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정신병

Psychopathy
정신병
발음
전문정신의학, 임상심리학, 범죄학
증상대담함, 피상적인 매력, 병적인 거짓말, 공감이나 회한의 결여, 폭력 성향과 심리적 조작, 충동성, 나르시시
원인들부모의 방치나 학대 등 유전적·환경적 문제.
위험요소가족력, 부모의 방임, 학대 또는 피해 아동의 심리적 조작
감별진단반사회적 인격장애, 자기애적 인격장애, 성적 가학성 장애, 정신병, 정신분열증, 정신분열증, 정신분열증, 정신분열증, 정신분열증 등의 다른 정신병적 장애
예방아동의 적절한 돌봄
치료허용된 치료법은 거의 없습니다.정신 치료를 사용하는 것은 허용되지만, 혜택은 약합니다.
없음.
예후불쌍한.
빈도수.일반 인구의 1%

정신병증지속적인 반사회적 행동, 감정이입회한의 손상, 대담하고 억제되지 않으며 이기적인 특성을 특징으로 하는 정신 건강 상태입니다.[1][2][3]정신병증의 다른 개념들은 역사를 통틀어 단지 부분적으로 중복될 뿐이고 때로는 모순될 수도 있습니다.[4]

Hervey M. 미국의 정신과 의사인 Cleckley미국의 심리학자 George E. Partridge마찬가지로 DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)에서 반사회적 성격 반응/교란에 대한 초기 진단 기준에 영향을 미쳤습니다.[5]DSMICD(International Classification of Diseases)는 이어서 반사회적 인격 장애(ASPD)와 비사회적 인격 장애(DPD)의 진단을 각각 소개하면서, 이러한 진단이 정신병 또는 사회병증으로 언급(또는 언급된 것을 포함)되었다고 밝혔습니다.정신병증의 고전적인 특징들 중 많은 것들이 객관적인 측정이 불가능했기 때문에 ASPD와 DPD의 개발이 주도되었습니다.[4][6][7][8][9]캐나다의 심리학자 로버트 D. Hare는 나중에 그의 심리병증 체크리스트로 범죄학에서 심리병증의 구조를 다시 대중화시켰습니다.[4][7][10][11]

어떤 정신의학이나 심리학 단체도 "정신병증"이라는 제목의 진단을 승인하지 않았지만, 정신병증적 특성에 대한 평가는 일부 국가의 형사 사법 환경에서 널리 사용되며 개인에게 중요한 결과를 가져올 수 있습니다.[specify]정신병증에 대한 연구는 활발한 연구 분야입니다.이 용어는 일반 대중, 대중 언론, 허구적 묘사에서도 사용됩니다.[11][12]"사이코(psycho)"라는 약어는 "미친", "미친", "정신병"과 함께 일반적인 미디어에서 일반적으로 사용되는 경우가 많지만, 정신병과 정신병 사이에는 정의적인 차이가 있습니다.[13]

역사

어원

심리병증이라는 단어는 그리스 단어psyche (ψυχή) "soul"과 pathos (πάθος) "고통, 느낌"이 합쳐진 것입니다.최초로 기록된 사용은 1847년 독일에서 사이코파티스(sychopatisch)[15]로 기록되었고, 사이코패스라는 명사는 1885년까지 거슬러 올라갑니다.[16]의학에서 patho-질병에 대한 더 구체적인 의미를 가지고 있습니다. (따라서 병리학은 1610년부터 질병에 대한 연구를 의미해 왔고, 정신병리학은 1847년부터 일반적인 정신 질환에 대한 연구를 의미해 왔습니다.)의학 문헌에서 1891년의 병리학적 거짓말쟁이라는 문구를 [17]포함하여 1845년부터 "병리학의 주제, 병적, 과잉"이라는 의식이 증명되었습니다.

정신병리학이라는 용어는 처음에 모든 종류의 정신 질환과 사회적 이상을 지칭하는 매우 일반적인 의미를 가졌고, 1891년 독일에서 코흐의 "정신병리학적 열등감"이라는 개념에 의해 대중화되었습니다.미국 국립 의학 도서관Medline Plus와 같이, 일부 의학 사전은 여전히 정신병증을 좁고 넓은 의미로 정의합니다.[18]반면, Stedman's Medical Dictionary는 '사이코패스'를 반사회적 성격장애를 가진 사람에 대한 '전칭'으로만 정의하고 있습니다.[19]

정신병이라는 용어는 1841년부터 독일에서도 사용되었는데, 원래는 매우 일반적인 의미였습니다.접미사 - ωσις(-osis)는 이 경우 "비정상 상태"를 의미합니다.이 용어 또는 그것의 형용사 정신병은 더 심각한 정신 장애를 가리키게 되고, 구체적으로 환각, 망상, 또는 어떤 다른 의미에서 현실과 현저하게 동떨어진 것을 특징으로 하는 정신 상태 또는 장애를 언급하게 됩니다.[20]

사이코라는 속어는 1936년부터, 1942년부터 사이코패스라는 명사의 줄임말로 추적되고 있지만,[21] 사이코패스 또는 크레이지를 뜻하는 속어로 사용되기도 합니다.[22]

미디어는 보통 범죄가 특히 혐오스럽고 부자연스러운 범죄자를 지정하기 위해 사이코패스라는 용어를 사용하지만, 그것은 원래의 또는 일반적인 정신 의학적 의미가 아닙니다.[23]

소시오파시

원소라는 단어는 1880년경부터 합성어로 일반적으로 사용되어 왔습니다.[24][25]사회병증이라는 용어는 1909년 독일에서 생물학적 정신과 의사인 Karl Bernbaum에 의해 처음 소개되었고 1930년 미국에서 교육 심리학자 George E. Partridge에 의해 심리병증 개념에 대한 대안으로 소개되었을 수 있습니다.[24]정의적 특징이 사회적 규범을 위반하거나 반사회적 행동이며, 기원이 사회적이거나 생물학적일 수 있음을 나타내기 위해 사용되었습니다.[26][27][28][29]

이 용어는 현대의 용법에서 다양하게 사용되고 있습니다.Robert Hare는 인기있는 과학 책인 Snakes in Suits에서 사회병증정신병증이 종종 상호 교환적으로 사용되지만, 어떤 경우에는 정신병증정신병증과 혼동될 가능성이 적기 때문에 사회병증이라는 용어가 선호된다고 말했습니다.반면 다른 경우에는 두 용어가 그 기원과 결정 요인에 대한 사용자의 견해를 반영하는 다른 의미로 사용될 수 있습니다.Hare는 사회적 요인과 초기 환경에 기인한 것으로 보는 사람들이 사회병증이라는 용어를 선호하고, 심리병증이라는 용어는 환경적 요인 외에 심리적, 생물학적, 유전적 요인이 관련되어 있다고 믿는 사람들이 선호한다고 주장했습니다.[2]Hare는 또한 그만의 정의를 제공합니다: 그는 정신병을 공감이나 도덕성이 부족한 것으로 묘사하지만, 사회병리는 옳고 그름에 있어서는 보통 사람들과 다를 뿐입니다.[30][31]

전구물질

사이코패스적 특성과 관련된 고대 저술에는 신명기 21장 18-21절과 기원전 300년경 그리스 철학자 테오프라스토스에 의한 부도덕한 사람에 대한 묘사가 포함되어 있습니다.[32]

정신병증의 개념은 비록 역사학자들이 직접적인 동등성에 대한 생각을 크게 신뢰하지는 못했지만, 간접적으로 피넬 (1801년; "혼란 없는 광기")과 프리처드 (1835년; "도덕적 광기")의 19세기 초 작품과 연결되어 있습니다.[33]정신병증은 원래 마음의 어떤 질병도 묘사했지만, 명백한 정신 질환이나 지적 장애가 없을 때 다양한 행동적, 도덕적 장애를 묘사하기 위해 독일 정신과 의사 율리우스 코흐(1891)에 의해 19세기 말에 사용되었을 때 정신 질환의 좁은 부분에 적용되었습니다.그는 정신병적 열등감이라는 용어를 다양한 만성 질환과 인격 장애에 적용했고, 그의 작품은 이후의 인격 장애에 대한 개념에 영향을 미쳤습니다.[4][34]

사이코패스라는 용어는 그 당시 동성애를 포함한 다양한 범위의 역기능적 또는 반사회적 행동과 정신적, 성적 일탈을 설명하기 위해 사용되었습니다.그것은 종종 근본적인 "헌법적" 또는 유전적 기원을 암시하는 데 사용되었습니다.상이한 초기 기술들은 정신병의 정의에 대한 현대적인 논쟁의 장을 마련했을 것입니다.[4]

20세기

정신병증에 대한 현대 미국의 개념화를 형성하는 데 영향력 있는 인물은 미국의 정신과 의사 Hervey Cleckley였습니다.Cleckley는 그의 고전적인 모노그래프인 The Mask of Sanity (1941)에서, 정신병에 대한 설명을 제공하기 위해 조지아에 있는 보훈청 병원의 정신과 환자들에 대한 일련의 생생한 사례 연구를 토대로 설명했습니다.Cleckley는 대부분의 정신과 환자들에 비해 사이코패스들이 자신감 있고, 개인적이고, 잘 적응된 것처럼 보이는 경향을 언급하면서, 시간이 지남에 따라 그들의 행동을 통해 근본적인 병리 현상을 드러내기 위해 "마스크"라는 은유를 사용했습니다.Cleckley는 정신병증의 16가지 기준을 만들었습니다.[4]스코틀랜드의 정신과 의사 데이비드 헨더슨도 1939년부터 유럽에서 진단을 좁히는 데 영향력을 행사했습니다.[35]

진단통계 매뉴얼(DSM)[36]의 초기 판에서 소시오패스 성격의 진단 범주는 1980년에 반사회적 성격 장애로 이름을 바꾸면서 기본적인 성격 가정의 일부가 제거되었지만 Cleckley의 생각과 몇 가지 주요 유사성을 가지고 있습니다.[7]1980년 캐나다 심리학자 로버트 D.Hare는 Cleckley의 기준에 크게 기반을 둔 대안적인 측정법인 "심리병증 체크리스트"(PCL)를 도입했으며, 1991년에 개정되었으며([37][38]PCL-R), 가장 널리 사용되는 정신병증 측정법입니다.[39]또한 현대 성인 연구에서 PPI(Psychopathic Personality Inventory)[4]가 더 자주 사용되는 등 여러 가지 자가 보고 테스트가 있습니다.

유명한 사람들은 거리는 있지만 사이코패스라는 진단을 받기도 했습니다.역사에서 가능한 많은 것들 중 하나의 예로서, 원래 1943년 전략국을 위해 준비되었고 선전용으로 의도되었을 수 있는 1972년 버전의 비밀 보고서에서 비의료 정신분석학자 월터 C.[40][41] 랭거아돌프 히틀러사이코패스였을 [42]라고 했습니다그러나 다른 사람들은 이 결론을 내리지 않았습니다. 임상 법의학 심리학자 글렌 월터스는 히틀러의 행동이 정신병증 진단을 정당화하지 못한다고 주장합니다. 비록 히틀러가 범죄의 몇 가지 특징들을 보여주었지만, 그가 항상 자기중심적이고, 냉담하게 감정을 무시하거나, 충동 조절이 부족했던 것은 아니기 때문입니다.실수로부터 배우지 [43]못했다는 증거는 없습니다

정의.

컨셉트

사이코패스는 삶을 통해 매력을 느끼고, 조종하고, 무자비하게 자신의 길을 갈구하는 사회적 포식자로, 실연과 예상의 깨짐, 빈 지갑 등의 광범위한 흔적을 남깁니다.양심이 전혀 없고 타인에 대한 감정이 전혀 없는 그들은 이기적으로 자신들이 원하는 대로, 원하는 대로 행동하면서 사회적 규범과 기대를 조금의 죄책감이나 후회도 없이 침해합니다.

Robert D. Hare, 1993, p. xi[44]

정신병증에는 클레클리 정신병증(허비 클레클리의 대담하고 억제되지 않은 행동, 그리고 "무책임한 무시"를 수반하는 개념)과 범죄 심리병증(지속적이고 때로는 심각한 범죄 행동을 명시적으로 수반하는 더 비열하고 더 공격적이며 억제되지 않은 개념)을 [4]포함한 다양한 개념이 있습니다.후자의 개념화는 일반적으로 현대적인 임상 개념으로 사용되며 정신병 체크리스트에 의해 평가됩니다.[4]"사이코패스"라는 꼬리표는 범죄행위, 의료행위, 민사상 약속 등에 대한 처벌의 중대성에 대한 결정과 관련된 의미와 낙인이 있을 수 있습니다.따라서 용어의 의미를 명확히 하기 위해 노력해 왔습니다.[4]

같은 정서적 결핍과 사이코패스적 특징을 공유하지만 제대로 사회화된 이들을 '사이코패스'로 지정해서는 안 된다는 의견이 제기됐습니다.[45]

삼위일체 모델은[1] 서로 다른 개념의 정신병증이 세 가지의 관찰 가능한 특성을 다양한 정도로 강조한다는 것을 암시합니다. 모델에 대한 사이코패스 체크리스트(PCL, PCL-R) 및 사이코패스 성격 인벤토리(PPI)와 같은 측정 도구의 적용 가능성과 관련하여 분석이 수행되었습니다.[1][4]

  • 대담함.스트레스 내성을 포함한 낮은 두려움, 낯선 것과 위험에 대한 관용, 그리고 높은 자신감과 사회적 주장.PCL-R은 이를 상대적으로 낮게 측정하며 주로 Factor 1의 Facet 1을 통해 측정합니다.PPI 두려움 없는 지배와 유사합니다.편도체와 공포와 관련된 다른 신경학적 체계의 차이에 해당할 수 있습니다.[1][4]
  • 금지 해제.계획 및 선견지명의 문제, 영향력 및 충동 조절의 부족, 즉각적인 만족에 대한 요구 및 잘못된 행동 제한을 포함한 불량한 충동 조절.PCL-R Factor 2와 PPI 충동적 반사회성과 유사합니다.이러한 제어에 관련된 전두엽 시스템의 장애에 해당할 수 있습니다.[1][4]
  • 야비함.타인과의 공감 및 친밀감 부족, 친밀감 무시, 권한 부여를 위한 잔인함 사용, 착취적 성향, 권위에 대한 반항, 파괴적 흥분 추구.일반적으로 PCL-R은 이와 관련이 있지만, 특히 인자 1의 일부 요소에 해당합니다.PPI와 유사하지만 충동적인 반사회성에 하위 척도의 요소를 포함하기도 합니다.[1][4]

측정.

Harris와 동료들의 초기에 영향력 있는 분석에 따르면 분리된 범주 또는 분류군이 PCL-R 정신병증의 기초가 될 수 있으며 이를 측정하고 분석할 수 있습니다.그러나 이는 그들이 확인한 행동 요인 2 항목인 아동 문제 행동에 대해서만 발견되었습니다. 성인 범죄 행동은 분류군의 존재를 지지하지 않았습니다.[46]Marcus, John, and Edens는 최근 PPI 점수에 대한 일련의 통계 분석을 수행했고, 정신병은 우울증과 같은 "차원적 잠재 구조"를 가진 것으로 가장 잘 개념화될 수 있다고 결론 내렸습니다.[47]

Marcus et al. 는 PCL-R을 사용하여 더 많은 죄수 표본에 대한 연구를 반복했으며 이전에 다른 결과를 도출했을 수도 있는 다른 실험적 또는 통계적 문제를 배제하려고 했습니다.[48]그들은 다시 정신병증 측정이 이산형(분류군)을 식별하지 못하는 것으로 보인다는 것을 발견했습니다.그들은 법적 또는 다른 실용적인 목적을 위해 특성 점수에 대한 임의의 컷오프 포인트가 사용될 수 있지만, 일부 사람들을 "사이코패스"라고 부를 객관적인 차이점에 대한 명확한 과학적 증거가 없다는 것을 암시합니다. 다시 말해서,"psych적으로 사이코패스"인 사람을 더 정확하게 묘사할 수 있습니다.

PCL-R은 임상 포렌식 진단이 아닌 연구를 목적으로 개발된 것으로, 기본적인 문제에 대한 이해를 높이기 위한 연구 목적이라 하더라도, 형질의 별자리만이 아닌 일반적인 성격의 차원을 살펴볼 필요가 있습니다.[4][49]

성격차원

연구들은 반목(높음), 양심(낮음), 불안(낮음)과 같은 대안적 차원들에 정신병증을 연결시켰습니다.[50]

정신병리증은 또한 고정신병리증과 관련이 있는데, 이는 거칠고 공격적이거나 적대적인 성향을 가리키는 이론화된 차원입니다.정신병증과 관련하여 나타나는 이것의 측면들은 사회화와 책임감의 부족, 충동성, 감각추구, 공격성입니다.[51][52][53]

오토 컨버그(Otto Kernberg)는 특정한 정신분석학적 관점에서, 심리병증은 하위의 나르시시시즘 성격, 중간의 악성 나르시시시즘, 상위의 정신병증에 이르는 병리적 나르시시시즘 스펙트럼의 일부로 고려되어야 한다고 믿었습니다.[53]

정신병증, 나르시시시즘, 마키아벨리즘, 함께 다크 트라이어드라고 불리는 세 가지 성격적 특징들은 냉담하게 조종하는 대인관계 스타일과 같은 특정한 특징들을 공유합니다.[54]다크 테트라드사디즘이 가미된 이러한 특징들을 가리킵니다.[55][56][57][58][59][60]몇몇 심리학자들은 비임상 정신병증과 마키아벨리즘은 어느 정도 상호 교환 가능하다고 주장했습니다.[61]Delroy Paulhus는 대부분의 사람들이 놓치는 차이점은 둘 다 조작성과 무감정성을 특징으로 하지만 사이코패스들은 더 무모한 경향이 있다는 것이라고 주장했습니다.[62]한 연구는 "예를 들어, 어떤 상황에 적응하고, 재평가하고, 재평가하는 능력이 마키아벨리즘과 정신병을 구별하는 주요 요인이 될 수 있다"고 주장했습니다.[63]PPI 검사의 PP인자는 신경증 및 반응성 공격성과 다소 관련이 있기 때문에 일차 사이코패스보다 마키아벨적 및 이차 사이코패스적 특성을 오히려 반영합니다.[64]

현재의 개념에 대한 비판

현재의 정신병증 개념은 개념화가 잘 되지 않고, 매우 주관적이며, 다양한 기저질환을 포괄한다는 비판을 받아왔습니다.도로시 오트나우 루이스는 이렇게 썼습니다.

"정신병증"이라는 진단의 개념과 그에 따른 재인식은 저자의 마음에 범죄성과 폭력성에 대한 이해를 저해했습니다. [...] Hare씨에 따르면, 많은 경우 환자를 만날 필요조차 없다고 합니다.그의 기록을 뒤져서 어떤 물건들이 들어맞는지 알아보세요.말도 안돼.이 글쓴이에게 정신병과 그 동의어(예: 사회병증과 반사회적 성격)는 게으른 진단입니다.수년간 저자들의 팀은 저자들의 평가에 앞서 사이코패스 등으로 치부된 범죄자들을 다수 목격해 왔습니다.상세하고 포괄적인 정신 의학적, 신경학적 및 신경 심리학적 평가는 양극성 기분 장애, 조현병 스펙트럼 장애, 복잡한 부분 발작, 해리성 정체성 장애, 기생충증 및 물론 뇌 손상/기능 장애와 같은 장애를 나타내는 많은 징후, 증상 및 행동을 발견했습니다.[65]

토끼 심리병증 체크리스트의 절반은 조증, 저혈증, 전두엽 기능 장애 증상으로 구성되어 있으며, 이로 인해 기저 질환이 종종 제거됩니다.[66]또한 Hare의 정신병증 개념은 인간 행동의 역동적인 특성뿐만 아니라 환원주의적이고 무시적이며, 성급하고 맥락에 무지하다는 비판을 받아왔습니다.[67]일부에서는 이 개념이 모호하고 주관적이며 판단적인 특성 때문에 오용되기 쉽다는 이유로 전면 거부를 요구해 왔습니다.[68]체계적인 검토를 통해 PCL이 범죄 행위에 대한 예측력은 약하지만 양심이나 치료 및 재활 결과가 부족하지는 않다고 판단했습니다.이러한 결과는 법의학 전문가들 사이에 널리 퍼져있는 믿음과 모순됩니다.[69]

사이코패스적인 사람들은 후회하거나 후회하지 않습니다.이는 부정적인 결과에 대응하여 이러한 감정을 생성하지 못하기 때문이라고 생각되었습니다.그러나 2016년 반사회적 인격장애비사회적 인격장애를 가진 사람들은 후회를 경험하는 것으로 나타났지만, 그 후회를 행동에 있어서 자신의 선택을 지도하는 데 사용하지는 않았습니다.아쉬움이 부족한 것이 아니라 다양한 잠재적 행동을 통해 생각하고 결과값을 추정해야 하는 문제가 있었습니다.[70]

2007년 3월 서던캘리포니아 대학교에서 발표된 한 실험에서 신경과학자 안토니오 R. Damasio와 그의 동료들은 복내측 전전두엽 피질에 손상을 입은 피험자들이 도덕적인 답변을 향한 그들의 방식을 감정이입적으로 느낄 수 있는 능력이 부족하다는 것을 보여주었고, 이러한 뇌 손상 환자들은 도덕적 딜레마에 직면했을 때 냉정하게 "목적을 정당화하는" 답변을 내놓았고, Damasio가 핵심이 아니라는 결론을 내리게 했습니다.그들은 부도덕한 결론에 도달했지만, 이 경우 테러리스트들에 의해 납치된 여객기가 주요 도시에 충돌하기 전에 격추될지 여부와 같은 어려운 문제에 직면했을 때, 이 환자들은 전형적으로 기능하는 뇌를 가진 사람들을 괴롭히는 고통 없이 결정에 도달하는 것처럼 보입니다.서던 캘리포니아 대학의 임상 신경과학자인 Adrian Raine에 따르면, 이 연구의 함의 중 하나는 사회가 비도덕적인 사람들을 어떻게 판단하는지 다시 생각해야 할지도 모른다는 것입니다: "사이코패스들은 종종 공감이나 후회를 느끼지 않습니다.이러한 인식이 없다면, 오직 추론에만 의존하는 사람들은 도덕적인 문제들을 통해 그들의 길을 분류하는 것이 더 어려워 보입니다.그 말은 그들이 각기 다른 책임 기준에 따라야 한다는 뜻입니까?"[citation needed]

징후 및 증상

사회적으로, 정신병은 일반적으로 다른 사람들을 배려하지 않고 광범위한 냉담하고 조종하는 자기 봉사적인 행동을 수반하며, 종종 반복적인 비행, 범죄 및 폭력과 관련됩니다.정신적으로, 영향인지와 관련된 과정, 특히 사회적으로 관련된 정신적 과정에서의 장애도 발견되었습니다.발달적으로, 행동 장애를 가진 어린 아이들에게서 정신병의 증상이 확인되었고, 적어도 그것의 발달에 영향을 미치는 부분적인 체질적 요인을 제시합니다.[71]

주요 특징

다음의 특징들이 거의 보편적으로 중심적인 것으로 간주되지만,[72][73] 연구자들은 약 40개의 특징들을 추정적으로 구조를 나타내는 것으로 확인하면서, 어떤 특징들이 정신병증의 일부로서 고려되어야 하는지에 대해 의견이 일치하지 않습니다.

핵심특징후

Cooke와 Michie([74]2001)는 다른 측정(예: 청소년 사이코패스 특성 인벤토리,[75] 반사회적 프로세스 스크리닝 장치[76])에서 광범위하게 적용된 사이코패스 체크리스트의 3요인 모델을 제안했습니다.

  • 오만하고 기만적인 대인관계 스타일: 인상 관리 또는 피상적인 매력, 부풀리고 거창한 자아 가치관, 병적인 거짓말/기망, 개인적 이익을 위한 조작.
  • 부족한 정의적 경험: 후회나 죄책감 부족, 얕은 영향(냉정함과 무감정), 냉담함과 공감력 부족, 자신의 행동에 대한 책임을 받아들이지 못함.
  • 충동적이고 무책임한 생활 방식: 충동성, 감각 추구와 위험 감수, 무책임하고 신뢰할 수 없는 행동, 재정적으로 기생하는 생활 방식, 현실적이고 장기적인 목표의 결여.

불안과 두려움이 적음

Cleckley (1941)의 정신병증에 대한 원래의 설명은 신경과 신경 장애의 부재를 포함했고, 후에 이론가들은 사이코패스를 두려움이 없거나 피부가 두껍다고 언급했습니다.[77]PCL-R에는 낮은 불안감이나 두려움이 포함되지 않는다고 종종 주장되지만, 이러한 특징은 주로 자기 확신, 비현실적 낙관, 뻔뻔함 및 불굴감을 통해 Facet 1(개인 간) 항목의 점수를 높이는 데 기여합니다.[78]실제로 PCL-R의 2요인 모델을 사용하여 자가 보고 연구가 일관되지 않은 반면, 요인 1을 대인 관계적 측면과 정의적 측면으로 분리하는 연구는 더 정기적으로 요인 1과 낮은 불안, 대담함 및 두려움 없는 지배(특히 입담/매력 및 웅장함을 평가하는 항목) 사이의 완만한 연관성을 보여줍니다.[79][80][14]인터뷰를 사용하여 정신병증과 낮은 불안/대담함을 모두 측정할 때 대인관계적 측면과 정의적 측면 모두 두려움과 내면화 장애의 부족과 관련이 있습니다.[16][17][18]

정신병증에 대한 낮은 불안/두려움의 중요성은 역사적으로 위협적인 자극에 대한 감소된 반응을 보여주는 행동 및 생리학적 연구를 통해 강조되어 왔습니다.[19]그러나 이것이 국가 공포의 감소된 경험에 반영되는지 아니면 위협과 관련된 자극에 대한 탐지 및 반응의 장애를 반영하는지는 알 수 없습니다.[27]게다가, 위협 대응에 있어서의 이러한 결손은 위협적인 자극에 주의가 집중될 때 감소되거나 심지어 폐지되는 것으로 알려져 있습니다.[22]

기분나쁘게

범죄성

정신병리증은 범죄, 폭력, 반사회적 행동과 밀접한 관련이 있습니다.

PCL-R 매뉴얼은 북미 죄수 표본에서 평균 22.1점이 나왔고, 20.5%는 30점 이상을 받았다고 밝혔습니다.북미 이외 지역에서 온 죄수 표본을 분석한 결과 평균치가 17.5로 다소 낮은 것으로 나타났습니다.연구들은 정신병증 점수가 반복적인 징역형, 더 높은 보안에서의 구금, 징계 위반, 그리고 약물 남용과 상관관계가 있다는 것을 발견했습니다.[81][82]

정신병증은 제도적 환경에서 PCL-R로 측정한 것으로 메타분석에서 제도적 잘못된 행동, 출소 후 범죄 또는 출소 후 폭력 범죄가 세 가지 결과에 유사한 영향을 미치는 작은 효과에서 중간 효과 크기를 보여줍니다.개별 연구에서 성인 범죄자, 법의학적 샘플, 지역사회 샘플, 청소년에 대해서도 유사한 결과를 제공합니다.PCL-R은 성적 재범을 예측하는데 더 약합니다.이러한 작거나 중간 정도의 효과는 잘 확립되어 있지만 매우 일반적인 위험요인인 충동적 행동과 과거 범죄경력을 평가하는 척도 항목에 크게 기인하는 것으로 보입니다.종종 독특하게 정신병리적인 성격을 갖는 핵심 성격의 측면들은 일반적으로 그들 스스로 범죄와 거의 또는 전혀 예측할 수 없는 연결고리를 보여줍니다.예를 들어 PCL-R의 Factor 1과 PPI-R의 Fearless 지배력은 폭력 범죄를 포함한 범죄와 관련성이 작거나 없습니다.이와 대조적으로 PPI-R의 Factor 2와 충동적 반사회성은 범죄성과 더 강하게 연관되어 있습니다.인자 2는 PCL-R 전체와 유사한 강도의 관계를 갖습니다.PCL-R의 반사회적 측면은 과거 범죄 행동을 통제한 후에도 미래 폭력을 예측하는데, 이는 설계상 과거 범죄 행동을 포함하지 않는 PPI-R에 대한 결과와 함께 충동적 행동이 독립적인 위험 요소임을 시사합니다.따라서 범죄의 일반이론으로 사용하려고 할 때 정신병리의 개념은 잘 수행되지 않을 수 있습니다.[4][83]

폭력.

연구들은 정신병증 점수와 폭력성 사이에 강한 상관관계가 있음을 제시했고, PCL-R은 폭력적인 행동을 다소 예측할 수 있는 특징을 강조합니다.그러나 연구자들은 정신병증이 폭력과 분리할 수 있고 폭력과 동의어가 되지 않는다고 지적했습니다.[4][84][85]

정신병증은 "도구적 공격성"과 관련이 있으며, 약탈적, 사전 예방적 또는 "냉혈적" 공격성으로도 알려져 있으며, 감정이 감소되고 위해 행위와는 다르지만 촉진되는 목표를 가지고 행해지는 공격성의 한 형태입니다.[86][87]이와 관련하여 한 가지 결론은 2002년 살인범들을 대상으로 한 연구에 의해 내려졌는데, 이 연구는 정신병증을 가진 살인범들이 저지른 살인은 거의 항상 (93.3%) 주로 중요한 역할을 했으며, 이는 정신병증을 앓고 있지 않은 살인범들이 저지른 살인범들의 비율 (48.4%)보다 훨씬 더 많았다고 보고했습니다.살인의 도구성 또한 범죄자의 총 PCL-R 점수와 Factor 1 "인격-정서적" 차원에서의 점수와 상관관계가 있습니다.하지만, 이것이 "냉혈한"만을 의미하는 것과는 달리, 정신병적 범죄자들이 저지른 살인의 3분의 1 이상은 감정적인 반응도 포함되어 있었습니다.[88]여하튼 FBI 프로파일러는 심각한 피해자 부상은 일반적으로 정서적인 범죄라고 지적하고 있으며, 일부 연구에서는 이를 지지하고 있습니다, 적어도 성적인 폭력과 관련해서 말이죠.한 연구는 정신병증을 가진 범죄자들보다 비정신병증 범죄자들이 평균적으로 더 심각한 범죄를 저지르는 것을 발견했습니다(예: 더 많은 살인과 더 많은 무장 강도 및 재산 범죄). 그리고 PCL-R의 정의적 측면이 범죄의 심각성을 감소시킬 것이라고 예측한 다른 연구도 있습니다.[4]

가정폭력 가해자에 대한 연구 결과에 따르면 학대자들은 15-30% 정도의 유병률을 보이는 것으로 추정됩니다.또한 가정폭력의 수수료는 PCL-R의 Factor 1과 관련이 있는데, PCL-R은 정신병리학에서 발견되는 정서적 결핍과 냉담하고 착취적인 대인관계 방식을 설명합니다.가정 내 학대자들 사이에 정신병증이 만연한 것은 무감각, 무감각, 친밀한 대인관계의 결여 등과 같은 정신병증의 핵심적인 특성이 정신병증을 가진 사람들이 가정 내 학대를 저지를 수 있는 경향이 있음을 나타내며, 이러한 개인들이 저지르는 가정 내 학대가 냉혹하게 자행되고 있음을 시사합니다(i).e. 정서적 공격성의 경우가 아니라 도구적 공격성의 경우이므로 가정 학대 가해자에게 일반적으로 제공되는 심리사회적 개입의 유형에 적응할 수 없을 수 있습니다.[87][89]

일부 임상의들은 정신병증의 구조에 대한 평가가 반드시 폭력 위험 평가에 가치를 더하지는 않는다고 제안합니다.대규모의 체계적인 검토와 메타회귀분석을 실시한 결과 PCL이 폭력을 예측하는 9개의 도구 중 가장 열악한 도구를 수행한 것으로 나타났습니다.또한 PCL을 포함한 폭력 예측 측정의 저자 또는 번역자에 의해 수행된 연구는 보다 독립적인 조사자에 의해 수행된 연구보다 평균적으로 더 긍정적인 결과를 보여줍니다.PCL-R과 유사한 정확도로 추가 범죄를 예측할 수 있는 다른 위험 평가 도구가 있으며, 이 중 일부는 훨씬 쉽고, 빠르고, 비용이 적게 듭니다.이것은 심지어 나이, 성별, 이전 유죄 판결 횟수 및 최초 유죄 판결 연령과 같은 데이터에 기초하여 컴퓨터에 의해 자동으로 이루어질 수도 있습니다.이러한 평가 중 일부는 치료 변화와 목표를 파악하고, 단기 관리에 도움이 될 수 있는 빠른 변화를 파악하고, 위험에 처할 수 있는 보다 구체적인 유형의 폭력을 파악하며, 특정 점수에 대한 구체적인 가해 가능성을 설정할 수도 있습니다.그럼에도 불구하고 PCL-R은 선구적인 역할과 이를 사용한 많은 연구량 때문에 위험 평가에 계속 인기가 있을 수 있습니다.[4][90][91][92][93][94][95]

연방수사국은 정신병적 행동이 감각추구, 후회죄책감의 결여, 충동성, 통제의 필요성, 약탈적 행동을 포함한 몇몇 연쇄살인범들에게 공통적으로 나타나는 특징들과 일치한다고 보고했습니다.[96]또한 정신병적 범죄자의 살인 피해자들은 비정신병적 범죄자의 피해자들의 더 공평한 성별 분포에 비해 불균형적으로 여성이었다는 것이 밝혀졌습니다.[88]

성적 불쾌감

정신병증은 성범죄를 저지르는 것과 관련이 있으며, 일부 연구자들은 그것이 폭력적인 성행동에 대한 선호와 관련이 있다고 주장합니다.캐나다 남성 연방 범죄자들에 대한 조건부 석방에 대한 2011년 연구에 따르면, 정신병증은 더 폭력적이고 비폭력적인 범죄와 관련이 있지만 더 많은 성범죄와 관련이 없는 것으로 나타났습니다.[citation needed]아동 성추행범의 경우, 정신병증이 더 많은 범죄와 관련이 있었습니다.[97]성 살인자의 표본에서 정신병증 점수와 공격 유형 간의 관계에 대한 연구에 따르면, 표본의 84.2%가 20점 이상, 47.4%가 30점 이상의 PCL-R 점수를 받았으며, 이에 비해 30점 이상의 점수를 받은 사람의 82.4%가 가학적 폭력(자기 보고 또는 증거로 표시된 즐거움으로 정의됨)을 행사한 것으로 나타났습니다.30점 미만의 점수를 받은 사람들과 PCL-R 총점과 Factor 1 점수는 가학적 폭력과 유의한 상관관계가 있었습니다.[98][99]그럼에도 불구하고 정신병증 범죄자(성범죄자와 비성범죄자 모두)는 비정신병증 범죄자에 비해 조건부 석방을 받을 가능성이 약 2.5배 높은 것으로 보고되고 있습니다.[97]

Hildebrand와 동료들(2004)은 정신병증과 일탈적 성적 관심사 사이의 상호작용을 발견했는데, 이는 일탈적 성적 관심사를 지지하는 정신병증이 높은 사람들이 성적으로 재범할 가능성이 더 높다는 것입니다.[100]후속 메타분석을 통해 그러한 결과가 통합되었습니다.[101]

일부 성범죄자가 부모와 자녀가 없는 가정으로 통일될 가능성이 있는 문제를 고려할 때 중대한 범죄경력이 있는 성범죄자는 PCL-R로 평가하고, 18점 이상이면,그런 다음 어떤 상황에서도 자녀가 있는 가정에 배치되는 것을 고려하지 않아야 합니다.[102]그러나 PCL 점수가 성범죄자를 평가하는 데 사용되는 것을 포함하여 여러 검사자들 사이에 너무 일관성이 없다는 우려가 증가하고 있습니다.[103]

기타유죄

정신병의 가능성은 조직범죄, 경제범죄, 전쟁범죄와 관련이 있습니다.테러리스트들은 때때로 사이코패스로 간주되며, 반사회적 폭력, 다른 사람들의 복지를 배제하는 이기적인 세계관, 후회나 죄책감의 결여, 외부화의 비난과 같은 특징들로 비교가 그려질 수 있습니다.[104]그러나, The Psychology of Terrorism의 저자인 John Horgan은 그러한 비교가 전쟁에 참전한 군인들과 같이 더 광범위하게 그려질 수 있다고 주장합니다.조직화된 테러 활동은 종종 이념적 목적을 위해 자신을 희생하는 극단적인 방법으로 조직, 충성심, 이념적 광신을 필요로 합니다.자기 중심적인 성향, 신뢰할 수 없는 성향, 잘못된 행동 통제, 비정상적인 행동과 같은 특성들은 사이코패스적인 사람들이 조직적인 테러를 하는데 있어서 불이익을 주거나 방해할 수 있습니다.[105][106]

정신병증을 가진 사람들의 상당 부분이 사회적으로 성공하고 사회적 조작이나 화이트 칼라 범죄와 같은 더 은밀한 방법을 통해 반사회적인 행동을 표현하는 경향이 있을 수 있습니다.그러한 사람들은 때때로 "성공적인 사이코패스"라고 불리며, 전통적인 사이코패스의 특징으로서 반드시 전통적인 반사회적 행동의 광범위한 이력을 가지고 있는 것은 아닙니다.[107]

소아 청소년 전구물질

PCL:YV는 PCL-R을 13세에서 18세 사이의 사람들에게 적용한 것입니다.그것은 PCL-R과 마찬가지로 범죄기록과 기타 기록에 대한 인터뷰와 조사를 바탕으로 훈련된 평가자에 의해 행해집니다."Antisocial Process Screening Device"(APSD)도 PCL-R을 각색한 것입니다.6세에서 13세 사이의 사람들은 부모님이나 선생님에 의해 투여될 수 있습니다.청소년(이 도구로 측정한 경우)과 성인(PCL-R 및 기타 측정 도구로 측정한 경우) 모두에서 높은 정신병증 점수는 폭력 및 범죄성 예측 능력과 유사한 다른 변수와 유사한 연관성을 갖습니다.[4][108][109]청소년 정신병증은 또한 분노, 적대감, 불안, 우울증과 같은 부정적인 감정과도 관련이 있을 수 있습니다.[4][110]청소년의 정신병리적 특성은 일반적으로 냉담/무감정, 자기애, 충동성/무책임성의 세 가지 요소로 구성됩니다.[111][112]

0-4세의 초기 부정적인 삶의 사건들과 정신병증의 감정에 기반한 측면들 사이에는 긍정적인 상관관계가 있습니다.[113]아동기 후기부터 청소년기 초기까지의 정신병증 순위 사이에는 중간에서 높은 상관관계가 있습니다.청소년 초기 또는 중기부터 성인기까지 상관관계가 상당히 낮습니다.한 연구에서는 대부분의 유사점이 충동적 행동과 반사회적 행동 척도에 있었습니다.13세에 상위 5%에서 가장 높은 정신병증 점수를 받은 청소년 중 24세에 정신병증으로 분류된 청소년은 3분의 1 미만(29%)이었습니다.최근의 몇몇 연구들은 또한 장기적이고 성인의 범죄를 예측하는 능력이 떨어지는 것을 발견했습니다.[4][114]

품행장애

행동 장애는 아동기 및/또는 청소년기의 반사회적 행동의 장기 패턴에 기초하여 진단되며, ASD의 전조로 볼 수 있습니다.일부 연구자들은 성인 정신병에 대한 이중적인 발달 경로를 표시하는 두 가지 행동 장애의 하위 유형이 있다고 추측했습니다.[4][115][116]DSM은 10세 이전의 아동기 발병과 10세 이후의 청소년 발병을 구분할 수 있게 해줍니다.아동기의 발병은 부정적인 환경과 상호작용하는 신경학적 결함으로 인한 성격 장애 때문이라고 주장됩니다.모두는 아니지만 많은 사람들에게, 아동기의 발병은 테리 모핏의 발달 이론에 있는 "생애 과정 지속적" 반사회적 행동과 건강 및 경제적 상태의 악화와 관련이 있습니다.청소년 발병은 보다 전형적으로 단기적인 반사회적 행동과 관련이 있다고 주장됩니다.[4]

조기발병 행동장애와 ADHD의 결합은 정신병증뿐만 아니라 생애과정 지속적인 반사회적 행동과도 관련이 있을 수 있다고 제안되었습니다.이 조합이 행동장애가 있는 사람들보다 더 공격적이고 반사회적이라는 증거가 있습니다.그러나 행동장애를 가진 어린 아이들의 대다수가 ADHD를 가지고 있기 때문에 특별히 구별되는 그룹은 아닙니다.몇몇 증거들은 이 집단이 정신병증을 가진 성인들과 비슷한 행동 억제에 결손이 있다는 것을 나타냅니다.그들은 행동 장애만 있는 사람들보다 정신병증을 가진 성인들의 대인관계/정서적 특징과 정서적 처리의 결손을 가질 가능성이 더 높지 않을 수도 있습니다.다양한 유형/차원의 정신병증을 지지하는 사람들은 이 유형이 성인 2차 정신병증과 삼위일체 모델의 억제력을 증가시키는 것과 일치할 가능성이 있다고 봅니다.[4]

DSM-5는 다양한 환경과 관계에 걸쳐 무감각하고 감정적이지 않은 대인관계 스타일을 보여주는 행동 장애를 가진 사람들을 위한 특정한 기능을 포함합니다.[113]특정자는 특정자의 기준을 충족하는 행동 장애를 가진 사람들은 치료에 대한 다른 반응뿐만 아니라 더 일찍 발병하는 더 심각한 형태의 장애를 가진 경향이 있음을 시사하는 연구에 기초합니다.다양한 유형/차원의 정신병리학 지지자들은 이것이 성인의 일차 정신병리학과 3대 정신병리학 모델의 대담함 및/또는 비열함 증가에 해당할 가능성이 있다고 봅니다.[4][117]

정신적 특성

인지

뇌의 전두엽 피질편도체 영역의 기능 장애는 정신병증의 특정한 학습 장애와 관련이 있습니다.1980년대부터 과학자들은 이들 부위의 손상을 포함한 외상적인 뇌 손상을 폭력적이고 정신병리적인 행동과 연관 지어 왔습니다.그러한 부분에서 피해를 입은 환자는 뇌가 사회적·도덕적 지식을 습득할 능력이 없는 "정신병적 개인"과 유사하고, 어린 시절 피해를 입은 사람은 사회적·도덕적 추론을 개념화하는 데 어려움이 있을 수 있으므로,성인 acquired 손상을 입은 사람들은 적절한 사회적 및 도덕적 행동을 알고 있을 수 있지만 적절하게 행동할 수는 없습니다.편도체와 복내측 전전두엽 피질의 기능 장애는 사이코패스의 자극 강화 학습을 저해할 수도 있습니다.PCL-R에서 25점 이상을 받은 사람들은 폭력적인 행동의 관련 이력과 함께 편도체와 전두엽 피질을 연결하는 백색 물질그들의 무지근막에서 평균 미세 구조 무결성이 상당히 감소한 것으로 보입니다.DT-MRI에서 이 두 중요한 영역 사이의 백질 연결 부분에 고장이 있다는 증거가 있습니다.[118][119][120]

비록 몇몇 연구들이 언어 IQ에 관하여 포함하여, 정신병증지능 사이의 역의 관계들을 제안했지만, Hare와 Neumann은 초기의 선구자 Cleckley가 그의 체크리스트에 좋은 지능을 포함했다는 것을 주목하면서, 큰 문헌이 기껏해야 정신병증과 IQ 사이의 약한 연관성만을 보여준다고 진술합니다.이온 편향(그의 환자들 중 많은 사람들이 "좋은 교육을 받았고 중산층이나 상류층 배경"이었기 때문에)과 "클렉클리나 다른 임상의들에 의해 묘사된 장애가 지능과 관련이 있어야 하는 명확한 이론적 이유는 없다; 어떤 사이코패스들은 똑똑하지만, 다른 사람들은 덜 그렇다."연구들은 또한 정신병증의 정의의 다른 측면들(예를 들어, 대인관계, 정의적 (정서), 행동 및 생활양식 구성요소)이 지능에 대한 다른 연결을 보여줄 수 있으며, 그 결과는 지능 평가의 유형(예를 들어, 언어적, 창의적, 실용적, 분석적)에 따라 달라질 수 있음을 나타냅니다.[12][84][121][122]

감정인식 및 공감

많은 연구에 따르면 정신병은 다른 사람들의 고통 신호에 대한 비정형적인 반응, 더 정확하게는 공포, 슬픔, 고통, 행복표정, 몸짓, 목소리 톤의 인식과 반응에서 정서적 공감 능력의 손상과 관련이 있다고 합니다.[123][71]이러한 인식 장애와 자율 반응성 저하는 방추형외부 피질 영역의 활성화 감소로 인해 부분적으로 설명될 수 있습니다.[71]행복의 표현을 처리하기 위한 근본적인 생물학적 표면은 사이코패스에서 기능적으로 온전한 상태이지만 대조군의 경우보다 반응성이 떨어집니다.신경영상 문헌은 결손이 공포와 같은 특정한 감정에 특유한 것인지에 대해서는 불명확합니다.연구 전반에 걸친 결과의 전반적인 패턴은 정신병으로 진단된 사람들이 뇌의 부분에서 MRI, fMRI, aMRI, PET 및 SPECT 활동이 감소했음을 나타냅니다.[124]연구는 또한 약 18% 작은 편도체 크기가 다른 부정적인 감정들 중 두려움, 슬픔, 그리고 다른 부정적인 감정들과 관련하여 상당히 낮은 감정 감각에 기여한다는 것을 보여주었습니다. 이것은 정신병적인 사람들이 왜 더 낮은 공감을 가지는지에 대한 이유일 수 있습니다.[125]일부 최근의 fMRI 연구들은 정신병증에서 감정 인식 결손이 감정(긍정적인 것과 부정적인 것)에 걸쳐 만연해 있다고 보고했습니다.[126][127][128][129][130]사이코패스 성향을 가진 아이들을 대상으로 한 연구에서도 그러한 연관성이 나타났습니다.[130][131][132][133][134][135]메타 분석은 성인과 어린이/청소년 모두에게 여러 감정(즉, 두려움과 슬픔뿐만 아니라)에 대한 목소리 및 얼굴 감정 인식 모두에 장애가 있다는 증거를 발견했습니다.[135]

도덕적 판단

정신병리증은 도덕적 신념의 부재, 무관심 또는 무시와 관련이 있습니다.도덕적 판단의 패턴에 대한 확실한 자료는 거의 없습니다.도덕적 추론의 발달 수준(소양화)에 대한 연구는 비정신병자와 더 낮거나 더 높거나 같은 모든 가능한 결과를 발견했습니다.개인적인 도덕적 위반에 대한 판단과 관습적인 규칙이나 법을 어기는 판단을 비교한 연구에 따르면 사이코패스들은 규칙을 어기는 것을 똑같이 심각하다고 평가한 반면 비 사이코패스들은 규칙을 어기는 것을 덜 심각하다고 평가했습니다.[136]

합리적으로 최대의 (실용주의적) 복지량을 달성하기 위해 개인적인 위해를 인정할 것인지 비인격적인 위해를 인정할 것인지에 대한 판단을 비교한 연구에서는 대상자 간에 정신병증의 높고 낮음에 유의한 차이가 발견되지 않았습니다.그러나 동일한 테스트를 사용한 추가 연구에서 PCL에서 높은 점수를 받은 죄수들은 비정신병적 통제보다 비인격적인 해악이나 규칙 위반을 지지할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.불안감에서 낮은 점수를 받은 사이코패스 범죄자들은 또한 평균적으로 개인적인 해악을 지지했습니다.[136]

한 사람이 의도치 않게 다른 사람에게 피해를 주는 사고를 평가하면서 사이코패스들은 그러한 행동이 도덕적으로 더 허용된다고 판단했습니다.이 결과는 사이코패스들이 피해자의 해로운 경험의 정서적 측면을 이해하지 못한 것을 반영하는 것으로 여겨져 왔습니다.[137]

원인

행동 유전학 연구는 뇌 기능에 대한 영향을 포함하여 정신병증에 대한 잠재적인 유전적 및 비유전적 기여자를 밝혀냈습니다.삼위일체 모델의 지지자들은 정신병증이 유전적 소인과 불리한 환경의 상호작용에서 비롯된다고 믿습니다.부정적인 것은 근본적인 성향에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 대담성이 높은 사람은 처벌에 잘 대응하지 못하지만 보상과 애착에 더 잘 대응할 수 있다는 가설이 있습니다.[1][4]

유전의

정신병증을 가진 사람들의 전형적인 성격 특성에 대한 유전학적으로 정통한 연구들은 중간 정도의 유전적인 영향을 발견했습니다.PPI에서 두려움 없는 지배와 충동적 반사회성은 유전적 요인에 의해 유사하게 영향을 받고 서로 상관이 없었습니다.유전적 요인은 일반적으로 정신병증의 발달에 영향을 미칠 수 있는 반면 환경적 요인은 우세한 특성의 특정한 표현에 영향을 미칠 수 있습니다.많은 아이들을 대상으로 한 연구에서는 "콜라스 비감정적 특성"에 대해 60% 이상의 유전성이 있으며, 이러한 특성을 가진 아이들의 행동 장애가 이러한 특성이 없는 아이들의 행동 장애보다 더 높은 유전성을 가지고 있다는 것을 발견했습니다.[4][121][138]

환경

피네아스 게이지와 같은 사고로부터, 전두엽 피질이 도덕적 행동에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.

8세에서 48세 사이의 런던 남성 표본에 대한 Farrington의 연구는 PCL에서 어떤 요소가 10점 이상을 받았는지에 대한 연구를 포함합니다.48세의 SV.가장 강력한 요인은 유죄 판결을 받은 부모가 있는 것, 신체적으로 무시당하는 것, 아버지와 아들의 낮은 관여, 낮은 가족 수입, 그리고 혼란스러운 가정에서 오는 것을 포함했습니다.다른 중요한 요인들로는 감독 부실, 학대, 가혹한 규율, 대가족 규모, 비행 형제, 어린 엄마, 우울한 엄마, 낮은 사회 계층, 그리고 열악한 주거 등이 포함되었습니다.[139]동료들에 의한 정신병증과 해로운 치료 사이에도 연관성이 있습니다.[2]그러나, 그것의 강력한 유전성의 증거들 때문에 정신병증의 발달에 환경적인 영향의 정도를 결정하는 것은 어렵습니다.[140]

뇌손상

연구자들은 머리 부상을 정신병과 폭력과 연관시켰습니다.1980년대 이후, 과학자들은 전두엽 피질의 궤도를 포함한 전두엽 피질의 손상과 같은 외상적인 뇌 손상을 정신병적 행동과 도덕적으로 그리고 사회적으로 허용될 수 있는 결정을 내리는 능력의 부족과 관련시켜 왔습니다. 이 상태를 "후천성 사회병증" 또는 "사이코패스"[127]라고 부릅니다.복내측 전전두엽 피질로 알려진 전전두엽 피질의 영역에 손상을 입은 사람들은 정신병리증 진단을 받은 사람들과 현저한 유사성을 보이며, 정서적 자극에 대한 자율적인 반응 감소, 적대적인 조건의 결손, 도덕적이고 경제적인 의사결정에 있어서 유사한 선호,죄책감이나 수치심과 같은 사회적 감정과 공감을 감소시켰습니다.[141]이러한 정서적, 도덕적 장애는 어린 나이에 뇌 손상이 발생했을 때 특히 심각할 수 있습니다.전두엽 피질의 초기 손상을 입은 아이들은 결코 완전히 사회적 또는 도덕적 추론을 발달시키지 못하고 "정신병적인 개인"이 될 수 있습니다.피해자에 대한 죄책감이나 공감 없이 수행되는 높은 수준의 공격성과 반사회적 행동을 특징으로 합니다."또한 편도체의 손상은 변연계로부터의 피드백을 해석하는 전전두엽 피질의 능력을 손상시킬 수 있고, 이는 폭력적이고 공격적인 행동에서 나타나는 억제되지 않은 신호를 초래할 수 있습니다.[118][129]

아동기 외상

아동기 트라우마가 성인기의 정신병증 발달에 미치는 영향은 여전히 활발한 연구문제로 남아있습니다.Hervey M에 의하면.Cleckley, 정신병적인 사람은 자신의 내적인 성격 구조의 결여를 감추거나 숨기면서 정상적인 기능을 하는 사람을 모방할 수 있는 사람입니다.이로 인해 의도적이고 해로운 행동이 반복되는 내적 장애가 발생합니다.사이코패스는 진지하고, 밝고, 매력적인 모습을 보여주지만, 진정한 감정을 경험할 수 없습니다.로버트 헤어의 2요인 모델과 크리스토퍼 패트릭의 3요인 모델은 모두 정신병리학을 더 잘 이해하기 위해 개발되었지만, 근본 원인이 주로 환경적인지 아니면 주로 유전적인지는 여전히 의문입니다.

정신병(psychopathy)은 정의적, 대인관계적, 행동적 차원의 성격장애로, 아동기에 시작되어 청소년기 초기 또는 후기에 공격적인 행동으로 나타납니다.어린 시절의 트라우마는 다양한 형태의 정신병리학과 그와 관련된 특성에 대한 취약성에 영향을 미칩니다.거부, 학대, 무시 또는 과잉 보호와 같은 부모의 행동은 해로운 정신병적 특성의 발달과 관련성을 보여줍니다.억제해제는 신체적 학대와 정신병증의 두 요소(사회적 편차와 정의적 대인관계) 사이의 관계를 매개합니다.성적학대는 사회적 이탈요인과, 신체적 학대는 정의적 대인관계 요인과 직접적인 상관관계가 있습니다.[142]정신병증에서도 성별 차이가 관찰되고 있습니다.예를 들어, 사이코패스적 반사회적 성격 특성은 남성에게서 더 두드러지는 반면, 그의 비이성적 성격 특성은 여성에게서 더 뚜렷합니다.또한, 여성이 남성보다[143] 정신병리학을 내재화하는 것을 경험할 가능성이 더 높으며, 남성은 대담함과 어린 시절 방임 경험, 비열함과 아동 학대 경험 사이에서 더 강한 연관성을 보일 수 있습니다.

타설

진화론적 설명

정신병리증은 폭력, 사고, 살인, 자살과 같은 요인들로 인한 장애와 사망의 위험 증가뿐만 아니라 여러 부정적인 삶의 결과들과 관련이 있습니다.유전적 영향에 대한 증거와 결합하여, 이것은 진화론적으로 혼란스럽고 보상적인 진화적 이점이 있다는 것을 암시할 수 있고, 진화 심리학 내의 연구자들은 몇 가지 진화론적 설명을 제안했습니다.한 가설에 따르면, 정신병증과 관련된 일부 특성은 사회적으로 적응적일 수 있고, 정신병증은 빈도 의존적이고 사회적으로 기생하는 전략일 수 있는데, 이는 정신병증을 가진 사람들의 인구에 비해 이타적이고 신뢰할 수 있는 사람들의 많은 수가 착취당하는 한 효과가 있을 수 있습니다.[138][144]또한 초기, 난잡한, 간통한, 강압적인 섹슈얼리티와 같은 정신병증과 관련된 일부 특성들이 생식 성공을 증가시킬 수 있다고 제안됩니다.[138][144][145]로버트 헤어(Robert Hare)는 많은 사이코패스 남성들이 여성과 짝짓기를 하고 빠르게 포기하는 패턴을 가지고 있으며, 이로 인해 높은 출산율을 가지고 있으며, 이로 인해 아이들은 사이코패스 성향을 물려받을 수 있다고 말했습니다.[4][2][146]

검사성이 떨어져 정신병증을 단일 개념으로 다루기보다는 기여하는 성격 요인을 살펴보는 것이 나을 수 있다는 비판도 있습니다.게다가, 만약 정신병증이 매우 많은 수의 부정적인 돌연변이들의 결합된 효과에 의해 야기된다면, 각각의 돌연변이는 자연 선택을 피할 정도로 작은 효과를 가질 수 있습니다.[4][138]성격은 매우 많은 수의 유전자에 의해 영향을 받는 것으로 생각되며 무작위적인 돌연변이에 의해 방해를 받을 수도 있고, 정신병증은 대신 높은 돌연변이 부하의 산물일 수도 있습니다.[138]정신병증은 그 자체의 적응이라기 보다는 적응적 특성의 진화의 부산물, 혹은 부작용이라고 대안적으로 제시되어 왔습니다.[144][147]

매커니즘

심리학적

일부 실험실 연구는 정신병증과 혐오적 자극에 대한 비전형적인 반응 사이의 상관관계를 보여주는데, 여기에는 고통스러운 자극에 대한 약한 조절처벌을 야기하는 반응을 피하는 것에 대한 서투른 학습이 포함됩니다.또한 고통스러운 자극을 기다리는 동안 피부 전도도로 측정된 자율 신경계의 낮은 반응성이지만 자극이 발생할 때는 그렇지 않습니다.보상 체계가 정상적으로 작동한다는 주장이 있는 반면, 일부 연구에서는 기분 좋은 자극에 대한 반응성이 감소한다는 것도 발견했습니다.반응 조절 가설에 따르면, 사이코패스 환자들은 지속적인 행동의 필요성을 알리는 환경적 신호에도 불구하고 지속적인 행동으로부터 전환하는 데 어려움을 겪었습니다.[148]이것은 처벌에 대한 대응의 어려움을 설명할 수 있을지 모르지만, 그것이 불충분한 조건과 같은 발견을 설명할 수 있을지는 불분명합니다.연구와 관련하여 방법론적인 문제가 있을 수 있습니다.[4]특정 조건 하에서 언어적 및 정의적 처리에서 평균적으로 다양한 특이점을 확립하는 동안, 이 연구 프로그램은 정신병의 공통적인 병리학을 확인하지 못했습니다.[149]

신경학

다른 영역 중에서도 전두엽 피질의 궤도 기능 장애는 정신병의 메커니즘에 관련되어 있습니다.

MRI 연구가 발전한 덕분에 전문가들은 뇌 내에서 감정, 사회적 상호작용, 윤리, 도덕, 후회, 충동성, 양심을 통제하는 영역에서 정신병증을 가진 개인의 구체적인 뇌 차이와 이상을 시각화할 수 있습니다.정신병리학적 성향에 대한 연구를 개척한 연구자 블레어는 "정신병리학과 관련하여, 우리는 병리학이 왜 감정적이고 행동적인 교란을 일으키는지에 대한 명확한 징후와 이 병리학에 관련된 신경 시스템에 대한 중요한 통찰력을 가지고 있습니다."[129]라고 말했습니다.Dadds et al. 은 감정이입의 신경과학이 급속히 발전했음에도 불구하고 정의적 감정이입과 인지적 감정이입 사이의 사이코패스적 단절의 발달적 토대에 대해서는 거의 알려져 있지 않다고 말합니다.[150]

Weber 등의 2008년 리뷰에 따르면 정신병증은 때때로 감정과 학습 과정에 관련된 전두엽-일시적-변연계 영역의 뇌 이상과 관련이 있다고 합니다.[151]신경 영상 연구는 2011년 Skeem et al.의 리뷰에서 PCL-R에서 높은 점수를 받은 사람들과 낮은 점수를 받은 사람들 사이의 구조적, 기능적 차이를 발견했습니다. "가장 눈에 띄게 편도체, 해마파라히포캄팔 회리, 전방 및 후방 신간 피질, 선조체, 절연체전두엽측두엽 피질에서".[4][152]

편도체와 정면 부위는 특히 중요한 것으로 제시되고 있습니다.[119]PCL-R에서 25점 이상을 받은 사람들은 폭력적인 행동과 관련된 이력이 있으며, 평균적으로 편도체와 전방 피질의 궤도연결하는 백색 물질 사이의 미세 구조적 무결성이 상당히 감소한 것으로 보입니다.그 증거는 이상의 정도가 정신병증의 정도와 상당한 관련이 있다는 것을 암시했고, 기분을 상하게 하는 행동들을 설명할 수 있을 것입니다.[120]게다가, 편도체의 변화는 아이들의 "냉정하고 비감정적인" 특성과 관련이 있습니다.그러나 편도체는 긍정적인 감정과도 관련이 있으며, 특정한 부분에서 연구 결과가 일관되지 않았는데, 이는 방법론적인 문제 때문일 수 있습니다.[4]

이러한 발견 중 일부는 다른 연구 및 이론과 일치합니다.예를 들어, 정신병을 가진 사람들이 감정적인 단어에 어떻게 반응하는지에 대한 신경영상 연구에서 사이코패스 범죄자들을 "정상" 지원자들과 비교했을 때, 활성화 패턴의 광범위한 차이가 측두엽에 걸쳐 나타났는데, 이것은 임상 심리학의 관점과 일치합니다.게다가, 낮은 공포를 특징으로 하는 정신병증의 개념은 편도체의 이상의 발견과 일치하는데, 이는 회피적인 조건과 도구 학습의 결손이 편도체의 기능 장애로 인해 발생할 수 있는 것으로 생각되기 때문이며, 이는 잠재적으로 궤도전두피질의 기능 장애로 인해 복합적으로 발생할 수 있기 때문입니다.구체적인 이유는 알 [129][153]수 없지만요

상당한 연구를 통해 일차성 및 이차성 정신병증의 두 가지 하위 유형의 존재가 기록되었습니다.[154][155]1차-2차 정신병증 구별과 3차 정신병증 모델의 지지자들은 그들의 견해를 지지하는 이 정신병증의 하위 집단들 사이에 신경학적 차이가 있다고 주장합니다.[156]예를 들어, 삼두정 모델의 대담성 인자는 공포 또는 혐오 자극 동안 편도체의 활동 감소 및 경악 반응 감소와 관련이 있다고 주장되는 반면, 억제 해제 인자는 전두엽 작업의 손상과 관련이 있다고 주장됩니다.대담함과 억제력이 유전적으로 구별될 수 있다는 증거가 있습니다.[4]

생화학

높은 수준의 테스토스테론과 낮은 수준의 코르티솔 및/또는 세로토닌이 결합된 것이 기여 요인으로 이론화되었습니다.테스토스테론은 "접근과 관련된 행동, 보상 민감성, 두려움 감소와 관련이 있다"며, 테스토스테론을 주입하는 것은 "처벌에서 보상 민감성으로 균형을 전환"하고, 두려움을 감소시키며, "성난 얼굴에 반응"을 증가시킵니다.어떤 연구들은 높은 테스토스테론 수치가 반사회적이고 공격적인 행동과 관련이 있다는 것을 발견했지만, 다른 연구들은 테스토스테론만이 공격성을 야기하는 것이 아니라 지배욕을 증가시킨다고 합니다.정신병증이 높은 테스토스테론 수치와 상관관계가 있는지는 연구에서 명확하지 않지만, 몇몇 연구들은 세로토닌 신경 전달의 방해가 스트레스를 유발하는 언어 작업에 대한 코티솔 반응을 방해한다는 것을 발견했습니다.따라서 뇌에서 세로토닌의 조절 장애는 정신병증에서 관찰되는 낮은 코르티솔 수치의 원인이 될 수 있습니다.코르티솔은 금단 행동과 처벌에 대한 민감성을 증가시키며, 이는 정신병증을 가진 사람들에게 비정상적으로 낮으며, 그들의 손상된 회피 학습과 억제되지 않는 행동의 근본이 될 수 있습니다.낮은 세로토닌 수치와 결합된 높은 테스토스테론 수치는 "자극적이고 매우 부정적인 반응"과 관련이 있으며, 개인이 자극을 받거나 좌절할 때 폭력적인 공격성을 증가시킬 수 있습니다.[157]몇몇 동물 연구들은 충동적인 공격성과 반사회적인 행동에서 혈청학적 기능의 역할에 주목합니다.[158][159][160][161]

그러나, 동물과 인간의 주제에 대한 일부 연구들은 충동적이고 반응적인 공격성과는 대조적으로, 정신병증의 감정적인 대인관계적인 특성과 포식적인 공격성이 세로토닌의 기능 증가와 관련이 있다고 제안했습니다.[162][163][164][165]Dolan and Anderson의 연구는 성격 장애 범죄자의 표본에서 세로토닌과 사이코패스적 특성 사이의 관계에 대해, 프로락틴 반응에 의해 측정된 세로토닌의 기능은 충동적이고 반사회적인 특성과 역으로 연관된 반면, 오만하고 기만적인 특성과 긍정적으로 연관되어 있음을 발견했습니다., 냉담하고 가차없는 특성을 보이는 [166]거죠바리 ş 일디림은 일반적으로 내면화 장애로부터 보호해주는 것으로 여겨지는 5-HTTLPR "긴" 대립 유전자가 다른 세로토닌 유전자와 상호 작용하여 정신병증의 정서적 장애를 초래하는 과잉 조절과 정의적 과정의 위축을 일으킬 수도 있다고 이론을 제시합니다.게다가, 5-HTTLPR의 긴 대립유전자와 높은 테스토스테론 수치의 결합은 코티솔 반응성에 의해 측정된 위협에 대한 감소된 반응을 초래하는 것으로 밝혀졌는데, 이것은 정신병증을 가진 사람들에게서 발견되는 두려움의 결핍을 반영합니다.[168]

여러 연구에서 다른 상관관계를 제시했습니다.정신병증은 HVA(도파민 대사산물) 대 5-HIAA(세로토닌 대사산물)의 증가된 비율과 관련이 있었습니다.[157]연구들은 정신병증의 기준을 충족시키는 특성을 가진 사람들이 금전적 약속이나 암페타민과 같은 약물 복용과 같은 잠재적인 "보상"에 더 큰 도파민 반응을 보인다는 것을 발견했습니다.이것은 이론적으로 충동성 증가와 관련이 있습니다.[169]2010년 영국의 한 연구는 산전 에스트로겐 노출이 높다는 것을 나타내는 큰 2D:4D 숫자 비율이 "여성의 경우 정신병증의 긍정적인 상관관계, 남성의 경우 굳은 영향(정신병증 하위 척도)의 긍정적인 상관관계"임을 발견했습니다.[170]

또한 모노아민 산화효소 A가 PCL-R의 예측 능력에 영향을 미친다는 결과가 나왔습니다.[171]모노아민 산화효소(MAOs)는 세로토닌과 도파민과 같은 신경전달물질의 분해에 관여하는 효소로, 따라서 개인의 감정, 기분, 행동에 영향을 미칠 수 있습니다.[172]연구 결과는 이 분야에 대한 추가적인 연구가 필요함을 시사합니다.[173][174]

진단.

도구들

정신병증 체크리스트

정신병증은 Robert D에 의해 만들어진 정신병증 체크리스트, 개정된(PCL-R)으로 가장 흔하게 평가됩니다. 1940년대 클레클리의 기준, 윌리엄과 조안 맥코드의 범죄학적 개념, 그리고 캐나다의 범죄자와 수감된 범죄자들에 대한 그의 연구를 바탕으로 한 헤어.[121][175][176]PCL-R은 널리 사용되고 있으며 일부에서는 정신병을 평가하기 위한 "금본위제"라고 부릅니다.[177]그럼에도 불구하고, PCL-R에 대한 이론적 도구실제 사용에 대한 많은 비판이 있습니다.[178][179][180][181][self-published source?][182]

사이코패스 성격 인벤토리

PCL과 달리 PPI(Psychopathic Personality Inventory)는 반사회적 또는 범죄행위 자체를 명시적으로 언급하지 않고 성격 특성을 종합적으로 지수화하기 위해 개발되었습니다.자가 보고 척도는 원래 죄수가 아닌 비임상 샘플(예: 대학생)을 위해 개발되었지만 후자와 함께 사용될 수도 있습니다.2005년에 개정되어 PPI-R이 되었으며 현재는 8개의 하위 척도로 구성된 154개 항목으로 구성되어 있습니다.[183]항목 점수는 (PCL-R 요인과는 달리) 두 개의 중요하고 크게 분리된 요인, (PCL-R 요인과는 달리) 두려움 없는 지배와 충동적인 반사회성, 그리고 다른 두 요인에 크게 의존하는 세 번째 요인, 냉정함으로 그룹화되는 것으로 확인되었습니다.[4]요인 1은 사회적 효능감과 관련이 있는 반면 요인 2는 부적응 성향과 관련이 있습니다.어떤 사람은 다른 요소에 대해 다른 수준의 점수를 받을 수 있지만, 전체 점수는 정신병적 성격의 정도를 나타냅니다.[4]

삼위일체형 정신병 측정법

TriPM으로 알려진 Triarchic Psychopathy Measure는 58개 항목으로 구성된 자체 보고서 평가로, Triarchic 모델에서 확인된 세 가지 특성(대담함, 비열함 및 억제 해제) 내에서 정신병증을 측정합니다.각각의 특성은 별도의 하위 척도로 측정되고 합산되어 총 정신병증 점수가 됩니다.[184]

TriPM은 정신병을 평가하기 위한 다른 측정의 다양한 구성요소를 포함하고 있는데, 여기에는 비열함과 정신병적 성격 내의 억제되지 않는 패턴이 포함되어 있습니다.그러나 대담도 구조의 측정에는 서로 다른 접근법이 있습니다.[185]대담함 구성은 사이코패스 성격의 사회적, 대인관계적 함의를 강조하는 데 사용됩니다.

DSM 및 ICD

현재 정신질환을 분류하는 데는 세계보건기구(WHO)가 제정한 국제질병분류(ICD)와 미국정신의학협회(APA)가 제정한 정신질환진단 통계매뉴얼(DSM)이 널리 확립된 두 가지 체계가 있습니다.두 장애 범주는 별개의 유형으로 간주되었으며, 최근 개정에서 의도적으로 코드를 수렴하여 설명서가 대체로 유사하지만 상당한 차이가 남아 있습니다.[citation needed]

1952년 DSM 초판에는 사회적 특발성 인격 장애에 대한 부분이 있었고, 그 후 동성애와 알코올 중독뿐만 아니라 "반사회적 반응"과 "디소셜 반응"을 포함하는 일반적인 용어가 있었습니다.후자의 두 가지는 결국 DSM에서 반사회적 인격 장애(ASPD)가 되었고 ICD에서 비사회적 인격 장애가 되었습니다.[citation needed]두 매뉴얼 모두 그들의 진단이 정신병 또는 사회병증이라고 언급되거나 언급된 것을 포함한다고 명시하고 있지만, 두 매뉴얼 모두 공식적으로 그러한 제목의 질병을 포함한 적은 없습니다.[4][7][10]

기타공구

정신병증과 관련된 하위 척도를 포함하는 전통적인 성격 검사가 있지만 반사회적 또는 범죄 행동에 대한 비교적 비특이적인 경향을 평가합니다.여기에는 미네소타 다상성 성격 인벤토리(Psychopathic Evide scale), 캘리포니아 심리 인벤토리(Socialization scale), 밀론 임상 다상성 성격 장애 척도(Millon Clinical Multi-axial Inventory Anti-social personality Disorder scale)가 포함됩니다.Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP)와 Hare Self-Report Psychopathy Scale (HSRP)도 있지만, Self-Report Psychopathy Scale (HSRP)는 성인을 대상으로 한 현대 정신병증 연구에서 PPI/PPI-R이 이들 중 어느 것보다 더 많이 사용되고 있습니다.[4]

동반성

연구들은 정신병증과 반사회적 인격장애 사이의 강한 공존을 시사합니다.많은 연구들 중에서, 정신병증과 역사적, 나르시시즘, 경계선, 편집증, 조현병 성격 장애, 공황 강박 장애 사이의 긍정적인 상관관계가 보고되었지만, 일반적으로 신경증 장애, 조현병 또는 우울증은 보고되지 않았습니다.[82][186][187][188][189]

요인 1과 심리병증 측정의 대담성 척도는 자기애와 역사적 성격장애와 관련이 있습니다.사이코패스의 인지적, 정의적 자기중심주의 때문입니다.그러나, 자기애적인 사람은 자신을 자신 있다고 생각할 수 있지만, 그들은 자신의 가치를 증명하기 위해 다른 사람들로부터 검증과 주의를 구할 수 있는 반면, 정신병자는 대개 그러한 야망이 부족합니다.[45]

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 행동장애(ASPD의 이론화된 전조)와 매우 공존하는 것으로 알려져 있으며, 정신병적 성향과도 동시에 발생할 수 있습니다.이는 실행 기능의 결함으로 일부 설명될 수 있습니다.[186]불안장애는 종종 ASPD와 함께 발생하며, 가정과 달리 정신병증은 때때로 불안으로 표시될 수 있습니다. 이는 PCL-R의 Factor 1이 아닌 Factor 2의 항목과 관련이 있는 것으로 보입니다.[45]정신병증은 물질 사용 장애와도 관련이 있습니다.[84][186][188][190][191]

마이클 피츠제럴드(Michael Fitzgerald)는 두려움, 행동 계획, 공감 결핍, 냉담한 행동, 때로는 표면적인 카리스마의 측면에서 (1차) 정신병과 아스퍼거 증후군 사이의 중복을 시사했습니다.[192]정신병증과 자폐증의 유사점과 차이점을 조사한 연구는 자폐증과 정신병증이 같은 구조의 일부가 아니라는 것을 보여줍니다.오히려 두 가지 조건이 어떤 사람들에게는 동시에 발생할 수도 있습니다.[193]최근의 연구들은 자폐증 진단을 받은 일부 사람들이 무감각적이고 무감정적인 특성(정신병증 발병의 위험 요소)을 보이기도 하지만 [194]행동 문제와 관련이 덜하다는 것을 보여줍니다.[195]마찬가지로, 아스퍼거 증후군 진단을 받은 일부 사람들은 정신병증의 "비감정적" 요인 및 "행동 조절 장애" 요인과 상관관계를 보여주었지만, "인터퍼스널" 요인은 보여주지 않았습니다.[196]

정신병증이 이들 이외의 여러 다른 질환들과 동반될 수 있다는 의견이 제시되었으나,[191] 동반성에 대한 연구는 제한적으로 수행되었습니다.이는 검체 선택에 약간의 편의가 있을 가능성이 있기 때문에 특정 기관의 입원 환자 그룹을 사용하여 동반성을 평가하는 데 어려움이 있기 때문에 부분적으로 원인일 수 있습니다.[186]

성차

정신병증에 대한 연구는 주로 남성을 대상으로 진행되어 왔으며 PCL-R은 주로 남성 범죄 샘플을 사용하여 개발되어 결과가 여성에게 얼마나 잘 적용되는지에 대한 의문이 제기되었습니다.PCL-R과 PPI, 그리고 그들의 주 척도 모두에서 남성이 여성보다 더 높은 점수를 받습니다.반사회적 척도보다 대인관계 정의 척도에서 차이가 다소 큰 경향이 있습니다.대부분의 연구에서 남성과 여성의 요인 구조가 대체로 유사하다는 것을 발견된 것은 아닙니다.[4]

비록 한 연구에서 반사회적 요인은 남성의 충동성과 더 강하게 관련이 있고 여성의 경험에 대한 개방성과 더 강하게 관련이 있지만, 다른 성격적 특징들과의 많은 연관성은 비슷합니다.남성의 경우 정신병증이 반사회적인 양상으로 나타나는 반면 여성의 경우 역사적 양상으로 더 많이 나타난다는 주장이 있습니다.이에 대한 연구는 엇갈린 결과를 보여주고 있습니다.PCL-R 점수는 여성의 폭력과 재범에 대한 예측력이 다소 낮을 수 있습니다.반면에, 정신병리증은 자살과 더 강한 관계를 가질 수 있고 여성의 증상을 내재화시킬 수도 있습니다.한 가지 제안은 정신병증이 남성에게서는 외부화 행동으로, 여성에게서는 내부화 행동으로 더 많이 나타난다는 것입니다.[4]게다가, 한 연구는 정신병증의 병인에서 상당한 성별 차이가 발견되었음을 시사했습니다.여학생의 경우 심각한 굳은살과 비감정적 특성변이 75%는 환경적 요인에 기인했고, 유전적 요인은 0%에 불과했습니다.남학생의 경우 링크가 반대로 전환되었습니다.[197]

연구들은 또한 감옥에 있는 여성들이 남성들보다 정신병증에 대해 상당히 낮은 점수를 받는다는 것을 발견했는데, 한 연구는 감옥에 있는 폭력적인 여성들 중 단지 11%만이 폭력적인 남성들의 31%에 비해 정신병증 기준을 충족시켰다고 보고했습니다.[198]다른 연구들도 법의학적 환경에서 높은 사이코패스 여성이 드물다는 것을 보여주었습니다.[199]

관리

임상적

정신병증은 종종 치료할 수 없는 것으로 여겨져 왔습니다.그것의 독특한 특징은 이미 전통적으로 치료하기 어렵다고 여겨지는 정신 질환의 한 종류인 성격 장애 중 가장 다루기 힘든 것 중 하나로 만듭니다.[200][201]정신병증이 있는 사람들은 일반적으로 자신의 상태에 대한 치료를 추구할 동기가 없으며 치료에 비협조적일 수 있습니다.[177][200]정신과에서 사용할 수 있는 현재의 도구로 정신병증을 치료하려는 시도는 실망스러웠습니다.Harris and Rice's Handboard of Psychopathy's Handboard에 따르면, 현재 정신병증의 치료법이나 효과적인 치료법에 대한 증거는 거의 없다고 합니다. 아직까지, 정신병증의 정서적, 대인관계적, 도덕적 결손을 완화시키기 위한 약리학적 치료법이 알려져 있거나 시도된 적이 없다고 합니다.그리고 심리치료를 받는 정신병 환자들은 다른 사람들의 조작과 속임수에 더 능숙해지고 범죄를 저지를 가능성이 더 높은 기술을 얻을 수 있습니다.[202]일부 연구들은 처벌과 행동 수정 기술이 처벌이나 위협에 둔감하기 때문에 사이코패스 개인의 행동을 수정하는 데 효과적이지 않다는 것을 제시합니다.[202][203]이러한 실패로 인해 치료 전망에 대해 광범위하게 비관적인 견해를 갖게 되었는데, 이는 다른 정신 질환에 대한 노력에 비해 정신병증에 대한 연구가 거의 이루어지지 않아 더 악화되는 견해이며, 이는 효과적인 치료법을 개발하는 데 필요한 이 상태에 대한 이해를 얻기 어렵게 만듭니다.[204][205]

고도로 정신병적인 사람들의 핵심적인 성격 결함은 현재 이용 가능한 치료 방법에 매우 교정할 수 없을 가능성이 있지만, 그것과 관련된 반사회적이고 범죄적인 행동은 교정 환경에서 치료 프로그램의 주요 목적인 관리에 더 적합할 수 있습니다.[200]명백한 반사회적·범죄적 행위를 감소시키는데 가장 효과적일 수 있는 치료법은 친사회적 행위의 유형적·물질적 가치를 강조하면서 자기이익에 초점을 둔 치료법이라고 제시한 바 있고,반사회적인 방법이 아닌 친사회적인 방법으로 환자가 삶에서 원하는 것을 얻을 수 있는 기술을 개발하는 개입과 함께.[206][207]이를 위해 정신병증 수감 범죄자들의 범죄 활동을 줄이는 것을 목표로 다양한 치료법이 시도되어 왔으며, 성공은 엇갈리고 있습니다.[200]사이코패스 개인들이 제재에 둔감하기 때문에, 좋은 행동의 대가로 작은 특권이 주어지는 보상형 관리가 제도적 현장에서 자신의 행동을 관리하기 위해 제안되고 활용되고 있습니다.[208]

정신 의학적 약물은 또한 때때로 정신병증과 관련되거나 항정신병, 항우울제 또는 기분 안정제를 포함한 공격성 또는 충동성과 같은 증상과 동시에 발생하는 질환을 완화시킬 수 있지만, 이러한 목적으로 FDA의 승인을 받은 약물은 아직 없습니다.[4][7][10][209][210]예를 들어, 한 연구는 항정신성 클로자핀이 반사회적 인격 장애와 정신병적 특성을 가진 보안이 높은 병원 입원 환자들의 다양한 행동 장애를 줄이는데 효과적일 수 있다는 것을 발견했습니다.[211]그러나, 정신병증의 약리학적 치료와 관련된 상태의 반사회적 인격 장애에 대한 연구는 미미하며, 이 분야의 많은 지식은 다른 정신 질환의 약리학에 대해 알려진 것에 기초한 외삽입니다.[200][212]

합법적인

PCL-R, PCL:SV, PCL:YV는 특히 북미 지역에서 형사 사법 환경에서 높이 평가되고 널리 사용되고 있습니다.그들은 위험성 평가와 치료 가능성 평가를 위해 사용될 수 있으며 보석, 형량, 어떤 감옥을 사용할 것인지 가석방, 청소년이 청소년으로 재판을 받아야 하는지 성인으로 재판을 받아야 하는지에 대한 결정의 일부로 사용될 수 있습니다.법적 환경에서 사용하는 것에 대해 여러 비판이 있었습니다.PCL-R에 대한 일반적인 비판, 장점이 있을 수 있는 다른 위험 평가 도구의 사용 가능성, 그리고 정신병 진단을 받은 사람들의 예후와 치료 가능성을 둘러싼 과도한 비관론이 그것입니다.[4]

PCL-R의 중간자 신뢰성은 연구에서 주의 깊게 사용할 경우 높을 수 있지만 적용된 설정에서는 떨어지는 경향이 있습니다.특히 요인 1 항목은 다소 주관적입니다.성 폭력적인 포식자 사건에서 검찰 전문가들이 부여한 PCL-R 점수는 한 연구에서 국방 전문가들이 부여한 점수보다 지속적으로 높았습니다.점수는 평정자 간의 다른 차이에 의해서도 영향을 받을 수 있습니다.한 연구에서 PCL-R 분산의 약 45%는 진정한 범죄자 차이, 20%는 평가자가 어느 쪽을 위해 증언했는지, 30%는 다른 평가자 차이로 인한 것으로 추정되었습니다.[4]

범죄수사를 돕기 위해 특정한 심문방법을 사용하여 정신병리증이 있다고 생각되는 피의자의 성격적 특성을 이용하고 이용하여 정보를 누설할 가능성을 높일 수 있습니다.[72]

영국

정신병증 라벨의 PCL-R 점수 컷오프는 미국에서 30점이 아니라 영국에서 40점 만점에 25점입니다.[4][6]

영국에서 "정신병적 장애"는 MHA 1983에 따라 정신 건강법(영국)에서 "지속적인 장애 또는 정신 장애(지능의 중대한 손상을 포함하든 포함하지 않든)로 법적으로 정의되었으며,[6][213] 이는 당사자의 비정상적으로 공격적이거나 심각하게 무책임한 행동을 초래합니다."이 용어는 1983년 정신보건법상 구금조건의 측면에서 인격장애의 존재를 반영하기 위한 것이었습니다.2007년 정신보건법의 MHA1983 개정으로 "정신병적 장애"라는 용어가 폐지되었고, 구금을 위한 모든 조건(예: 정신질환, 인격장애 등)이 "정신장애"라는 총칭으로 포괄되었습니다.[73]

잉글랜드·웨일스주에서 비사회적 인격장애 진단은 중대한 범죄를 저지른 경우 정신보건법상 안전한 정신병원에 구금할 수 있는 근거가 되고,그러나 그러한 개인들은 다른 환자들에게 방해가 되고 일반적인 치료 방법에 반응하지 않기 때문에 전통적인 수감에 대한 이러한 대안은 종종 사용되지 않습니다.[214]

미국

"성 사이코패스" 법칙

1930년대부터, 일부 현대적인 정신병증 개념이 개발되기 전에, 정신 질환을 폭넓게 지칭하는 용어인 "성 사이코패스" 법이 일부 주에서 도입되었고, 1960년대 중반까지 주 절반 이상이 그러한 법을 가지고 있었습니다.성범죄는 근본적인 정신질환에 의해 발생하는 것으로 보고, 성범죄자에 대해서는 이 시기의 일반적인 재활적 경향에 따라 치료해야 한다고 생각했습니다.법원은 지역사회 보호와 치료를 위해 성범죄자들을 정신보건시설에 맡겼습니다.[74][215]

1970년부터, 이러한 법들 중 많은 것들이 과학적인 증거가 부족하다는 "성 사이코패스" 개념에 대한 비판, 치료법이 효과적이지 않다는 것, 그리고 미래의 범죄에 대한 예측이 모호하다는 이유로 징역형과 같은 더 전통적인 대응을 선호하여 수정되거나 폐지되었습니다.치료를 받고 풀려난 사람들이 새로운 성범죄를 저지른 사례도 잇따랐습니다.1990년대를 기점으로 여러 주에서 성 위험자에 대한 을 제정하였는데, 등록, 주거 제한, 공개 고지, 보건의료 전문가의 의무적인 신고, 형기가 끝난 후 무기한 감금을 허용하는 민사 약속 등이 그것입니다.[215]정신병증 측정은 감금 결정 과정에서 사용될 수 있습니다.[4]

예후

법의학 및 임상 환경에서 정신병증의 예후는 매우 좋지 않으며, 일부 연구는 치료가 재범률로 측정되는 정신병증의 반사회적 측면을 악화시킬 수 있다고 보고하지만, 자주 인용되는 연구 중 하나는 치료 후 증가된 범죄 재범을 발견한다는 것을 주목합니다. 2011년의 회고적 연구입니다.1960년대에 치료 프로그램은 몇가지 심각한 방법론적인 문제들을 가지고 있었고 아마도 오늘날 승인되지 않을 것 같습니다.[4][177]그러나 보다 현대적인 치료 방법을 사용하는 비교적 엄격한 준실험 연구에서는 PCL-R 점수에 관계없이 미래의 폭력적인 행동 및 기타 범죄 행동을 줄이는 것과 관련된 개선점이 발견되었지만 무작위 대조 실험은 없었습니다.다른 여러 연구들은 약물 남용과 같은 범죄의 위험 요소들의 개선을 발견했습니다.정신병증의 핵심적인 성격 장애를 형성하는 성격 특성이 그러한 치료에 의해 변화될 수 있는지에 대해서는 아직 조사된 바가 없습니다.[4][216]

빈도수.

PCL을 이용한 2008년 연구:SV는 미국 표본의 1.2%가 24점 만점에 13점 이상을 얻었으며, 이는 "잠재적 정신병"을 나타내는 것으로 나타났습니다.점수는 폭력, 음주, 지능 저하와 유의한 상관관계가 있었습니다.[84]Coid et al. 의 2009년 영국 연구에서도 PCL을 사용했습니다.SV는 지역사회에서 0.6%의 유병률이 13점 이상을 얻었다고 보고했습니다.그러나 점수를 권장 18점 이상으로 조정했다면 이는 0.1%[75][unreliable source?]에 가까운 유병률을 유지했을 것입니다.[217]점수는 젊은 나이, 남성 성별, 자살 시도, 폭력, 감금, 노숙, 약물 의존, 성격 장애(역사적, 경계선 및 반사회적), 공황 및 강박 장애와 상관관계가 있었습니다.[218]

정신병리증은 유죄판결을 받은 수감자들에게서 훨씬 더 높은 유병률을 보이고 있으며, 수감자들의 약 15-25%가 진단을 받을 자격이 있는 것으로 추정됩니다.[37]영국의 재소자 표본에 대한 연구에 따르면 인터뷰에 응한 재소자의 7.7%가 정신병증 진단을 위한 PCL-R 컷오프인 30을 충족하는 것으로 나타났습니다.[82]PCL을 이용한 이란의 재소자 표본에 대한 연구:SV는 18점 이상을 얻은 23%의 유병률을 보였습니다.[76]Bond University의 Nathan Brooks의 연구에 따르면, 약 5명의 상사가 임상적으로 중요한 정신병리적 특성을 보이고 있는데, 이는 죄수들의 비율과 유사한 비율입니다.[78]

사회와 문화

직장에서

일반 직장인들을 대상으로 한 정신병증에 대한 연구는 제한적인데, 이는 부분적으로 PCL-R이 중요한 핵심 요인으로 반사회적 행동을 포함하기 때문이며(반사회적-생활양식 요인에 대한 유의미한 점수를 얻지 못한 상태에서 PCL-R 점수를 임계치 이상으로 얻는 것은 가능성이 낮다), 그리고 대부분 긍정적인 조정 특성을 포함하지 않기 때문입니다.연구자들은 수감된 범죄자들의 정신병증에 대해 연구해왔습니다. 연구대상의 비교적 접근하기 쉬운 집단이죠.[219]

그러나, 심리학자 Fritzon과 Board는 정신병원에 구금된 범죄자들을 상대로 기업 임원들의 인격 장애 발생률을 비교한 연구에서, 일부 고위 기업 경영자들의 프로필이 "정서적인 요소들"로 언급되는 것들을 포함하여, 인격 장애의 중요한 요소들을 포함하고 있다는 것을 발견했습니다.정신병증의 대인관계 affect적 특성이 있을 겁니다삼위일체 모델에 정의된 대담함, 억제력, 비열함과 같은 요소들은 호의적인 양육과 높은 지능과 같은 다른 장점들과 결합하여 스트레스 면역 및 안정과 상관관계가 있다고 생각되며, 이러한 특정한 표현에 기여할 수 있습니다.[219]그러한 개인들은 때때로 "성공적인 사이코패스" 또는 "기업 사이코패스"라고 불리며, 그들은 사이코패스의 전통적인 개념화에 특징적인 전통적인 범죄 또는 반사회적 행동에 대한 광범위한 이력을 항상 가지고 있지 않을 수 있습니다.[107]Robert Hare는 일반 인구보다 비즈니스 세계에서 사이코패스 특성의 유병률이 더 높다고 주장하며, 일반 인구의 약 1%가 사이코패스의 임상 기준을 충족하지만, 약 3-4%의 수치가 비즈니스 고위직에 더 많이 인용되었다고 보고했습니다.[4][220][221][page needed]Hare는 신문 재벌 Robert Maxwell이 "기업 사이코패스"로서 유력한 후보였다고 생각합니다.[44]

이 주제에 대한 학자들은 정신병증이 단지 적은 비율의 직장 직원들에게만 나타나는 것이지만, 그것은 더 높은 수준의 기업 조직에서 더 흔하고, 그것의 부정적인 효과 (예를 들어, 증가된 왕따, 갈등, 스트레스, 직원 이직, 결근, 생산성 감소)는 종종 파급 효과를 일으킨다고 믿습니다.조직 전반에 걸쳐, 전체 기업 문화의 분위기를 조성합니다.이 장애를 가진 직원들은 이기적인 기회주의자이며, 자신의 이익을 증진시키기 위해 자신의 조직에 불이익을 줄 수 있습니다.[222][page needed]그들은 직장 내 직급 이상의 직원들에게는 매력적일 수 있고, 조직을 통해 승진하는 데 도움이 될 수 있지만, 직급 이하의 직원들에게는 폭력적일 수 있으며, 고위 관리직에 배치되었을 때 막대한 피해를 입힐 수 있습니다.[223][page needed][224][page needed]PCL-R에 의해 측정된 정신병리증은 기업 전문가들의 낮은 성과 평가와 관련이 있습니다.[225]심리학자 올리버 제임스(Oliver James)는 정신병증을 직장에서의 어두운 삼지창적 특성 중 하나로 인식하고 있으며, 나머지는 자기애와 마키아벨리즘(Machiavellianism)으로, 정신병증과 마찬가지로 부정적인 결과를 가져올 수 있습니다.[226][page needed]

비즈니스 윤리 저널에 게재된 노트르담 대학의 연구에 따르면, 사이코패스는 폭력적인 감독에 시달리는 직장에서 타고난 이점을 가지고 있으며, 대인관계 학대를 포함한 스트레스에 더 저항력이 있고, 폭력적인 상사 아래에서 더 잘 성장할 가능성이 있습니다.그리고 긍정적인 관계에 대한 필요성이 다른 사람들보다 적습니다.[227][79][80]

소설속에서

정신병증이나 사회병증을 가진 인물들은 영화나 문학에서 가장 악명 높은 인물들 중 일부이지만, 그들특징정신 의학, 범죄학, 연구에서 정의되는 정신병증의 개념과 모호하거나 부분적으로만 관련이 있을 수 있습니다.이 캐릭터는 가상의 작품 내에서, 창작자에 의해, 또는 관객과 비평가들의 의견에 의해 정신병을 가지고 있는 것으로 식별될 수 있고, 정신병에 대한 정의되지 않은 대중적인 고정관념에 기초할 수 있습니다.[77]사이코패스적인 특징을 가진 등장인물들은 그리스 로마 신화, 성경 이야기, 그리고 셰익스피어의 작품들 중 일부에 등장했습니다.[32]

그러한 인물들은 종종 과장된 방식으로 묘사되고 전형적으로 악당이나 안티히어로 역할로 묘사되는데, 여기서 정신병증과 관련된 일반적인 특성과 고정관념은 갈등과 위험을 조장하는데 유용합니다.역사를 통해 그 정의와 기준, 대중적인 개념들이 시대에 따라 다양해지고 지금도 계속 변화하고 있기 때문에, 출판 당시 주목할 만한 작품들에서 사이코패스로 특징지어지는 많은 등장인물들은 더 이상 현재의 사이코패스의 정의와 개념에 부합하지 않을 수 있습니다.일반인과 전문가의 계정에는 정신병증의 전형적인 이미지가 몇 가지 있는데, 이 이미지는 부분적으로만 겹칠 뿐이며 모순되는 특성을 수반할 수 있습니다: 매력적인 사기꾼, 정신 나간 연쇄 살인범과 집단 살인범, 냉담하고 계획적인 사업가, 그리고 만성적인 하급 범죄자청소년 범죄자.대중의 개념은 신화적인 보기맨에 대한 두려움, 을 둘러싼 혐오와 음모, 그리고 때로는 애착이 없고 죄책감, 고뇌, 불안에 얽매이지 않고 삶을 헤쳐나가는 것처럼 보이는 사람들에 대한 매혹과 질투의 조합을 반영합니다.[4]

참고 항목

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서지학

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