약물 남용

Substance abuse
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약물 남용
기타 이름약물남용, 약물사용장애, 약물남용장애
Heroin paraphernalia.jpg
약품 및 약품이 들어 있는 통조림
전문정신의학
합병증약물 과다 복용
빈도수.2,700만[1][2]
사망.307,400 (2015년)[3]
흡입제를 사용하는 사람

약물 남용이라고도 알려진 약물 남용은 개인이나 다른 사람들에게 해로운 양이나 방법으로 약을 사용하는 것이다.그것은 물질과 관련된 장애의 한 형태이다.약물 남용의 다른 정의는 공중 보건, 의료 및 형사 사법의 맥락에서 사용된다.경우에 따라서는 약물의 영향을 받을 때 범죄 또는 반사회적 행동이 발생하며, 개인의 장기적인 성격 변화도 [4]발생할 수 있다.신체적, 사회적, 정신적 위해가 발생할 수 있는 것 외에도, 일부 약물의 사용은 형사 처벌로 이어질 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 지역 [5]관할권에 따라 크게 다릅니다.

이 용어와 가장 자주 관련된 약물은 알코올, 암페타민, 바르비투르산염, 벤조디아제핀, 대마초, 코카인, 환각제, 메타클론, 오피오이드 등이다.약물 남용의 정확한 원인은 분명하지 않지만, 두 가지 주요 이론이 있다: 유전적 성향이나 다른 사람들로부터 배운 습관. 중독이 발병하면 만성 [6]쇠약화 질환으로 나타난다.

2010년에는 약 5%의 사람들(2억 3천만 명)이 불법 [1]약물을 사용했다.이들 중 2,700만 명이 고위험 약물 사용(반복 약물 사용으로 알려져 있음)을 가지고 있으며, 이는 건강에 해를 끼치고, 심리적 문제를 일으키거나, 또는 그러한 [1][2]위험에 처하게 하는 사회적 문제를 야기한다.2015년 약물 사용 장애로 인한 사망자는 307,400명으로 1990년 [3][7]165,000명에 비해 증가했다.이 중 알코올 사용장애 13만7500명, 오피오이드 사용장애 12만2100명, 암페타민 사용장애 1만2200명,[3] 코카인 사용장애 1만1100명 순이다.

분류

공중 보건의 정의

오피테헤로인 주사를 맞는 약물 사용자

공중 보건 전문가들은 사회, 문화, 가용성의 역할을 강조하면서 개인보다 넓은 관점에서 물질 사용을 보려고 시도해왔다.일부 건강 전문가들은 "실질 및 알코올 유형의 문제" 또는 "유해/문제적 약물 사용"과 같이 보다 객관적으로 여겨지는 언어를 선호하기 위해 알코올 또는 약물 "남용"이라는 용어를 피하는 것을 선택합니다.브리티시컬럼비아 보건책임자 평의회는 2005년 정책 토론서, 캐나다의 약물 통제에 대한 공중 보건 접근법(A Public Health Approach to Drug Control in Canada)에서 바이너리(또는 보완적)[8] 반의 간단한 흑백 구성에 도전하는 정신 작용 물질 사용의 공중 보건 모델을 채택했다.이 모델은 유익한 사용부터 만성 의존성까지 다양한 사용 스펙트럼을 명시적으로 인식한다.

의학적 정의

2010년 약물-해악 전문가의 진술을 바탕으로 다양한 불법 및 합법적 약물의 순위를 매긴 연구.알코올이 전반적으로 가장 위험한 [9]약으로 밝혀졌다.

'약물 남용'은 더 이상 세계에서 가장 많이 사용되는 진단 도구, 미국정신과 협회의 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼, 세계보건기구의 국제 질병 분류 매뉴얼에서 의학적으로 진단되지 않는다.

가치판단

이 도표는 알코올, 암페타민, 아질산 아밀, 벤조디아제핀, 대마초, 초콜릿, 코카인, 카페인, 크랙, 엑스터시, 헤로인, 케타민, LSD, 메타돈, 매직버섯(MUShrooms), 니코틴, 휘발성 물질 남용(VSA) 등 18가지 합법적 약물 사용 간의 상관관계를 보여준다.용도는 2005-2015년 동안 이 약을 적어도 한 번 사용한 것으로 정의된다.약물 간의 색상 연결은 r > 0.4와의 상관관계를 나타낸다. 여기서 r은 피어슨 상관계수의 [10]절대값이다.

Philip Jenkins는 "약물 남용"이라는 용어에는 두 가지 문제가 있다고 제안한다.첫째, "약물"을 구성하는 것은 논쟁의 여지가 있다.예를 들어, 중추신경계에서 자연적으로 발생하는 물질인 GHB는 약물로 간주되고 많은 나라에서 불법인 반면, 니코틴은 대부분의 국가에서 공식적으로 약물로 간주되지 않는다.

둘째, "남용"이라는 단어는 모든 물질에 대해 공인된 사용 기준을 암시한다.대부분의 서구 국가에서는 와인 한 잔을 가끔 마시는 것이 용인되는 것으로 간주되는 반면, 여러 병을 마시는 것은 남용으로 간주됩니다.종교적 동기가 있을 수도 있고 없을 수도 있는 엄격한 금주 옹호자들은 단 한 잔의 음주를 학대로 볼 것이다.어떤 단체들은 심지어 카페인 사용을 어떤 양으로도 비난합니다.마찬가지로, 대마초나 대체 암페타민의 어떠한 (재현적) 사용도 약물 남용을 구성한다는 관점을 채택하는 것은 그 물질이 [11]미량이라도 유해하다는 결정을 의미한다.미국에서 의약품은 규제물질법에서 스케줄 I, II, III, IV 또는 V의 5가지 범주로 법적으로 분류되어 있다.그 약은 남용 가능성에 따라 분류된다.일부 약물의 사용은 강한 [12]상관관계가 있다.예를 들어, 7불법 마약(암페타민, 대마초, 코카인, 엑스터시, 법적이라는 LSD,와 마법의 버섯)의 소비와 Pearson상관 계수 r>, 0.4그들의 모든 쌍에, 대마초의 소비를 강하게 니코틴(담배)를 이용함(r>, 0.5)상관성이 있는 상관성이 있는, 헤로인 코카인(r&와 연관되 있다.gt, 0.4)및 메타돈(r>0.45)이며 균열(r>0.5)[12]과 강한 상관관계가 있다.

약물 오남용

약물 오남용은 진정제, 항불안제, 진통제 또는 자극제 성질을 가진 처방약물이 감정 변화나 취중에 사용될 때 흔히 사용되는 용어이다. 이러한 약물의 과다 복용은 때때로 심각한 부작용을 일으킬 수 있다는 사실을 무시한다.그것은 때때로 처방받은 사람으로부터의 약물 교란을 수반한다.

처방 오남용은 약물 처방 상태, 처방전 없는 사용, 음주 효과를 달성하기 위한 의도적인 사용, 투여 경로, 알코올과의 공존 및 의존증상의 [13][14]유무에 따라 다르게 다소 일관되지 않게 정의되어 왔다.특정 물질의 만성적인 사용은 약물에 대한 '내성'으로 알려진 중추 신경계의 변화를 초래하여 원하는 효과를 내기 위해 더 많은 물질이 필요하다.일부 물질의 경우 사용을 중단하거나 줄일 경우 금단 증상이 발생할 [15]수 있으나, 이는 해당 물질의 종류에 따라 크게 좌우된다.

처방약 사용률이 미국에서 불법 약물 사용을 빠르게 추월하고 있다.국립 약물 남용 연구소에 따르면, 2010년 7백만 명의 사람들이 비의료용 처방약을 복용하고 있었다.12학년들 사이에서, 비의학 처방 약물의 사용은 [16]이제 대마초에 버금간다.2011년, "12명 중 1명꼴로 비의료용 바이코딘을 사용했다고 보고했고, 20명 중 1명은 옥시콘틴을 [17]사용했다고 보고했습니다."두 약 모두 오피오이드를 함유하고 있다.미국의 12학년 학생들을 대상으로 한 2017년 조사에서 옥시콘틴의 오남용이 2.7%로 나타났는데,[18] 이는 2005년의 최고조에 달했을 때 5.5%에 불과했다.하이드로코돈/파라세타몰 조합의 오남용은 2003년 [18]10.5 퍼센트로 정점을 찍은 이후 가장 낮았다.이러한 감소는 공중 보건 이니셔티브 및 가용성 [18]감소와 관련이 있을 수 있습니다.

오남용을 위한 처방약을 얻는 방법은 다양하다: 가족과 친구 사이의 공유, 학교나 직장에서 불법적으로 약을 구입, 그리고 종종 다른 처방전 없이 같은 약을 처방할 여러 명의 의사를 찾기 위한 "의사 쇼핑".

점점 더 많은 법 집행 기관들이 환자의 "약물 계약"과 같은 환자 통제를 완전히 확립하지 않고 통제된 약물을 처방할 책임을 의사에게 묻고 있다.우려하는 의사들은 환자에게서 약을 찾는 행동을 식별하는 방법에 대해 스스로 교육하고 있으며, 처방전 약물 [19]남용 가능성을 경고하는 "적신호"에 익숙해지고 있다.

징후 및 증상

레크리에이션 약물[20] 사용의 위해성을 평가하기 위한 합리적인 척도
약물 약물 클래스 물리적.
해치다		 의존성
책임		 사회의
해치다		 평균.
해치다
필로폰 CNS 흥분제 3.00 2.80 2.72 2.92
헤로인 오피오이드 2.78 3.00 2.54 2.77
코카인 CNS 흥분제 2.33 2.39 2.17 2.30
바르비투르산염 CNS 억제제 2.23 2.01 2.00 2.08
메타돈 오피오이드 1.86 2.08 1.87 1.94
알코올 CNS 억제제 1.40 1.93 2.21 1.85
케타민 해리성 마취제 2.00 1.54 1.69 1.74
벤조디아제핀류 벤조디아제핀 1.63 1.83 1.65 1.70
암페타민 CNS 흥분제 1.81 1.67 1.50 1.66
담배 담배 1.24 2.21 1.42 1.62
부프레놀핀 오피오이드 1.60 1.64 1.49 1.58
대마초 칸나비노이드 0.99 1.51 1.50 1.33
용제 흡입제 1.28 1.01 1.52 1.27
4-MTA 디자이너 SSRA 1.44 1.30 1.06 1.27
LSD 사이키델릭 1.13 1.23 1.32 1.23
메틸페니다이트 CNS 흥분제 1.32 1.25 0.97 1.18
아나볼릭 스테로이드 아나볼릭 스테로이드 1.45 0.88 1.13 1.15
GHB 신경전달물질 0.86 1.19 1.30 1.12
엑스터시 공감 유발 흥분제 1.05 1.13 1.09 1.09
알킬 아질산염 흡입제 0.93 0.87 0.97 0.92
카트 CNS 흥분제 0.50 1.04 0.85 0.80
유해 등급에 대한 참고 사항
물리적 위해성, 의존성 책임 및 사회적 위해성 점수는 각각 구별되는 세 가지 [20]등급의 평균으로부터 계산되었다.각 등급 척도의 가능한 최대 손상 등급은 3.0입니다.[20]
신체적 손상은 급성 폭식, 만성적 사용 및 정맥 [20]내 사용에 대한 점수의 평균 등급이다.
의존성 부채는 쾌락의 강도, 심리적 의존성, 신체적 [20]의존성에 대한 점수의 평균 등급이다.
사회적 위해는 약물 중독, 건강관리 비용 및 기타 사회적 [20]위해에 대한 점수의 평균 등급이다.
평균 피해는 물리적 피해, 의존성 책임 및 사회적 피해 점수의 평균으로 계산되었다.

실제 화합물에 따라 알코올을 포함한 약물 남용은 건강 문제, 사회 문제, 질병, 부상, 보호받지 못한 성관계, 폭력, 사망, 자동차 사고, 살인, 자살, 신체적 의존 또는 심리적 [21]중독으로 이어질 수 있다.

알코올 중독자와 다른 약물 남용자의 자살률이 높다.자살의 위험성을 증가시키는 것으로 생각되는 이유로는 알코올과 다른 약물의 장기 남용은 뇌의 화학적 성질을 생리적으로 왜곡시키는 것뿐만 아니라 사회적 [22]고립을 포함한다.또 다른 요인은 마약의 급성 중독 효과가 자살을 더 쉽게 만들 수 있다는 것이다.자살은 청소년 알코올 중독자에게서도 매우 흔하며, 청소년 자살 4명 중 1명은 알코올 [23]남용과 관련이 있습니다.미국에서는 자살의 약 30%가 알코올 남용과 관련이 있다.알코올 남용은 또한 아동 학대, 가정 폭력, 강간, 절도 및 [24]폭행 등 범죄 범죄의 위험 증가와 관련이 있습니다.

알코올과 처방약을 포함한 약물 남용은 정신 질환과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.이는 만취상태와 금단상태 모두에서 발생할 수 있다.암페타민이나 코카인 남용 후 장기간의 정신질환이나 우울증과 같은 약물유발 정신질환은 해독 후에도 오래 지속될 수 있다.장기 금단 증후군은 사용 중단 후에도 몇 달 동안 증상이 지속되면서 발생할 수 있다.벤조디아제핀은 사용 중단 후 몇 년 동안 증상이 지속되면서 장기적인 금단 효과를 유도하는 가장 주목할 만한 약물이다.알코올, 바르비투르산염 및 벤조디아제핀 금단 모두 치명적일 수 있습니다.환각제의 남용은 사용을 중단한 지 오래 후에 망상이나 다른 정신병적 현상을 일으킬 수 있다.

대마초는 중독 중에 공황 발작을 일으킬 수 있으며 계속 사용하면 디스테미아와 [25]유사한 상태를 일으킬 수 있다.연구원들은 매일 대마초를 사용하고 높은 잠재력 대마초를 사용하는 것이 정신분열증과 다른 정신질환에 걸릴 [26][27][28]높은 확률과 독립적으로 연관되어 있다는 것을 발견했다.

심각한 불안과 우울증은 일반적으로 지속적인 알코올 남용에 의해 유발된다.적당한 알코올을 지속적으로 섭취하는 것조차도 일부 개인에서 불안과 우울증 수치를 증가시킬 수 있습니다.대부분의 경우, 이러한 약물유발 정신질환은 장기간의 [29]금욕과 함께 사라진다.비슷하게, 약물 남용은 뇌에 많은 변화를 유발하지만, 이러한 변화 중 많은 부분이 장기간의 [30]금욕 후에 역전된다는 증거가 있다.

충동성

충동성은 신중한 [31]생각보다는 갑작스러운 욕망, 변덕 또는 성향에 기초한 행동으로 특징지어진다.약물 남용을 하는 사람들은 충동성이 [32]더 높고, 여러 개의 약을 사용하는 사람들은 더 [32]충동적인 경향이 있다.충동적인 행동에 대한 척도로 아이오와 도박 과제를 사용한 많은 연구들은 건강한 [33]대조군에 비해 약물을 사용하는 사람들이 더 위험한 선택을 한다는 것을 발견했다.임펄스 제어의 상실은 전두피질에서 [34]일어나는 약물유도변화에 기인하는 억제제어 장애에 기인할 수 있다는 가설이 있다.청소년기에 일어나는 신경 발달과 호르몬의 변화는 충동 조절을 조절하여 약물 실험으로 이어질 수 있고 [35]중독으로 이어질 수도 있다.충동성은 약물 [36]남용의 발달과 관련된 신경증 성격 영역(과민/부정적 긴급성)의 측면 특성으로 생각된다.

심사 및 평가

물질 사용 행태의 선별과 평가 과정은 물질 사용 장애의 진단과 치료에 중요하다.검사자는 약물 사용 장애의 위험이 있거나 있을 수 있는 개인을 식별하는 과정으로, 일반적으로 투여 [37]기간이 짧습니다.평가는 적절한 [37]치료법을 결정하는 데 도움이 되는 물질 사용 행위의 특성을 명확히 하기 위해 사용됩니다.평가에는 보통 전문 기술이 필요하며 심사원보다 관리 시간이 더 오래 걸립니다.

중독이 뇌의 구조적 변화에서 나타난다는 것을 고려하면,[30] 비침습적 자기 공명 영상이 미래에 중독을 진단하는 데 도움을 줄 수 있을 것이다.

대상 평가

CRAFFT 스크리닝[38] 테스트 및 성인의 CAGE 설문지와 [39]같이 청소년에게 사용할 수 있도록 검증된 여러 가지 스크리닝 도구가 있다.임신 중 약물 오남용을 위한 선별 도구에 대한 일부 권고사항에는 10분 미만이 소요되며, 일상적으로 사용해야 하며, 교육 구성 요소를 포함해야 한다.임산부에게 적합한 도구로는 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH(Ten-Question Drinking History), [40]AUDIT 등이 있습니다.

치료

심리학적

적용된 행동 분석 문학, 행동 심리학, 임의적인 임상 실험에서 모두 여러 입증 근거한 개입:행동적 부부 요법, 동기 Interviewing, 지역 사회 강화 접근 방식, 노출 치료, 비상 management[41][42]그들은 참다 갈망과 정신적 불안, impro을 돕는다 부상하고 있다.초점ve치료와 새로운 학습 행동 기술에 대해 금단 증상을 완화시키고 [43]재발 가능성을 줄입니다.

아동과 청소년의 경우, 인지행동치료([44]CBT)와 가족치료가[45] 약물 남용 문제에 대한 치료에 대한 가장 많은 연구 증거를 가지고 있다.잘 확립된 연구에는 생태학적 가족 기반 치료와 그룹 [46]CBT도 포함된다.이러한 치료법은 다양한 형태로 투여될 수 있으며, 각 치료법은 다양한[47] 수준의 연구 지원을 가지고 있습니다. 연구 결과, 그룹 CBT가 가장 효과적인 것은 사회적 기술, 발달적으로 적절한 감정 조절 기술 및 기타 대인 관계 [48]기술의 개발을 촉진하는 것으로 나타났습니다.다양한 치료 유형의 부품을 결합하는 몇 가지[49] 통합 치료 모델도 잘 확립되어 있거나 [46]아마도 효과적인 것으로 보여지고 있다.모성 알코올 및 기타 약물 사용에 대한 연구는 통합 치료 프로그램이 유의미한 결과를 낳았으며, 독물학 [49]검사에서 더 높은 음성 결과를 초래한 것으로 나타났습니다.또한, 짧은 학교 기반 개입이 청소년 알코올과 대마초의 사용과 남용을 [50]줄이는데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.동기 면접은 [51][52]또한 청소년의 약물 사용 장애를 치료하는데 효과적일 수 있다.

알코올 중독자 모임과 마약 중독자 모임은 회원들이 서로 마약을 [53]끊는 것으로 널리 알려진 자활 단체이다.알코올 중독이 있는 사람들은 알코올이 뇌,[54] 특히 뇌의 전전두피질 부위에 미치는 신경독성 영향 때문에 사회적 기술이 현저하게 손상됩니다.알코올 의존증 환자 치료에 부수적인 사회적 기술 훈련이 사회 환경 관리를 포함하여 아마도 [55]효과적일 것이라고 제안되었습니다.

약

약물 [56]남용 치료를 위한 많은 약들이 승인되었다.여기에는 부프레놀핀과 메타돈과 같은 대체 치료법뿐만 아니라 디술피람과 날트렉손과 같은 길항제 약물도 포함된다.부프로피온과 모다피닐을 포함한 몇몇 다른 약들, 종종 다른 맥락에서 사용되는 약들 또한 효과가 있는 것으로 나타났다.메타돈과 부프레놀핀은 때때로 아편 [57]중독 치료에 사용된다.이러한 약물은 다른 오피오이드 대체제로 사용되며 금단 증상을 일으키지만 통제된 방식으로 테이퍼링 오프 과정을 촉진합니다.

항정신병 약물들은 [58]유용하지 않은 것으로 밝혀졌다.Acamprostate는[59] 글루탐산성 NMDA 길항제로서 알코올 금단은 고글루탐산성 시스템과 관련이 있기 때문에 알코올 금단 증상에 도움을 줍니다.

헤로인 보조 치료

유럽의 3개 국가, 즉 영국, 네덜란드, 스위스가 적극적인 HAT 프로그램을 가지고 있다.이러한 유해 감소 전략에 관해 보수적인 싱크탱크들의 비판적인 목소리에도 불구하고, 이들 국가에서는 약물 관련 사망 감소에 있어 상당한 진전이 있었다.예를 들어, 그러한 조치가 없는 미국은 2000년 이후 약물 관련 사망자가 크게 증가한 반면(대부분 헤로인 사용과 관련이 있음) 스위스는 크게 감소했다.2018년 미국에서 약 6만 명이 약물 과다복용으로 사망했으며, 같은 기간 스위스의 약물 사망자는 260명이었다.이들 국가의 인구에 비해 미국은 스위스 연방에 비해 약물 관련 사망자가 10배 더 많으며, 이는 아편제/[60][61]오피오이드 중독에서 치명적인 결과를 감소시키는 HAT의 효과를 실제로 보여준다.

이중 진단

주요 기사:이중 진단

약물을 복용하는 사람들은 다른 심리적 문제를 [62]겪는 것이 일반적이다.이중진단(dual diagnostics) 또는 공존장애(collarcurring disorders)는 정신건강과 약물사용장애를 동시에 가진 것을 말한다.영국정신약리학회(BAP)에 따르면 약물이나 알코올 [63]오용 환자의 경우 예외라기보다는 우울증, 불안, 정신질환 등의 정신질환 증상이 원칙이다.

정신질환을 동반한 사람들은 어느 한쪽의 질환이 [62]치료되지 않는다면 종종 예후가 좋지 않다.역사적으로 이중 진단을 받은 대부분의 사람들은 그들의 장애 중 하나로만 치료를 받았거나 그들은 어떤 치료도 받지 못했다.그러나 1980년대부터 정신건강과 중독 치료를 통합하려는 움직임이 있어왔다.이 방법에서는, 어느 조건도 프라이머리로 간주되지 않고, 같은 [63]프로바이더에 의해서 동시에 취급됩니다.

역학

2004년 인구 100,000명당 약물 사용 장애에 대한 장애 보정 수명.
데이터 없음
40 미만
40~80
80~120
120~160
160 ~ 200
200~240
240~280
280~320
320~360
360~400
400–420
>외부

알코올을 포함한 약물 복용의 시작은 청소년기에 일어날 가능성이 가장 높으며, 노년층의 물질에 대한 일부 실험은 일반적이다.예를 들어, 미국의 약물 사용율에 대한 전국적인 연구인 2010년 Monitoring the Future 조사 결과에 따르면, 12학년 학생의 48.2%가 인생의 [64]어느 시점에 불법 약물을 복용했다고 보고했습니다.조사 전 30일 동안 12학년 41.2%, 12학년 19.2%가 담배를 피웠다.[64]2009년 미국에서는 고등학생의 약 21%가 [65]처방전 없이 처방약을 복용했다.2002년 초 세계보건기구(WHO)는 약 1억4천만 명이 알코올 의존자이고 또 다른 4억 명이 알코올 관련 문제를 [66]겪고 있다고 추산했습니다.

연구에 따르면 대다수의 청소년들은 문제가 되기 전에 점차 약물 사용을 중단하게 된다.따라서 전체 사용률은 높지만 약물 남용 기준을 충족하는 청소년의 비율은 현저히 낮다(5%에 [67]가깝다).BBC는 "세계적으로 유엔은 모르핀 디아세테이트(헤로인), 코카인, 합성 [68]약물을 5000만 명 이상 정기적으로 사용하는 것으로 추정하고 있다"고 전했다.

2017년 [69]70,200명 이상의 미국인들이 약물 과다복용으로 사망했다.이 중 펜타닐과 합성 오피오이드 관련 사망자(2만8466명)[69]가 가장 많이 증가했다.아래 차트를 참조하십시오.

  • Drug use is higher in countries with high economic inequality

    마약 사용은 경제적 불평등이 높은 국가에서 더 높다.

  • Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol[70]

    1인당[70] 기록된 총 알코올 소비량(15리터 이상)

  • Total yearly U.S. drug deaths.[69]

    연간 총 미국 마약 사망자 [69]수

  • US yearly overdose deaths, and the drugs involved.[69]

    미국에서 매년 과다복용으로 사망하는 것과 [69]관련된 약물들.

역사

APA, AMA 및 NCDA

1932년 미국 정신의학회는 합법성, 사회적 수용성 및 문화적 친숙성을 자격요인으로 사용하는 정의를 만들었다.

일반적인 규칙 …as, 우리는 물질의 제한된 숫자의 불법 비의료용에 적용될은 약물 남용 권리, 사회적인 규범들에 의해서 시효에 의해 정의된, 바람직하지 않은 부적절한 것으로,가 유해하고, 위협하고, 또는, 최소한culture-alien으로 간주된다 방법의 정신 상태를 바꾸는 특성을 가지고 있고 그들의 대부분은 마약도 생겨난다.[71]

1966년, 미국 알코올 중독 및 알코올 중독에 관한 미국 의학 협회의 위원회는 각성제(주로 암페타민)의 남용을 '의학적 감독'의 관점에서 정의했다.

…'사용'은 의료행위에 있어서 자극제의 적절한 위치를 의미한다; '사용'은 잠재적으로 위험한 치료과정을 시작하는 의사의 역할에 적용된다; 그리고 '사용'은 의학적인 감독 없이, 특히 심리적 의존성, 내성 및 이상을 초래할 수 있는 다량의 약물 투여를 의미한다.행동.

1973년 국립 마리화나 및 약물 남용 위원회는 다음과 같이 밝혔다.

약물 남용은 약리학적 작용에 관계없이 모든 종류의 약물이나 화학물질을 지칭할 수 있다.그것은 오직 하나의 통일된 함의를 가진 절충적인 개념이다: 사회적 반대.위원회는 약물 남용이라는 용어는 공식 발표와 공공 정책 대화에서 삭제되어야 한다고 믿는다.이 용어는 기능적 효용성이 없으며 현재 [72]잘못된 것으로 간주되는 약물 사용에 대한 임의의 코드워드에 지나지 않는다.

DSM

미국정신과학회 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼 초판(1952년 출판)은 알코올과 다른 약물 남용을 "사회병적 인격 장애"로 분류했는데, 이는 더 심각한 정신질환 또는 도덕적 [73]약함의 증상이라고 생각되었다.1980년 발간된 제3판은 약물남용(약물남용 포함)과 약물 의존성을 약물남용과는 별개 조건으로 인정해 사회문화적 요인을 도입했다.의존성의 정의는 약물에 대한 내성과 약물로부터의 금지를 진단의 핵심 요소로 강조한 반면, 남용은 금단이나 관용 없이 "사회적 또는 직업적 손상에 대한 문제적 사용"으로 정의되었다.

1987년 약물 남용의 이전 개념을 포함하는 DSM-IIR 범주 "정신적 물질 남용"은 "사용에 의해 나타나는 부적응적 사용 패턴"으로 정의되었으며, 사용으로 인해 유발되거나(또는 재발에 의해) 악화되는 지속적 또는 재발적인 사회적, 직업적, 심리적 또는 신체적 문제가 있다는 것을 알고 있음에도 불구하고 지속적 사용으로 표현되었다.물리적 위험이 있는 상황에서 사용해야 합니다."이 범주는 잔여 범주이며, 해당되는 경우 종속성이 우선합니다.이는 진단에서 행동적, 생리학적 요인에 동일한 가중치를 부여한 최초의 정의였다.1988년까지 DSM-IV는 약물 의존성을 "내성과 금단성을 포함하거나 포함하지 않는 강박적 사용을 수반하는 증후군"으로 정의했다. 반면 약물 남용은 "강박적 사용, 유의한 내성 또는 금단 없이 문제적 사용"이다.약물 남용은 건강에 해로울 수 있고 특정 시나리오에서는 치명적일 수도 있다.1994년까지, 미국 정신의학 협회가 발행한 DSM의 제4판 DSM-IV-TR은 진단 [74]기준과 함께 약물 의존성을 "개인이 약물 사용과 관련된 문제에도 불구하고 알코올이나 다른 약물의 사용을 지속할 때 약물 의존성이 진단될 수 있다"고 정의했다.

DSM-IV-TR에서는 약물 남용을 다음과 [75]같이 정의하고 있습니다.

  • A. 임상적으로 유의한 손상이나 고통을 초래하는 물질 사용의 부적응적 패턴으로, 다음 중 하나(또는 그 이상)가 12개월 이내에 발생한다.
  • 반복적인 약물 사용으로 인해 직장, 학교 또는 가정에서의 주요 역할 의무를 이행하지 않음(예를 들어 약물 사용과 관련된 반복적인 결석 또는 저조한 작업 성과, 약물 관련 휴학, 휴학 또는 퇴학, 자녀 또는 가정 방치)
  • 물리적으로 위험한 상황에서의 반복적인 물질 사용(예를 들어, 물질 사용으로 인해 손상된 경우 자동차 운전 또는 기계 작동)
  • 반복되는 물질 관련 법적 문제(예: 물질 관련 무질서한 행위에 대한 체포)
  • 약물 효과로 인해 발생하거나 악화되는 지속적 또는 재발적 사회적 또는 대인관계 문제가 있음에도 불구하고 약물 계속 사용(예: 음주, 몸싸움 결과에 대한 배우자와의 논쟁)
    • 증상은 이 종류의 물질에 대한 물질 의존 기준을 충족한 적이 없다

DSM의 제5판(DSM-5)은 2013년에 발매되어 이 용어를 재검토했습니다.주된 변화는 남용의존 용어의 전환이었다.DSM-IV 시대에 남용은 의존성 기준으로 특징지어지는 질병의 초기 형태 또는 덜 위험한 형태로 간주되었다.그러나 APA의 의존성 용어는 생리적 의존성이 존재한다는 것이 아니라 질병 상태, 즉 중독 상태라고 가장 많이 언급될 수 있는 상태가 존재한다는 것을 의미한다.관련된 많은 사람들은 이 용어가 종종 의료계와 일반 대중 모두에게 혼란을 초래했다는 것을 인식하고 있다.미국 정신의학회는 DSM-5 [76]논의를 진행하면서 이 질환의 용어를 어떻게 변경해야 하는지에 대한 의견을 요청했다.DSM-5에서는 약물 남용과 약물 의존이 약물 사용 장애의 범주로 통합되어 더 이상 개별 개념으로 존재하지 않는다.약물 남용과 의존이 존재하거나 존재하지 않는 반면, 약물 사용 장애는 경증, 중간, [77]그리고 심각성의 세 가지 심각도를 가지고 있다.

사회와 문화

법적 접근법

관련 기사:약물관리법, 금지(약), 약물금지 찬반 주장, 위해저감

대부분의 정부는 특정 유형의 약물 사용을 범죄로 규정하는 법을 고안해 왔다.이러한 약들은 종종 "불법 마약"이라고 불리지만 일반적으로 불법인 것은 그들의 무면허 생산, 유통, 그리고 소유이다.이 약들은 또한 "통제된 물질"이라고도 불린다.단순 소지일지라도 법적 처벌은 상당히 가혹할 수 있습니다(일부 국가에서는 사형을 포함한다.법은 나라마다, 심지어 나라 안에서도 다양하며, 역사를 통해 크게 변동해 왔다.

1991년 슬로건이 적힌 인도 우표 – 마약 조심

약물 공급을 차단하고 약물 남용을 없애려는 정부의 마약 단속 정책에 의한 시도는 대부분 성공하지 못했다.미국의 엄청난 노력에도 불구하고, 마약 공급과 순결성은 사상 최고치를 기록했고, 대부분의 자원들은 [78][79]공중 보건 대신 금지와 법 집행에 소비되었다.미국에서는 EU가 [80]1억 명이 넘는 시민이 있음에도 불구하고 감옥에 수감된 비폭력 약물 범죄자의 수가 EU의 총 수감 인구 10만 명을 넘는다.

마약 관련 법률에도 불구하고(혹은 그것 때문에) 대규모 조직화된 범죄 마약 카르텔이 전 세계적으로 운영되고 있습니다.비범죄화 옹호론자들은 마약 금지가 마약 거래를 수익성 있는 사업으로 만들고, 관련 범죄 활동의 많은 부분을 이끈다고 주장한다.

최근 미국의 일부 주에서는 이를 근절하는 대신 안전한 사용을 촉진하는 데 초점을 맞추고 있습니다.예를 들어, 2022년 현재 뉴저지는 주 전역에 걸쳐 바늘 교환 프로그램을 확대하기 위한 노력을 기울이고 있으며, 이러한 유형의 프로그램에 대한 결정을 [81]주 보건부에 제어하는 법안을 입법부를 통해 통과시켰다.이 주 차원의 법안은 뉴저지에만 중요한 것이 아니라, 다른 주들도 따를 수 있는 모델로 사용될 수 있기 때문이다.이 법안은 부분적으로 최근 뉴저지 주 내의 지방 자치 단체에서 발생한 문제에 대한 반작용이다.이것의 한 예는 애틀랜틱 시 정부가 그들의 [82]도시 내에서 해당 프로그램의 제정을 중단한 후 소송을 당한 것이다.이 소송은 같은 해 7월 애틀랜틱시티의 관련 사업장을 폐쇄하기로 한 지방 차원의 결정에서 비롯된 것으로 이 법안이 통과되기 1년 전이었다.이 소송은 이 법안이 [83]입법부를 통과하는데 큰 영향을 미쳤던 뉴저지 주민들의 심정을 보여준다.이러한 감정은 애틀랜틱 시청 앞에서 입증되었고, 그곳에서 주민들은 이 프로그램에 대한 그들의 열망을 외쳤다.전반적으로, 앞서 언급한 법안은 뉴저지 주지사인 필 [84]머피에 의해 의회를 통과한 지 며칠 만에 사실상 법안으로 서명되었다.

비용.

정책 입안자들은 약물 관련 개입의 상대적 비용을 이해하려고 노력한다.적절한 약물 정책은 비용이 적절하게 식별되는 분류 시스템에 기초한 약물 관련 공공 지출의 평가에 의존한다.

라벨링된 약물 관련 지출은 불법 약물 분야에서 국가의 자발적 참여를 반영하는 직접적인 계획 지출로 정의된다.마약 관련으로 명시되어 있는 직접 공공 지출은 국가 예산 및 연말 보고서와 같은 공식 회계 문서를 철저히 검토함으로써 쉽게 추적할 수 있다.라벨이 부착되지 않은 지출은 계획되지 않은 지출을 의미하며 하향식 예산 절차에 따라 모델링 기법을 통해 추정됩니다.이 절차는 전체 집계 지출에서 시작하여 약물 남용에 기인하는 비율을 추정한다(표시되지 않은 약물 관련 지출 = 전체 지출 × 귀속 가능한 비율).예를 들어, 특정 국가의 교도소 약물 관련 지출을 추정하려면 두 가지 요소가 필요하다. 즉, 특정 기간 동안 해당 국가의 전체 교도소 지출과 약물 관련 문제로 인한 수감자의 귀속 비율이다.이 두 가지 제품을 [85]통해 여러 국가에서 비교할 수 있는 대략적인 견적을 얻을 수 있습니다.

유럽

는 보고 행사의 일부 2005년에 해당하는 것처럼, 유럽인 모니터링 센터 마약 유통 및 국가 중심지 중의 마약 중독의 네트워크는 27일 유럽 연합에 세워진, 노르웨이, 그리고 EU에 대한 후보들의 국가들은 국가 차원에서 마약 관련 공공 지출 라벨을 확인할 요청 받은 회원국(EU).[85]

정부 기능에 따라 분류한 10개국의 보고액은 총 21억7000만유로였다.전체적으로 이 중 가장 높은 비율은 보건(66%)과 공공질서 및 안전(POS)(20%)의 정부 기능(예: 경찰 서비스, 법원, 교도소)에 있었다.국가별로는 보건 0.023%, POS 0.013%였다.그러나 이러한 점유율은 슬로바키아의 0.00033%, 보건의 경우 아일랜드 GDP의 0.053%, 포르투갈의 0.003%에서 영국의 0.02%로 국가별로 크게 차이가 났다. POS의 경우 가장 높은 국가와 가장 낮은 국가의 차이는 거의 161배, POS의 차이는 6배였다.

이러한 결과에 대응하고 각국의 약물 관련 공공 지출에 대한 포괄적인 평가를 위해, 본 연구는 10개 보고 국가의 보건 및 POS 지출과 GDP를 비교했다.결과는 GDP가 한 국가의 보건 및 POS 약물 관련 공공 지출의 주요 결정 요소임을 시사한다.의약품 관련 공공 지출은 고려 대상 국가 전체에서 GDP와 양의 연관성을 보였다. 즉, 보건의 경우 r = 0.81이고 POS의 경우 r = 0.91이다.GDP(수요의 소득탄력성) 1% 증가에 따른 보건 및 POS 지출의 변화율은 각각 1.78%, 1.23%로 추정됐다.

소득 탄력성이 높은 건강 및 POS 지출은 사치품으로 간주될 수 있다. 한 국가가 부유해짐에 따라 마약 관련 보건, 공공질서 및 안전 [85]개입에 공공연히 더 많은 돈을 지출한다.

영국

영국 내무부는 범죄, 결근 및 질병 측면에서 약물 남용의[86] 사회적 경제적 비용이 [87]연간 200억 파운드를 넘는 것으로 추산했다.그러나 영국 내무부는 이들 범죄의 어느 부분이 의도하지 않은 마약 금지의 결과(비싼 약물 소비, 위험한 생산 및 위험한 유통을 지속하기 위한 범죄)인지, 그리고 집행 비용이 얼마인지 추정하지 않는다.이러한 측면은 [88]금지의 경제성을 완전히 분석하기 위해 필요하다.

미국

연도 비용.
(달러 상당)[89]
1992 107
1993 111
1994 117
1995 125
1996 130
1997 134
1998 140
1999 151
2000 161
2001 170
2002 181

이러한 수치는 전반적인 경제 비용을 나타내며, 보건 비용, 생산성 손실 및 비보건 직접 지출의 세 가지 주요 요소로 나눌 수 있다.

  • 보건 관련 비용은 2002년에 총 160억 달러로 예상되었다.
  • 생산성 손실은 1,286억달러로 추산되었다.약물 남용의 다른 비용(상품과 서비스에 대한 직접 지출 포함)과 달리, 이 값은 잠재적 자원의 손실을 반영한다. 즉, 노동 시장과 가계 생산에서 수행된 적은 없지만 약물 남용의 영향이 없을 것으로 합리적으로 예상할 수 있었다.
여기에는 조기 사망으로 인한 생산성 손실(246억달러), 약물 남용 관련 질병(334억달러), 투옥(390억달러), 범죄 경력(276억달러), 범죄 피해자 생산성 손실(18억달러) 등이 포함된다.
  • 비건강직접지출은 주로 형사사법제도와 관련된 비용과 범죄피해자 비용과 관련이 있지만, 사회복지제도의 관리를 위한 약간의 비용도 포함한다.2002년의 총액은 364억 달러로 추정되었다.이러한 비용의 가장 큰 세부 요소는 주정부와 연방정부의 교정 비용으로, 주로 교도소 운영을 위한 것이다.주정부와 지방경찰의 보호에 98억 달러가 추가로 투입됐고, 연방정부의 공급 감축 이니셔티브에 62억 달러가 투입됐다.

의료연구품질국(AHRQ)의 보고서에 따르면, 메디케이드는 1993년에 메디케어나 민간 보험보다 오피오이드 약물 남용으로 입원한 병원 수가 훨씬 더 많았다.2012년에는 그 차이가 줄어들었다.동시에 메디케어가 가장 빠르게 병원 입원 [90]수가 증가했습니다.

캐나다

약물 남용은 캐나다의 병원과 나라 전체에 금전적인 타격을 준다.2011년에는 약 2억6700만달러의 병원 서비스가 약물 남용 [91]문제에 대처하는 데 기여했습니다.2011년 병원비의 대부분은 알코올과 관련된 것이었다.또한 2014년 캐나다는 처방전 약물 남용과 싸우는 데 약 4,500만 달러를 배정하여 [92]2019년까지 연장했다.캐나다에서 약물 남용에 대한 재정적인 결정의 대부분은 광범위하고 구체적인 보고서를 모두 수행하는 CCSA(Canadian Center on Substance Overse, Canadian Center on Substance Overse, CCSA)에 의해 수행된 연구에 기인한다.사실, CCSA는 캐나다의 심각한 문제를 약물 남용과 관련하여 식별하는 데 큰 책임이 있습니다.CCSA의 보고서에는 임신 중 약물[93] 사용에 대한 2013년 보고서와 청소년 대마초 사용에 [94]대한 2015년 보고서가 있다.

특수 모집단

이민자와 난민

Immigrant고 난민들 자주 자주 pre-migration고 통과 단계를 특징 짓는 사랑하는 사람들로부터 많은 stress,[95]에 물리적인 외상과 우울증과 불안감에 별거를 하기 때문에,"문화적 불협화음"은 언어 장벽, 인종 차별 주의, 차별, 경제적 역경, 재소자, 사회적 고립 및 상태의 손실과 뒤에 받고 있습니다. 연락일자리를 얻는 것과 추방될 것에 대한 두려움은 흔하다.난민들은 종종 남겨진 사랑하는 사람들의 건강과 안전에 대한 걱정과 [96][97]고향으로 돌아갈 가능성에 대한 불확실성을 경험한다.일부에게 약물 남용은 이러한 스트레스 [97]요인을 다루기 위한 대처 메커니즘으로 기능한다.

이민자 및 난민은 그들의 [97]출신국의 약물 사용 및 남용 패턴과 행동을 가져오거나 그들이 들어가는 [97][98]지배적인 문화 내에 존재하는 약물 사용 및 남용에 대한 태도, 행동 및 규범을 채택할 수 있다.

스트리트 칠드

많은 개발도상국의 길거리 아이들은 약물 오남용, 특히 용제 [99]남용의 고위험군이다.케냐의 연구를 바탕으로 Cottrell-Boyce는 "거리 어린이들 사이의 약물 사용은 주로 기능적이다 – 거리의 삶에 대한 감각을 무디게 한다 – 그러나 또한 공유된 [100]경험의 강력한 상징으로서 '거리 가족' 또래 집단의 지지 구조와의 연결고리를 제공할 수 있다"고.

뮤지션

고품질의 연주를 유지하기 위해 화학물질을 [101]섭취하는 뮤지션도 있습니다.어떤 음악가들은 공연의 스트레스를 해소하기 위해 술과 같은 약을 복용한다.집단으로서 그들은 약물 [101]남용 비율이 더 높다.팝 뮤지션들에 의해 남용되는 가장 흔한 화학 물질은 코카인인데,[101] 그 이유는 코카인의 신경학적 영향 때문이다.코카인과 같은 각성제는 경각심을 높이고 행복감을 유발하며, 따라서 연기자는 어떤 면에서 마치 그들이 무대를 소유하고 있는 것처럼 느끼게 할 수 있다.약물 남용이 연주자에게 해로운 한 가지 방법은 남용되는 물질이 흡입되는 것이다.폐는 가수들에 의해 사용되는 중요한 기관이며 담배 중독은 그들의 공연의 [101]질을 심각하게 해칠 수 있다.흡연은 산소를 흡수하는 역할을 하는 폐포를 해친다.

퇴역

약물 남용은 퇴역 군인들의 신체적, 정신적 건강에 영향을 미치는 요인이 될 수 있다.약물 남용은 또한 개인적, 가족적 관계를 해칠 수 있고, 경제적 어려움으로 이어질 수 있다.약물 남용은 노숙 퇴역 군인들에게 불균형적으로 영향을 미친다는 증거가 있다.2015년 플로리다의 한 연구에서는 퇴역 군인과 비퇴역 군인들 사이의 노숙 원인을 자가 보고 설문지에서 비교한 결과, 노숙 군인의 17.8%가 알코올 및 기타 약물 관련 문제 때문이라고 답한 반면, 비퇴역 [102]군인은 3.7%에 불과했다.

2003년 연구에 따르면 노숙은 가족/친구 및 서비스의 지원을 받을 수 있는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.하지만, 현재 약물 [103]사용 장애를 가지고 있는 노숙자 참가자들을 비교했을 때, 이러한 상관관계는 사실이 아니었다.미국 재향군인부는 약물 사용 장애를 가진 퇴역 군인들을 위한 치료 방법의 요약을 제공한다.약물 치료를 수반하지 않는 치료의 경우, 외부 지원 그룹을 찾는 데 초점을 맞추고 "물질 사용 문제가 PTSD 및 [104]우울증과 같은 다른 문제와 어떻게 관련될 수 있는지 살펴보는" 치료 옵션을 제공합니다.

성별

시리즈의 일부
인간의 성별 차이
생물학
약과 건강
신경과학과 심리학
사회학

약물 [105][106][107]남용에는 많은 성별 차이가 있다.남성과 여성은 약물 남용의 장단기 영향에 차이를 표현한다.이러한 차이는 뇌, 내분비 및 대사 시스템의 성적 이형성에 기인할 수 있다.여성들에게 불균형적으로 영향을 미치는 경향이 있는 사회적, 환경적 요인들, 예를 들어 어린이와 노인 양육과 폭력에 노출될 위험도 약물 [105]남용의 성별 차이의 요인이다.여성은 약물 남용 시 고용, 가족, 사회적 기능 등의 분야에서 더 큰 장애가 발생한다고 보고하지만 치료에 대한 반응은 비슷하다.정신 질환의 공동 발생은 물질을 남용하는 남성들보다 여성들 사이에서 더 흔하다; 여성들은 이러한 공동 발생 장애의 부정적인 영향을 줄이기 위해 더 자주 물질을 사용한다.약물 남용은 남녀 모두에게 성폭력의 [105]가해와 희생의 위험성을 높인다.남성들은 여성들보다 그룹의 일원이 되기 위해 처음으로 마약을 하는 경향이 있다.첫 번째 상호작용에서, 여성들은 남성들보다 약물로부터 더 많은 즐거움을 경험할 수 있다.여성들은 [106]남성들보다 첫 경험에서 중독으로 더 빠르게 진행되는 경향이 있다.의사, 정신과 의사, 사회복지사들은 수십 년 동안 여성들이 일단 술을 마시기 시작하면 더 빨리 알코올 섭취를 증가시킨다고 믿어왔습니다.일단 여성들에게 중독성 있는 행동이 확립되면, 그들은 남성들보다 더 많은 양의 약물로 안정된다.담배를 끊을 때 여성들은 더 큰 스트레스 반응을 경험한다.남성들은 [106]술을 끊을 때 더 큰 증상을 경험한다.심지어 재활과 재발률에 관한 한 성별의 차이가 있다.알코올의 경우 재발률은 남성과 여성이 매우 비슷했습니다.여성의 경우 결혼과 결혼 스트레스가 알코올 재발의 위험 요소였다.남성의 경우 결혼을 하면 [107]재발 위험이 낮아졌다.이러한 차이는 과도한 음주의 성별 차이 때문일 수 있습니다.알코올 중독 여성은 알코올 중독 남성보다 과음을 하는 파트너와 결혼하는 비율이 훨씬 높습니다.그 결과, 남자는 결혼에 의해 재발로부터 보호받을 수 있고 여자는 결혼했을 때 더 높은 위험에 노출될 수 있다.그러나 여성은 남성보다 약물 복용이 재발할 가능성이 낮다.남성들이 약물 사용에 대한 재발을 경험했을 때, 그들은 재발하기 전에 긍정적인 경험을 했을 가능성이 높다.반면에, 여성들이 약물복용으로 다시 돌아왔을 때, 그들은 부정적인 환경이나 대인관계 [107]문제에 의해 영향을 받았을 가능성이 높다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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