질병부담

Disease burden
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환경 질병과 혼동하지 않기 위해서입니다.
2004년 전 세계에서 장애 조정 수명 연도로 측정한 모든 감염병의 부담
2004년 전 세계적으로 장애 조정 수명 연도로 측정한 비소통성 질병의 부담

질병 부담은 재정 비용, 사망률, 질병률 또는 기타 지표에 의해 측정되는 건강 문제의 영향이다. 종종 품질 조정 수명년(QALY) 또는 장애 조정 수명년(DALY)의 관점에서 정량화된다. 이 두 지표는 모두 장애(YLD)로 인해 손실된 연도 수를 정량화하며, 때로는 질병으로 인해 손실된 연도 또는 장애/질병을 앓은 연도로 알려져 있다.[1] 한 DALY는 건강한 삶을 잃어버린 1년으로 생각할 수 있으며, 전체적인 질병 부담은 현재의 건강상태와 이상적인 건강상태(개인이 질병과 장애로부터 자유로운 노년까지 사는 곳)의 차이를 측정하는 척도로 생각할 수 있다.[2][3][4] 2015년 6월 '랜싯'에 실린 기사에 따르면 YLD의 10대 원인에는 요통과 주요 우울장애가 꼽혔고 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환, 천식을 합친 것보다 더 많은 건강손실의 원인이었습니다.[where?] 질병과 장애의 수준, 패턴, 추세를 정량화하기 위한 가장 크고 세밀한 분석으로 여겨지는 188개국의 데이터를 바탕으로 한 이번 연구는 "YLD로 인한 장애 조정 수명연도의 비율이 1990년 21.1%에서 2013년 31.2%로 전 세계적으로 증가했다"[5]고 결론지었다. 질병의 환경적 부담은 환경적 요인에 기인할 수 있는 DALY의 수로 정의된다.[4][6][7] 이와 유사하게, 질병에 대한 업무 관련 부담은 직업적 위험 요인에 의한 사망과 DALY의 수로 정의된다.[8] 이러한 조치들은 질병 부담의 비교를 가능하게 하며 건강 개입의 가능한 영향을 예측하는 데도 사용되었다. 2014년까지 1인당 DALY는 "저소득 및 중산층 지역에서 40% 더 높았다."[9]

세계보건기구(WHO)는 지역이나 국가 차원에서 질병 부담을 측정하기 위한 세부 지침을 마련해 왔다.[4] 2004년에 남녀 모두에게 가장 높은 YLD로 이어진 건강문제는 단극성 우울증이었고,[10] 2010년에는 허리 통증이었다.[11] 2014년 11월 발간된 '랜셋' 기사에 따르면 60세 이상 연령층의 질환은 '전 세계 질병 부담의 23%'를 차지하며 2014년 이 집단에서 질병 부담의 주범인 '심혈관 질환(30.3%)', 악성 신엽종(15.1%), 만성 호흡기 질환(9.5%), 근골격계'가 꼽혔다. 질병(7.5%)과 신경정신질환(6.6%)[9]: 549 이 뒤를 이었다.

통계

2004년 세계보건기구(WHO)는 15억 년의 장해가 질병과 부상으로 손실된 것으로 추산했다.[12][13]

질병분류 전 세계[13] 의 백분율 전 세계[12] 의 백분율 전체 YPLL의 백분율, 유럽[13] 모든[12] DALY의 백분율, 전체 YPLLs, 미국 및 캐나다[13] 비율 DALY, 미국 및 캐나다[12] 전체 비율
전염성 및 기생성 질환, 특히 하부 호흡기 감염, 설사, 에이즈, 결핵, 말라리아 37% 26% 9% 6% 5% 3%
우울증 등 신경정신과 질환 2% 13% 3% 19% 5% 28%
부상, 특히 자동차 사고 14% 12% 18% 13% 18% 10%
심혈관 질환, 주로 심장마비와 뇌졸중 14% 10% 35% 23% 26% 14%
조산 및 기타 치명적인 사망(유아 사망률) 11% 8% 4% 2% 3% 2%
암 8% 5% 19% 11% 25% 13%

역사

1990년에 시행된 세계 질병의 부담에 관한 첫 번째 연구는 세계 8개 지역에 대한 100개 이상의 질병과 부상의 건강 영향을 정량화하여 연령, 성별, 지역별로 병인과 사망률을 추정했다. 또한 질병, 부상 및 위험 요인의 부담을 계량화하기 위한 새로운 지표로서 DALY를 도입하였다.[4][14][15] 2000-2002년부터 1990년 연구는 비교 위험 요소 평가라고 알려진 프레임워크를 사용하여 보다 광범위한 분석을 포함하도록 갱신되었다.[14]

수정 가능한 위험 요소

2006년 세계보건기구는 환경 위험요인을 줄임으로써 예방할 수 있는 전세계 질병의 양을 다룬 보고서를 발표했다.[6] 보고서는 전세계 질병 부담의 약 4분의 1과 어린이 부담의 3분의 1 이상이 수정 가능한 환경적 요인 때문이라는 것을 발견했다. '환경 매개' 질병 부담은 개발도상국에서 훨씬 더 높은데, 선진국에서는 1인당 질병 부담이 큰 심혈관계 질환이나 암 등 특정 비커뮤니케이션 질환을 제외하면 훨씬 높은 편이다. 어린이 사망자가 가장 많고, 대부분 개발도상국에서 환경적으로 야기되는 사망자가 연간 4백만 명 이상으로 가장 많다. 환경적 원인으로 인한 유아 사망률도 개발도상국에서 12배나 높다. 세계보건기구(WHO)가 분류한 102개 주요 질병·부상 중 85개는 환경적 요인 때문이었다.[6]

환경 건강 영향을 측정하기 위해 환경은 "사람 외부의 모든 물리적, 화학적, 생물학적 요인 및 모든 관련 행동"으로 정의되었다.[16] 수정 가능한 환경의 정의에는 다음이 포함되었다.

특정 환경 요인은 이 정의에서 제외되었다.

추정

WHO는 사망률과 비임상 건강 결과에 대한 정보를 결합한 요약 측정을 사용하여 모집단의 건강을 계량화하는 방법론을 개발했다. 이 측정치는 건강 격차 또는 건강 기대치를 수량화한다. 가장 일반적으로 사용되는 건강 요약 측정치는 DALY이다.[3][15][18]

오염물질 수준을 통해 노출을 측정하는 노출 기반 접근방식은 질병의 환경 부담을 계산하는 데 사용된다.[20] 이 접근방식은 관련 위험 요소, 연구 집단의 노출 수준 및 분포, 오염물질의 용량-반응 관계와 관련된 결과에 대한 지식을 요구한다.

선량-반응 관계는 연구 모집단에 대해 평가된 피폭 매개변수의 함수다.[3] 피폭 분포와 용량-반응 관계는 연구 집단의 건강 영향 분포를 산출하기 위해 결합되며, 보통 발생 측면에서 표현된다. 그런 다음 건강 영향 분포를 DALY와 같은 건강 요약 척도로 변환할 수 있다. 주어진 위험 요인에 대한 노출-반응 관계는 일반적으로 역학 연구로부터 얻어진다.[3][4] 예를 들어 칠레 산티아고의 옥외 대기오염에 따른 질병부담을 대기중 입자물질(PM10)의 농도를 측정하고, 취약인구를 추정하며, 이러한 데이터를 관련 용량-반응관계와 결합하여 계산했다. 공기 중 미세먼지 농도가 권고기준으로 감소하면 연간 약 5,200명의 사망자와 4700명의 호흡기 병원 입원, 1350만일의 활동제한일수가 감소해 총 인구 470만 명이 사망할 수 있다.[3]

세계보건기구는 2002년에 위험 평가 데이터를 사용하여 85개 질병 범주에 대한 사망률과 질병률의 환경적 귀속 분율(EAFs)을 개발함으로써 질병의 전지구적 환경 부담을 추정했다.[3][4][21] 2007년에 그들은 당시 192개 회원국의 환경 요인이 건강에 미치는 영향에 대한 국가별 첫 번째 분석을 발표했다. 이들 국가의 추정치는 정부가 예방 조치를 수행하는 것을 돕기 위한 첫 번째 단계였다. 국가의 추정치는 다음과 같이 세 부분으로 나뉘었다.

선별된 위험요인에 대한 질병의 환경부담
이는 고형연료 사용에 따른 실내 공기 오염, 실외 공기 오염, 안전하지 않은 물, 위생 및 위생에 기인하는 사망 및 DALY로 표현되는 연간 부담을 나타낸다. 결과는 노출 기반 접근법을 사용하여 계산된다.
해당 국가의 총 환경부담금
총 사망자 수, 1인당 DALY, 환경으로 인한 질병의 국민부담률 등은 환경 전체를 개조해 피할 수 있는 질병부담률을 나타낸다.
질병분류별 환경부담
각 나라별 요약을 질병군별로 세분화하여, 환경적 요인에 의한 1인당 연간 DALY 수를 그룹별로 산출하였다.[4]

구현 및 해석

대기오염(PM10과 오존의 연간 수단), 소음공해, 방사선(라돈과 UV)의 공중보건 영향은 DALY를 사용하여 정량화할 수 있다. 각 질병에 대해 DALY는 다음과 같이 계산된다.

DALY = 질병의 지속기간 × (또는 사망률의 경우 기대수명 상실) × 중증도 (완벽한 건강을 위해서는 0에서 1까지)

필요한 데이터에는 유병률 데이터, 노출-응답 관계, 특정 장애의 심각성을 나타내는 가중 요소 등이 포함된다. 정보가 누락되거나 모호할 경우 전문가와 협의해 어떤 대체 데이터 소스를 사용할지 결정한다. 불확실성 분석은 다른 가정들의 영향을 분석하기 위해 수행된다.[20][22][23][24]

불확실성

질병의 환경적 부담을 추정할 때, 노출과 노출-위험 관계의 측정, 관련 국가에 노출 또는 노출-위험 관계를 적용하기 위해 만들어진 가정, 건강 통계 및 전문가 의견(사용할 경우)에서 많은 잠재적 오류 원인이 발생할 수 있다.

일반적으로 공식적인 신뢰 구간을 추정할 수는 없지만, 다른 입력 매개변수와 가정에 기초하여 환경 질병 부담이 취할 수 있는 값의 범위를 추정할 수 있다.[3][4][6] 평가에서 특정 요소에 대해 둘 이상의 정의를 내려야 하는 경우, 여러 정의 집합을 사용하여 여러 분석을 실행할 수 있다. 민감도 및 의사결정 분석은 최종 결과에 가장 큰 영향을 미치는 불확실성의 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있다.[6]

대표적인 예

네덜란드

네덜란드에서는 대기오염이 호흡기 질환과 심혈관 질환과 연관돼 있으며, 특정 형태의 방사선에 노출되면 암이 발병할 수 있다. 1980~2020년 대기오염, 소음, 라돈, UV, 실내습도 등에 대한 DALY를 계산해 환경에 미치는 건강영향의 정량화를 실시했다. 네덜란드의 경우 2000년 전체 질병 부담의 2~5%가 대기오염, 소음, 라돈, 자연 자외선 복사, 주택 내 습기에 노출되는 (단기) 영향 때문으로 볼 수 있다. 임계값이 없다고 가정했을 때 불확실성으로 인해 백분율이 최대 13%까지 증가할 수 있다.

조사된 요인 중 장기간 PM10 노출이 공중 보건에 가장 큰 영향을 미치는 요인이다. PM10 수준이 낮아지면서 관련 질병 부담도 줄어들 전망이다. 소음 노출 및 이와 관련된 질병 부담은 질병 부담이 교통사고와 유사한 수준으로 증가할 가능성이 높다. 데이터가 불확실하고, 모든 환경-보건 관계가 알려져 있지 않으며, 모든 환경 요인이 포함되어 있지 않으며, 모든 잠재적인 건강 영향을 평가할 수 없었기 때문에 대략적인 추정치가 환경 건강 부담에 대한 완전한 그림을 제공하는 것은 아니다. 불확실성 분석에서 이러한 가정들의 영향을 평가하였다.[20]

캐나다

환경 유해성에 노출되면 만성 질환을 유발할 수 있으므로 캐나다 전체 질병 부담에 대한 기여도가 어느 정도인지 잘 파악되지 않는다. 4대 질병의 환경부담에 대한 초기 추정치를 제시하기 위해 WHO가 개발한 질병, 다른 연구자가 개발한 EAF, 캐나다 공공보건기관 데이터를 활용했다.[25] Results showed a total of 10,000–25,000 deaths, with 78,000–194,000 hospitalizations; 600,000–1.5 million days spent in hospital; 1.1–1.8 million restricted activity days for sufferers of asthma; 8000–24,000 new cases of cancer; 500–2,500 babies with low birth weights; and C$3.6–9.1 billion in costs each year due to respiratory disease, cardiovasc환경적으로 불리한 노출과 관련된 질환, 암, 선천성 질환.[25]

비판

국민 건강의 최선의 방책에 대한 공감대가 형성되지 않고 있다. 측정은 다양한 기능(예: 인구 건강 평가, 개입의 효과에 대한 평가, 보건 정책의 공식화, 미래 자원 필요성의 예측)을 달성하기 위해 사용되기 때문에 이는 놀라운 일이 아니다. 조치의 선택은 또한 개인 및 사회적 가치에 따라 달라질 수 있다. 조기 사망만을 고려하는 대책은 질병이나 장애를 안고 살아가는 부담을 생략하고, 두 가지 모두를 하나의 대책(즉, DALY)으로 결합한 대책은 이러한 대책의 중요성을 서로 비교해서 판단할 필요가 있다. 경제적 비용과 같은 다른 지표는 고통과 고통 또는 기타 광범위한 부담 측면을 포착하지 못할 것이다.[26]

DALY는 복잡한 현실을 단순화한 것이므로 환경 건강에 미치는 영향을 조잡하게만 나타낸다. DALY에 의존하는 것은 기부자들이 건강관리 프로그램에 좁은 접근법을 취하게 할 수 있다. 외국의 원조는 DALY가 낮음에도 불구하고 다른 질병들이 여전히 질병 부담의 주요 원인이라는 사실을 무시한 채 가장 높은 DALY를 가진 질병을 대상으로 하는 경우가 대부분이다. 따라서 덜 공공화된 질병은 건강 노력에 대한 자금후원이 거의 또는 전혀 없다. 예를 들어 모성 사망(가장 가난한 나라의 3대 살인자 중 한 명)과 소아 호흡기 및 장내 감염은 높은 질병 부담을 유지하고 있으며, 영유아의 안전한 임신과 기침 예방은 적절한 자금 지원을 받지 못한다.[27]

참조

인용구

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원천