전신마취

General anaesthesia
전신마취
Ana arbeitsplatz.JPG
수술실에서 마취에 사용하는 장비
메쉬D000768
Medline Plus007410

전신마취(UK) 또는 전신마취(US)는 보호반사를 상실한 의학적으로 유도되는 혼수상태로, 정맥내 또는 흡입 일반마취제 중 하나를 투여함으로써 발생하며, 종종 진통제 및 신경근육 차단제와 함께 사용된다.이는 일반적으로 환자에게 참을 수 없을 정도로 고통스러울 수 있는 수술 시술을 허용하기 위해 수술실에서 수행되거나 중환자실 또는 응급실에서 위독한 환자의 기관내 삽관과 기계적 환기를 촉진하기 위해 수행된다.

의식불명, 기억상실, 진통, 자율신경계의 반사 상실, 그리고 경우에 따라서는 골격근의 마비를 보장하기 위해 다양한 약물이 투여될 수 있다.특정 환자와 시술에 대한 최적의 조합은 일반적으로 마취사 또는 간호사 마취사(지역 관행에 따라 다름)와 같은 다른 공급자에 의해 환자와 수술 절차를 수행하는 외과의사, 치과 의사 또는 기타 의사와 협의하여 선택됩니다.

역사

주요 기사:전신마취 이력
상세 정보:기관 삽관 이력

전신마취 상태를 만들어내려는 시도는 고대 수메르인, 바빌로니아인, 아시리아인, 이집트인, 그리스인, 로마인, 인도인, 그리고 중국의 기록에서 역사를 통해 추적될 수 있다.중세 동안, 과학자들과 다른 학자들은 동양 세계에서 중요한 발전을 이룬 반면, 유럽의 다른 학자들 또한 중요한 발전을 이루었다.

르네상스는 해부학과 수술 기술에 있어 상당한 발전을 보였다.그러나 이러한 모든 진보에도 불구하고 수술은 최후의 수단으로 남았다.주로 관련된 통증 때문에 많은 환자들이 수술을 받기보다는 죽음을 택했다.비록 누가 전신마취의 발견에 가장 큰 공을 들여야 하는지에 대한 많은 논쟁이 있었지만, 18세기 후반과 19세기 초반의 몇몇 과학적 발견들은 현대 마취 기술의 궁극적인 도입과 발전에 결정적이었다.

19세기 후반에 두 번의 거대한 도약이 일어났고, 이는 함께 현대 외과로의 전환을 가능하게 했다.질병의 세균 이론의 이해는 빠르게 방부 기술의 개발과 수술에서의 적용으로 이어졌다.곧 패혈증으로 바뀌게 된 항균제는 수술의 전반적인 질병률과 사망률을 이전 시대보다 훨씬 더 허용 가능한 수준으로 낮췄다.이러한 발전과 동시에 전신마취와 통증 조절의 발달로 이어진 약리학과 생리의 상당한 발전이 있었다.1804년 11월 14일, 일본인 의사 하나오카 세이슈는 전신 마취를 이용한 수술을 성공적으로 수행한 최초의 사람이 되었다.

20세기에는 기관 삽관과 다른 첨단 기도 관리 기술을 일상적으로 사용함으로써 전신 마취의 안전성과 효과가 향상되었다.모니터링의 현저한 진보와 약동학적 및 약역학적 특성이 개선된 새로운 마취제 또한 이러한 추세에 기여하였다.마지막으로, 이 기간 동안 마취사와 간호사 마취사를 위한 표준화된 교육 프로그램이 등장했다.

목적

전신 마취에는 다음과 같은 여러 가지 목적이 있습니다.

  1. 무의식(의식 상실)
  2. 진통(통증에 대한 반응 상실)
  3. 기억상실(메모리 상실)
  4. 움직이지 않음(운동 반사 소실)
  5. 마비(수축근 이완 및 정상적인 근육 이완)

생화학적 작용 메커니즘

일반적인 마취작용의 생화학적 메커니즘은 잘 알려져[1][citation needed] 있지 않다.이론들은 동물과 [2]식물에서 마취의 기능을 설명할 필요가 있다.무의식을 유도하기 위해 마취제는 무수한 작용 부위가 있으며 여러 단계에서 중추신경계에 영향을 미친다.전신마취는 일반적으로 대뇌피질, 시상, 망상활성계, 척수를 포함한 CNS 성분의 기능을 방해하거나 변화시킨다.마취 상태에 대한 현재의 이론은 CNS의 표적 사이트뿐만 아니라 신경 네트워크와 무의식과 [3]관련이 있는 루프를 식별한다.일반적인 마취제의 잠재적 약리학적 표적은 GABA, 글루탐산 수용체, 전압 개폐 이온 채널 및 글리신 및 세로토닌 수용체이다.

할로탄은 GABA 작용제,[4] 케타민은 NMDA 수용체 [5]길항제인 것으로 밝혀졌다.

미각 전 평가

계획된 시술에 앞서 마취과 의사는 의료기록을 검토하거나 환자를 인터뷰하여 약물과 투여량의 최적의 조합과 안전하고 효과적인 시술에 필요한 모니터링의 정도를 결정한다.이 평가의 핵심 요소는 환자의 나이, 체질량 지수, 의료 및 수술 이력, 현재 복용 중인 약물, 단식 시간입니다.[6][7]마취사가 적절한 약물과 절차를 선택할 수 있도록 질문에 대한 철저하고 정확한 답변이 중요하다.예를 들어, 상당한 양의 알코올이나 불법 약물을 소비하는 환자는 이러한 사실을 공개하지 않으면 약물이 부족해질 수 있으며, 이는 마취 의식이나 수술 중 [8][9]고혈압으로 이어질 수 있습니다.일반적으로 사용되는 약물은 마취제와 상호작용할 수 있으며, 그러한 사용을 공개하지 않으면 환자에게 위험이 증가할 수 있습니다.

미각 전 평가의 중요한 측면은 입 벌림 검사와 [10]인두의 연조직 시각화를 포함한 환자의 기도 평가이다.치아의 상태와 치관의 위치를 확인하고, 목의 유연성과 머리 연장을 [11][12]관찰한다.

프리메디케이블

마취사는 전신마취제를 투여하기 전에 마취제의 품질 또는 안전성을 보완하거나 향상시키는 1개 이상의 약물을 투여할 수 있다.

일반적으로 사용되는 약물은 알파-2 아드레날린 작용제인 [13][14]클로니딘이다.클로니딘 전치약은 전신마취를 유지하기 위한 마취유도제, 휘발성제 및 수술 후 [citation needed]진통제의 필요성을 감소시킨다.그것은 또한 수술 후 떨림, 수술 후 메스꺼움과 구토, 그리고 발작성 [citation needed]섬망을 줄여준다.소아에서 클로니딘 사전 약물은 적어도 벤조디아제핀만큼 효과적이며 심각한 부작용도 [citation needed]덜하다.그러나 경구 클로니딘은 완전히 [15]효력을 발휘하는 데 최대 45분이 걸릴 수 있으며, 단점은 저혈압과 [citation needed]서맥이다.

벤조디아제핀인 미다졸람은 빠른 발병과 짧은 지속을 특징으로 하는 벤조디아제핀으로 어린이의 [16]분리불안을 포함한 수술 전 불안감을 감소시키는 데 효과적이다.덱스메데토미딘 및 특정 비정형 항정신병제를 비협조 [17]아동에게 사용할 수 있다.

멜라토닌은 최면, 항불안제, 진정제, 항침착제, 항경련제 등의 특성으로 인해 성인과 어린이 모두에게 마취 사전 약물로 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.미다졸람과 달리 멜라토닌은 정신운동능력을 저하시키거나 회복을 방해하지 않는다.미다졸람보다 멜라토닌을 사용한 사전 투약 후 회복이 더 빠르며 수술 후 교란 및 [18]섬망 발생률도 감소한다.멜라토닌 사전 약물은 또한 프로포폴과 티오펜탈 [18]나트륨의 필요한 유도 용량을 감소시킨다.

마취전 약물의 또 다른 예는 수술후 고혈압, 심장부정맥 또는 [citation needed]심근경색의 발생률을 감소시키기 위한 베타 아드레날린 길항제 투여이다.마취과 의사는 수술 후 메스꺼움과 [citation needed]구토를 방지하기 위해 온단세트론, 드로페리돌 또는 덱사메타손 등의 구토제를 투여하거나 심정맥 혈전 [citation needed]발생률을 줄이기 위해 피하 헤파린 또는 에녹사파린을 투여할 수 있다.일반적으로 사용되는 다른 약제로는 펜타닐 또는 수펜타닐과 같은 오피오이드, 메토클로프라미드와 같은 위장운동제 및 파모티딘과 같은 히스타민 길항제 등이 있다.

비약리학적인 사전마취적 개입은 수면-각성 주기를 유지하기 위해 [19]편안한 음악 재생, 마사지, 주변 조명 및 소음 수준 감소를 포함합니다.이러한 기술은 특히 지적 장애가 있는 어린이와 환자에게 유용합니다.비디오 게임에 의한 감각 자극이나 산만함을 최소화하는 것은 전신 마취의 유도 전이나 유도 중에 불안감을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.이러한 유형의 [20]불안을 줄이기 위한 가장 효과적인 비약물학적 접근법을 확인하기 위해 더 큰 고품질 연구가 필요하다.약물과 마취유도 중 부모의 존재는 [20]아이들의 불안감을 감소시키지 못하는 것으로 나타났다.참석을 원하는 부모에게는 적극적으로 참석을 권장하지 말고 참석하지 않는 것을 선호하는 부모에게는 [20]참석을 적극적으로 권장하지 않는 것이 좋습니다.

마취 단계

1937년 [21]Arthur Ernest Guedel에 의해 소개된 Guedel의 분류는 마취의 4단계를 설명한다.새로운 마취제와 전달 기법으로 인해 마취가 보다 빠르게 시작되고 회복되었지만(어떤 경우에는 일부 단계를 완전히 우회하는 경우도 있음) [dubious – discuss]원칙은 여전히 남아 있습니다.

스테이지 1
1단계는 유도제 투여와 의식 상실 사이의 기간이다.이 단계에서 환자는 기억상실증이 없는 진통증에서 기억상실증이 있는 진통증으로 진행된다.이때 환자는 대화를 계속할 수 있으며 시각 장애에 대해 불만을 제기할 수 있습니다.
스테이지 2
흥분 단계라고도 알려진 2단계는 의식을 잃은 후 흥분하고 정신이 혼미해지는 활동으로 특징지어진다.이 단계에서는 환자의 호흡과 심박수가 불규칙해질 수 있습니다.또한 걷잡을 수 없는 움직임, 구토, 호흡 정지, 동공 확장 등이 있을 수 있습니다.경련성 운동, 구토 및 불규칙한 호흡의 조합은 환자의 기도를 손상시킬 수 있으므로, 이 단계에서 시간을 최소화하고 가능한 한 빨리 3단계에 도달하기 위해 빠르게 작용하는 약물을 사용합니다.

스테이지 3
수술 마취라고도 알려진 3단계에서는 골격근육이 이완되고 구토가 멈추며 호흡이 저하되고 눈의 움직임이 느려졌다가 멈춘다.환자는 의식이 없고 수술 준비가 되어 있다.이 단계는 4개의 평면으로 나뉩니다.
  1. 눈알이 굴러가서 고정된다.
  2. 각막 및 후두 반사가 손실됩니다.
  3. 동공이 확장되고 빛 반사가 사라집니다.
  4. 늑간마비와 얕은 복식호흡이 일어난다.
스테이지 4
과다복용으로도 알려진 4단계는 수술 자극의 양에 비해 마취제가 너무 많이 투여되고 환자가 심각한 뇌간이나 수질 우울증을 앓고 있을 때 발생하며, 이로 인해 호흡이 중단되고 심혈관계 붕괴가 발생할 수 있다.이 단계는 심혈관 및 호흡 보조 장치가 없으면 치명적이다.

인덕션

전신마취는 보통 수술실이나 극장과 인접한 전용 마취실에서 유도된다.전신마취는 내시경실, 중환자실, 방사선이나 심장내과, 응급실, 구급차 등 환자 구제가 불가능하거나 현실적이지 않을 수 있는 재해 현장에서도 실시될 수 있다.

마취제는 흡입, 주사(맥내, 근육내 또는 피하), 구강 및 직장을 포함한 다양한 경로로 투여될 수 있습니다.일단 그들이 순환계로 들어가면, 그 약물은 중추신경계와 자율신경계의 그들의 생화학 작용 부위로 이송된다.

대부분의 일반 마취제는 정맥 내 또는 흡입에 의해 유도된다.일반적으로 사용되는 정맥유도제는 프로포폴, 티오펜탈 나트륨, 에토미다이트, 메토헥시탈 및 케타민을 포함한다.흡입 마취는 정맥 내 접근이 어렵거나(예: 어린이), 기도 유지가 어려울 것으로 예상되거나 환자가 원할 때 선택할 수 있다.세보플루란은 기관지 나무에 대한 자극이 다른 [citation needed]약제보다 적기 때문에 흡입 유도에 가장 일반적으로 사용되는 약제이다.

유도 약물의 예로서 다음을 들 수 있다.

  1. 혈중 산소 농도에 영향을 주지 않고 삽관 중 장시간 무호흡을 가능하게 하는 산소로 폐를 채우는 사전 산소화
  2. 삽관용 전신 진통용 펜타닐
  3. 삽관용 진정제 프로포폴
  4. 산소에서 산소와 흡입 마취제의 혼합물로 전환

후두경 검사와 삽관은 모두 매우 자극적이며, 인덕션은 이러한 조작에 대한 반응을 흐리게 하는 동시에 자각을 방지하기 위해 거의 종양의 상태를 유도합니다.

생리학적 모니터링

여러 모니터링 기술을 통해 일반 마취의 유도, 유지 및 발생을 제어할 수 있습니다.

  1. 연속 심전도(ECG 또는 심전도): 환자의 피부에 전극을 부착하여 심박수와 리듬을 모니터링합니다.이것은 또한 마취과 의사가 심장허혈증의 초기 징후를 확인하는데 도움을 줄 수 있다.일반적으로 납 II와 V5는 각각 부정맥과 허혈에 대해 모니터링됩니다.
  2. 연속맥박산소측정법(SpO2) : 환자의 헤모글로빈 포화도 저하를 조기에 검출할 수 있도록 하기 위해 보통 손가락에 장치를 부착합니다(저폭사혈증).
  3. 혈압 모니터링:환자의 혈압을 측정하는 방법은 두 가지가 있다.가장 일반적인 첫 번째 방법은 비침습 혈압(NIBP) 모니터링입니다.여기에는 혈압 측정띠를 환자의 팔, 팔뚝 또는 다리 주위에 놓는 것이 포함됩니다.기계는 수술 내내 일정한 간격으로 혈압을 측정합니다.두 번째 방법은 침습 혈압 모니터링입니다.이 방법은 심각한 심장이나 폐질환을 가진 환자, 위독한 환자, 심장이나 이식수술과 같은 주요 시술을 받는 환자 또는 대량 출혈을 예상하는 환자를 위해 예약되어 있습니다.그것은 보통 손목이나 사타구니에 특별한 종류의 플라스틱 캐뉼라를 동맥에 놓는 것을 포함한다.
  4. 약제 농도 측정: 일반적으로 마취 기계에는 흡입 마취제의 비율과 호기 농도를 측정하는 모니터가 있습니다.이러한 모니터에는 산소, 이산화탄소 및 흡입 마취제(예: 아산화질소, 이소플루란) 측정이 포함됩니다.
  5. 산소 측정:거의 모든 회로에는 환자에게 산소 공급이 저하될 경우에 대비하여 알람이 있습니다.흡기된 산소 비율이 설정된 임계값 아래로 떨어지면 알람이 울립니다.
  6. 회로 차단 알람 또는 저압 알람은 기계적 환기 중에 회로에 일정한 압력이 도달하지 못한 것을 나타냅니다.
  7. 캡노그래피는 환자가 내뿜는 이산화탄소의 양을 백분율 또는 mmHg 단위로 측정하여 마취과 의사가 환기의 적정성을 평가할 수 있도록 합니다.일반적으로 MmHg는 프로바이더가 보다 미묘한 변경을 인식할 수 있도록 하기 위해 사용됩니다.
  8. 저체온증이나 발열을 식별하고 악성 온열증을 조기에 발견하기 위한 온도 측정.
  9. 마취의 깊이를 확인하기 위해 뇌파, 엔트로피 모니터링 또는 기타 시스템을 사용할 수 있습니다.이것은 마취의식 및 과다복용의 가능성을 감소시킨다.

기도 관리

주요 기사:기도 관리

마취된 환자는 마취제, 오피오이드 또는 근육 이완제의 영향으로 인해 보호 기도 반사(예: 기침), 기도 개폐성, 그리고 때로는 규칙적인 호흡 패턴을 잃습니다.열린 기도를 유지하고 호흡을 조절하기 위해 환자가 의식을 잃은 후에 어떤 형태의 호흡 튜브를 삽입한다.안면 마스크나 후두 마스크 기도와 같이 호흡을 보조할 수 있는 대체 장치가 있지만 기계적 환기를 가능하게 하기 위해 기관 내 튜브가 자주 사용됩니다.일반적으로 전신 마취의 매우 깊은 상태가 주요 시술 및/또는 심각한 질병 또는 부상 환자에게 유도되어야 하는 경우에만 완전한 기계적 환기를 사용한다.즉, 일반적으로 전신마취를 유도하면 무호흡이 일어나 약물이 없어지고 자발적 호흡이 시작될 때까지 환기가 필요하다.즉, 일반 마취의 유도 및 유지를 위해 또는 유도 중에 환기가 필요할 수 있습니다.그러나 기계적 환기는 적절한 가스 교환을 보장하기 위해 자발적 호흡 중에 인공호흡을 지원할 수 있습니다.

또한 일반 마취는 환자가 자발적으로 호흡하고 따라서 특정 시나리오(예: 어려운 기도 또는 튜브 없는 수술)에서 유익할 수 있는 자체 산소 공급을 유지하는 것과 함께 유도될 수 있다.자발적 환기는 전통적으로 가스 또는 흡입 유도라고 불리는 흡입제(예: 할로탄 또는 세보플루란)로 유지되어 왔다.정맥 내 마취(예: 프로포폴)를 사용하여 자발적 인공호흡을 유지할 수도 있다.자발적 호흡을 유지하기 위한 정맥 마취는 흡입제(즉, 억제된 후두 반사)에 비해 특정한 이점이 있지만, 신중한 적정을 필요로 한다.정맥마취 및 High-flow 코 산소(STRIVE Hi)를 사용한 자발호흡은 어렵고 막힌 [22]기도에 사용되어 온 기술입니다.

눈 관리

주요 기사:전신마취 중 눈 부상

전신마취는 안와근의 강장수축을 감소시켜 59%의 환자에게 [23]안구건조증, 즉 불완전한 안구폐쇄를 일으킨다.또한 눈물 생성 및 눈물막 안정성이 저하되어 각막 상피 건조 및 리소좀 보호 감소가 초래된다.벨 현상(수면 중에 안구가 위쪽으로 회전해 각막을 보호하는 것)에 의한 보호도 없어진다.전신마취 [24]시 눈 부상 가능성을 줄이기 위해 세심한 관리가 필요하다.

신경근 차단

세보플루란 가스에 의해 유지되는 일반 마취 상태에서 수술 중에 사용될 것으로 예상되는 의약품으로 조제된 주사기:
- 프로포폴, 최면제
- 에페드린, 저혈압의 경우
- 펜타닐, 진통제
- 신경근 차단용 아트라쿠륨
- 브로마이드 글리코피로늄(상표명 Robinul)으로 분비물 감소

마비, 즉 신경근 차단제를 통한 일시적인 근육 이완은 현대 마취의 필수적인 부분이다.이러한 목적으로 사용된 첫 번째 약물은 1940년대에 도입된 카레로, 현재는 부작용이 적고 일반적으로 작용 기간이 짧은 약물로 대체되었다.근육 이완은 매우 깊은 마취 없이 복부, 흉부 등 주요 체강 내에서 수술을 할 수 있으며 기관 내 삽관을 용이하게 한다.

신경근 접합부의 천연 신경전달물질인 아세틸콜린은 신경 말단에서 방출될 때 근육을 수축시킨다.근육 이완제는 아세틸콜린이 수용체에 부착되는 것을 막아준다.흉부 횡격막과 늑간 근육인 호흡근의 마비는 어떤 형태의 인공호흡을 시행해야 한다.후두의 근육도 마비되어 있기 때문에 기도는 보통 기관 내 튜브로 보호되어야 합니다.

마비는 말초신경 자극기를 통해 가장 쉽게 관찰된다.이 장치는 말초 신경에 의해 공급되는 근육의 수축을 관찰하는 동안 피부를 통해 간헐적으로 짧은 전기 펄스를 보낸다.근육 이완제의 효과는 부작용을 최소화하기 위해 무스카린계 항콜린계 항콜린계 약물과 함께 투여되는 항콜린계 효소 약물에 의해 일반적으로 수술 후 반전된다.또한 수감마덱스 등의 새로운 신경근 차단 반전제를 사용할 수 있다.오늘날 사용되는 골격근 이완제의 예로는 판쿠로늄, 로쿠로늄, 베쿠로늄, 시사트라쿠륨, 아트라쿠륨, 미바쿠륨, 그리고 숙시닐콜린이 있다.

유지

정맥 유도제의 작용 시간은 일반적으로 5분에서 10분이며, 그 후 자발적인 의식 회복이 일어난다.필요한 기간(일반적으로 수술 기간) 동안 의식을 지속하기 위해서는 마취가 유지되어야 합니다.이는 환자가 산소와 휘발성 마취제의 세심하게 제어된 혼합물을 호흡할 수 있도록 하거나 정맥 카테터를 통해 약물(일반적으로 프로포폴)을 투여함으로써 달성됩니다.흡입제는 오피오이드(일반적으로 펜타닐 또는 펜타닐 유도체) 및 진정제(일반적으로 프로포폴 또는 미다졸람)와 같은 정맥 진통제에 의해 자주 보충된다.그러나 프로포폴 기반 마취제의 경우 흡입제에 의한 보충은 필요하지 않습니다.전신마취는 일반적으로 안전한 것으로 간주되지만, 국소마취, 뇌졸중, 신경손상 [25][26]또는 전신마취의 부작용으로 인해 미각 및/또는 후각이 왜곡된 환자가 보고되고 있다.

수술 종료 시 마취제 투여를 중지합니다.의식 회복은 뇌의 마취 농도가 일정 수준 이하로 떨어졌을 때(수술 기간에 따라 보통 1~30분 이내) 발생한다.

1990년대에 스코틀랜드 글래스고에서 새로운 마취 유지 방법이 개발되었습니다.표적 제어 주입(TCI)이라고 불리는, 이것은 수술 기간 내내 프로포폴을 주입하기 위해 컴퓨터로 제어되는 주사기 드라이버(펌프)를 사용하는 것을 포함하며, 휘발성 마취제의 필요성을 제거하고 약리학적 원리가 원하는 약물의 농도를 설정함으로써 사용되는 약물의 양을 보다 정확하게 안내할 수 있게 한다.장점은 마취로부터의 빠른 회복, 수술 후 메스꺼움과 구토 발생률 감소, 악성 온열증의 트리거 부재 등이다.현재 미국에서는 TCI가 허용되지 않지만,[citation needed] 그 대신 특정 비율의 약을 공급하는 주사기 펌프가 일반적으로 사용됩니다.

다른 약들은 부작용을 치료하거나 합병증을 예방하기 위해 가끔 사용된다.그것들은 고혈압을 치료하기 위한 항고혈압제, 저혈압을 치료하기 위한 에페드린 또는 페닐레프린, 천식, 후두경련 또는 기관지경련을 치료하기 위한 살부타몰, 알레르기 반응을 치료하기 위한 에피네프린 또는 디펜히드라민을 포함합니다.염증과 감염을 예방하기 위해 글루코콜티코이드와 항생제를 각각 투여하기도 한다.

출현

출현은 일반 마취가 중단된 후 모든 장기 시스템의 기본 생리 기능으로 되돌아가는 것이다.이 단계는 동요된 출현(급성 정신 혼란), 실어증(발화 또는 언어 이해 장애) 또는 감각 또는 운동 기능의 국소 장애와 같은 일시적인 신경학적 현상을 동반할 수 있습니다.떨림은 또한 꽤 흔하고 산소 소비, 이산화탄소 생산, 심박수, 그리고 전신 혈압의 증가를 유발하기 때문에 임상적으로 유의할 수 있습니다.제안된 메커니즘은 척수가 뇌보다 더 빠른 속도로 회복된다는 관찰에 기초하고 있다.이것은 억제되지 않은 척추 반사를 간질 활동으로 나타낸다(떨림).이 이론은 CNS 자극제인 독사프람이 수술 후 [27]떨림을 없애는 데 어느 정도 효과가 있다는 사실에 의해 뒷받침된다.혈압의 증가 또는 감소, 빠른 심박수 또는 다른 심장박동 장애와 같은 심혈관 질환은 또한 호흡곤란과 같은 호흡기 증상들과 마찬가지로 전신 마취에서 나타나는 동안 흔하다.

수술 후 관리

수술 후 회복 중인 마취된 환자.

병원은 마취에서 깨어나기 위해 노력한다.전신마취의 직접적인 결과는 아니지만, 수술 후 통증은 마취 회복실에서 국소 진통제 또는 경구, 경피 또는 비경구 약물로 관리한다.환자에게 오피오이드와 비스테로이드성 항염증제 및 아세트아미노펜과 [28]같은 다른 약물을 투여할 수 있다.때때로 오피오이드 약물은 환자 자신이 통제하는 [29]진통제라고 불리는 시스템을 사용하여 투여된다.환자는 버튼을 눌러 주사기 장치를 활성화하고 사전 설정된 용량 또는 약물의 "볼러스"를 공급받습니다. 일반적으로 모르핀, 펜타닐 또는 옥시코돈(예: 모르핀 1mg)과 같은 강력한 오피오이드입니다.그런 다음 PCA 장치가 사전 설정된 기간 동안 "잠금"되어 약물이 효과를 발휘하도록 합니다.만약 환자가 너무 졸리거나 진정되면, 그나 그녀는 더 이상 요구를 하지 않는다.이로 인해 연속 주입 기술이 결여된 페일 세이프 측면이 확보됩니다.만약 이러한 약물이 통증을 효과적으로 관리할 수 없다면, 신경 [30][31]차단이라고 불리는 시술로 국소 마취제를 직접 신경에 주입할 수 있다.

회복실에서는 산소 포화도,[32][33] 심장 박동 [32][34]및 호흡,[32] 혈압, 코어 체온 등 많은 활력징후가 감시된다.

마취 후 떨림은 흔하다.불편함을 유발하고 고통을 악화시키는 것 외에도, 떨림은 산소 소비, 카테콜아민 방출, 심박수, 혈압, 그리고 안압을 [35]증가시키는 것으로 나타났다.따뜻한 [36][37]담요나 따뜻한 공기를 순환시키는 베어허거라고 불리는 [38][39]시트로 환자를 감싸는 것과 같은 떨림을 줄이기 위해 많은 기술이 사용됩니다.외부 온난화 장치로 떨림을 관리할 수 없는 경우에는 덱스메데토미딘이나 [40][41]다른 α2-agonist, 항콜린제, 중추신경계 자극제 또는 코르티코스테로이드 등의 약물을 [28][42]사용할 수 있다.

전신마취에 사용되는 오피오이드는 비복부 수술 후에도 수술 후 회장을 일으킬 수 있는 경우가 많습니다.수술 직후 알비모판 등 μ-오피오이드 길항제 투여는 회장의 [43]중증도와 지속시간을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.

전신마취의 주요 합병증은 악성 온열증이다.[44][45]병원들은 이 위험한 [46]합병증을 관리하기 위한 절차와 응급 약물을 가지고 있다.

수술 전 사망률

주요 기사:수술 전 사망률

대부분의 수술기 사망률은 출혈, 패혈증, 중요 장기의 기능 상실과 같은 수술 합병증에 기인한다.일반 마취와 관련된 시술의 현재 수술 전 사망률 추정치는 53명 중 1명에서 [47][48]5417명 중 1명이다.그러나 1973년부터 1995년 사이에 온타리오에서 283만 건의 구강 수술 절차를 소급 검토한 1997년 캐나다에서는 구강 및 안면악부외과 의사 또는 마취에 대한 전문 훈련을 받은 치과의사가 일반 마취 또는 깊은 진정제를 투여한 경우 4명만 사망했다고 보고했다.저자들은 1,000,[49]000명당 1.4명의 전체 사망률을 계산했다.

마취 관리와 직접 관련된 사망률은 매우 드물지만 위 [50]내용물의 폐흡인, 질식 [51]또는 [52]과민증에 의해 발생할 수 있다.이는 마취 관련 장비의 오작동 또는 더 일반적으로 사람의 실수로 인해 발생할 수 있다.1978년 연구에 따르면 예방 가능한 마취 사고의 82%는 인간의 [53]실수였다.1948년과 1952년 사이에 미국 10개 병원의 59만9548건의 수술 절차를 1954년에 검토한 결과, 384명의 사망자가 마취로 인한 것으로 나타났으며, 전체 사망률은 0.064%[54]였다.1984년, 미국에서 마취 사고를 강조하는 텔레비전 프로그램이 방영된 후, 미국의 마취학자 엘리슨 C. 피어스는 미국 마취과 [55]의사 협회 내 마취 환자 안전 및 위험 관리 위원회를 임명했습니다.이 위원회는 마취 관련 질병 및 [55]사망률의 원인을 파악하고 감소시키는 임무를 맡았다.마취 환자 안전 재단은 1985년에 "어떤 환자도 마취로 인해 다치지 않는다"[56]는 목표를 가지고 독립적인 비영리 법인으로 설립되었습니다.

일반적인 수술 전 사망률과 마찬가지로 전신 마취 관리에 기인하는 사망률은 논란의 [57]여지가 있다.마취와 직접 관련된 수술 전 사망률 추정치는 6,795명 중 1명에서 200,[47]200명 중 1명까지 다양하다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Jevtovic-Todorovic V (September 2016). "General Anesthetics and Neurotoxicity: How much do we know?". Anesthesiology Clinics. 34 (3): 439–51. doi:10.1016/j.anclin.2016.04.001. PMC 5477636. PMID 27521190.
  2. ^ Frazier, Jennifer (26 January 2018). "Plants, Like People, Succumb to Anesthesia". Scientific American. Retrieved 26 January 2018.
  3. ^ Schneider G (2007). "The Search for Structures and Mechanisms Controlling Anesthesia-induced Unconsciousness". Anesthesiology. 107 (2): 195–198. doi:10.1097/01.anes.0000271869.27956.d1. PMID 17667560.
  4. ^ Li X, Pearce RA (February 2000). "Effects of halothane on GABA(A) receptor kinetics: evidence for slowed agonist unbinding". The Journal of Neuroscience. 20 (3): 899–907. doi:10.1523/JNEUROSCI.20-03-00899.2000. PMC 6774186. PMID 10648694.
  5. ^ Harrison NL, Simmonds MA (February 1985). "Quantitative studies on some antagonists of N-methyl D-aspartate in slices of rat cerebral cortex". British Journal of Pharmacology. 84 (2): 381–91. doi:10.1111/j.1476-5381.1985.tb12922.x. PMC 1987274. PMID 2858237.
  6. ^ Lederman D, Easwar J, Feldman J, Shapiro V (August 2019). "Anesthetic considerations for lung resection: preoperative assessment, intraoperative challenges and postoperative analgesia". Annals of Translational Medicine. 7 (15): 356. doi:10.21037/atm.2019.03.67. PMC 6712248. PMID 31516902.
  7. ^ Izumo W, Higuchi R, Yazawa T, Uemura S, Shiihara M, Yamamoto M (October 2019). "Evaluation of preoperative risk factors for postpancreatectomy hemorrhage". Langenbeck's Archives of Surgery. 404 (8): 967–974. doi:10.1007/s00423-019-01830-w. PMC 6935390. PMID 31650216.
  8. ^ Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4 February 2019). "Preoperative Interventions for Alcohol and Other Recreational Substance Use: A Systematic Review and Meta-Analysis". Frontiers in Psychology. 10: 34. doi:10.3389/fpsyg.2019.00034. PMC 6369879. PMID 30778307.
  9. ^ Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Saengyo S, Rerkasem K (18 October 2018). "Incidences and factors associated with perioperative cardiac arrest in trauma patients receiving anesthesia". Risk Management and Healthcare Policy. 11: 177–187. doi:10.2147/rmhp.s178950. PMC 6201994. PMID 30425598.
  10. ^ Mushambi MC, Jaladi S (June 2016). "Airway management and training in obstetric anaesthesia". Current Opinion in Anesthesiology. 29 (3): 261–7. doi:10.1097/ACO.0000000000000309. PMID 26844863. S2CID 27527932.
  11. ^ Rehak A, Watterson LM (November 2019). "Institutional preparedness to prevent and manage anaesthesia-related 'can't intubate, can't oxygenate' events in Australian and New Zealand teaching hospitals". Anaesthesia. 75 (6): 767–774. doi:10.1111/anae.14909. PMID 31709522. S2CID 207944753.
  12. ^ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH, et al. (December 2019). "Comparison of forces acting on maxillary incisors during tracheal intubation with different laryngoscopy techniques: a blinded manikin study". Anaesthesia. 74 (12): 1563–1571. doi:10.1111/anae.14815. PMID 31448404.
  13. ^ Bergendahl H, Lönnqvist PA, Eksborg S (February 2006). "Clonidine in paediatric anaesthesia: review of the literature and comparison with benzodiazepines for premedication". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 50 (2): 135–43. doi:10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x. PMID 16430532. S2CID 25797363. Archived from the original on 16 December 2012.
  14. ^ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, et al. (April 2010). "Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines. A meta analysis of published studies". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 54 (4): 397–402. doi:10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x. PMID 20085541. S2CID 205430269.
  15. ^ Rosenbaum A, Kain ZN, Larsson P, Lönnqvist PA, Wolf AR (September 2009). "The place of premedication in pediatric practice". Pediatric Anesthesia. 19 (9): 817–28. doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03114.x. PMID 19691689. S2CID 7743205.
  16. ^ Cox RG, Nemish U, Ewen A, Crowe MJ (December 2006). "Evidence-based clinical update: does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children?". Canadian Journal of Anaesthesia. 53 (12): 1213–9. doi:10.1007/BF03021583. PMID 17142656.
  17. ^ Bozkurt P (June 2007). "Premedication of the pediatric patient - anesthesia for the uncooperative child". Current Opinion in Anesthesiology. 20 (3): 211–5. doi:10.1097/ACO.0b013e328105e0dd. PMID 17479023. S2CID 25446995.
  18. ^ a b Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (January 2007). "Melatonin and anesthesia: a clinical perspective". Journal of Pineal Research. 42 (1): 12–21. doi:10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x. PMID 17198534.
  19. ^ Mencía SB, López-Herce JC, Freddi N (May 2007). "Analgesia and sedation in children: practical approach for the most frequent situations" (PDF). Jornal de Pediatria. 83 (2 Suppl): S71-82. doi:10.2223/JPED.1625. PMID 17530139.
  20. ^ a b c Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (July 2015). "Non-pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (7): CD006447. doi:10.1002/14651858.CD006447.pub3. PMC 8935979. PMID 26171895.
  21. ^ Hewer CL (August 1937). "The Stages and Signs of General Anaesthesia". British Medical Journal. 2 (3996): 274–6. doi:10.1136/bmj.2.3996.274. PMC 2087073. PMID 20780832.
  22. ^ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (March 2017). "SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study". British Journal of Anaesthesia. 118 (3): 444–451. doi:10.1093/bja/aew468. PMC 5409133. PMID 28203745.
  23. ^ Contractor S, Hardman JG (2006). "Injury during anaesthesia". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 6 (2): 67–70. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl004.
  24. ^ Nair PN, White E (2014). "Care of the eye during anaesthesia and intensive care". Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 15: 40–43. doi:10.1016/j.mpaic.2013.11.008.
  25. ^ Baker, Jason Joe; Öberg, Stina; Rosenberg, Jacob (2017). "Loss of Smell and Taste After General Anesthesia". A&A Case Reports. 9 (12): 346–348. doi:10.1213/XAA.0000000000000612. PMID 28767470.
  26. ^ Elterman KG, Mallampati SR, Kaye AD, Urman RDPostoperatic의 맛과 냄새 변화.Anesth Pain Med. 2014; 4: e18527
  27. ^ 마취의 기본, 제5판 저자: Robert K.스톨링 & 로널드 D.밀러 ISBN 978-0-443-06801-0
  28. ^ a b Lopez, M. B. (2018). "12.1.2018". Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care. 25 (1): 73–81. doi:10.21454/rjaic.7518.251.xum. PMC 5931188. PMID 29756066.
  29. ^ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR, et al. (April 2010). "Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery". Journal of Spinal Disorders & Techniques. 23 (2): 139–45. doi:10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee. PMID 20375829. S2CID 5319313.
  30. ^ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH (October 2019). Cochrane Anaesthesia Group (ed.). "Adductor canal blocks for postoperative pain treatment in adults undergoing knee surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (10). doi:10.1002/14651858.CD012262.pub2. PMC 6814953. PMID 31684698.
  31. ^ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (October 2019). "The Effect of Transversus Abdominis Plane Block for Analgesia in Patients Undergoing Liver Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis". Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 47 (5): 359–366. doi:10.5152/tjar.2019.60251. PMC 6756312. PMID 31572985.
  32. ^ a b c Olsen RM, Aasvang EK, Meyhoff CS, Dissing Sorensen HB (October 2018). "Towards an automated multimodal clinical decision support system at the post anesthesia care unit". Computers in Biology and Medicine. 101: 15–21. doi:10.1016/j.compbiomed.2018.07.018. PMID 30092398. S2CID 51955389.
  33. ^ Petersen C, Wetterslev J, Meyhoff CS (August 2018). "Perioperative hyperoxia and post-operative cardiac complications in adults undergoing non-cardiac surgery: Systematic review protocol". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 62 (7): 1014–1019. doi:10.1111/aas.13123. PMID 29664117.
  34. ^ Orbach-Zinger S, Bizman I, Firman S, Lev S, Gat R, Ashwal E, et al. (October 2019). "Perioperative noninvasive cardiac output monitoring in parturients undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia and prophylactic phenylephrine drip: a prospective observational cohort study". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (19): 3153–3159. doi:10.1080/14767058.2018.1458835. PMID 29683007. S2CID 5039625.
  35. ^ Mahajan RP, Grover VK, Sharma SL, Singh H (March 1987). "Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia". Anesthesiology. 66 (3): 419–21. doi:10.1097/00000542-198703000-00030. PMID 3826703.
  36. ^ Shaw CA, Steelman VM, DeBerg J, Schweizer ML (May 2017). "Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Journal of Clinical Anesthesia. 38: 93–104. doi:10.1016/j.jclinane.2017.01.005. PMC 5381733. PMID 28372696.
  37. ^ Alderson P, Campbell G, Smith AF, Warttig S, Nicholson A, Lewis SR (June 2014). Cochrane Anaesthesia, Critical and Emergency Care Group (ed.). "Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia". The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD009908. doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2. PMID 24895945.
  38. ^ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Robinson IA, Armstrong P (August 2009). "Predicting the efficacy of convection warming in anaesthetized children". British Journal of Anaesthesia. 103 (2): 275–82. doi:10.1093/bja/aep160. PMID 19541677.
  39. ^ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (June 2008). "Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery". Canadian Journal of Anaesthesia. 55 (6): 358–63. doi:10.1007/BF03021491. PMID 18566199.
  40. ^ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22 August 2017). "Dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant for prevention of perioperative shivering: Meta-analysis of randomized controlled trials". PLOS ONE. 12 (8): e0183154. Bibcode:2017PLoSO..1283154Z. doi:10.1371/journal.pone.0183154. PMC 5567500. PMID 28829798.
  41. ^ Zhang X, Wang D, Shi M, Luo Y (April 2017). "Efficacy and Safety of Dexmedetomidine as an Adjuvant in Epidural Analgesia and Anesthesia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials". Clinical Drug Investigation. 37 (4): 343–354. doi:10.1007/s40261-016-0477-9. PMID 27812971. S2CID 5512397.
  42. ^ English W (2002). "Post-operative shivering, causes, prevention and treatment (letter)". Update in Anaesthesia (15). Archived from the original on 29 May 2011. Retrieved 8 September 2010.
  43. ^ Leslie JB, Viscusi ER, Pergolizzi JV, Panchal SJ (2011). "Anesthetic Routines: The Anesthesiologist's Role in GI Recovery and Postoperative Ileus". Advances in Preventive Medicine. 2011: 976904. doi:10.4061/2011/976904. PMC 3168940. PMID 21991449.
  44. ^ Kim KS, Kriss RS, Tautz TJ (December 2019). "Malignant Hyperthermia: A Clinical Review". Advances in Anesthesia. 37: 35–51. doi:10.1016/j.aan.2019.08.003. PMID 31677658. S2CID 207899269.
  45. ^ Baldo BA, Rose MA (October 2019). "The anaesthetist, opioid analgesic drugs, and serotonin toxicity: a mechanistic and clinical review". British Journal of Anaesthesia. 124 (1): 44–62. doi:10.1016/j.bja.2019.08.010. PMID 31653394.
  46. ^ Pollock N, Langtont E, Stowell K, Simpson C, McDonnell N (August 2004). "Safe duration of postoperative monitoring for malignant hyperthermia susceptible patients". Anaesthesia and Intensive Care. 32 (4): 502–9. doi:10.1177/0310057X0403200407. PMID 15675210.
  47. ^ a b Lagasse RS (December 2002). "Anesthesia safety: model or myth? A review of the published literature and analysis of current original data". Anesthesiology. 97 (6): 1609–17. doi:10.1097/00000542-200212000-00038. PMID 12459692. S2CID 32903609.
  48. ^ Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, et al. (February 2005). "Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality". Anesthesiology. 102 (2): 257–68, quiz 491–2. doi:10.1097/00000542-200502000-00005. hdl:1874/12590. PMID 15681938.
  49. ^ Nkansah PJ, Haas DA, Saso MA (June 1997). "Mortality incidence in outpatient anesthesia for dentistry in Ontario". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 83 (6): 646–51. doi:10.1016/S1079-2104(97)90312-7. PMID 9195616.
  50. ^ Engelhardt T, Webster NR (September 1999). "Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia". British Journal of Anaesthesia. 83 (3): 453–60. doi:10.1093/bja/83.3.453. PMID 10655918.
  51. ^ Parker RB (July 1956). "Maternal death from aspiration asphyxia". British Medical Journal. 2 (4983): 16–9. doi:10.1136/bmj.2.4983.16. PMC 2034767. PMID 13329366.
  52. ^ Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (November 2009). "Anaphylaxis and anesthesia: controversies and new insights". Anesthesiology. 111 (5): 1141–50. doi:10.1097/ALN.0b013e3181bbd443. PMID 19858877.
  53. ^ Cooper JB, Newbower RS, Long CD, McPeek B (December 1978). "Preventable anesthesia mishaps: a study of human factors". Anesthesiology. 49 (6): 399–406. doi:10.1097/00000542-197812000-00004. PMID 727541.[영구 데드링크]
  54. ^ Beecher HK, Todd DP (July 1954). "A study of the deaths associated with anesthesia and surgery: based on a study of 599, 548 anesthesias in ten institutions 1948-1952, inclusive". Annals of Surgery. 140 (1): 2–35. doi:10.1097/00000658-195407000-00001. PMC 1609600. PMID 13159140.
  55. ^ a b Guadagnino C (2000). "Improving anesthesia safety". Narberth, Pennsylvania: Physician's News Digest, Inc. Archived from the original on 15 August 2010. Retrieved 8 September 2010.
  56. ^ Stoelting RK (2010). "Foundation History". Indianapolis, IN: Anesthesia Patient Safety Foundation. Retrieved 8 September 2010.
  57. ^ Cottrell, J.E. (2003). "Uncle Sam, Anesthesia-Related Mortality and New Directions: Uncle Sam Wants You!". ASA Newsletter. 67 (1). Archived from the original on 31 July 2010. Retrieved 8 September 2010.

외부 링크