주요 우울증 에피소드

Major depressive episode
주요 우울증 에피소드
전문정신의학

주요 우울증 에피소드(MDE)는 주요 우울장애의 증세가 특징인 기간이다. 환자들은 주로 2주 이상 우울한 기분을 가지고 있으며, 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움의 상실로 공허감, 절망감, 불안감, 무가치함, 죄책감과 짜증을 느끼는 감정, 식욕의 변화, 집중력 문제, 세부사항을 기억하거나 결정을 내리는 문제, 그리고 생각을 동반한다. 자살의[1] 불면증이나 과호흡증, 통증, 통증, 또는 치료에 내성이 있는 소화기 문제도 있을 수 있다.[1] 이 설명은 DSM-5와 ICD-10과 같은 정신과 진단 기준에 공식화되었다.[2][full citation needed]

생물학적, 심리적, 사회적 요인은 아직 잘 이해되지 않고 있지만 우울증의 원인에 관여하고 있는 것으로 생각된다.[3] 사회경제적 지위, 인생경험, 성격성향과 같은 요소들은 우울증의 발달에 역할을 하며 주요 우울증 에피소드를 발생시키는 위험의 증가를 나타낼 수 있다.[4] 우울증이 어떻게 발생하는지에 대해서는 여러 설이 있다. 한 가지 해석은 뇌의 신경전달물질이 균형을 잃었고, 이로 인해 가치가 없고 절망적인 느낌이 든다는 것이다. 자기공명영상(Magnetic Community imaging)은 우울증을 앓고 있는 사람들의 뇌와 우울증 징후를 보이지 않는 사람들의 뇌가 다르게 보인다는 것을 보여준다.[5] 우울증 가족력이 있으면 진단받을 확률이 높아진다.[6]

정서적 고통과 경제적 비용은 우울증과 관련이 있다. 미국과 캐나다의 경우, 주요 우울증과 관련된 비용은 심장병, 당뇨병, 허리 질환과 관련된 비용에 견줄 만하고 고혈압보다 크다.[7] 노르딕 정신의학 저널에 따르면, 주요 우울증과 실업 사이에는 직접적인 상관관계가 있다고 한다.[8]

주요 우울증 증상에 대한 치료에는 정신요법과 항우울제가 포함되지만, 더 심각한 경우에는 입원이나 집중적인 외래 치료가 필요할 수 있다.[9]

징후 및 증상

아래의 기준은 주요 우울증 에피소드에 대한 공식 DSM-V 기준에 기초한다. 주요 우울증 증상의 진단은 환자가 아래의 증상 중 5개 이상을 경험하였음을 요구하고, 그 증상 중 하나는 우울한 기분이나 쾌락의 흥미 상실이 되어야 한다(두 가지 모두 자주 존재하지만).[1] 이러한 증상은 적어도 2주 동안 존재해야 하며 환자의 정상적인 행동으로부터의 변화를 나타낸다.[1]

우울한 기분과 관심의 상실(무쾌감)

우울한 기분이나 관심의 상실 또는 쾌락 중 하나가 주요 우울증 에피소드의 진단을 위해 존재해야 한다.[1] 우울한 기분은 주요 우울한 에피소드에서 나타나는 가장 흔한 증상이다.[4] 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움을 줄일 수 있다; 이것을 무쾌감증이라고 한다. 이러한 감정들은 주요 우울증 에피소드에 대한 DSM-V 기준을 충족하기 위해 2주 이상 매일 존재해야 한다.[1] 또한 슬픔, 공허함, 절망, 무관심, 불안, 눈물, 비관, 정서적 무감각, 자극성 등 하나 이상의 감정을 경험할 수 있다.[1][4] 어린이와 청소년들에게 우울한 기분은 종종 자연에서 더 자극적인 것처럼 보인다.[1] 섹스에 대한 관심이나 욕구, 또는 일단 쾌적한 것으로 판명된 다른 활동들이 사라질 수도 있다.[1] 우울한 사람의 친구와 가족들은 그들이 친구들로부터 탈퇴했거나 한때 즐거움의 원천이었던 활동을 소홀히 하거나 그만두었다는 것을 알아차릴 수 있다.[10]

잠

거의 매일, 그 사람은 과다하게 잠을 자거나, 과호흡증으로 알려져 있거나, 불면증으로 알려져 있지 않다.[11] 불면증은 임상적으로 우울한 사람들에게 가장 흔한 수면 장애 유형이다.[4] 불면증의 증상으로는 잠을 잘 수 없거나 잠을 잘 수 없거나 아침에 너무 일찍 일어나는 것 등이 있다.[4] 과호흡증은 수면장애의 덜 흔한 유형이다. 그것은 밤에 장시간 잠을 자거나 낮에 잠을 많이 자는 것을 포함할 수 있다.[4] 수면이 편안하지 않을 수도 있고, 여러 시간의 수면에도 불구하고 그 사람은 부진함을 느낄 수도 있는데, 이것은 그들의 우울 증상을 증폭시키고 삶의 다른 측면들을 방해할 수도 있다.[4] 과민증은 종종 비정상적인 우울증과 관련이 있을 뿐만 아니라 계절적인 정서 장애와도 관련이 있다.[10]

죄의식이나 가치 없는 감정

우울한 사람들은 정상적인 수준을 넘어서는 죄책감을 느끼거나 착각에 빠져 있을 수 있다.[1] 이러한 죄책감이나 가치 없는 감정들은 과도하고 부적절하다.[1] 주요 우울한 에피소드들은 종종 비현실적인 자존감 저하로 유명하다.[4] 주요 우울증 에피소드에서 경험하는 죄책감과 무가치함은 미묘한 죄책감에서부터 솔직한 망상이나 수치심과 굴욕에 이르기까지 다양하다.[4] 또한 자기혐오는 임상적 우울증에서 흔히 나타나며, 다른 증상과 결합할 경우 하강곡선을 그릴 수 있다.[10]

에너지 손실

주요 우울증을 겪는 사람들은 적어도 2주 동안 거의 매일 피로와 피로는 물론 전반적인 에너지가 부족한 경우가 많다.[4][1] 사람은 어떠한 육체적 활동도 하지 않고 피곤함을 느낄 수 있으며, 일상 업무는 점점 더 어려워진다. 직업이나 집안일은 매우 피곤해지고, 환자는 그들의 일이 고통받기 시작한다는 것을 알게 된다.[10]

집중력 감소

거의 매일, 그 사람은 우유부단하거나 생각하거나 집중하는데 어려움을 겪을 수 있다.[11] 이러한 문제들은 특히 어려운 분야에서 학교와 일과 같은 지적 요구 활동에 관여하는 사람들에게 중요한 기능상 어려움을 야기한다.[10] 우울한 사람들은 종종 생각의 둔화와 집중과 의사 결정에 대한 무능, 그리고 쉽게 주의가 산만해지는 것을 묘사한다.[4] 노인들의 경우 주요 우울증으로 인한 집중력 저하가 기억력 결핍으로 나타날 수 있다.[4] 이것은 가성애라고 불리며 종종 치료와 함께 사라진다.[4] 집중력 감소는 환자가 보고하거나 다른 사람이 관찰할 수 있다.[1]

식욕, 식욕 또는 체중 변화

주요 우울증 에피소드에서 식욕 감퇴는 가장 흔하지만, 적은 비율의 사람들이 식욕 증가를 경험한다.[4] 우울증 증상을 겪는 사람은 눈에 띄게 살이 빠지거나 살이 찔 수 있다(1개월 동안 체중의 5%)[11] 식욕 감퇴는 의도하지 않은 체중감소를 초래하거나 다이어트를 하지 않을 때 발생할 수 있다.[4] 어떤 사람들은 식욕의 증가를 경험하고 상당한 양의 살이 찔 수도 있다. 그들은 단것이나 탄수화물과 같은 특정한 종류의 음식을 갈망할지도 모른다.[4] 어린이의 경우 기대 체중 증가를 하지 않는 것이 이 기준에 반영될 수 있다.[1] 과식은 종종 비정상적인 우울증과 관련이 있다.[10]

모터 활동

거의 매일, 다른 사람들은 그 사람의 활동 수준이 정상적이지 않다는 것을 볼 수 있다.[11] 우울증을 앓고 있는 사람들은 지나치게 활동적이거나(심리적 동요),[1] 매우 무기력할 수 있다(심리적 지체). 정신운동의 동요는 안절부절못하거나, 가만히 앉아 있지 못하거나, 서성거리거나, 손으로 짜거나, 옷이나 물건을 만지작거리거나, 안절부절못할 수 있는 신체활동의 증가로 나타난다.[4] 정신지체는 신체활동이나 사고의 감소를 초래한다.[4] 이 경우 우울한 사람은 사고, 말하기, 몸의 움직임이 느려지는 것을 보여줄 수 있다.[4] 그들은 평소보다 더 부드럽게 말하거나 적게 말할 수 있다. 진단 기준을 충족하기 위해서는 운동활동의 변화가 다른 사람이 관찰할 수 있을 정도로 비정상적이어야 한다.[10] 안절부절 못하거나 느리게 느낀다는 개인적인 보고는 진단 기준에 반영되지 않는다.[1]

죽음과 자살에 대한 생각

주요 우울증 에피소드를 겪는 사람은 죽음(죽을 염려가 아닌)이나 자살(계획이 있거나 없거나)에 대한 생각을 반복하거나 자살을 시도했을 수도 있다.[11] 자살에 대한 생각의 빈도와 강도는 사람이 죽으면 친구와 가족이 더 나을 것이라고 믿는 것에서부터 자살에 대한 빈번한 생각(일반적으로 감정적인 고통을 멈추기를 바라는 것과 관련됨), 자살이 어떻게 수행될 것인가에 대한 상세한 계획까지 다양하다.[4] 자살이 더 심한 사람들은 구체적인 계획을 세우고 자살 시도 날짜와 장소를 정했을 것이다.[10]

코모비드 장애

주요 우울증 에피소드는 다른 신체적, 정신적 건강 문제와의 연관성(연관성)을 보여줄 수 있다. 만성적인 일반의료를 앓고 있는 사람들의 약 20-25%가 심각한 우울증을 앓게 될 것이다.[7] 일반적인 코모비드 장애로는 식이 장애, 물질 관련 장애, 공황 장애, 강박성 강박 장애 등이 있다. 주요 우울증 증상을 경험하는 사람들의 25%는 이미 존재하는 혈압 장애를 가지고 있다.[7]

비록 이것이 보편적인 것은 아니지만, 치명적인 병을 앓거나 말년에 있는 몇몇 사람들은 우울증을 경험할 수 있다.[12]

원인들

주요 우울증 사건의 원인은 잘 파악되지 않는다.[13] 그러나 이 메커니즘은 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 복합적으로 작용한 것으로 생각된다.[3] 주요 우울증 사건은 종종 누군가의 삶에서 극심한 스트레스를 받을 수 있다.[4] 증거는 심리사회적 스트레스 요인이 첫 1-2회 우울증 에피소드에서 더 큰 역할을 하는 반면, 이후 에피소드에서는 더 적은 영향력을 갖는다는 것을 보여준다.[4] 주요 우울증을 겪는 사람들은 종종 다른 정신 건강 문제를 가지고 있다.[13]

우울증 증상의 다른 위험요인은 다음과 같다.[4]

  • 정서장애 가족력
  • 최근 부정적인 인생 사건들
  • 성격(비보안, 걱정, 스트레스 민감, 강박, 불내성, 의존성)
  • 유아기 트라우마
  • 산후
  • 대인관계 부족

연구 결과 우울증은 가정에서 전승될 수 있지만 이는 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용한 때문으로 추정된다.[13] 예를 들어 갑상선 기능저하증 같은 다른 질환은 주요 우울증 사례와 유사한 증상을 경험하게 할 수 있지만,[14] DSM-V에 따르면 이는 일반적인 건강 상태에 따른 기분 장애로 간주될 수 있다.[1]

진단

기준

주요 우울증 에피소드의 두 가지 주요 증상은 우울한 기분이나 흥미나 쾌락의 상실이다.[15] 아래 목록에서 주요 우울증 증상의 진단을 위해서는 대담한 증상 1개와 다른 증상 4개가 있어야 한다. 이러한 증상은 적어도 2주 동안 존재해야 하며, 기능상 심각한 고통이나 손상을 초래해야 한다.[15]

  • 우울한 기분
  • 흥미나 즐거움의 상실
  • 식욕의 변화
  • 수면의 변화
  • 신체 활동 변화(심동 변화)
  • 에너지 손실
  • 무가치한 감정과 과도하거나 부적절한 죄책감
  • 우유부단함 또는 집중력 저하
  • 자살 관념

주요 우울증 사례를 진단하기 위해 숙련된 의료 제공자는 다음을 확인해야 한다.

  • 그 증상은 혼합 에피소드의 기준에 맞지 않는다.[2]
  • 이러한 증상은 에피소드로서의 자격을 갖추기 위해 직장, 사회적 환경 또는 기타 중요한 영역에서 상당한 고통을 주거나 기능을 손상시켜야 한다.[2]
  • 이러한 증상은 물질의 직접적인 생리학적 영향(예: 약물이나 약물의 남용)이나 일반적인 의학적 조건(예: 갑상선 기능 저하증)에 기인하지 않는다.[2]

워크업

어떤 실험실도 우울증 증상의 진단이 되지 않는다.[15] 그러나 일부 실험실은 우울증 증세를 모방할 수 있는 일반적인 의학적 상태를 배제하는 데 도움을 줄 수 있다. 의료 제공자들은 진단을 내리기 전에 일상적인 혈액 화학, 차등, 갑상선 기능 연구가 있는 CBC, 비타민 B12 수치를 포함한 일부 일상적인 혈액 검사를 지시할 수 있다.[16]

차등진단

주요 우울 증상을 진단하기 전에 고려해야 할 다른 정신 건강 장애 또는 의료 조건이 있다.[16][9]

선별

의료 제공자는 PHQ-2(Patient Healthcare Questitution-2)와 같은 선별 도구를 사용하여 일반 모집단의 환자를 우울증에 대해 검사할 수 있다.[17] PHQ-2 심사가 우울증에 대해 양성인 경우, 의료 제공자는 PHQ-9를 관리할 수 있다.[16] 노인성 우울증 척도는 노인 인구에서 사용할 수 있는 선별 도구다.[16]

치료

우울증은 치료할 수 있는 병이다. 주요 우울증 환자에 대한 치료는 정신건강 전문가(즉, 심리학자, 정신과 의사, 사회복지사, 상담사 등), 정신보건센터 또는 단체, 병원, 외래환자 클리닉, 사회서비스기관, 개인 클리닉, 동료지원단체, 성직자 및 직원보조프로그램에 의해 제공될 수 있다.[18] 치료 계획에는 심리치료 단독, 항우울제 단독 또는 약물치료와 심리치료의 조합이 포함될 수 있다.[18]

심한 강도의 주요 우울증 에피소드(복수의 증상, 최소의 기분 반응성, 심각한 기능 장애)의 경우, 심리치료와 항우울제 복합제가 심리치료만으로도 효과적이다.[2] 메타분석학에서는 정신요법과 항우울제의 결합이 두 종류의 치료에만 비해 경미하고 적당한 형태의 우울증 치료에도 더 효과적이라는 것을 제시하고 있다.[19] 증상이 심한 환자는 외래진료나 입원이 필요할 수 있다.[9]

주요 우울증 증상의 치료는 다음과 같은 3단계로 나눌 수 있다.[19]

  1. 급성 단계: 이 단계의 목표는 현재의 주요 우울증 에피소드를 해결하는 것이다.
  2. 계속: 이 단계는 우울증 증상이 해결된 후 4~8개월 동안 급성 단계부터 동일한 치료를 계속하며 재발 방지를 목표로 한다.
  3. 유지관리: 이 단계는 모든 환자에게 필요한 것은 아니지만 2-3 이상의 주요 우울 증상을 경험한 환자에게 자주 사용된다. 향후 에피소드의 발생과 심각성을 방지하기 위해 무한정 치료를 유지할 수 있다.

치료

심리치료는 대화요법, 상담, 심리사회요법이라고도 하며, 훈련된 치료사와 함께 환자가 자신의 상태와 정신건강 문제에 대해 이야기하는 것이 특징이다. 우울증 치료에는 여러 종류의 심리치료가 사용된다. 여기에는 인지행동요법, 대인관계요법, 변증법적 행동요법, 수용과 약속요법, 명상요법 등이 포함된다.[9] 주요 우울증 증상의 치료에서 인지행동요법이 약물치료만큼 효과적일 수 있다는 증거가 있다.[16]

심리치료는 특히 심리사회적 스트레스 요인이 큰 역할을 할 때, 가벼운 우울증에서 중간 정도의 우울증에 사용되는 첫 번째 치료법일 수 있다.[19] 심리치료만으로는 더 심각한 형태의 우울증에 효과적이지 않을 수 있다.[19]

주요 우울증 에피소드의 치료에 사용되는 심리치료의 주요 형태와 그것들을 독특하게 만드는 것은 아래에 포함되어 있다.[19]

약물

프로작(Prozac)은 우울증 치료의 첫 번째 라인으로 사용되는 항우울제의 일종인 SSRI의 한 예다.

Medications used to treat depression include selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), norepinephrine-dopamine reuptake inhibitors (NDRIs), tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), and atypical antidepressants such as mirtazapine, which do not fit neatly into any of 다른 범주.[9] 다른 항우울제는 다른 개인에게 더 효과적이다. 특정 환자에게 가장 잘 맞는 것을 찾기 전에 여러 번 시도해 보는 것이 종종 필요하다. 어떤 사람들은 약을 조합하는 것이 필요하다고 생각할 수 있는데, 이것은 항우울제 외에 두 가지 항우울제나 항정신병 약물도 의미한다.[20] 만약 어떤 사람의 가까운 친척이 어떤 약에 잘 반응했다면, 그 치료는 그나 그녀에게 효과가 있을 것 같다.[9] 항우울제는 위에서 설명한 바와 같이 치료의 급성, 지속성 및 유지 단계에 효과적이다.[19]

항우울제의 치료효과는 치료후 1~2주가 지나야 나타나는 경우가 많으며, 최대효과는 약 4~6주에 이른다.[19] 대부분의 의료 제공자들은 급성 치료 단계 동안 환자를 더 면밀히 모니터링하고 지속적 및 유지관리 단계에서 더 긴 간격으로 계속 모니터링할 것이다.[19]

가끔 부작용 때문에 항우울제 복용을 중단하는 경우도 있지만 시간이 지날수록 부작용이 덜 심해지는 경우가 많다.[20] 갑자기 치료를 중단하거나 여러 번 복용하지 않으면 금단 증상을 일으킬 수 있다.[9] 일부 연구는 항우울제가 특히 어린이, 청소년, 청소년들에게 단기적인 자살 생각이나 행동을 증가시킬 수 있다는 것을 보여주었다. 그러나 항우울제는 장기적으로 사람의 자살 위험을 줄일 가능성이 더 높다.[9]

항우울제의 주요 종류, 각 범주에서 가장 일반적인 약품 중 몇 가지 및 그 주요 부작용 목록:[19]

대체 치료법

주요 우울증의 여러 에피소드를 경험했거나 여러 치료에 반응하지 않은 사람들을 위해 여러 가지 치료 방법이 존재한다.

전기충격요법은 전류를 이용하여 일반화된 발작이 유도되는 치료법이다.[21] 치료의 작용 메커니즘은 명확하게 이해되지는[21] 않지만 가장 심하게 우울한 환자에게 가장 효과적인 것으로 나타났다.[15] 이 때문에 내화성 우울증이라고 알려진 다른 치료법에도 반응하지 않은 가장 심각한 형태의 우울증이나 우울증에는 전기충격요법이 선호된다.[19]

부랑신경 자극은 우울증 치료에 효과가 있는 것으로 입증된 또 다른 대체 치료법이며, 특히 4회 이상의 치료에 내성이 있는 사람들이다.[15] 질신경 자극의 독특한 이점으로는 신경인지기능 향상과 지속적인 임상반응이 있다.[15]

초자연적 자기 자극은 주요 우울증 에피소드의 대체 치료법이기도 하다.[15] 특히 보다 전형적인 우울증과 젊은 층에서 쉽게 용인되고 항우울제 효과를 보이는 비침습적 치료법이다.[15]

예후

만약 치료하지 않고 방치한다면, 전형적인 주요 우울증은 몇 달 동안 지속될 수 있다.[22] 이들 에피소드의 약 20%는 2년 이상 지속될 수 있다. 우울한 에피소드의 약 절반은 자연적으로 끝난다. 그러나 주요 우울증 증세가 끝난 후에도 환자의 20%~30%가 잔존증상을 보여 고통스럽고 장애와 연관될 수 있다.[7] 50%의 사람들이 첫 번째 이후 또 다른 주요 우울증을 겪게 될 것이다.[15] 다만 항우울제를 6개월 이상 복용하면 재발 위험이 줄어든다.[15]

증상은 환자의 60~70%에서 6~8주 만에 완전히 호전된다.[23] 치료법과 항우울제 약물의 조합은 증상 해결과 치료 결과를 향상시키는 것으로 나타났다.[23]

자살은 미국에서 8번째 사망 원인이다.[15] 주요 우울증 에피소드 중에 자살 위험이 증가한다. 그러나 치료의 처음 두 단계에서는 위험성이 더욱 높아진다.[15] 자살 위험 증가와 관련된 몇 가지 요인들이 아래에 열거되어 있다.[15][24]

  • 45세 이상
  • 남성
  • 자살 시도 또는 자해행위의 역사
  • 자살 또는 정신질환 가족력
  • 최근 심각한 손실
  • 건강이 좋지 않음
  • 상세계획
  • 도움을 받을 수 없음
  • 사회적 지원 부족
  • 정신병적 특징(청각적 또는 시각적 환각, 언어, 행동 또는 사고의 해체)
  • 알코올 또는 약물 사용 또는 정신 질환의 합병증
  • 심한 우울증

역학

주요 우울증 에피소드와 주요 우울장애(MDD)로 고통 받는 사람들의 수에 대한 추정치는 상당히 다양하다. 전반적으로, 13-20%의 사람들이 삶의 어느 시점에 상당한 우울증을 경험하게 될 것이다.[4] MDD의 전체 유병률은 3.7-6.7%로 약간 낮다.[4] 평생 여성의 20%~25%, 남성의 7%~12%가 심각한 우울증을 겪게 된다.[25] 발달의 최고 시기는 25세에서 44세 사이이다.[4] 주요 우울증 에피소드나 MDD의 시작은 20대 중반에서, 65세 이상에서는 덜 일어난다. 노인 우울증 유병률은 1~2%[25] 정도다. 요양원의 노인들은 15-25%[25]까지 요금이 인상되었을 수 있다. 아프리카계 미국인은 다른 인종에 비해 우울증 증상의 비율이 높다.[26] 임신 전 여자아이들은 임신 전 남자아이들보다 약간 더 높은 비율로 영향을 받는다.[26]

국립정신보건원의 한 연구에서, 연구원들은 외상 후 스트레스 장애를 가진 사람들의 40% 이상이 그들이 경험한 외상 사건 이후 4개월 후에 우울증을 겪었다는 것을 발견했다.[27]

최근에 출산한 여성들은 심각한 우울증을 겪을 위험이 커질 수 있다. 이를 산후우울증이라고 하며 출산 후 10일 이내에 해소되는 저조한 기분인 베이비블루스와는 다른 건강상태다.[12]

참고 항목

원천

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