저임계 치료 프로그램

Low-threshold treatment programs

저위험 치료 프로그램은 물질을 사용하는 사람들을 대상으로 하는 위해감소 기반 건강관리센터다.[1] '저스트레스홀드(Low-threshold)' 프로그램은 환자에게 최소한의 요구만 하는 프로그램으로, 환자의 약물 섭취 조절을 시도하지 않고 서비스를 제공하며, 요청이 있을 경우에만 상담을 제공하는 프로그램이다. 저임약제 프로그램은 사용자가 일정 수준의 통제를 수용해야 하며 환자가 상담을 받아들이고 모든 약물 사용을 중단해야 하는 "고임약" 프로그램과 대조될 수 있다.[2]

저임상 치료 프로그램은 간단한 주사바늘 교환 프로그램과 구별되며 종합적인 건강관리 및 상담 서비스를 포함할 수 있다.[1][3] 국제마약정책저널(International Journal of Drug Policy)은 24권에 일부 대중적이고 알려진 기준에 기초해 "저임계"로 알려진 서비스를 정의하기 위해 노력한 사설(Envisit)을 게재했다. 그 편집자에 따르면, 마약 사용자들을 위한 저임계 서비스는 마약 사용자들에게 서비스를 제공하는 것으로 정의될 수 있고, 서비스 접근의 조건으로 약물 사용에 금기를 부과하지 않으며, 서비스 접근에 대한 다른 문서화된 장벽을 줄이려고 노력한다.[4] 포괄적인 주사바늘 교환 서비스 외에도, 저임금의 지역사회 기반 프로그램의 다른 예로는 1990년대 뉴욕에서 HIV p를 강화하기 위한 "복구 준비" 노력과 같이 "복구"에 대한 요구 없이 알코올이나 약물을 사용하여 긍정적인 또는 건강 보호 변화를 고려하는 사람들을 지원하는 것을 포함한다.배상 [5][6]판결

배경

주사 약물 사용자(IDU)는 비살균 주입 관행, 약물 자체의 합병증 또는 약물 사용 및 의존성과 관련된 생활양식에서 발생하는 광범위한 건강 문제의 위험에 처해 있다.[7] 더욱이 당뇨병과 같은 관련 없는 건강 문제는 약물 의존 때문에 방치될 수도 있다. 경찰과 건강 정보를 공유하거나, 환자가 지원을 받기 전에 모든 불법 약물 사용을 자제해야 한다는 요건은 건강 찾기에 더욱 방해가 되거나, 환자가 다른 생명구조 서비스를 받기 위해 약물 사용에 대해 거짓말을 하도록 요구한다.[8] 이러한 모든 이유로 인해, 건강 관리 요구가 증가함에도 불구하고, IDU는 필요한 관리 접근 권한이 없거나 기존 서비스 사용을 꺼릴 수 있다.[9] 따라서 이들의 건강은 응급 치료가 필요한 시점까지 악화될 수 있으며,[10] 이는 IDU와 보건 시스템 모두에 상당한 비용이 소요된다. 따라서, 다양한 모델을 사용하는 다양한 설정에서 대상 보건의료 아웃렛 또는 저임계 의료 아웃렛이라고도 하는 위해성 감소 기반 의료 센터가 설립되었다.[1] 이러한 대상 아웃렛은 IPU를 대상으로 하는 위해성 감소 프레임워크 내에서 저임계 통합 서비스를 제공하며, 때로는 사회적 및/또는 기타 서비스를 포함한다. 특정 서비스가 제공되지 않는 경우, 접속과 관련한 의뢰 및 지원을 받을 수 있다. 예를 들어 2007년에는 전체 미국 니들-시링게 프로그램(NSP)의 33%가 현장진료를, 7%는 부프레노핀 치료를 제공했다.[11] 마찬가지로, 많은 유럽 국가에서 NSP 아울렛은 주로 IDU를 대상으로 하는 저임금의 1차 건강 관리 센터 역할을 한다.[12]

건강관리 모델

이러한 대상 아웃렛은 다양하며, 기본적인 위해성 감소 서비스와 전문 서비스에 대한 원활한 의뢰를 제공하는 "분배적" 또는 전문 서비스를 포함한 다양한 서비스가 현장에서 제공되는 "원스톱 숍"이 될 수 있다. 이들 출구가 제공하는 서비스는 간단한 주사기 제공에서부터 기본 및 예방 1차 건강관리, B형 및 A형 간염 예방접종, C형 간염 검사, 상담, 결핵 검진, 때로는 오피오이드 유지 관리 요법까지 다양하다. 일부 센터는 간염, HIV 치료, 치과 치료를 제공한다.[13] 이러한 대상처의 목표는 (1) 기회주의적 의료,[14] (2) 의료의 시간적 및 공간적 가용성 증가, (3) 의료의 신뢰할 수 있는 서비스, (4) 비용 효율적인 의료 방식, (5) 대상 및 맞춤형 서비스를 제공하는 것이다.[15]

미국에서는 2011년 현재 콜롬비아, 푸에르토리코, 인도 국가 등 32개 주에서 211개의 NSP가 운영되고 있는 것으로 알려졌다.[16] 지난 수십 년 동안 바늘 교환 프로그램에 대한 연방정부의 자금 지원이 특히 금지되었기 때문에,[13] 대부분의 자금은 주정부와 지방정부에서 나왔다.[17]

전세계적으로 2008년 현재, 적어도 77개국과 영토는 다양한 구조, 목표, 목표를 가진 NSP를 제공한다. 일부 국가는 마약 사용을 억제하기 위한 통합 프로그램의 일부로 주사바늘 교환 서비스를 사용하는 반면, 다른 국가는 약물 사용의 발생률 감소를 훨씬 낮은 우선순위로 간주하여 HIV 감염을 최우선 순위로 억제하는 것을 목표로 한다.[18] NSP의 수용은 나라마다 매우 다양하다. 한편 호주와 뉴질랜드에서는 오클랜드 바늘교환기, 크라이스트처치 바늘교환기 등 선별된 장소에서 전자분사기를 이용할 수 있어 등록된 이용자에게 24시간 바늘교환 서비스가 가능하다.[19] 반면 아시아, 중동, 북아프리카의 절반 이상이 최근 몇 년간 사형 집행을 하지 않았지만 마약 범죄에 대한 사형을 유지하고 있다.[20]

평가하기

주사바늘 교환을 제공하는 저임금의 프로그램들은 정치적, 도덕적 이유로 많은 반대에 직면해 있다.[21] NSP가 약물 사용을 장려하거나 커뮤니티에서 더러워진 바늘의 수를 증가시킬 수 있다는 우려가 종종 표출된다.[22] 또 다른 두려움은 NSP가 그들이 운영하는 지역사회에 마약 활동을 끌어들일 수 있다는 것이다.[23] 또한 질병과 싸울 때 바늘 교환은 더 큰 약물 문제로부터 주의를 빼앗고, 생명을 구하는 것과는 달리 실제로 약물 관련 사망에 기여한다는 주장도 제기되었다.[24] 위해감축의 선도국가로 꼽히는 호주에서도 국민의 3분의 1이 NSP가 약물사용을 조장한다고 믿었고, 20%는 NSP가 마약을 투약했다고 믿는 것으로 조사됐다.[15][25] 미국에서는 NSP에 대한 양면적인 대중적 태도가 경찰의 간섭에 자주 반영되는데, NSP 프로그램 관리자의 43%가 자주(최소한 월간) 고객 괴롭힘을 보고하고, 31%는 고객의 주사기 몰수를 보고하고, 12%는 자주 고객을 체포하고, 26%는 경찰의 불청객 출두를 보고하고 있다.그램 [26]사이트 캐나다 밴쿠버의 IPU들 사이에서 빈번한 프로그램 사용과 HIV 감염률 증가 사이의 상관관계를 보여준 1997년의 한 연구는 NSP 반대자들에 의해 그들의 생산성에 대한 반증으로서 널리 인용되었다.[27][28][29]

1997년 밴쿠버 연구의 저자들은 여러 출판물에서 NSP 반대자들에 의한 자신들의 작품 오용에 대한 면책권을 발표했다. 그들은 이 프로그램의 빈번한 참석자들은 젊은 경향이 있고 종종 극단적인 고위험 행동에 빠져들었다고 지적한다. 1997년의 결과는 통계적으로 편향된 표본 추출이었다.[28][29] 이들은 1997년 연구에서 도출해야 할 올바른 메시지가 '간단한 교류로는 충분하지 않다'는 제목의 작품에서 읽힐 수 있다고 강조해 왔다.[27] 이것은 그 이후 많은 다른 기사들이 제시한 것과 같은 메시지다.[13][30][31][32]

저임금의 1차 건강관리 프로그램의 비용과 효과에 대한 포괄적이고 체계적인 조사는 이러한 프로그램과 연구 설계의 이질성으로 인해 이용할 수 없다.[33][34] 그러나 바늘 교환 문제만을 다루는 좁은 초점 연구는 풍부하며, 일반적으로 NSP가 HIV, 간염 및 기타 혈액 매개 질병의 유병 위험을 감소시킨다는 논제를 뒷받침한다. 이들 연구결과에 따르면 이런 매장은 응급실과 제3병원에서의 에피소드를 줄임으로써 IPU의 전반적인 건강상태를 개선하고 건강예산을 절약할 수 있다.[21][30][35][36] 호주에서 NSP에 참여하는 마약 사용자들에 대한 모니터링은 NSP 고객들 사이에서 HIV 발병률이 일반 인구와 본질적으로 동일하다는 것을 보여주었다.[32][37] NSP가 자신이 운영하는 지역사회에 마약 활동을 끌어들일 수 있다는 우려는 지금까지 시카고 NSP의 고객 중 가장 많은 수가 마약을 구매하기 위해서가 아니라 주사기 교환을 위해 이 지역에 왔다는 연구(3.8%)와 모순된다.[38]

국제적으로, 주사바늘 교환을 포함한 저임금의 프로그램의 효과에 [39]대한 [40]지원은 아프가니스탄,[41] 중국,[42] 스페인, 대만,[43] 에스토니아,[44] 캐나다, 이란,[45] 그리고 많은 다른 국가에서 시행된 연구에서 나왔다. 하지만, 많은 나라에서, 이러한 프로그램에 대한 강한 반대가 있다.[20][46][47]

저임상 서비스의 영향을 보여주는 무작위 임상시험이 없음에도 불구하고,[33][34][48] 이용 가능한 증거, 서비스 접근에 대한 장벽 및 심각한 질환의 IPU를 병원에 늦게 표시하는 것은 목표 및 저임상 서비스의 지속적인 필요성을 시사한다. 또한, HIV와 C형 간염 전염의 예방은 약물 사용을 중단할 수 없거나 중단하기를 꺼리는 사람들에게 분명히 가능하며, 저임계 접근법을 사용하는 다양한 나라들이 약을 주사하는 사람들 사이에서 HIV 전염의 통제나 가상적인 제거를 달성했다.[49] 이러한 이유로 이 단체들은 미국 국립 보건원 Health,[50]의 이르는 질병 관리 Control,[51]은 미국 변호사 Association,[52]미국 의학 Association,[53]는 미국 심리 Association,[54]세계 보건 Organization,[55]유럽 모니터링 센터 드러그 사 및 마약 Addiction[56]고 남자를.Y 다른 사람들 낮은 지지했다.-바늘 교환을 포함한 프로그램.

참조

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