우울증의 감별 진단

Differential diagnoses of depression
신경영상은 [1]우울증을 포함한 다양한 정신질환을 진단하는데 유용한 도구가 될 수 있다.

가장 흔하게 진단되는 정신 [2][3]질환 중 하나인 우울증은 전 [4][5]세계 인구의 다양한 부분에서 점점 더 많은 수의 진단을 받고 있다.미국에서만 우울증은 매년 1,760만 명의 미국인들, 즉 6명 중 1명이 영향을 받는다.우울증 환자는 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 자살 위험이 높아집니다.앞으로 20년 안에 우울증은 전 세계적으로 두 번째로 큰 장애의 원인이 될 것이며 미국을 포함한 고소득 국가에서 가장 큰 원인이 될 것으로 예상된다.자살의 약 75%에서, 개인은 사망하기 전 해에 의사를 만났고, 45-66%는 전 달에 의사를 만났다.자살로 사망한 사람들 중 약 3분의 1은 전년에 정신 건강 서비스에 연락을 취했고, 5분의 1은 전월에 [6][7][8][9][10]연락을 취했습니다.

우울증의 증상 중 일부 또는 전부를 모방할 [11][12][13]수 있거나 우울증에 동반될 수 있는 많은 정신과 및 의학적 조건이 있다.다른 장애의 증상과 특징을 공유하고 증상을 나타내는 진정한 원인이 될 수 있는 정신의학적 또는 의학적인 장애를 구별 [14]진단이라고 한다.

우울증 등 많은 정신질환은 의료훈련을 [15]거의 받지 않거나 아예 받지 않은 제휴 건강전문가에 의해 진단되며, 근본적인 원인을 제대로 고려하지 않고 증상을 나타내는 것에 근거해 이루어지며, 종종 차등진단의 적절한 선별이 [16][17][18][19][20][21]이루어지지 않는다.한 연구에 따르면, "비의료 정신 건강 관리 기관들은 그들의 [22]환자들에게 가면을 쓴 의학적 질병을 인식하지 못할 위험이 높아질 수 있다."

오진이나 오진은 치료 부족이나 효과적이지 않고 잠재적으로 유해한 치료로 이어져 근본적인 원인 [23][24]질환을 악화시킬 수 있습니다.한 연구 결과에 따르면 심각한 정신질환을 가진 개인의 절반 정도가 "대부분 진단되지 않고 치료되지 않으며 정신의학적 [26][27]증상을 유발하거나 악화시킬 수 있는" 일반적인 의학적 상태를 가지고 있는 것으로 나타나면서, 모든 심리적 증상의 10%가 의학적 [25]이유 때문일 수 있다.

뉴스위크에 실린 오진된 우울증의 경우, 한 작가는 수년간 우울증 치료를 받았다; 그녀의 우울증의 마지막 10년 동안 증상은 악화되었고, 여러 번의 자살 시도와 정신 병원에 입원했다.마침내 MRI를 찍었을 때 종양의 존재를 알 수 있었다.하지만 그녀는 신경과 의사로부터 양성이라고 들었다.증상의 악화와 다른 신경과 의사의 다른 소견으로 종양이 제거되었다.수술 후 그녀는 더 이상 [28]우울증에 시달리지 않았다.

자가면역장애

  • 셀리악병; 다양한 음식 곡물, 특히 밀, 호밀과 보리에서 발견되는 글루텐을 신체가 소화하지 못하는 자가면역질환이다.최근의 연구는 그것의 신경정신학적 증상이 위장 증상 없이 나타날 수 있다는 것을 보여주었다.
"하지만, 보다 최근의 연구들은 더 넓은 범위의 신경학적 증후군이 장병리 [29]유무에 관계없이 글루텐 감수성의 외인성 발현일 수 있다는 것을 강조하고 있습니다."
  • 루푸스: 전신성 홍반성 루푸스는 신체의 [30]어느 부분에나 영향을 미칠 수 있는 만성 자가 면역 결합 조직 질환입니다.낭창은 [31]우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.

세균-바이러스-기생충 감염

MRI 뇌 스캔:신경낭포증
  • 라임병; 사슴진드기(Ixodes scapularis)에 의해 전염되는 스피로헤테균인 Borrelia burgdorferi에 의한 세균 감염입니다.라임병은 다양한 의학적 및 신경정신학적 [32][33]장애의 증상을 모방하는 성향으로 "위대한 모방자"라는 별명을 얻은 질병 중 하나이다.라임병은 혈청학적 [34]검사의 복잡성과 신뢰성의 결과로 부분적으로 충분히 진단되지 않은 질병이다.
전국적으로 라임 붕신증이 급속히 증가하고 있고 심각한 신경학적 손상을 막기 위해 항생제 치료가 필요하기 때문에 정신건강 전문가들은 가능한 정신의학적 [35]징후를 알아둘 필요가 있습니다.
  • 유행하는 매독은 치료하지 않으면 신경 매독으로 진행되어 뇌에 영향을 미칠 수 있는 또 다른 "위대한 모방자" 중 하나이다."이번 사례는 신경 매독이 정신 질환과 질병의 맥락에서 여전히 구별 진단에서 고려되어야 한다는 것을 강조합니다.현재 역학 데이터와 매독 진단이 어렵기 때문에 정신과 분야의 정기 검진이 [36]필요하다고 말했다.
  • 신경낭포증(NCC): 돼지 촌충인 태니아 솔륨의 애벌레 단계에 의해 발생하는 뇌 또는 척수의 감염이다.NCC는 전 세계적으로 중추신경계의 가장 흔한 기생충 감염이다.인간은 오염된 분변 물질과 접촉하거나 감염된 채소나 덜 익힌 [37]돼지고기를 먹음으로써 돼지 촌충의 알을 섭취할 때 낭포증이 발생한다.낭포증은 중남미에서는 풍토병이지만 미국에서는 [38]유병률이 높아지면서 부상하고 있다.신경낭포증이 있는 사람의 우울증 발병률은 [39]일반인보다 높다.
  • 톡소플라스마증; 톡소플라스마 곤디이 세포내 원생 기생충에 의한 감염이다.사람은 조직낭종 섭취, 난모낭종 섭취, 자궁내 타키조이트 감염 등 3가지 방법으로 감염될 수 있다.인간에게 전염되는 주요 방법 중 하나는 숙주종인 길들여진 [40]고양이의 배설물과 접촉하는 것이다.톡소플라스마 곤디이는 전 세계 인구의 약 30%를 감염시키지만, 감염된 사람의 극히 일부에서만 명백한 임상 증상을 일으킨다.톡소플라스마 곤디이(혈소판증)에 대한 노출은 인간 행동의 다양한 특징과 일부 우울증 [41][42]사례의 원인이 되는 것으로 입증되었으며, 또한 연구는 혈소판증을 자살률[43] 증가와 연관시켰다.
  • 미국 텍사스 휴스턴에서 실시된 질병통제센터(CDC)에 보고된 연구에서 뇌염을 일으킬 수 있는 웨스트나일 바이러스(WNV)는 감염자의 31%에서 우울증이 발병하는 원인인 것으로 보고됐다.인간에게 질병을 전염시키는 주요 매개체는 다양한 종류의 [44][45]모기이다.WNV는 남유럽, 아프리카, 중동 및 아시아의[46] 고유종으로 1999년 미국에서 처음 확인되었다.1999년과 2006년 사이에, 미국에서 확인된 WNV의 2만 건이 보고되었고, 최대 100만 건이 감염되었다고 추정되었다."WNV는 현재 미국에서 유행하는 바이러스성 뇌염의 가장 흔한 원인이며, 가까운 [47]미래에는 신경학적 질병의 중요한 원인으로 남을 것입니다."

혈액 장애

  • 빈혈: 적혈구(RBC)의 정상적인 수가 감소하거나 [48]혈액에 있는 헤모글로빈의 정상 양보다 적은 것입니다.우울증 증상은 지역사회에 [49]사는 노인들의 일반적인 집단에서 빈혈과 관련이 있다.

만성피로증후군

100만 명에서 400만 명의 미국인들이 만성피로증후군(CFS)을 앓고 있는 것으로 알려져 있지만, 50%만이 CFS의 증상에 대해 의사와 상담한 적이 있다.또한 CFS 증상을 가진 사람들은 종종 당뇨병, 갑상선 질환 또는 약물 남용과 같은 진단되지 않은 의학 또는 정신 질환이 있다.한 때 심신증상으로 여겨졌던 CFS는 이제 조기 진단과 치료가 [50]증상을 완화하거나 완전히 해결하는 데 도움이 될 수 있는 유효한 의학적 질환으로 간주됩니다.우울증으로 [51]오진되는 경우가 많지만 뇌혈류 [52]속도에서 차이가 발견되고 있다.

CFS는 80% 이상에서 과소 진단되며, 동시에 우울증으로 [53]오진되기도 합니다.

식이 장애

과당흡수불량은 우울한 기분을 조성하는 데 한몫을 할 수 있다.과당 흡수 불량은 심각한 우울증 증상이 있는 환자들에게 고려되어야 합니다."[55]
"과당 흡수 불량 환자에서 과당과 소르비톨을 줄인 식단은 위장 증상을 감소시킬 뿐만 아니라 기분과 [56]우울증의 초기 증상도 개선합니다."

내분비계 장애

내분비계 조절 장애는 다양한 신경정신과 증상을 보일 수 있다. 1차 [57]우울증 환자에게서 시상하부-하수체-부신(HPT) 축과 시상하부-하수체-갑상선(HPT) 축의 이상이 나타났다.

우울증 환자에서 관찰된 HPT 및 HPA 축 이상
(Musselman DL, Nemeroff CB. 1996)

HPT 축의 불규칙성:

HPA 축의 불규칙성:

부신

갑상선 및 부갑상선

Location of the thyroid and parathyroid glands in front of the layrnx.

뇌하수체 종양

뇌하수체 종양은 일반 [62]인구에서 상당히 흔하며 추정 범위는 25%에 이른다.대부분의 종양은 양성 종양으로 간주되며 부검이나 신경 영상 촬영 중에 발견된 부수적인 발견이며, 이 경우 "사고성 종양"으로 불린다.양성의 경우에도 뇌하수체 종양은 인지, 행동,[63][64] 감정의 변화에 영향을 미칠 수 있다.뇌하수체 미세아데노마는 직경이 10mm 미만이고 일반적으로 양성인 것으로 간주되지만,[65][66] 미세아데노마의 존재는 자살의 위험인자로 긍정적으로 확인되었다.

"... 뇌하수체 질환 환자들은 우울증 진단을 받고 치료를 받았지만 우울증 치료에는 거의 반응을 보이지 않았습니다."[67]

췌장

  • 저혈당: 인슐린의 과잉생산은 혈중 포도당 수치를 감소시킨다.중환자실에서 급성 폐손상으로부터 회복하는 환자에 대한 한 연구에서, 입원 중에 저혈당이 발병한 환자들의 우울증 [68]발병률이 증가하였다.

신경학

CNS 종양

뇌하수체 종양 외에도 중추신경계의 다양한 위치에 있는 종양은 우울증 증상을 유발하고 [28][69]우울증으로 오진될 수 있다.

뇌진탕 후 증후군

토론 후 증후군(PCS)은 가벼운 외상성 뇌손상 유병률 38-80%의 뇌진탕 후 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 사람이 경험할 수 있는 일련의 증상이며, 외상성 [70]뇌손상의 중간 정도 및 심각한 경우에서도 발생할 수 있다.기준에 따라 뇌진탕으로 인한 증상이 부상 후 3~6개월 이상 지속될 때 진단할 수 있으며, 이 경우 지속성 충돌 후 증후군(PPCS)[71][72][73][74][75]이라고 한다.브리티시컬럼비아 포스트쿠션 증상 인벤토리를 활용한 우울증 환자의 뇌진탕 후 증상 유병률에 대한 연구: "우울증 환자 10명 중 약 9명은 포스트쿠션 증후군에 대한 자유적 자기 보고 기준을 충족했고, 10명 중 5명 이상은 진단을 위한 보수적인 기준을 충족했습니다."이러한 자가 보고 비율은 예정된 임상 면접에서 얻은 비율보다 상당히 높았다.정상적인 대조군은 심리 서비스를 찾는 사람들뿐만 아니라 PCS의 증상을 보였다.PCS의 진단에 대한 상당한 논란이 있는데,[76] 이는 부분적으로 진단을 받을 때 발생하는 의료적 법적 영향과 금전적 영향 때문이다.

의사 불바의 영향

PBA와 우울증의 진단 차이

PBA(Pseudobulbar Affect)는 임상 환경에서 대부분 인식되지 않는 정서적 억제 해제 증후군이며, 따라서 장애의 임상적 징후를 알지 못하기 때문에 종종 치료되지 않는다. [77]우울증으로 오진될 수 있다.그것은 종종 근위축성 측삭경화증과 같은 다양한 신경 퇴행성 질환에 2차적으로 발생하며, 머리 외상에 의해서도 발생할 수 있다.PBA는 무의식적이고 부적절한 폭소 및/또는 울음을 터뜨리는 것이 특징이다.PBA는 미국에서만 [78]150만 - 200만 명의 환자가 발생할 것으로 추정될 정도로 높은 유병률을 보이고 있다.

다발성 경화증

다발성 경화증은 뇌와 척수 세포의 미엘린 피복이 회복할 수 없을 정도로 손상되는 만성 탈수 질환이다.우울증의 증상은 질병의 모든 단계에서 환자들에게 매우 흔하며 의료 치료, 특히 간섭 베타-1a에 [79]의해 악화될 수 있다.

신경독성

다양한 화합물이 신경독성 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이들 중 다수는 우울증의 발달에 인과관계가 있는 것으로 밝혀졌다.

흡연

흡연과 우울증 사이의 상관관계를 시사하는 연구가 있었다.최근의 한 연구 결과는 담배를 피우는 것이 [80]우울증의 발달에 직접적인 인과적 영향을 미칠 수 있다는 것을 암시한다.흡연, 자살에 대한 생각과 자살 [81][82]시도 사이에 긍정적인 연관성이 있다는 것을 보여주는 다양한 연구들이 행해져 왔다.

간호사들을 대상으로 실시한 연구에서, 하루에 1-24개비 담배를 피운 사람은 자살 위험이 2배, 25개비 이상, [83][84]4배였다.30만 명의 미군 남성을 대상으로 한 연구에서, 자살과 흡연 사이의 결정적인 연관성이 비흡연자보다 [85]두 배 높은 하루에 한 갑 이상의 담배를 피우는 사람들에게서 관찰되었다.

흡연 우울증과 자살의 연관성

"현재 매일 담배를 피우는 것은 아니지만, 자살에 대한 생각이나 [86]시도의 발생을 예측했습니다."

"그럼에도 불구하고 흡연이 [87]우울증의 발병과 관련된 선행 요인 중 하나일 가능성을 배제하는 것은 현명하지 못한 것으로 보일 것입니다."

"담배 금주는 우울증 [88]증상의 감소와 관련이 있을 수 있습니다."

"그러나 흡연의 스트레스 유발 모델은 흡연이 스트레스와 그에 수반되는 부정적인 [89]영향을 끼친다는 것을 암시합니다."

약

다양한 약물들이 우울증의 발병과 인과 관계가 있다는 의심을 받아왔다. 이것은 "유기농 기분 증후군"으로 분류되었다.고혈압 치료에 사용되는 것과 같은 일부 종류의 약물들은 수십 년 동안 우울증의 [90]발병과 결정적인 관계가 있는 것으로 알려져 왔다.

우울증과 관련이 있는 약물을 복용하는 사람들의 모니터링과 진단 [91]과정에서 그러한 약물의 사용을 고려할 필요성이 종종 지적된다.

  • 국소 트레티노인(Retin-A). 비타민 A에서 파생되어 여드름 속균 치료에 사용되는 국소 용액과 같은 다양한 의학적 조건에 사용됩니다.피부에 외부적으로 도포되더라도 혈류로 들어가 신경 독성 효과가 [92]있을 수 있는 혈액 뇌 장벽을 넘을 수 있습니다.
  • 간섭자; 인체에서 생성된 단백질, 알파, 베타, 감마 세 종류가 확인되었다.합성 버전은 암 치료 및 C형 간염 치료에서 인터페론 알파의 사용과 같은 다른 의학 상태를 치료하기 위해 사용되는 다양한 약물에 이용된다.세 종류의 간섭물질은 모두 우울증과 자살 생각을 [93]일으킬 수 있다.

유기인산에 대한 만성 피폭

만성 유기인산염 노출의 신경정신학적 영향에는 기분 장애, 자살 사고와 행동, 인지 장애 및 만성 [94]피로가 포함된다.

신경정신과

양극성 장애

  • 조울증은 종종 심각한 우울증으로 오진되고, 따라서 효과가 없을 뿐만 아니라 저감각증, 조증, 또는 [95][96]기분 사이의 순환을 악화시킬 수 있기 때문에 종종 금지된다.심각한 우울증으로 진단된 사람들은 종종 두 [97]가지 사이의 연속성을 나타내는 저체중 증상을 경험하기 때문에 이것이 별개의 장애로 분류되어야 하는지에 대한 논란이 계속되고 있다.

영양 결핍

영양은 적절한 신체적, 정신적 행복을 유지하는 모든 면에서 중요한 역할을 한다.불충분하거나 불충분한 영양 섭취는 정신 건강에 지대한 영향을 미칠 수 있다.영양 신경과학의 신흥 분야는 식이요법, 신경학적 기능, 정신 건강 사이의 다양한 연관성을 탐구한다.

수면 장애

  • 불면증:잠을 잘 수 없는 것은 종종 우울증의 증상이지만, 어떤 경우에는 우울증을 [104][105]일으키는 방아쇠가 되기도 한다.일시적인 것일 수도 있고 급성일 수도 있고 만성적일 수도 있습니다.1차 장애일 수도 있고 공동 질병일 수도 있습니다.
  • 위트마크 에크봄 증후군이라고도 알려진 안절부절 못하는 다리 증후군은 불편하거나 이상한 감각을 멈추기 위해 몸을 움직이고 싶은 억제할 수 없는 충동으로 특징지어진다.그것은 가장 일반적으로 다리에 영향을 미치지만 팔이나 몸통, 그리고 심지어 유령 [106]팔다리에까지 영향을 미칠 수 있다.안절부절못하는 다리증후군은 심각한 우울증 장애와 관련이 있다."주요 우울증 질환 진단에 대한 조정된 승산비...안절부절못하는 다리증후군과 주요 우울증 및/또는 공황장애 [107]사이에 강한 연관성이 있음을 시사한다."
  • 수면 무호흡증은 수면 중에 호흡이 멈추는 것이 특징인 수면 장애입니다.무호흡이라고 불리는 각 증상은 하나 이상의 호흡이 빗나가도록 충분히 오래 지속된다; 그러한 증상들은 수면 주기 내내 반복적으로 발생한다.진단되지 않은 수면 무호흡은 [108]우울증의 심각성을 유발하거나 원인이 될 수 있다.
  • 임상의들이 거의 알지 못하는 일주기 리듬 수면 장애는 일차 불면증이나 정신 [109]질환으로 잘못 진단되었을 때 종종 치료되지 않거나 부적절하게 처리된다.

「 」를 참조해 주세요.

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참고 문헌

외부 링크