아네도니아

Anhedonia
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아네도니아
발음
전문정신의학

무쾌감증은 쾌락 기능의 다양한 결함으로, 동기나 [1]쾌락을 경험할 수 있는 능력의 감소를 포함한다.이전의 정의는 즐거움을 경험할 수 없다는 것을 강조했지만, 무호흡증은 현재 연구자들에 의해 동기 감소, 기대 쾌락 감소, 소모 쾌락 감소, 그리고 강화 [2][3][4]학습 부족을 언급하기 위해 사용되고 있다.DSM-5에서 무쾌감증은 우울증 장애, 물질 관련 장애, 정신병적 장애 및 인격 장애의 구성요소이며, 쾌락을 경험하는 능력의 감소 또는 즐거운 [5][6]활동에 대한 관심 감소로 정의된다.ICD-10은 무쾌감증을 명시적으로 언급하지 않지만 DSM-5에 기술된 무쾌감증과 유사한 우울증 증상은 흥미나 [3]즐거움을 잃는 것이다.

정의.

무지외반증은 1896년 Théodule-Armand Ribot에 의해 즐거움을 경험하는 능력의 감소로 정의되었지만, 그것은 보상의 여러 면에서 결손을 언급하는 데 사용되어 왔다.무쾌감증의 재개념화는 "원하는" 것과 "좋아하는" 것의 독립성을 강조한다."원하는 것"은 보상에 관여하는 동기(즉, 인센티브 향응)와 보상을 기대하는 것과 관련된 긍정적인 감정 모두를 매개하는 예상 긍정적인 효과의 구성요소이다.반면, "좋아요"는 보상을 [2][1]소비함으로써 얻는 즐거움과 관련이 있다.암묵적 행동 대 명시적 자기보고를 비교한 연구들이 [7]둘의 분리를 보여주었기 때문에 보상과 관련된 과정의 의식은 또한 무쾌감증의 맥락에서 보상을 분류하는 데 사용되어 왔다.학습은 또한 무쾌감증과 관련된 조건에서 손상될 수 있는 보상의 독립적인 측면으로 제안되었지만, "좋아" 또는 "원하는" 학습과 분리되는 경험적 증거가 부족하다.[7]

무쾌감증은 특히 외상 후 스트레스 장애의 맥락에서 "영향 범위 제한", "감정적 마비" 및 "평탄한 영향"을 언급하는 데에도 사용되었습니다.PTSD 환자의 경우, 이러한 증상을 측정하는 척도는 무쾌감증의 보다 전통적인 측면을 측정하는 척도와 강하게 관련지어 이 [2]연관성을 뒷받침한다.

원인들

임상 집단, 건강한 집단, 그리고 동물 모델에 대한 연구는 무호흡증에 많은 신경생물학적 기질을 포함시켰다.무지외반증에 관여하는 영역은 전전두피질 전체, 특히 안와전두피질(OFC), 선조체, 편도체, 전방 대상피질(ACC), 시상하부 및 복측피질(VTA)[5][3]을 포함한다.인간의 신경영상 연구는 보상의 소모적 측면의 결핍은 복부 선조체 및 내측 전전두피질의 이상과 관련이 있는 반면, 보상의 예상 측면의 결핍은 해마, 등측 및 전전두부의 이상과 관련이 있다고 보고했습니다.이러한 이상은 OFC와 관련하여 일관되지 않은 발견을 제외하고 일반적으로 동물 모델과 일치한다.이러한 불일치는 해부학적 위치 또는 [8]무쾌감증에 대해 수행된 적은 수의 연구로 인해 OFC를 영상화하는 것의 어려움과 관련이 있을 수 있다. 많은 연구에서 정신분열증과 주요 우울증의 OFC 활동 감소 및 활동 감소와 [9]무쾌감증 사이의 직접적인 관계가 보고되었다.연구자들은 무쾌감증이 신경전달물질인 도파민을 포함한 뇌의 보상체계의 붕괴로 인해 발생할 수 있다는 이론을 세운다.무쾌감증은 "기쁨을 추구, 경험 및/또는 배우는 장애인 능력"으로 특징지어질 수 있으며, 이는 종종 있지만 항상 의식적으로 접근할 수 있는 것은 아니다.[10]

유사성 돌연변이의 상태와 부정적인 증상은 밀접하게 관련되어 있다.운동성 뮤티즘에서 뇌졸중 또는 전측 대상피질에 대한 다른 병변은 운동(운동성)[11]과 언어(변성)의 감소를 일으킨다.

발생.

주요 우울 장애

무쾌감증은 심각한 우울증을 [2]가진 사람들의 약 70%에서 발생한다.무쾌감증은 주요 우울증 장애의 핵심 증상이다. 그러므로, 이 증상을 경험하는 사람들은 우울/[12]우울한 기분이 아니더라도 우울증으로 진단될 수 있다.DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)은 "관심이나 즐거움의 결여"를 기술하고 있지만, 사람들이 즐거움을 주지 않는 것에 덜 관심을 갖는 경향이 있다는 것을 고려하면, 이러한 것들은 식별하기 어려울 수 있다.체중 감량에 대한 DSM 기준은 아마도 관련이 있을 것이고, 이 증상을 가진 많은 사람들은 음식을 즐기지 못한다고 묘사한다.그들은 비정신적 증상이나 [13]우울증의 징후를 묘사할 수 있다.

정신분열증

무쾌감증은 [2]정신분열증의 부정적인 증상 중 하나이다.부정적인 증상을 분류하기 위해 일반적으로 5개의 영역을 사용하지만, 설문지의 인자 분석은 즐거움과 동기부여의 결핍을 포함한 두 가지 요인을 산출한다.정신분열증을 앓고 있는 사람들은 건강한 사람들보다 긍정적인 감정을 덜 경험했다고 소급해서 보고한다.그러나 정신분열증을 앓고 있는 사람들은 보람 있는 자극을 받았을 때 긍정적인 영향을 똑같이 경험한다고 보고하기 때문에 "좋아하는" 혹은 소모적인 쾌락은 온전하다.대부분의 연구가 단순한 보상에 대한 보상 시스템(즉, 복부 선조체, VTA)의 온전한 반응을 보고하기 때문에 신경 영상 연구는 이러한 행동 관찰을 뒷받침한다.그러나 금전적 보상에 대한 연구는 때때로 응답성이 감소했다고 보고한다.보상 예상 시 감정 반응에 관해 보다 일관된 감소가 관찰되며, 이는 보상 시스템의 [14]피질 및 피질하 구성요소의 응답 감소에 반영된다.정신분열증은 감소된 긍정적인 예측 오류(예상치 못한 보상에 대한 정상적인 반응 패턴)와 관련이 있으며, 몇 가지 연구에서 부정적인 증상과 상관관계가 있는 것으로 나타났다.정신분열증이 있는 사람들은 업무가 명시적 학습을 요구하거나 충분히 복잡한 경우에만 강화 학습 과제에서 장애를 보인다.반면 암묵적 강화 학습은 비교적 온전하다.이러한 결손은 ACC, OFC 및 dlPFC의 기능 장애와 관련이 있을 수 있으며,[15] 이는 보상과 목표의 비정상적인 표현으로 이어질 수 있다.

물질 관련 장애

무쾌감증은 알코올, 오피오이드, 니코틴 등 다양한 약물에 의존하는 사람들에게서 흔하다.무쾌감증은 시간이 지남에 따라 덜 심각해지지만,[16] 재발의 중요한 예측 변수이다.

외상 후 스트레스 장애

PTSD는 예상되는 "욕구"의 일부인 동기 감소와 관련이 있는 반면, 또한 높은 감각 추구와 관련이 있으며 생리적인 자극에 대한 결핍이나 긍정적인 [17]자극에 대한 자기 보고 즐거움이 없다.PTSD는 또한 [2]우울증과 높은 공생관계 때문일 수 있는 무뎌진 영향과도 관련이 있다.

파킨슨병

무쾌감증은 파킨슨병에서 자주 발생하며 7-45%의 비율이 보고된다.무쾌감증이 파킨슨병의 높은 우울증 발병률과 관련이 있는지는 알려지지 않았다.[18]

양극성 우울증

무호흡증은 또한 양극성 [19]우울증이 있는 사람들에게 나타나는 것으로 보고되었다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애

무쾌감증은 ADHD와 관련이 있을 수 있다.ADHD를 가진 사람들의 뇌에서 도파민 작용과 세로토닌 작용 기능의 장애는 보상 처리의 조절 장애를 초래하여 무쾌감을 [20]초래할 수 있다.

성적 무쾌감증

주요 기사 : 성적 무쾌감

남성의 성적 무쾌감은 '사정성 무쾌감증'이라고도 한다.이 상태는 남자가 아무런 [21]쾌감 없이 사정할 것이라는 것을 의미한다.

이 질환은 남성에게서 가장 많이 발견되지만, 여성도 오르가즘 과정을 거치면 쾌감이 부족할 수 있다.

성적 무호흡증은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있다.

신경학적 검사와 혈액 검사를 통해 특정 성 무쾌감증의 원인을 알아낼 수 있는 것은 매우 드문 일이다.

환자에게 치료를 돕기 위해 지속 방출 부프로피온이 처방될 수 있으며,[25] 이는 우울증이 없는 환자에서도 성기능 장애를 완화시키는 것으로 나타났다.

사회적 무쾌감증

다음 항목도 참조하십시오.비사교성과 감정적 분리

정의.

사회적 무쾌감증은 사회적 접촉에 대한 무관심과 사회적 상황에서의 즐거움의 결여로 정의되며, 사회적 금연을 특징으로 한다.이러한 특징은 전형적으로 [26]타인에 대한 무관심으로 나타난다.인간 성격의 비병리적인 차원인 내향성과는 대조적으로, 사회적 무쾌감은 즐거움을 [27]경험하는 능력의 부족을 나타낸다.또한, 사회적 무쾌감증은 사회적 무쾌감증은 주로 긍정적인 영향의 감소로 나타나는 반면, 사회적 불안은 긍정적인 영향의 감소와 부정적인 [28]영향의 과장 둘 다로 구분된다는 점에서 사회적 불안과 다르다.

이 특성은 현재 정신분열증 스펙트럼 [29]장애의 주요 특징이자 예측 요인으로 간주된다.

징후 및 증상

  • 대인 쾌감을 느끼는 능력 저하
  • 사회적 이탈/격리
  • 소셜 컨택 및 상호작용 능력 감소
  • 친한 친구나 친밀한 관계가 결여되어 있으며, 그러한 관계의 질이 저하되어 있다.
  • 사회 적응이 잘 안 되다
  • 긍정적인 영향 감소
  • 평면 효과
  • 우울한 기분
  • 국가 관련[29][30] 불안

배경 및 초기 임상 관찰

무쾌감이라는 용어는 그리스어 an-without과 hdondonē, "쾌감"[31]에서 유래했다.쾌락의 본질과 그 부재의 관심은 [3]에피쿠로스 같은 고대 그리스 철학자들로 거슬러 올라간다.무쾌감증의 증상은 1809년 존 하슬람에 의해 정신병리학의 영역에 도입되었는데, 그는 정신분열증 환자를 "기쁨과 [32]가르침의 원천으로 증명된 대상과 추구"에 무관심한 것으로 특징지었다.이 개념은 Théodule-Armand Ribot에 의해 공식적으로 만들어졌으며, 후에 정신과의사인 Paul Eugen Bleuler와 Emil Kraepelin에 의해 정신분열증의 [3]핵심 증상을 설명하기 위해 사용되었다.특히, Rado는 정신분열증 표현형인 정신분열증은 두 가지 중요한 유전적 결손이 있다고 가정했다. 하나는 쾌감을 느끼는 능력(무호흡증)과 관련된 것이고 다른 하나는 자가수용과 관련된 것이다.1962년 미엘은 정신분열증의 성격 유형을 [33]발생시키는 것으로 생각되는 유전적으로 구동되는 신경 통합적 결함인 정신분열증의 개념을 도입함으로써 라도의 이론을 발전시켰다.로렌과 장 채프먼은 두 가지 유형의 무쾌감증, 신체적 쾌감을 경험하는 능력의 결핍, 사회적, 또는 대인 [34]쾌감을 경험하는 능력의 결핍을 더욱 구별했다.

최근의 연구는 사회적 무쾌감이 정신병적 [26][27][35]장애의 전조증일 수 있다는 것을 시사한다.정신분열증 환자의 1급 친척은 사회적 [36]무쾌감증의 높은 수준을 보이고, 사회적 무쾌감증의 더 높은 기준 점수는 정신분열증의 [37]나중에 발병하는 것과 관련이 있다.이러한 연구결과는 그것이 정신분열증 스펙트럼 장애에 대한 유전적 위험 지표라는 추측을 뒷받침한다.

또한, 정신분열증 환자의 사회적 무쾌감 수치가 높아진 것은 사회적 [38][39]기능 저하와 관련이 있다.사회적 무호흡증 환자는 비무호흡증 [40][41]환자보다 많은 신경심리학적 검사에서 더 나쁜 결과를 보이며 정신분열증 [41]환자들에게서 볼 수 있는 비슷한 생리학적 이상을 보인다.

공존.

무쾌감증은 여러 형태의 [42]정신병리학에 존재한다.

우울증.

사회적 무호흡증은 우울증과 정신분열증 모두에서 관찰된다.그러나 사회적 무쾌감증은 우울증과 관련된 상태이고 다른 하나는 정신분열증과 관련된 성격구성과 관련된 특성이다.이 두 사람 모두 사회적 무호흡증의 자기 보고 측정에서 높은 점수를 얻는 경향이 있다.블랜차드, 호란, 브라운은 우울증과 정신분열증 환자 그룹이 단면적으로 매우 비슷해 보일 수 있지만, 우울증을 가진 사람들이 증상 완화를 경험함에 따라 시간이 지남에 따라 그들은 사회 무쾌증의 징후를 덜 보이는 반면 정신분열증을 가진 사람들은 그렇지 [43]않다는 것을 증명했다.블랜차드와 동료들(2011년)은 사회적 무쾌감을 가진 개인들도 [44]대조군에 비해 우울증과 디스테미아를 포함한 평생 기분 장애의 비율이 높다는 것을 발견했다.

사회적 불안

위에서 언급했듯이, 사회적 불안과 사회적 무쾌감증은 중요한 [28]면에서 다르다.그러나 사회적 무쾌감과 사회적 불안감 또한 종종 동반된다.사회적 무감각증이 있는 사람들은 증가하는 사회적 불안을 보일 수 있고 사회적 공포증과 일반화된 불안 [45]장애에 대한 위험이 높아질 수 있다.사회적 무호흡증과 사회적 불안 사이의 정확한 관계가 무엇인지, 그리고 어떤 것이 다른 [46]것을 강화시키는지는 아직 밝혀지지 않았다.사회적 무쾌감을 가진 사람들은 더 높은 스트레스 반응성을 보일 수 있는데, 이는 그들이 같은 유형의 스트레스 요인을 경험하는 대조군 피실험자들에 비해 스트레스 사건에 대해 더 많은 압도감을 느끼거나 무력감을 느낀다는 것을 의미한다.이러한 기능 장애 스트레스 반응성은 쾌락 능력과 관련이 있을 수 있으며, 사회적 무쾌감증을 [47]가진 사람들에게서 경험되는 증가된 불안 증상에 대한 잠재적인 설명을 제공한다.사회적 불안으로부터 사회적 무쾌감을 분리하려는 시도로, 개정된 사회적 무쾌감[48] 척도는 잠재적으로 사회적 [29]불안을 목표로 하는 항목을 포함하지 않았다.그러나 사회적 무쾌감이 겹치고 사회적 불안과 상호작용하는 근본적인 메커니즘에 대해 더 많은 연구가 수행되어야 한다."사회적 프로세스" RDoC 이니셔티브의 노력은 정신분열증과 같은 정신질환의 근간이 될 수 있는 사회적 행동의 구성요소를 구별하는 데 매우 중요합니다.

정신분열증 및 정신분열증 스펙트럼 장애의 주요 관련성

사회적 무쾌감증은 정신분열증의 핵심 특성으로, 정상에서 무질서까지 다양할 수 있고 정신분열증과 [49]정신분열증의 위험에 기여할 수 있는 성격 특성들의 연속체로 정의된다.사회적 무쾌감증은 부정적이고 긍정적인 정신분열증의 [50]차원이다.그것은 사회적, 대인관계적 결손을 수반하지만, 인지력 저하와 무질서한 언어와도 관련이 있으며, 둘 다 긍정적인 정신분열증의 [51][52][53]범주에 속합니다.정신분열증을 가진 모든 사람들이 사회적[54] 무쾌감을 보이는 것은 아니며, 마찬가지로, 사회적 무쾌감을 가진 사람들은 대부분의 정신분열증-스펙트럼 [55]장애와 가장 빈번하게 관련된 긍정적이고 인지적인 증상을 가지고 있지 않다면 결코 정신분열증-스펙트럼 장애로 진단되지 않을 수도 있다.

사회적 무쾌감증은 미래의 정신분열증 스펙트럼 [45][55]장애의 유효한 예측 변수가 될 수 있다. 사회적 무쾌감증을 가진 젊은 성인들은 [37][51]잠재적 예측 타당성을 보여주면서 정신분열증 환자와 유사한 방향으로 행동한다.사회적 무쾌감증은 보통 청소년기에 나타나는데, 아마도 사회 행동과 환경 변화에 중요한 뇌 영역의 시냅스 가지치기 발생과 결합으로 인해 청소년들이 개인이 되고 더 많은 독립을 얻는 과정에 있다.

치료

사회적 [46]무쾌감에 대한 검증된 치료법은 없다.미래 연구는 특정 뇌 영역과 사회적 무쾌감증의 원인과 관련이 있을 수 있고 약물이나 행동 치료의 표적이 될 수 있는 신경 전달 물질을 연구하기 위한 유전적, 환경적 위험 요소에 초점을 맞춰야 한다.사회적 지원은 또한 사회적 무쾌감증 치료에 중요한 역할을 할 수 있다.블랜차드 외 [44]연구진은 더 많은 사회적 지지와 더 많은 인지된 사회적 지지 네트워크가 더 적은 정신 분열증-스펙트럼 증상 및 사회적 무쾌감증 그룹 내의 더 나은 일반적인 기능과 관련이 있다는 것을 발견했다.지금까지 특별히 무쾌감을 목표로 하는 약은 개발되지 않았다.

성별의 차이

일반 인구에서, 사회적 무쾌감 [56]측정에서 남성이 여성보다 더 높은 점수를 받는다.이 성별 차이는 (청소년기에서 성인기까지) 내내 안정적이며 정신분열증-스펙트럼 장애가 있는 사람들에게도 나타난다.이러한 결과는 정신분열증 스펙트럼 장애에서 볼 [57]수 있는 대인관계 및 사회적 결손의 보다 광범위한 패턴을 반영할 수 있다.평균적으로,[58] 정신분열증을 가진 남성은 여성에 비해 더 어린 나이에 진단되고, 더 심각한 증상, 더 나쁜 치료 예후, 전반적인 삶의 질 저하를 보인다.이러한 결과는 사회적 무쾌감증에서 볼 수 있는 성별 차이와 함께 남성과 여성 사이에 차이가 있는 유전적, 호르몬적 특성에 대한 연구의 필요성을 개략적으로 나타내며,[59] 정신분열증과 같은 정신질환에 대한 위험이나 탄력성을 증가시킬 수 있다.

사회적 무쾌감 평가

조현형에는 여러 가지 자기 보고 심리 측정 척도가 있으며, 각 척도는 사회적 무감각증과 관련된 서브세일을 포함한다.

유전자 성분

L.J.와 J.P.채프먼은 사회적 무쾌감증이 유전적 [54]취약성에서 비롯될 수 있다는 가능성을 처음으로 논의했다.정신분열증 1(DISC1) 유전자의 장애는 정신분열증 스펙트럼 장애 및 기타 정신질환의 [62]위험 및 원인과 일관되게 관련되어 왔다.더 최근에, DISC1은 일반 [63]인구 내의 사회적 무쾌감증과 관련이 있다.Tompo는 사회적 무쾌감증의 특징 증가와 관련된 특정 DISC1 대립 유전자를 확인했다.그들은 또한 여성에게서 우선적으로 발현되는 것으로 밝혀진 사회적 무쾌감증의 특성 감소와 관련된 DISC1 대립 유전자를 확인했다.더 많은 연구가 수행되어야 하지만, 사회적 무쾌감증은 정신 분열증 위험과 [64]관련된 유전자 사이의 중요한 중간 표현형(내피형)일 수 있다.

신경생물학적 상관관계

사회 무쾌감증의 신경생물학을 연구하는 연구원들은 이 특성이 뇌에서 보상과 관련된 시스템의 기능 장애와 관련이 있을 수 있다고 단언한다.이 회로는 쾌락감, 보상 혜택과 비용의 계산, 쾌적한 자극을 얻기 위해 필요한 노력의 결정, 자극을 얻기 위한 결정, 자극을 얻기 위한 동기 부여에 매우 중요하다.특히 복측 선조체 및 안와전두피질(OFC) 및 배측(dl) PFC를 포함한 전전두피질(PFC) 영역은 쾌락의 체험과 보상의 쾌락적 지각에 매우 관여한다.신경전달물질 시스템에 관해서는 핵의 오피오이드, 감마-아미노낙산 및 엔도카나비노이드 시스템이 [3]보상에 대한 쾌락적 인식을 매개한다.주요 우울장애(MDD)와 정신분열증을 가진 무호흡증 환자에서 PFC와 복부 선조체의 활동이 감소하는 것으로 밝혀졌다.그러나 정신분열증은 쾌락능력의 감소와 관련이 적고 보상평가 부족과 관련이 [65][66]더 많을 수 있다.

특정 음악 무쾌감증

주요 기사:음악 무쾌감증

최근 연구에 따르면 음색이나 비트를 처리하는 데 아무런 문제가 없지만 음악을 [67]듣는 것으로부터 즐거움을 느끼지 못하는 사람들을 발견했다.특정한 음악 무쾌감증은 음악에 대한 두려움인 멜로포비아와 구별된다.

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외부 링크

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