보고되었습니다.[169] SSRI가 불면증을 유발하거나 악화시키는 것은 드문 일이 아닙니다. 진정제인 비정형 항우울제 미르타자핀이 그런 경우에 사용될 수 있습니다.[187][188]

오래된 종류의 항우울제인 비가역적 모노아민 산화효소 억제제는 잠재적으로 생명을 위협하는 식이요법과 약물의 상호작용으로 고통을 받아왔습니다. 이 클래스의 더 새롭고 더 잘 견디는 에이전트가 개발되었지만 여전히 드물게 사용됩니다.[189] 심각한 식이 상호 작용의 위험이 무시할 수 있고 식이 제한이 덜 엄격한 모클로베마이드와 같은 가역적 모노아민 산화효소 억제제는 안전 프로파일이 다릅니다.[190]

항우울제가 사람의 자살 위험에 영향을 미치는지 여부는 불분명합니다.[191] 어린이, 청소년 및 아마도 18세에서 24세 사이의 젊은 성인의 경우 SSRI로 치료받은 사람의 자살 생각과 자살 행동 모두의 위험이 더 높습니다.[192][193] 성인의 경우 SSRI가 자살 위험에 영향을 미치는지 여부는 불분명합니다. 한 리뷰에서는 연관성이 발견되지 않았고,[194] 다른 리뷰에서는 위험도가 증가했으며,[195] 25-65세에서는 위험도가 없고 65세 이상에서는 위험도가 감소했습니다.[196] 24세 미만의 사람들의 자살 위험이 증가함에 따라 SSRI와 다른 항우울제에 대한 블랙박스 경고가 2007년 미국에서 도입되었습니다.[197] 일본 후생성도 이와 유사한 예방적 고지 개정을 시행했습니다.[198]

기타 의약품 및 보충제

항우울제와 벤조디아제핀의 병용은 항우울제 단독 사용에 비해 개선된 효과를 보여주지만 이러한 효과는 지속되지 않을 수 있습니다. 벤조디아제핀의 추가는 항우울제 단일 요법이 부적절하다고 간주될 때 발생할 수 있는 해악 및 기타 대체 치료 전략과 균형을 이루게 됩니다.[199]

치료 저항성 우울증의 경우 단기 또는 급성 관리를 위해 비정형 항정신병적 브렉피프라졸을 추가하는 것을 고려할 수 있습니다.[200] 브렉시프라졸은 일부 사람들에게 효과적일 수 있지만, 2023년 현재 그 사용을 뒷받침하는 증거는 약하고 이 약은 체중 증가 및 운동 장애를 포함한 잠재적인 부작용을 가지고 있습니다.[200] Brexiprazole은 노인이나 소아에서 충분히 연구되지 않았으며 장기적인 관리를 위한 이 보조 요법의 사용과 효과는 명확하지 않습니다.[200]

케타민은 2주 미만의 빠른 항우울 효과를 보일 수 있습니다. 그 이후에 어떠한 효과가 나타났는지에 대한 증거는 제한적이며, 일반적인 급성 부작용이 있으며, 안전성과 부작용에 대한 보다 장기적인 연구가 필요합니다.[201][202] 에스케타민의 비강 스프레이 형태는 경구 항우울제와 병용할 경우 치료 저항성 우울증에 사용할 수 있도록 2019년 3월 FDA 승인을 받았습니다. 물질 사용 장애의 위험과 안전성에 대한 우려, 심각한 부작용, 내약성, 자살에 대한 영향, 용량에 대한 정보 부족, 이에 대한 연구가 다양한 인구를 적절하게 나타내는지 여부와 제품의 사용 증가는 국제 전문가 패널에 의해 제기되었습니다.[203][204]

오메가3 지방산이 우울증에 효과가 있다는 것을 제시하기에는 양질의 증거가 부족합니다.[205] 비타민 D가 부족한 개인의 우울 증상 완화에 비타민 D 보충이 가치가 있다는 증거는 제한적입니다.[94] 리튬은 양극성 장애와 단극성 우울증을 가진 사람들의 자살 위험을 일반인들과 거의 같은 수준으로 낮추는데 효과적인 것으로 보입니다.[206] 효과적이고 안전한 리튬의 투여 범위가 좁기 때문에 면밀한 모니터링이 필요할 수 있습니다.[207] 기존 항우울제에 저용량 갑상선호르몬을 추가해 여러 과정의 약물치료를 시도한 사람들의 지속적인 우울 증상을 치료할 수 있습니다.[208] 암페타민이나 모다피닐과 같은 자극제가 단기적으로 또는 보조 요법으로 효과적일 수 있다는 증거는 제한적입니다.[209][210] 또한, 엽산 보충제가 우울증 관리에 역할을 할 수 있음을 제시하고 있습니다.[211] 남성에서 테스토스테론의 이점에 대한 잠정적인 증거가 있습니다.[212]

전기 경련 요법

전기 경련 치료(ECT)는 우울증이 있는 사람에게 전기적으로 발작을 유발하여 정신 질환을 완화하는 표준 정신 의학 치료입니다.[213]: 1880 ECT는 주요 우울 장애에 대한 개입의 마지막 라인으로 정보에 입각한 동의[214] 하에 사용됩니다.[215] 단극성이든 양극성이든 치료 저항성 주요 우울증 환자의 약 50%에게 ECT 한 바퀴가 효과적입니다.[216] 추적 치료는 아직 제대로 연구되지 않았지만, 반응을 보이는 사람의 절반 정도는 12개월 안에 재발합니다.[217] 뇌에 미치는 영향 외에도 ECT의 일반적인 신체적 위험은 짧은 전신마취의 위험과 비슷합니다.[218]: 259 치료 직후 가장 흔한 부작용은 혼란과 기억력 감퇴입니다.[215][219] ECT는 심각한 우울증을 가진 임산부들이 사용할 수 있는 가장 덜 해로운 치료 옵션 중 하나로 여겨집니다.[220]

ECT의 일반적인 과정은 환자가 더 이상 증상이 없을 때까지 일주일에 2~3회 투여되는 여러 번의 투여를 포함합니다. ECT는 근육 이완제로 마취 하에 투여됩니다.[221] 전기 경련 치료는 전극 배치, 치료 빈도, 자극의 전기적 파형 등 세 가지 방식으로 적용이 달라질 수 있습니다. 이 세 가지 형태의 적용은 부작용과 증상 완화 모두에서 상당한 차이가 있습니다. 치료 후에는 대개 약물치료를 계속하며 유지 ECT를 받는 사람도 있습니다.[215]

ECT는 주로 전두엽에서 항경련 효과를 통해 단기적으로 작용하고, 주로 내측 측두엽에서 신경영양 효과를 통해 장기적으로 작용하는 것으로 보입니다.[222]

다른.

경두개 자기 자극(Transcranial magnetic stimulation, TMS) 또는 깊은 경두개 자기 자극은 뇌의 작은 영역을 자극하는 데 사용되는 비침습적인 방법입니다.[223] TMS는 2008년[224] FDA로부터 치료 저항성 주요 우울 장애(trMDD)에 대한 승인을 받았으며 2014년 현재 이는 아마도 효과적일 것이라는 증거를 뒷받침합니다.[225] 미국 정신 의학 협회,[226] 기분 및 불안 장애를 위한 캐나다 네트워크,[227] 왕립 호주 및 뉴질랜드 정신과 의사 대학은 trMDD에 대한 TMS를 승인했습니다.[228] 경두개 직류 자극은 약한 전류로 뇌의 작은 영역을 자극하는 데 사용되는 또 다른 비침습적인 방법입니다. 여러 메타분석을 통해 활성 tDCS가 우울증 치료에 유용하다는 결론을 내렸습니다.[229][230]

수면 부족이 일부 사람들의 우울 증상을 개선시킬 수 있다는 증거는 적으며,[231] 그 효과는 보통 하루 안에 나타납니다. 이 효과는 일반적으로 일시적입니다. 이 방법은 졸음 외에도 조증이나 저음증의 부작용을 일으킬 수 있습니다.[232] 우울증에서 레이키와[233] 댄스 동작 치료에 대한 근거는 부족합니다.[234] 대마초는 특별히 치료제로 권장되지 않습니다.[235]

예후

연구에 따르면 첫 번째 주요 우울증 에피소드를 가진 사람들의 80%는 평생 동안 적어도 하나 이상을 더 가질 것이며,[236] 평생 평균 4개 에피소드를 가지고 있습니다.[237] 다른 일반 인구 연구에 따르면 에피소드가 있는 약 절반의 사람들은 (치료 여부에 관계없이) 회복되어 잘 유지되고 나머지 절반은 적어도 한 개 이상 더 있고, 그 중 약 15%는 만성 재발을 경험합니다.[238] 선별적인 입원 환자 출처에서 모집하는 연구는 낮은 회복률과 높은 만성을 시사하는 반면, 대부분의 외래 환자를 대상으로 한 연구는 거의 모두 회복되며 중간 에피소드 기간은 11개월입니다. 중증 또는 정신병적 우울증 환자의 약 90%는 다른 정신 질환의 기준도 충족하고 있으며, 대부분 재발을 경험합니다.[239][240] 결과가 좋지 않은 경우는 부적절한 치료, 정신병을 포함한 심각한 초기 증상, 발병 초기, 이전 에피소드, 치료 1년 후 불완전한 회복, 기존의 심각한 정신 또는 의료 장애, 가족 기능 장애와 관련이 있습니다.[241]

완전 대증적 관해를 경험하는 높은 비율의 사람들은 치료 후에도 완전히 해결되지 않은 증상을 적어도 한 가지는 여전히 가지고 있습니다.[242] 치료로 증상이 완전히 해소되지 않은 경우 재발하거나 만성화될 가능성이 더 높습니다.[242] 현재 가이드라인에서는 재발 방지를 위해 관해 후 4~6개월 동안 항우울제를 지속할 것을 권고하고 있습니다. 많은 무작위 대조 실험의 증거에 따르면 회복 후 항우울제를 지속하면 재발 가능성이 70%(위약 41% 대 항우울제 18%) 감소할 수 있습니다. 예방 효과는 적어도 사용 후 36개월 동안 지속될 것입니다.[243]

주요 우울증 에피소드는 치료를 받았든 안 받았든 시간이 지남에 따라 종종 해결됩니다. 대기자 명단에 있는 외래 환자들은 몇 달 안에 증상이 10-15% 감소하며, 약 20%는 더 이상 우울증의 완전한 기준을 충족하지 못합니다.[244] 에피소드의 중간 기간은 23주로 추정되며, 첫 3개월 동안 가장 높은 회복률을 보였습니다.[245] 2013년 리뷰에 따르면 경증에서 중등도의 우울증을 가진 치료받지 않은 성인의 23%는 3개월 이내에, 32%는 6개월 이내에, 53%는 12개월 이내에 송금할 것입니다.[246]

작업능력

우울증은 사람들의 일하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적인 임상 진료와 업무 복귀 지원(예: 적은 시간 근무 또는 업무 변경)을 결합하면 병가가 15% 감소하고 우울 증상이 감소하고 업무 능력이 향상되어 연간 평균 25일의 병가가 감소합니다.[153] 우울증에 걸린 사람들이 임상 치료와 관련 없이 일터로 복귀하는 것을 돕는 것은 병가 일수에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. (온라인 인지 행동 치료와 같은) 추가적인 심리적 개입은 표준 관리에만 비해 더 적은 병일로 이어집니다. 치료를 간소화하거나 우울증 치료를 위한 특정 제공자를 추가하면 병가를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.[153]

기대수명과 자살의 위험성

우울한 사람들은 우울증이 없는 사람들에 비해 수명이 짧습니다. 부분적으로 우울한 사람들이 자살로 사망할 위험이 있기 때문입니다.[247] 자살로 사망하는 사람의 약 50%는 큰 우울증 등의 기분장애를 가지고 있으며, 특히 뚜렷한 절망감을 가지고 있거나 우울증과 경계선 성격장애를 모두 가지고 있는 사람일 경우 위험도가 높습니다.[248][249] 주요 우울증을 가진 성인의 약 2-8%가 자살로 사망합니다.[2][250] 미국에서는 여성의 자살 시도가 더 빈번하지만,[251] 주요 우울증 진단과 관련된 자살의 평생 위험은 남성의 경우 7%, 여성의 경우 1%로 추정됩니다.[252]

우울한 사람들은 다른 원인으로 사망하는 비율이 더 높습니다.[253] 심혈관 질환 위험은 알려진 다른 위험인자와 무관하게 1.5배에서 2배까지 증가하며, 그 자체가 흡연, 비만 등의 위험인자와 직간접적으로 연관되어 있습니다. 주요 우울증을 앓고 있는 사람들은 심혈관 질환을 치료하고 예방하기 위한 의학적 권고를 따를 가능성이 낮아 의학적 합병증의 위험이 더욱 증가합니다.[254] 심장내과 전문의들은 자신의 관리하에 심혈관계 문제를 복잡하게 만드는 근본적인 우울증을 인식하지 못할 수도 있습니다.[255]

역학

주요기사 : 우울증 역학
2004년 인구 100,000명당 단극성 우울 장애에 대한 장애 조정 수명:[256]
무자료
<700
700–775
775–850
850–925
925–1,000
1,000–1,075
1,075–1,150
1,150–1,225
1,225–1,300
1,300–1,375
1,375–1,450
>1,450

2017년 약 1억 6300만 명(전 세계 인구의 2%)이 주요 우울증 질환에 영향을 미쳤습니다.[8] 인생의 한 시점에 영향을 받는 사람들의 비율은 일본 7%에서 프랑스 21%까지 다양합니다.[4] 대부분의 국가에서 우울증을 가지고 있는 사람들의 수는 8-18% 범위에 속합니다.[4]

미국에서는 성인의 8.4%(2,100만 명)가 1년 이내에 최소 1회 이상의 증상을 보이며, 여성이 남성보다 주요 우울 증상을 보일 확률이 더 높으며(10.5~6.2%), 18~25세가 가장 높습니다(17%).[257] 12세에서 17세 사이의 청소년들 중, 미국 인구의 17%(410만 명)가 2020년에 주요한 우울 증상을 겪었습니다(여성 25.2%, 남성 9.2%).[257] 두 개 이상의 인종을 보고한 사람들 중에서 미국의 유병률이 가장 높습니다.[257]

주요 우울증은 남성보다 여성에서 약 2배 더 흔하지만, 왜 그런 것인지, 그리고 원인이 밝혀지지 않은 요인들이 여기에 기여하고 있는지는 불분명합니다.[258] 상대적인 발생 증가는 만성 연령보다는 사춘기 발달과 관련이 있고, 15세에서 18세 사이의 성인 비율에 도달하며, 호르몬 요인보다는 심리사회적인 요인과 더 연관되어 나타납니다.[258] 2019년, 세계 질병 부담 연구에서 주요 우울 장애가 (DSM-IV-TR 또는 ICD-10을 사용하여) 장애와 함께 살았던 해의 다섯 번째로 가장 흔한 원인이자 장애 조정 수명의 18번째로 가장 흔한 원인으로 확인되었습니다.[259]

사람들은 30세에서 40세 사이에 첫 번째 우울증이 발병할 가능성이 가장 높으며, 두 번째로 50세에서 60세 사이에 발병률의 정점이 더 작습니다.[260] 뇌졸중, 파킨슨병, 다발성 경화증 등 신경계 질환과 출산 후 첫 1년 동안 주요 우울증 위험이 증가합니다.[261] 또한 심혈관 질환 후에 더 흔하며, 더 나은 결과보다 심장 질환 결과가 좋지 않은 사람들과 더 관련이 있습니다.[262][263] 우울 장애는 시골보다 도시 인구에서 더 흔하며 노숙과 같은 사회경제적 요인이 더 열악한 집단에서 유병률이 증가합니다.[264] 우울증은 65세 이상에서 흔히 나타나며 이 연령을 넘어 빈도가 증가합니다.[29] 우울증의 위험은 개인의 허약함과 관련하여 증가합니다.[265] 우울증은 노인뿐만 아니라 성인의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 가장 중요한 요인 중 하나입니다.[29] 노인들의 증상과 치료는 모두 다른 사람들과 다릅니다.[29]

주요 우울증은 북미 및 기타 고소득 국가에서 질병 부담의 주요 원인이었고, 2006년 기준 전 세계적으로 네 번째로 높은 원인이었습니다. WHO에 따르면 2030년에는 HIV 다음으로 전 세계적으로 질병 부담의 두 번째 원인이 될 것으로 예측됩니다.[266] 재발 후 치료를 찾는 것이 지연되거나 실패하는 것과 보건 전문가가 치료를 제공하지 못하는 것은 장애 감소의 두 가지 장벽입니다.[267]

동반성

주요 우울증은 다른 정신과적 문제들과 자주 동시에 발생합니다. 1990-92년 미국 동반자 조사(National Combidity Survey, US)는 주요 우울증을 가진 사람들의 절반이 또한 평생의 불안과 일반화된 불안 장애와 같은 그와 관련된 장애를 가지고 있다고 보고했습니다.[268] 불안 증상은 회복 지연, 재발 위험 증가, 장애 증가, 자살 행동 증가 등 우울증 질환의 진행 과정에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.[269] 우울한 사람들은 알코올과 약물 사용, 특히 의존도가 증가했고,[270][271] 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 진단을 받은 사람의 약 3분의 1이 동반성 우울증에 걸립니다.[272] 외상 후 스트레스 장애와 우울증이 동시에 발생하는 경우가 많습니다.[15] 또한 우울증은 ADHD와 공존할 수 있어 양쪽의 진단과 치료를 복잡하게 합니다.[273] 우울증은 알코올 사용 장애, 성격 장애와도 동반되는 경우가 많습니다.[274] 우울증은 계절성 정의장애를 가진 사람들의 특정 달(보통 겨울) 동안 악화될 수도 있습니다. 디지털 미디어의 과도한 사용은 우울한 증상과 관련이 있지만 일부 상황에서는 디지털 미디어를 사용하면 기분이 좋아질 수도 있습니다.[275][276]

우울증과 통증은 종종 동시에 발생합니다. 우울증을 앓고 있는 사람의 65%에서 하나 이상의 통증 증상이 나타나며, 통증을 겪고 있는 사람의 5~85%에서도 환경에 따라 우울증이 나타나는데, 이는 일반적인 진료에서 더 낮은 유병률, 전문 진료소에서 더 높은 수치입니다. 우울증은 종종 통증을 보이는 환자들에게 잘 알려져 있지 않으며 따라서 치료가 제대로 되지 않습니다.[277] 우울증은 뇌졸중, 기타 심혈관계 질환, 파킨슨병, 만성폐쇄성폐질환 등 노인들에게 흔한 신체장애와 공존하는 경우가 많습니다.[278]

역사

주 기사: 우울증의 역사

고대 그리스의 의사 히포크라테스는 멜랑콜리아 증후군(μ ελα γχολία, melankholía)을 정신적, 신체적으로 특별한 증상이 있는 뚜렷한 질병이라고 설명했습니다. 그것은 오늘날의 우울증과 비슷하지만 훨씬 더 넓은 개념이었습니다; 슬픔, 허탈감, 그리고 허탈감의 증상들의 군집에 주목을 받았고, 종종 두려움, 분노, 망상, 강박증이 포함되었습니다.[280]

우울증 진단은 적어도 히포크라테스까지 거슬러 올라갑니다.

우울증이라는 용어 자체는 "누르다"라는 뜻의 라틴어 동사 deprimeer에서 유래되었습니다.[281] 14세기부터 "우울하다"는 것은 정복하거나 영혼을 끌어내리는 것을 의미했습니다. 그것은 1665년 영국 작가 리처드 베이커 연대기에서 "영혼의 큰 우울증"을 가진 사람을 지칭하기 위해 사용되었고, 1753년 영국 작가 새뮤얼 존슨에 의해 비슷한 의미로 사용되었습니다.[282] 이 용어는 생리학과 경제학에서도 사용되었습니다. 정신 의학적 증상을 언급한 초기의 용법은 1856년 프랑스 정신과 의사 Louis Delasiauve에 의해 있었고, 1860년대까지 의학 사전에 나타나서 감정 기능의 생리적, 은유적 저하를 언급했습니다.[283] 아리스토텔레스 이래로, 멜랑콜리아는 사색과 창조성의 위험인 학문과 지적인 뛰어난 사람들과 연관되어 왔습니다. 그러나, 19세기에 이르러, 이러한 연관성은 크게 바뀌었고 우울증은 여성들과 더 일반적으로 연결되게 되었습니다.[280]

우울증은 여전히 지배적인 진단 용어로 남아있었지만, 우울증은 의학 분야에서 증가하는 화폐를 얻었고, 세기 말까지 동의어였습니다; 독일의 정신과 의사 에밀 크라펠린은 우울증을 다양한 종류의 우울증 상태로 언급하면서 그것을 가장 포괄적인 용어로 처음 사용했을 수 있습니다.[284] 프로이트는 1917년 그의 논문 '애상과 우울증'에서 우울증 상태를 애도에 비유했습니다. 그는 죽음이나 로맨틱한 헤어짐을 통한 가치 있는 관계의 상실과 같은 객관적인 상실이 주관적인 상실을 초래한다고 이론화했습니다. 우울한 개인은 자아의 성욕적 카텍스라 불리는 무의식적이고 자기애적인 과정을 통해 애정의 대상과 동일시했습니다. 그러한 상실은 애도보다 더 심각한 우울한 증상을 초래합니다. 외부 세계를 부정적으로 볼 뿐만 아니라 자아 자체가 손상됩니다.[285] 그 사람의 자기 인식의 저하는 자신의 비난, 열등감, 불성실함에 대한 믿음에서 드러납니다.[286] 그는 또한 초기 삶의 경험을 소인으로 강조했습니다.[280] 아돌프 마이어는 개인의 삶의 맥락에서 반응을 강조하는 사회적, 생물학적 혼합 틀을 제시하고 우울증 대신 우울증이라는 용어를 사용해야 한다고 주장했습니다.[287] DSM의 첫 번째 버전(DSM-I, 1952)에는 우울 반응과 DSM-II(1968) 우울 신경증이 포함되어 있으며, 내부 갈등에 대한 과도한 반응 또는 식별 가능한 사건으로 정의되며, 주요 정의적 장애 내에 우울 유형의 조울증-우울성 정신병도 포함되어 있습니다.[288]

단극이라는 용어는 신경학자이자 정신과 의사인 칼 클라이스트에 의해 만들어졌고, 그 후 그의 제자인 에다 닐과 칼 레온하르트에 의해 사용되었습니다.[289]

주요 우울증이라는 용어는 1970년대 중반 미국 임상의 그룹에 의해 증상의 패턴에 기초한 진단 기준에 대한 제안의 일환으로 도입되었으며 1980년 DSM-III에 통합되었습니다.[10][290] 미국 정신 의학 협회는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-III)에 "주요 우울 장애"를 추가했는데,[291] 이는 현재 우울증 및 우울한 기분을 가진 적응 장애로 알려진 DSM-II의 이전 우울 신경증의 일부이기도 합니다.[291] 일관성을 유지하기 위해 ICD-10은 약간의 변경만 있을 뿐 동일한 기준을 사용했지만 DSM 진단 임계값을 사용하여 가벼운 우울증 에피소드를 표시하여 중간 및 심각한 에피소드에 대한 더 높은 임계값 범주를 추가했습니다.[102][290] 우울증에 대한 고대의 생각은 여전히 우울한 하위 유형이라는 개념으로 남아 있습니다.

우울증에 대한 새로운 정의는 몇 가지 상반된 결과와 견해가 있지만 널리 받아들여졌습니다. 우울증 진단으로 돌아가기 위한 경험적 기반의 주장들이 계속되어 왔습니다.[292][293] 1950년대 후반부터 항우울제 개발과 홍보, 생물학적 모델과 관련된 진단의 적용 범위 확대에 대한 비판이 있었습니다.[294]

사회와 문화

자세한 정보: 우울과 문화

용어.

16대 미국 대통령 에이브러햄 링컨은 "멜랑콜리"를 앓았는데, 이 질환은 지금은 임상적 우울증이라고 할 수 있습니다.[295]

"우울증"이라는 용어는 다양한 방식으로 사용됩니다. 이 증후군을 의미할 때 자주 사용되지만 다른 기분 장애를 지칭하거나 단순히 기분이 낮은 것을 지칭할 수도 있습니다. 우울증에 대한 사람들의 개념화는 문화 내 또는 문화 간 모두에서 매우 다양합니다. 한 평론가는 "과학적 확신이 없기 때문에 우울증에 대한 논쟁은 언어의 문제에 달려 있다"고 지적했습니다. 우리가 '질병', '장애', '마음의 상태'라고 부르는 것은 우리가 그것을 보고, 진단하고, 치료하는 방식에 영향을 미칩니다."[296] 심각한 우울증이 개인적인 전문적인 치료를 필요로 하는 질병으로 간주되거나, 다른 것의 지표로 간주되는 정도, 즉 사회적 또는 도덕적 문제를 해결해야 하는 것, 생물학적 불균형의 결과, 또는 무력감과 감정적 투쟁을 강화할 수 있는 고통에 대한 이해의 개인차를 반영합니다.[297][298]

스티그마

역사적 인물들은 우울증에 대한 사회적 낙인 때문에, 혹은 진단이나 치료법에 대한 무지 때문에 우울증에 대한 논의나 치료를 꺼리는 경우가 많았습니다. 그럼에도 불구하고, 몇몇 역사적인 성격의 편지, 저널, 예술작품, 글, 또는 가족과 친구들의 진술에 대한 분석이나 해석은 그들이 어떤 형태의 우울증을 가졌을지도 모른다는 추정으로 이어졌습니다. 우울증을 앓았을지도 모르는 사람들은 영국 작가 메리 셸리,[299] 미국계 영국 작가 헨리 제임스,[300] 그리고 미국 대통령 에이브러햄 링컨을 포함합니다.[301] 우울증이 있을 수 있는 몇몇 유명한 현대인들은 캐나다의 작곡가 레너드 코언과[302] 미국의 극작가이자 소설가인 테네시 윌리엄스를 포함합니다.[303] 미국인 윌리엄 제임스와[304][305] 존 B와 같은 몇몇 선구적인 심리학자들. 왓슨,[306] 그들 자신의 우울증에 대처했습니다.

신경 장애와 기분 장애가 창의성과 연관될 수 있는지에 대한 논의는 계속되어 왔는데, 이는 아리스토텔레스 시대로 거슬러 올라가는 논의입니다.[307][308] 영국 문학은 우울증에 대한 많은 반성의 예를 보여줍니다.[309] 영국 철학자 존 스튜어트 밀은 "즐거움이나 즐거운 흥분을 느끼지 못하고, 다른 때의 즐거움이 무뎌지거나 무관심해질 때의 기분 중 하나"라고 부르는 몇 달 동안의 "무딘 신경 상태"를 경험했습니다. 그는 영국 시인 새뮤얼 테일러 콜리지(Samuel Taylor Colleridge)의 "실망"을 그의 경우에 대한 완벽한 설명으로 인용했습니다: "통증, 공허함, 어둡고 음울한 슬픔 / 나른하고 숨 막히고, 열정적이지 않은 슬픔 / 자연적인 출구나 안도감을 찾을 수 없는 / 한마디로 말하면 한숨이나 눈물입니다."[310]영국[310][311] 작가 새뮤얼 존슨은 1780년대에 자신의 우울증을 묘사하기 위해 "검은 개"라는 용어를 사용했고,[312] 그 후 영국 총리 윈스턴 처칠에 의해 대중화되었습니다.[312] 요한 볼프강 폰 괴테는 1808년에 출판된 그의 파우스트, 파트 1에서 메피스토펠레스가 검은 개, 구체적으로 푸들의 형태로 가정하도록 했습니다.

1998년 노르웨이 총리인 Kjell Magne Bondevik은 우울증에서 회복하기 위해 휴식을 취할 것이라고 공개적으로 발표했습니다.

주요 우울증에 대한 사회적 낙인은 널리 퍼져 있으며, 정신 건강 서비스와의 접촉은 이를 약간 감소시킬 뿐입니다. 치료에 대한 여론은 보건 전문가들의 의견과 현저한 차이가 있습니다. 대체 치료법은 약리학적 치료법보다 더 도움이 되는 것으로 간주됩니다.[313] 영국에서는 1992년부터 1996년까지 Royal College of Psychiatists와 Royal College of General Practices가 공동으로 5년간의 패배 우울 캠페인을 실시하여 낙인을 교육하고 감소시켰습니다.[314] 그 후에 실시된 MORI의 연구는 우울증과 치료에 대한 대중의 태도에 약간의 긍정적인 변화를 보여주었습니다.[315]

노르웨이 총리로서 첫 임기를 수행하는 동안, Kjell Magne Bondevik은 재임 중 정신 질환을 앓고 있음을 인정한 가장 높은 순위의 세계 지도자가 되면서 1998년 8월 우울증을 앓고 있다고 발표하면서 국제적인 관심을 끌었습니다. 이 사실이 알려지자 앤 엥거는 8월 30일부터 9월 23일까지 3주 동안 총리 대행을 맡았고, 그는 우울증에서 회복했습니다. 그 후 본데빅은 사무실로 돌아갔습니다. Bondevik은 수천 통의 지지 편지를 받았고, 그 경험이 그 자신과 그것이 정신 질환을 더 대중적으로 받아들일 수 있게 만들었기 때문에 전반적으로 긍정적이었다고 말했습니다.[316][317]

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