정신적 외상

Psychological trauma
"정신적 외상"은 여기서 리다이렉트 됩니다.머리 부상과 혼동하지 마십시오.
정신적 외상
전문정신의학, 심리학

심리적 트라우마 또는 정신적 트라우마는 사고, 강간 또는 자연재해와 같은 고통스러운 사건이나 일련의 사건에 대한 감정적인 반응이다.심리적 충격이나 심리적 부정 등의 반응이 대표적이다.장기적인 반응에는 예측할 수 없는 감정, 기억력, 대인관계의 어려움, 그리고 때로는 두통이나 [1]메스꺼움을 포함한 신체적 증상이 포함됩니다.

트라우마는 정신적 고통이나 고통과 같지 않다. 둘 다 보편적인 인간의 [2]경험이다.

주관적인 경험이 개인마다 다르다는 것을 고려하면, 사람들은 비슷한 사건에 대해 다르게 반응할 것이다.다시 말해, 잠재적인 정신적 충격을 경험하는 모든 사람들이 실제로 정신적 충격을 받는 것은 아니다.[3]어떤 사람들은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)[4][5]에 걸릴 것이다.이러한 위험률의 차이는 일부 개인이 기질적 및 환경적 요인(탄력성 및 도움을 [6]구할 의향 등)을 포함하여 어려운 사건에 대처할 수 있도록 하는 보호 요인에 기인할 수 있다.

징후 및 증상

엄청난 트라우마를 겪는 사람들은 종종 그 후에 문제와 어려움을 겪는다.이러한 증상의 심각성은 사람, 관련된 트라우마의 종류, 그리고 그들이 다른 사람들로부터 받는 정서적 지원에 따라 달라집니다.트라우마에 대한 반응 범위는 광범위하고 다양할 수 있으며 사람에 [7]따라 심각도가 다릅니다.

대단히 충격적인 경험 후, 사람은 정신적, 육체적으로 정신적 장애를 re-experience 수 있다.예를 들어, 오토바이 엔진 소리를 거슬리는 생각이 나 비슷한 소리(예, 틀림없는 총격)가 포함된 충격적인 경험 re-experiencing감을 일으킬 수 있다.때때로 양성 자극(오토바이에서 예를 들어, 소음)은 마음에서 이 충격적인 경험과 연결될 수도 있다.이 과정 충격적인 연결 장치라고 불린다.[8]이 과정에서, 양성 자극이 되는 트라우마 상기시켜 줍니다. 또한 외상 트리거라고 불렀다.이것들과 심지어 고통스러운 불편한 감정을 생산할 수 있다.Re-experiencing 안전, 자아, 자아 효능감의 사람들의 감각뿐만 아니라 그들의 능력과 관계 확인 감정을 조절할 손상시킬 수 있다.그들은 향정신성 물질이나 저해되는 감정 탈출을 시도하기 술 포함으로 갈 수도 있다.이 트리거 원인 하지만 그 되풀이하는 사건이 그 사람이 느끼는 해리 경험 회상,.Flashbacks 주의를 산만하게 완전한 해리나 현재 컨텍스트에 대한 인식의 손실까지 다양할 수 있다.증상의 Re-experiencing다는 신호는 몸과 마음을 적극적으로 충격적인 경험에 대처하느라 애쓰고 있다.

트리거 하고 응급 회상으로서 단서 법, 걱정 및 다른 관련 감정을 발생시킬 수 있다.[표창 필요한]종종 사람이 완전히 이런 유발 요인들이 무엇인지 인식하지 못할 수 있다.많은 경우에 이것은 대단히 충격적인 장애로 남을 파괴적인 행동과 자기 파괴적인 극복 메커니즘에,는 종종 그들 자신들의 행동의 성격이나 원인을 잘 알고 있다는 것 없이 북한과 대화할 이어질 수 있다.그러한 감정적 계기에 정신 신체 반응의 미친 듯한 공격이 있는 예이다.[표창 필요한]

위험이 항상 re-experiencing 과거 사건 때문에 선물이 되는 것처럼 보여도 결과적으로, 분노의 열정적인 감정 자주 예상치 못한 부적절한 상황 때로 표면화될 수 있다.이미지, 생각, 회상 같은 기분 나쁜 기억들이 그 사람을 괴롭힐 수 있고 악몽이 자주 일어날 [9]수 있다.불면증은 숨어있는 두려움과 불안감이 사람을 경계하게 하고 밤낮으로 위험을 경계하게 하기 때문에 발생할 수 있다.트라우마는 사람의 일상 기능에 변화를 일으킬 뿐만 아니라 형태학적 [citation needed]변화를 초래할 수도 있다.이러한 후생유전학적 변화는 다음 세대에 전해질 수 있으며, 따라서 유전학을 심리적 [citation needed]트라우마의 구성요소 중 하나로 만든다.하지만, 어떤 사람들은 심리적 [10]외상의 위험을 낮추는데 도움을 주는 유전과 같은 보호 요소를 가지고 태어나거나 나중에 발달한다.

사람은 실제로 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못할 수 있지만, 트라우마 동안 경험했던 감정은 그 사람이 그 이유를 이해하지 못한 채 다시 경험될 수 있다(압박된 기억 참조).이것은 마치 현재 일어나고 있는 것처럼 트라우마적인 사건들을 끊임없이 경험하게 하고, 피험자가 그 경험에 대한 관점을 얻는 것을 방해할 수 있습니다.이것은 신체적, 정신적 탈진 기간으로 중단되는 장기간 급성 각성의 패턴을 만들어 낼 수 있다.이것은 급성 스트레스 및 불안 장애, 외상성 슬픔, 구별되지 않은 소마토폼 장애, 전환 장애, 단기 정신병 장애, 경계성 인격 장애, 적응 장애 [11]등과 같은 정신 질환으로 이어질 수 있습니다.

시간이 지나면, 감정의 소진이 시작되어 주의가 산만해질 수 있고, 명확한 사고가 어렵거나 불가능할 수도 있습니다.해리 또는 "수치"뿐만 아니라 감정적인 이탈이 자주 발생할 수 있습니다.고통스런 감정으로부터 분리되는 것은 모든 감정을 마비시키는 것을 포함하며, 그 사람은 감정적으로 무뎌지거나, 정신이 팔려 있거나, 거리를 두거나, 냉정해 보일 수 있다.해리에는 이인성 장애, 해리성 기억상실증, 해리성 푸가, 해리성 정체성 장애 등이 포함된다.트라우마에 노출되고 다시 경험하는 것은 느린 골수 형성, 시냅스 가지치기 이상, 해마의 수축, 인지적, 정서적 장애와 같은 신경생리학적 변화를 일으킬 수 있다.이는 취약한 환경에 있는 어린이와 청소년의 고차 기능 평가에 관해 수행된 뇌 스캔 연구에서 중요하다.

일부 정신적 충격을 받은 사람들은 외상 증상이 사라지지 않고 그들의 상황이 개선될 것이라고 믿지 않을 때 영구적인 피해를 느낄 수 있다.이것은 절망감, 일시적 편집증적 생각, 자존감 상실, 깊은 공허함, 혼수상태, 그리고 종종 우울증으로 이어질 수 있다.만약 그 사람의 자아와 세계 이해의 중요한 측면이 침해되었다면, 그 사람은 자신의 정체성에 [7]의문을 제기할 수 있다.그들의 최선의 노력에도 불구하고, 종종 정신적 충격을 받은 부모들은 감정 조절, 의미 귀속, 그리고 외상 후 공포의 억제와 함께 [12][13]자녀에게 부정적인 결과를 초래하는 데 어려움을 겪을 수 있다.이러한 경우, 적절한 정신 건강 서비스에서 상담을 구하는 것이 아이와 부모 모두에게 최선의 이익이 된다.

원인들

상황적 외상

트라우마는 전쟁, 학대, 폭력, 기계 사고(자동차 사고 등) 또는 의료 비상사태를 포함한 인간이 만든, 기술 및 [14]자연 재해에 의해 발생할 수 있습니다.

심리적 트라우마에 대한 개인의 반응은 트라우마의 유형뿐만 아니라 사회 인구학적,[14] 배경적 요인에 따라 달라질 수 있다.스트레스 요인에 대해 능동적, 반응적 및 수동적 반응을 포함하여 일반적으로 사용되는 몇 가지 행동 반응이 있습니다.예방적 대응에는 스트레스 요인이 라이프스타일에 현저한 영향을 미치기 전에 대처하고 교정하려는 시도가 포함됩니다.반응 반응은 스트레스 및 가능한 트라우마가 발생한 후에 발생하며, 스트레스를 받는 사건의 손상을 수정하거나 최소화하는 데 더 목적이 있습니다.수동적인 반응은 종종 스트레스 요인에 대한 감정적인 저림이나 무지로 특징지어진다.

적극적일 수 있는 사람들은 종종 스트레스 요인을 극복할 수 있고 예상치 못한 상황에 잘 대처할 수 있다.반면에, 더 반응적인 사람들은 종종 예상치 못한 스트레스 요인으로부터 더 눈에 띄는 효과를 경험하게 될 것이다.소극적인 사람들의 경우, 스트레스를 받는 사건의 피해자들은 장기적인 외상 효과를 일으킬 가능성이 더 높고 종종 의도적인 대처 행동을 하지 않는다.이러한 관찰은 피해자와 관련된 트라우마의 수준이 그러한 독립적인 대처 [citation needed]능력과 관련이 있음을 시사할 수 있다.

또한 최근 상황에 의해 유발된 트라우마와 아동학대와 같은 과거 상황으로부터 무의식적으로 묻혔을 수 있는 장기 트라우마의 차이도 있다.트라우마는 때때로 치유를 통해 극복됩니다; 어떤 경우에는 치료사와 같이 심리적으로 안전한 상황에서 트라우마의 기원을 다시 만들거나 재방문함으로써 달성될 수 있습니다.최근에는 기후변화와 관련된 재난을 경험하고 미래의 일을 생각하기 때문에 기후변화의 결과에 대한 인식이 트라우마의 근원으로 여겨지고 있다.이러한 맥락에서 감정적 경험은 증가하고 있으며, 이러한 감정들에 대한 집단적인 처리와 참여는 더 큰 소속감뿐만 아니라 회복력 향상과 외상 후 성장으로 이어질 수 있습니다.이러한 결과는 정신적 [15]충격의 파괴적인 영향으로부터 보호해준다.

정신역학에서

정신역학적 관점은 [16]논란의 여지가 있지만 치료상 [17]유용성이 있는 것으로 나타났다.

프랑스의 신경학자 장 마르탱 샤르코는 1890년대에 심리적 외상이 히스테리로 알려진 모든 정신 질환의 원인이라고 주장했다.샤르코트의 "외상 히스테리"는 종종 신체적인 트라우마에 이은 마비로 나타나며, 샤르코트가 "삽입"의 기간이라고 설명한 후 몇 년이 지난 후에 나타난다.샤르코의 학생이자 정신분석학의 아버지인 지그문트 프로이트는 그의 경력을 통해 심리적 트라우마의 개념을 조사했다.장 라플랑슈는 프로이트의 경력에 걸쳐 크게 달라진 트라우마에 대한 프로이트의 이해를 일반적인 설명했습니다: "대상의 삶에서 사건, 그것의 강도, 그것에 적절하게 반응하지 못하는 피험자의 무능, 그리고 그것이 심리 장기에 가져오는 격변과 오래 지속되는 효과에 의해 정의됩니다.이제이션"[18]이라고 합니다.

프랑스의 정신분석학자 자크 라캉은 그가 "The Real"이라고 부르는 것이 상징화 밖에 있는 충격적인 특성을 가지고 있다고 주장했다.불안의 대상으로, 라칸은 The Real이 "더 이상 객체가 아닌, 모든 말이 멈추고 모든 범주가 실패하는, 즉 불안의 탁월함의 대상"이라고 주장했다.[19]

프레드 앨포드는 객체 관계 이론가 도널드 위니코트의 작업을 인용하면서 내적 타인과 내적 표현이라는 개념을 사용했는데, 이 개념은 한 사람이 내적으로 대화하고 다른 사람들과의 상호작용을 통해 생성된다.그는 내면이 외상에 의해 손상되었다고 가정하지만 치료사와 같은 다른 사람들과의 대화로 회복될 수 있다.그는 내면의 개념을 [20]부조리를 제거하는 것으로 보는 알베르 카뮈의 작품과 연관짓는다.앨포드는 트라우마가 착취에 대한 두려움으로 인해 사회적 관계에 대한 신뢰를 손상시키는 방법에 대해 언급하고 문화와 사회적 관계가 [20]: 49 트라우마로부터 회복하는 데 도움을 줄 수 있다고 주장한다.

현대 정신역학적 관점의 선구자인 다이애나 포샤는 또한 사회적 관계가 트라우마로부터 회복하는데 도움을 줄 수 있다고 주장하지만, 구체적으로 애착 이론과 치료적 관계의 애착 역학을 언급한다.포샤는 심리역학적으로 지향적인 치료관계에서 발생하는 정서적 안전감과 공동조절은 고객이 안전하고 효과적으로 [21]트라우마를 경험하고 처리하는데 필요한 안전한 애착으로 작용한다고 주장한다.

스트레스 장애

주요 기사:외상 후 스트레스 장애 및 복합 외상 후 스트레스 장애

모든 정신적 충격은 불쾌한 [22]자극에 대한 생리적인 반응인 스트레스에서 비롯된다.장기 스트레스는 정신건강과 정신장애의 위험을 증가시키는데, 이는 글루코코르티코이드의 장기 분비가 원인일 수 있다.이러한 장기 노출은 면역체계의 억제와 혈압 [23]상승과 같은 많은 생리적인 기능 장애를 일으킨다.그것은 신체에 생리적으로 영향을 미칠 뿐만 아니라 해마의 형태학적 변화도 일어난다.연구들은 어린 시절의 극심한 스트레스가 해마의 정상적인 발달을 방해하고 성인기에 해마의 기능에 영향을 미칠 수 있다는 것을 보여주었다.연구들은 해마의 크기와 스트레스 [24]장애에 대한 사람의 감수성 사이의 상관관계를 확실히 보여준다.전쟁 중 정신적 외상은 포탄 충격 또는 전투 스트레스 반응으로 알려져 왔다.정신적 외상은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 이어질 수 있는 급성 스트레스 반응을 일으킬 수 있다. PTSD는 베트남 전쟁 이후 많은 참전용사들이 각자의 나라로 돌아가 사기가 저하되고 때로는 정신작용 물질에 중독되면서 이 질환의 꼬리표가 되었다.

PTSD의 증상이 적어도 한 달 이상 지속되어야 진단이 이루어집니다.PTSD의 주요 증상은 4가지 주요 범주로 구성된다: 외상(즉, 강한 공포), 재발(즉, 기억상), 회피 행동(즉, 감정 마비), 그리고 과잉 경계(즉,[10] 위험을 위해 환경의 지속적인 스캔).연구에 따르면 미국 인구의 약 60%가 일생에서 적어도 한 가지 외상성 증상을 경험했다고 보고되었지만, 실제로 PTSD가 발병하는 비율은 극소수에 불과합니다.PTSD의 위험성과 그 행위가 [10]범인에 의해 고의로 가해졌는지에 대한 상관관계가 있다.정신적 외상은 치료와 향정신성 약물(표시된 경우)로 치료한다.

지속적인 외상 후 스트레스 장애(CTSD)[25]라는 용어는 Gill Straker(1987년)에 의해 외상 문헌에 소개되었다.원래 남아프리카 임상의들이 보통 내란과 정치적 억압과 관련된 빈번하고 높은 수준의 폭력에 노출되는 효과를 묘사하기 위해 사용했다.이 용어는 또한 폭력조직의 폭력과 범죄가 만연해 있는 상황에 대한 노출의 영향뿐만 아니라 경찰, 소방 및 응급 서비스 같은 고위험 직업에서 생명 위협에 대한 지속적인 노출의 영향에도 적용할 수 있습니다.

치료 과정의 하나로서 트라우마의 근원과의 대립이 중요한 역할을 한다.심각한 사고 직후에 사람들에게 보고하는 것은 PTSD의 발생률을 감소시키는 것으로 나타나지 않았지만, 트라우마를 경험하는 사람들과 보조적인 방식으로 함께 하는 것은 표준적인 [26]관행이 되었다.

도덕적 해이

도덕적 상처는 도덕적 위반에 따른 죄책감이나 수치심과 같은 고통이다.다른 인과관계 [27]: 2 모델에 기초한 다른 많은 정의들이 있다.도덕적 상처는 외상 후 스트레스 장애와 관련이 있지만 [27]: 2,8 그것과는 구별된다.도덕적 상처는 죄책감과 수치심과 관련이 있는 반면 PTSD는 두려움과 [27]: 11 불안과 관련이 있다.

대리 외상

대리 외상은 고객의 트라우마를 목격한 근로자들에게 영향을 미칩니다.예외보다는 외상 관련 작업이 일반적인 상황에서 발생할 가능성이 높습니다.고객의 말에 공감을 가지고 귀를 기울이는 것은 감정을 유발하며, 고객의 트라우마 속에서 자신을 보는 것은 트라우마 [28]증상을 일으킬 위험을 더 높일 수 있습니다.작업자가 작업 과정에서 발생하는 상황(예: 직장 내 폭력, 폭력적인 비디오 테이프 검토)을 목격한 경우에도 트라우마가 발생할 수 있습니다.[29]리스크는 노출과 함께 보호 요소를 찾고 예방 전략을 준비하기 위한 도움의 부재에 따라 증가합니다.개인적인 트라우마 경력이 있는 사람들은 대리 [30]트라우마에 걸릴 위험이 높아진다.대리적 외상은 근로자들이 그들 자신, 다른 사람들, 그리고 세계 전체에 대해 더 부정적인 시각을 갖게 할 수 있으며, 이것은 그들의 삶의 질과 효과적으로 [31]일하는 능력을 손상시킬 수 있다.

진단.

"트라우마"가 더 폭넓게 정의된 범위를 채택함에 따라, 외상학은 더 많은 학제 간 접근법을 발전시켰다.이는 부분적으로 심리학자, 의료 전문가, 변호사 등 이 분야의 다양한 전문직 대표에 기인한다.그 결과, 이 분야의 연구결과는 개별 정신의학적 치료에서 사회학적 대규모 외상 관리에 이르기까지 다양한 용도에 적합하다.이 분야는 많은 다양한 방법론적 접근법을 채택하고 있지만, 많은 분야는 실제 적용에 있어 그들만의 한계를 가지고 있다.

정신적 외상의 경험과 결과는 여러 [32]가지 방법으로 평가될 수 있다.임상 인터뷰의 맥락에서, 자신이나 타인에 대한 임박한 위험의 위험은 다루어야 하지만 평가의 초점은 아니다.대부분의 경우 개인의 안전을 보장하기 위해 응급 서비스(예: 의료, 정신과, 법 집행 기관)에 연락할 필요가 없다. 개인의 사회적 지원 네트워크 구성원은 훨씬 더 중요하다.

개인의 심리 상태를 이해하고 받아들이는 것이 가장 중요하다.정신적 충격을 받은 사람이 심리적 위기에 처하는 것이 어떤 의미인지에 대한 많은 오해들이 있다.이것은 개인이 과도한 고통에 빠져 있고 자기 위안을 얻을 수 없는 시기이다.만약 인간적이고 정중하게 대우한다면, 그 개인은 덜 자해에 의지할 것이다.이러한 상황에서는 지원적이고 배려적인 환경을 제공하고 어떤 상황에서도 망상으로 취급되기보다는 개인이 진지하게 받아들일 것이라는 것을 개인에게 전달하는 것이 가장 좋습니다.평가자는 정신적 충격을 받은 사람의 머릿속에서 일어나고 있는 일이 유효하고 현실적이라는 것을 이해하는 것이 중요하다.적절하다고 판단되는 경우, 평가 임상의는 외상 후 증상 및 경험된 결과(예: 외상 후 증상, 해리, 약물 남용, 체질 증상, 정신병 반응)에 대해 질문함으로써 진행할 수 있다.이러한 질문은 확립된 관계 속에서 이루어지며 공감하고, 민감하고, 지원적인 방식으로 완료됩니다.또한 임상의는 대인관계에 대한 위험성, 포기 문제, 대인관제를 통한 자기보호 필요성 등 가능한 관계장애에 대해 질문할 수 있다.대인관계에 대한 논의를 통해 임상의는 개인의 임상관계 진입 및 유지능력을 더 잘 평가할 수 있다.

평가 중에, 개인은 정신적 충격 사건을 상기시키는 것이 갑작스런 감정(예: 괴로움, 불안, 분노), 기억 또는 사건과 관련된 생각을 촉발하는 활성화 반응을 보일 수 있다.개인은 아직 이 고통을 관리할 능력이 없을 수 있기 때문에, 그 사건이 어떻게 개인에게 "재평가"되지 않는 방식으로 논의될 수 있는지를 결정할 필요가 있다.또한 이러한 반응은 가능한 외상 후 스트레스의 강도와 심각도뿐만 아니라 반응이 트리거되는 용이성을 결정하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 이러한 반응에 주목하는 것도 중요합니다.또한 가능한 회피 응답의 존재에 주목하는 것이 중요합니다.회피 반응은 예상 활성화 또는 감정 반응성의 부재와 회피 메커니즘의 사용을 포함할 수 있다(예: 물질 사용, 사건과 관련된 단서의 노력적 회피, 분리).

활성화 및 회피 반응을 모니터링하는 것 외에, 임상의는 영향 규제(즉, 내성과 영향 조절)를 통해 개인의 강점이나 어려움을 주의 깊게 관찰한다.이러한 어려움은 감정의 변화, 짧지만 강렬한 우울증, 또는 자해로 증명될 수 있다.영향 조절 관찰을 통해 수집된 정보는 개인이 다양한 치료 활동에 참여할 준비가 되어 있는지에 대한 임상의의 결정을 안내할 것이다.

심리적 외상에 대한 평가는 구조화되지 않은 방식으로 수행될 수 있지만, 평가에는 구조화된 인터뷰가 포함될 수도 있습니다.그러한 인터뷰에는 임상의-관리 PTSD 척도,[33] 급성 스트레스 장애 인터뷰,[34] 극도의 스트레스 [35]장애에 대한 구조화된 인터뷰, DSM-IV 해리성 장애에 대한 구조화된 임상 인터뷰-개정된 [36]인터뷰, 외상 후 [37]장애에 대한 간략한 인터뷰가 포함될 수 있다.

마지막으로, 심리적 외상의 평가에는 자가 심리 테스트의 사용이 포함될 수 있습니다.이러한 테스트의 개별 점수는 개인의 기능 수준이 일반 모집단을 대표하는 표본의 다른 항목과 어떻게 비교되는지를 결정하기 위해 규범 데이터와 비교된다.심리 테스트에는 성격과 관련된 어려움뿐만 아니라 비외상 특정 증상을 평가하기 위한 일반 테스트(예: MMPI-2, MCMI-III, SCL-90-R)의 사용이 포함될 수 있다.또한 심리 테스트에는 외상 후 결과를 평가하기 위한 외상 특정 테스트의 사용이 포함될 수 있다.이러한 테스트에는 외상 후 스트레스 진단 척도,[38] 데이비드슨 외상 척도,[39] 외상 후 [40]스트레스의 상세 평가, 외상 증상 목록,[41] [42]소아 외상 증상 체크리스트, 외상 생활 사건 설문지 [43]및 외상 관련 죄책감 [44]목록이 포함될 수 있다.

아동은 활동과 치료 관계를 통해 평가되며, 그 중 몇 가지 활동은 놀이 지노그램, 모래 세계, 색칠 감정, 자기 및 운동 가족 그림 그리기, 상징 작업, 드라마틱 강아지 놀이, 스토리텔링, 브리어의 TSCC 등이다.[45]

정의.

정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판(DSM-5)은 트라우마를 실제 또는 위협적인 죽음, 심각한 부상 또는 [46]성폭력과 관련된 사건(즉, 외상 사건)에 노출된 후에 발생하는 증상으로 정의한다.이러한 노출은 사건을 경험하거나, 사건을 목격하거나, 사건이 가족이나 가까운 [46]동료에 의해 경험되었다는 것을 알게 되는 형태로 나타날 수 있다.트라우마 증상은 거슬리는 기억, 꿈, 또는 플래시백, 트라우마 사건을 상기시키는 것의 회피, 부정적인 생각과 감정, 또는 경계심이나 반응성의 [46]증가의 형태로 나타날 수 있습니다.트라우마와 관련된 기억은 전형적으로 명백하고, 일관성 있고,[47] 잊기 어렵다.트라우마 사건 발생과 트라우마 증상 사이의 상호작용의 복잡성으로 인해 트라우마 사건의 혐오적인 세부 사항에 대한 개인의 고통 반응은 극심한 두려움이나 무력감을 수반할 수 있지만 상황에 [46]따라 다양하다.아동의 경우, 외상 증상은 비조직적이거나 [48]자극적인 행동의 형태로 나타날 수 있습니다.

트라우마는 다양한 사건으로 인해 발생할 수 있지만 몇 가지 공통적인 측면이 있습니다.세계와 그들의 인권에 대한 그 사람의 핵심적 가정을 침해하는 경우가 종종 있어서, 그 사람을 극심한 혼란과 불안의 상태에 빠뜨린다.이는 생존을 위해 의존하는 기관들이 긍정적인 자기 가치, 안전한 경계, 개인의 [49]자유와 같은 측면을 불러일으키는 대신, 위반, 굴욕, 배신 또는 중대한 손실이나 분리를 야기할 때 나타난다.

심리적으로 충격적인 경험은 종종 사람의 생존과 [50]안정감을 위협하는 신체적 트라우마를 수반한다.정신적 외상의 전형적인 원인과 위험에는 괴롭힘, 당혹감, 유기, 욕설 관계, 거부, 상호의존, 신체적 폭행, 성적 학대, 파트너 구타, 고용 차별, 경찰의 만행, 사법 부패, 왕따, 온정주의, 가정 폭력, 세뇌, 희생자가 되는 것이 포함된다.알코올 중독 부모의 시간, 폭력의 위협 또는 목격(특히 어린 시절), 생명을 위협하는 의료 조건 및 약물 유발 외상.[51]지진과 화산 폭발, 대규모 교통 사고, 주택이나 가정 화재, 자동차 사고, 전쟁 같은 집단 대인 폭력, 테러 공격 또는 성매매를 하는 다른 집단 희생자들, 인질로 잡히거나 납치되는 것 또한 심리적 트라우마를 야기할 수 있다.극심한 빈곤이나 언어 폭력과 같은 다른 형태의 학대와 같은 상황에 장기간 노출되는 것은 신체적 외상과는 별개로 존재하지만 여전히 심리적 외상을 일으킨다.

어떤 이론들은 어린 시절의 트라우마가 외상 후 스트레스 장애,[52] 우울증, 약물 남용을 포함한 정신 장애의 위험을 증가시킬 수 있다고 주장한다.어린 시절의 역경은 [53]성인기의 신경증과 관련이 있다.성장기 아동의 뇌 부분은 가장 덜 복잡한 것부터 가장 복잡한 것까지 순차적이고 위계적인 순서로 발달하고 있습니다.뇌의 뉴런은 끊임없는 외부 신호와 자극에 반응하여 변화하며 새로운 정보를 받고 저장합니다.이것은 뇌가 주변 환경에 지속적으로 반응하고 생존을 촉진하도록 한다.전통적인 다섯 가지 신호(시각, 청각, 미각, 후각, 촉각)는 뇌의 구조와 기능을 [54]발달시키는 데 기여합니다.유아와 아동은 출생 직후 외부 환경, 특히 중요한 애착 관계에 대한 내부 표현을 만들기 시작합니다.폭력적이고 희생적인 애착 수치는 유아와 어린이의 내부 [12]표현에 영향을 미칩니다.뇌 뉴런의 특정 패턴이 더 자주 활성화될수록 패턴과 관련된 내부 표현은 [55]더 영구적입니다.이것은 뇌의 특정 신경망에 대한 감작성을 일으킨다.이러한 감작성으로 인해 신경 패턴은 점점 더 적은 외부 자극에 의해 활성화될 수 있다.아동학대는 정신적 [6]발달의 가장 민감하고 중요한 단계에서 발생하기 때문에 모든 형태의 외상 중에서 장기적인 영향을 미치는 합병증이 가장 많은 경향이 있다.연쇄 살인처럼 극단적인 폭력 행위로 이어질 수도 있어요예를 들어, 히키의 외상-제어 모델은 "연쇄 살인범에 대한 아동기 트라우마가 [56]특정 사건의 스트레스에 대처하지 못하는 결과를 초래하는 트리거 메커니즘으로 작용할 수 있다"고 제안한다.

건강 전문가들조차 트라우마의 정신역학적 측면을 간과하는 경우가 많습니다.임상의가 트라우마 렌즈를 통해 현재 또는 과거의 트라우마와 관련된 고객의 문제를 개념화하지 못하면 트라우마 피해자는 남녀노소를 불문하고 삶의 대부분을 반복적인 패턴으로 구성한다는 것을 깨닫지 못할 수 있습니다.트라우마 기억, [57]기억, 영향을 흡수한다."

치료

EMDR, 점진적 [58]계수(PC), 체질 경험, 생체 피드백, 내부 가족 시스템 치료, 감각 운동 정신 치료, 감성 자유 기술(EFT) 등 많은 심리 치료 접근법이 트라우마 치료를 염두에 두고 설계되었다.

외상 후 스트레스 장애를 포함한 외상 관련 [61]증상의 치료를 위해 인지[59][60] 행동 요법의 사용에 대한 경험적 지지가 많다.의학 연구소 지침은 인지 행동 요법을 PTSD에 [62]대한 가장 효과적인 치료법으로 식별합니다.이러한 인지행동요법 중 2가지인[63] 장기노출요법과 인지처리요법이 [64]PTSD [65][66]치료를 위해 재향군인부에 의해 전국적으로 보급되고 있다.2010년 Cochrane 리뷰는 대기자 명단과 [67]지원 상담에 비해 외상 중심 인지 행동 치료가 급성 외상 스트레스 증상을 가진 사람들에게 효과적이라는 것을 발견했다.안전성 추구(Surching Safety)는 PTSD와 약물 사용 [68]문제 공존에 대한 안전한 대처 기술을 배우는 데 초점을 맞춘 또 다른 형태의 인지 행동 치료법이다.일부 출처는 강력한 연구 [70]지원을 통해 안전성 찾기가 효과적이라고[69] 강조하지만, 다른 출처는 이것이 일반적인 [68]치료 이상의 개선으로 이어지지 않았다고 제안했다.최근 연구에 따르면 변증법적 행동요법(DBT)과 노출요법의 조합이 심리적 [10]외상 치료에 매우 효과적이다.그러나 심리적 트라우마가 해리성 장애나 복합 PTSD를 일으킨 경우, 트라우마 모델 접근법(구조적 해리의 위상 지향 치료법으로도 알려져 있음)이 단순한 인지 접근법보다 더 잘 작동하는 것으로 입증되었다.의약품에 의해 자금을 지원받은 연구는 또한 새로운 항우울제와 같은 약물이 다른 심리학적 [71]접근법과 함께 사용될 때 효과적이라는 것을 보여주었다.현재 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 항우울제인 세르트랄린(Zoloft)과 파록세틴(Paxil)은 미국 식품의약국(FDA)이 PTSD를 [72]치료하도록 승인한 유일한 의약품이다.약물요법의 다른 선택지로는 세로토닌-노레피네프린 재흡입 억제제(SNRI) 항우울제와 항정신병 약물 등이 있지만 FDA가 [73]승인한 것은 없다.

트라우마 치료는 트라우마 관련 기억을 처리할 수 있게 하고 보다 적응적인 심리 기능을 위한 성장을 가능하게 한다.그것은 부정적인 대처 대신 긍정적인 대처 능력을 개발하는데 도움을 주며, 개인이 속상하게 하는 물질(생각, 감정, 기억)을 통합하고 그것들을 내부적으로 해결할 수 있게 해준다.그것은 또한 회복력, 자아 조절, 공감 [74]등과 같은 개인적인 능력의 성장을 돕는다.

외상 치료와 관련된 과정은 다음과 같습니다.

  • 정신교육:취약성 및 채택 가능한 대처 메커니즘에 대한 정보 배포 및 교육.
  • 감정 조절:내부 구조에서 외부 표현에 이르기까지 식별, 대응, 사고 및 감정의 기초가 되는 것.
  • 인지 처리:자기, 타인, 환경에 대한 부정적인 인식과 신념을 인식의 재검토 또는 재구성을 통해 긍정적인 인식으로 전환합니다.
  • 외상 처리:체계적 감작성, 반응 활성화 및 대항 조건화, 감정 반응의 적정 소멸, 격차 해소(감정 대 현실 상태), 외상 물질의 해결(이론적으로 트리거가 더 이상 해로운 고통을 생성하지 않고 개인이 안도감을 표현할 수 있는 상태)
  • 감정 처리:인식, 신념 및 잘못된 기대를 재구성하고, 자동 활성화된 외상 관련 두려움에 대한 새로운 삶의 맥락을 습관화하고, 코드화된 감정과 적절한 인식을 가진 위기 카드를 제공합니다.(이 단계는 정신 건강 전문가의 임상 평가 및 판단에서 종료 전 단계에서만 시작됩니다.)
  • 경험적 처리: 달성된 완화 상태와 완화 방법을 시각화합니다.

요가와 [75]명상을 포함한 외상 치료에 대한 많은 보완적 접근법도 포함되었습니다.최근 트라우마에 민감한 요가 [76]연습을 개발하는 데 관심이 있어왔지만 트라우마의 영향을 줄이는 요가의 실제 효과는 [77]더 많은 연구가 필요하다.

건강 및 사회보장 환경에서 외상정보 접근법은 치료가 트라우마와 그 광범위한 [78]영향에 대한 이해로 뒷받침된다는 것을 의미한다.트라우마가 만연해 있어요예를 들어, ACE(Internal Children Experience) 연구에[79] 참여한 참가자 중 26%는 ACE 1개의 생존자였고 12.5%는 ACE 4개 이상의 생존자였다.트라우마 정보에 기반한 접근법은 높은 트라우마 비율을 인정하며, 치료 제공자는 모든 사람을 [78]트라우마의 생존자처럼 취급합니다.보편적 외상 정보 접근법의 효과 측정은 초기 단계에 있으며 이론과 역학에 주로 기초한다.

트라우마 인폼드 교수법은 전쟁으로 폐허가 된 나라에서 온 이주 아동들을 위한 교육적인 접근법이며, 일반적으로 복합적인 트라우마를 경험하고 있는 아동들의 캐나다 학교 입학 건수로 인해 일부 학교 당국은 이러한 [81][82]학생들을 돕기 위한 새로운 교실 접근법을 검토하게 되었다.복잡한 트라우마와 함께, 이러한 학생들은 이주 과정으로 인해 종종 중단되는 학교를 경험하고, 그 결과 그들의 모국어에 [83]대한 읽고 쓰는 능력이 제한될 수 있다.캐나다의 한 중등학교 교실에 대한 한 연구는, 한 학생 교사의 일기 기재를 통해 알려졌듯이, Blaustein과 Kinniburgh의 ARC(애착, 규제 및 능력) 프레임워크가[84] 전쟁 [81]지역에서 새로 도착한 난민 학생들을 지원하기 위해 어떻게 사용되었는지를 보여주었다.Twedie et al. (2017)는 ARC 프레임워크의 핵심 구성 요소(교실 루틴의 일관성 확립, 학생들의 감정적 반응 식별 및 자가 조절 지원, 학생의 개인적 목표 달성 가능)가 학생들이 복잡한 트라우마를 경험한 한 교실에서 어떻게 실질적으로 적용되는지 설명한다.저자들은 교사들과 학교들이 그러한 학생들을 보기 위한 결손 렌즈를 피하도록 장려하고, 학교가 이러한 학생들이 [81]겪은 극심한 스트레스를 고려하여 교육과 학습 환경을 구성할 수 있는 방법을 제안합니다.

사회와 문화

어떤 사람들, 그리고 많은 자기계발서들은 어떤 불쾌한 경험을 언급하기 위해 트라우마라는 단어를 폭넓게 사용한다. 비록 영향을 받은 사람이 [2]그 경험에 대해 정신적으로 건강한 반응을 보일지라도 말이다.이 부정확한 언어는 정상적인 인간 행동의 의학화를 촉진하고 심리적 트라우마에 대한 논의를 더 복잡하게 만들 수 있지만,[2] 다른 사람들의 고통과 고통에 동정심을 가지고 반응하도록 장려할 수도 있다.

「 」를 참조해 주세요.

특정:

심신에 미치는 영향:

물리:

정신종양학자:

레퍼런스

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