이아트로제시스

이아트로제스증은 진단, 중재, 오류 또는 과실을 포함한 모든 의료 활동에 의한 질병, 유해한 합병증 또는 기타 질병의 원인이다.^[1][2][3] 1924년 이런 의미로 처음 사용된 ^[1]이 용어는 1976년 이반 일리치에 의해 사회학에 도입되어 산업화된 사회가 삶을 과잉의료화함으로써 삶의 질을 훼손한다고 주장하였다.^[4] 따라서 이아트로제스증은 의학적인 신념이나 의사의 진술을 통한 정신적 고통을 포함할 수 있다.^[4][5][6] 어떤 이아트로겐 현상은 잘못된 팔다리를 절단하는 것과 같이 명백하지만, 다른 것은 약물 상호작용과 같은 다른 것들은 인식을 회피할 수 있다. 2013년 추정치에 따르면, 치료로 인한 부정적인 영향은 전 세계적으로 약 2천만 건이 발생했다.^[7] 2013년에는 약 14만2천명이 치료의 역효과로 사망했는데, 이는 1990년의 약 9만4천명보다 늘어난 것이다.^[8]

이아트로겐 길

의료 개입과 관련된 위험

• 처방약 부작용
• 약물 과다 사용(예: 박테리아 내 항생제 내성)
• 처방약 상호 작용

의료상의 오류

• 읽기 어려운 필적이나 컴퓨터 오타 때문일 수 있음
• 잘못된 절차, 기술, 정보, 방법 또는 장비
• 태만
• 병원취득감염

원인과 결과

의료오류 및 과실

이아트로겐 질환은 수술에서 생긴 실수나 약물 같은 잘못된 치료법의 처방이나 투입과 같은 의료상의 오류로 인해 발생할 필요는 없다. 사실, 의학 치료의 본질적이고 때로는 역효과도 이아트로겐적이다. 예를 들어 방사선 치료와 화학요법은 치료 효과를 위해 반드시 적극적인데 탈모, 용혈성 빈혈, 당뇨병 인시피더스, 구토, 메스꺼움, 뇌 손상, 림프부종, 불임 등과 같은 이아트로겐 효과를 자주 발생시킨다. 질병이 있는 장기의 필수 제거로 인한 기능 상실은 췌장의 전부 또는 일부를 제거하는 데 따르는 당뇨병의 경우처럼 이아트로겐성이다.

어떤 경우에는 이아트로제스의 발생이 오해를 불러일으킬 수도 있다. 예를 들어 대동맥류 파열은 대부분의 경우 치명적이다; 파열된 대동맥류의 치료를 위한 생존율은 25% 미만이다. 수술 중 또는 수술 후에 사망하는 환자들은 여전히 이아트로겐 사망으로 간주될 것이지만, 치료하지 않고 방치할 경우 사망할 확률이 100%인 것보다 그 절차 자체가 더 나은 내기로 남아 있다.

약리치료사가 약물에 대한 수기처방을 하는 경우와 같이 실제 과실 또는 잘못된 절차를 수반할 수 있다.

역효과

매우 일반적인 이아트로겐 효과는 약물 상호작용에 의해 발생한다. 즉, 약리치료사가 환자가 복용하고 있는 모든 약물을 검사하지 않고, 작용하거나 적대적으로 상호작용하는 새로운 약물을 처방한다(그러므로 의도된 치료 효과를 약화시키거나 약화시킴). 그러한 상황은 상당한 질병성과 사망률을 초래할 수 있다. 약리요법사들에 의해 예상치 못한 경우에도 약물에 대한 알레르기 반응과 같은 부작용도 이아트로겐성으로 분류된다.

박테리아 내 항생제 내성의 진화는 또한 이아트로겐적이다.^[9] 항생제에 내성이 있는 박테리아 균주는 항생제의 과잉처방에 대응해 진화해왔다.^[10]

어떤 약들은 작용의 메커니즘 때문에 치료용량에서 독성이 있다. 예를 들어 알킬링 항소성 물질은 DNA 손상을 유발해 일반 세포보다 암세포에 더 유해하다. 그러나 알킬화는 심각한 부작용을 일으키며 실제로 그 자체로 발암성이 있으며, 2차 종양의 발병으로 이어질 가능성이 있다. 비슷한 방식으로 트라이파노소미아증 치료에 쓰이는 멜라르소프라 같은 비소성 의약품도 비소중독을 일으킬 수 있다.

역효과가 기계적으로 나타날 수 있다. 일부 수술 기구의 설계는 수십 년 전 것일 수 있으므로 특정 부작용(조직 외상과 같은)은 결코 적절하게 특성화되지 않았을 수 있다.

정신의학

정신의학에서 이아트로제스증은 오진(히스테리증후군의^[11] 경우와 마찬가지로 잘못된 상태의 진단 포함)으로 인해 발생할 수 있다. 일반적인 오진으로 인한 부분 이산화질소 질환의 예로는 특히 소아환자의 경우 조울증이 있다.^[12] 체모형 장애와 만성피로증후군과 같은 다른 조건들은 상당한 사회문화적 요소와 이아트로겐적 요소를 가지고 있다고 이론화된다.^[13] 외상 후 스트레스 장애는 치료 양식에 근거하여 이아트로겐 합병증이 발생하기 쉽다는 가설이 있다.^[14] 심지어 항정신병 약물을 사용해도 뇌량이 감소한다.^[15][16]

약물 남용과^[17] 같은 일부 조건과 모집단의 정신과적 치료는 이아트로겐증에 대한 위험을 수반하는 것으로 간주된다. 스펙트럼의 다른 쪽 끝에서, 분열적 정체성 장애는 소수의 이론가들에 의해 아주 작은 수의 의사들로부터 발생하는 많은 진단과 함께 완전히 이아트로겐성 장애로 간주된다.^[11][18]

이아트로제스증과의 특정 조건의 연관성은 불분명하며 어떤 경우에는 논쟁의 여지가 있다. (정신질환 용어 할당과 함께) 정신 질환 상태에 대한 과잉 진단은 주로 주관적 기준에 대한 임상의사의 의존과 관련될 수 있다.^{[citation needed]} 병리학적 명명법의 배정은 양성 과정이 거의 없으며, 특히 진단 이름 지정 과정 이외의 대안이 고려되지 않은 경우 감정 이아트로겐증의 수준까지 쉽게 상승할^{[clarification needed]} 수 있다. 많은 전직 환자들은 자신의 어려움이 대부분 정신과 치료에 내재된 권력관계의 결과라는 결론에 도달하는데, 이 결과 반정신과 운동이 부상하게 되었다.^{[citation needed]}

이아트로겐성 빈곤

메센 외 의료에 의해 유발된 빈곤을 묘사하기 위해 "이아트로겐성 빈곤"이라는 용어를 사용했다.^[19] 빈곤은 재앙적인 건강^[20] 지출이나 어려움 자금 조달에 노출된 가구에 대해 설명된다.^[21] 매년 전세계적으로 10만 가구 이상이 의료비 때문에 빈곤에 빠진다. 2001년 미국에서 질병과 의료부채가 전체 개인파산의 절반을 초래했다는 연구결과가 나왔다.^[22] 특히 경제전환기에 접어든 국가들에서는 의료비 부담 의지가 높아지고 있으며, 공급측도 밀리지 않고 매우 빠르게 발전하고 있다. 그러나 그러한 국가들의 규제와 보호 능력은 종종 뒤쳐지고 있다. 환자들은 쉽게 질병, 비효율적인 치료법, 저축의 소비, 부채, 생산적 자산의 판매, 그리고 결국 빈곤의 악순환에 빠진다.

사회 문화적 이아트로제시스

20세기 사회평론가 이반 일리치는 1974년 저서 '메디컬 네메시스: 건강의^[23] 수용은 세 단계로 정의한다.

• 첫째, 임상적 이아트로제스는 위에서 설명한 바와 같이 비효율적이고 안전하지 못하며 잘못된 치료로 환자에게 시행되는 부상이다. 이와 관련해 그는 이 용어가 만들어지기 20년 전 증거 기반 의학의 필요성을 설명했다.^[24]
• 둘째, 또 다른 차원의 사회적 이아트로제스증(Iatrogenesis)은 정상적인 인간 경험의 일부인 비질병 치료나 비질병 치료를 더 필요로 하는 비현실적인 건강 수요를 창출하여 질병 후원에 대한 기득권을 의료화하는 것이다.나이와 관련된 것이 감소함에 따라. 이런 식으로 의료행위나 의료산업의 측면은 결국 사회구성원이 덜 건강해지거나 지나치게 제도적 치료에 의존하게 되는 사회적 해악을 초래할 수 있다. 그는 의사들의 의료교육이 사회의 의료화에 기여하는 것은 주로 질병을 진단하고 치료하는 훈련을 받기 때문에 건강보다는 질병에 초점을 맞추고 있기 때문이라고 주장했다. 이아트로겐성 빈곤(위)은 사회적 이아트로젠성의 특정한 발현으로 간주될 수 있다.
• 셋째, 문화적 이아트로제스(iatrogenesis)는 죽음, 고통, 질병에 대처하고 이를 이해시키는 전통적인 방법들을 파괴하는 것을 말한다. 이런 식으로 삶의 의학화는 사회 구성원들이 자율적인 대처 능력을 상실함에 따라 문화적 해악을 초래한다. 이러한 비판에서 "일리히는 현대 사회의 모든 이익을 배척하는 것이 아니라 부당한 의존과 착취를 수반하는 것을 배척한다"^[25]는 점에 주목할 필요가 있다.

역학

전 세계적으로 2013년 진료 역기능으로 숨진 사람은 14만2000명으로 1990년(9만4000명)보다 51% 늘었다.^[8] 미국에서는 매년 예상되는 사망자 수가 다음과 같다.

• 불필요한 수술로 1만2000명
• 병원의 약물 오류로 인한 7,000명
• 병원 내 다른 오류로 2만 명 발생
• 병원 내 병원 감염으로 8만 명
• 약물에 의한 부작용은 10만6천명.

이러한 수치를 근거로, 이아트로겐증은 미국에서 연간 225,000명 정도의 사망을 일으킬 수 있다(인식 가능한 오류 제외). 이전의 의학 연구소의 보고서는 연간 23만에서 28만 4천 명의 이아트로겐 사망자를 추정했다.^[26]

역사

이아트로제시스(iatros, "healer")와 γένες(genesis, "원산")에서 치유자가 가져온 말로, 초기 형태에서는 좋은 효과나 나쁜 효과를 나타낼 수 있다.

적어도 히포크라테스 시대부터 사람들은 의학적인 개입이 잠재적으로 해로울 수 있는 영향을 인식해왔다. "먼저 해를 끼치지 말라"(최소 비노세레)는 현대 의학 윤리의 일차적인 히포크라테스적 명령이다. 이아트로겐성 질병이나 사망은 의도적으로 또는 치료자 측의 피할 수 없는 오류나 과실로 인해 많은 문명에서 처벌 가능한 범죄가 되었다.^[30]

부검실에서 산부인과 환자로 병원균이 옮겨져 19세기 산부인과 기관에서 발생한 산부인과열(일명 '육아발열')의 충격적인 역사적 사망률로 이어진 것은 당시 이산화질소 대재앙이었다. 감염 메커니즘은 Ignaz Semmelweis에 의해 처음으로 확인되었다.^[31]

20세기 과학 의학의 발달로 이아트로겐병이나 사망을 더 쉽게 피할 수 있을 것으로 예상할 수 있었다. 항균제, 마취제, 항생제, 더 나은 수술 기법, 증거 기반 프로토콜 및 모범 사례는 이아트로겐 부작용과 사망률을 감소시키기 위해 지속적으로 개발되고 있다.

참고 항목

참조

외부 링크

• 환자 안전 네트워크(미국)